Актуальность. По данным экспертов, в настоящее время болезни пародонта являются одной из наиболее сложных и распространенных патологий челюстно-лицевой области в России и в мире, а болезни неинфекционного характера, к которым относится сахарный диабет (СД), занимают первое место по числу заболеваемости в экономически развитых и развивающихся странах.

Установлено, что у лиц с СД наблюдается наиболее интенсивное поражение пародонта. При этом если удается добиться стадии ремиссии пародонтита, то и общий уровень сахара в крови снижается (S. Al Mubarak, M. Rass, A. Alsuwyed и соавт., 2010), в связи с чем оценка состояния пародонта у больных с СД крайне актуальна на всех этапах стоматологического лечения.

Цель работы — динамическое исследование состояния тканей пародонта у лиц с СД II типа при вантовом шинировании.

Материал и методы. Для сравнения состояния пародонта на базе ГКСП № 1 на кафедре ортопедической стоматологии нами были обследованы 32 пациента в возрасте от 40 до 60 лет с СД II типа в стадии компенсации сроком до 5 лет и без СД. Оценка состояния костной ткани проводилась путем анализа компьютерной томографии, проведенной на аппарате Planmeca 3D в области каждого зуба в 4 точках. Для сравнения состояния пародонта при шинировании были сформированы 2 группы: в 1-й обследовалось 114 зубов у 19 пациентов (10 мужчин и 9 женщин) с диагнозом СД II типа, во 2-й группе обследовалось 78 зубов у 13 пациентов (7 мужчин и 6 женщин) без СД. У всех исследуемых лиц определялась динамическая подвижность зубов (1 мес, 6 мес после шинирования) посредством периотестометрии (Periotest Classic Medizintechnik Gulden). Для оценки состояния микрососудистого русла использовалась лазерная допплеровская флоуметрия ЛАКК-ОП. Оценку функционального состояния опорных тканей исследуемых зубов проводили при помощи следующих индексов: показатель микроциркуляции (M), пульсация сосудов (δ), дыхательной и сердечной регуляций.

Вантовое шинирование проводилось во фронтальной группе зубов (13—23; 33—43) по методике профессора А.Н. Ряховского. На верхней челюсти использовалось двухрядное скрытое шинирование, схема укладки нити — «коромысло», на нижней челюсти однорядное шинирование, схема укладки нити — «восьмерка». Для достижения высокого эстетического эффекта были использованы комплексная нить и светоотверждаемые композиты. Затем проводилось обучение пациентов особенностям гигиенического ухода после проведенного шинирования.

Статистический анализ осуществлялся с использованием пакетов Statistica 6.1, возможностей программы Microsoft Excel. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05. При этом значения p могли ранжироваться по 3 уровням достигнутых статистически значимых различий: p<0,05; p<0,01; p<0,001. Проверка нормальности распределения проводилась с использованием критерия Шапиро—Уилка, проверка гипотез о равенстве генеральных дисперсий — с помощью F-критерия Фишера.

Результаты. Анализ компьютерной томографии показал уровень костной ткани в 1-й группе 55,4±2,3%, во 2-й группе — 63,3±3,4%, что значимо влияет на снижение резервных сил пародонта. Отмечается прямая корреляция между убылью костной ткани и подвижностью зубов. В 1-й группе до шинирования — 17,61±1,56, через 1 и 6 мес — 4,29±0,43. У пациентов 2-й группы — 15,01±1,87, через 1 мес — 3,22±0,57, через 6 мес — 3,21±0,57. Отмечается статистически значимая разница в обеих группах после выполненного шинирования, что доказывает эффективность проведенных мероприятий.

Определяя состояния сосудов пародонта, можно отметить значимые различия в показателе микроциркуляции у лиц с СД и без СД — так, у пациентов 1-й группы он составлял 36,51±0,74, через 1 мес — 25,75±0,18, через 6 мес — 25,64±0,18; у пациентов 2-й группы — 31,43±0,86, через 1 мес — 25,58±0,27, через 6 мес — 26,15±0,18. Пульсация сосудов у пациентов 1-й группы составляла 0,69±0,05, через 1 мес — 1,44±0,03, через 6 мес — 1,47±0,02; у пациентов 2-й группы — 0,84±0,03, через 1 мес — 1,75±0,03, через 6 мес — 1,82±0,02. Статистически значимые различия между 1-й и 2-й группой до шинирования свидетельствуют о более выраженном воспалении у лиц с СД, что также подтверждается показателями сердечной и дыхательной регуляции. После проведенного вантового шинирования воспалительная реакция снижается и улучшается питание пародонта, что подтверждается данными показателя микроциркуляции и пульсации сосудов.

Вывод. У пациентов с сахарным диабетом течение пародонтита протекает с более выраженной воспалительной реакцией. Вантовое шинирование способствует значительному изменению показателя микроциркуляции, что свидетельствует об уменьшении застойных явлений и может определенным образом влиять на снижение уровня глюкозы в крови.