Актуальность. Одним из наиболее часто встречаемых заболеваний слизистой оболочки рта является красный плоский лишай (КПЛ). По результатам ранее проведенных иммуногистохимических исследований были разработаны схемы лечения КПЛ. Однако достигнуть положительных результатов в лечении довольно сложно. Таким образом, поиск новых методов лечения больных осложненными формами КПЛ слизистой оболочки рта является актуальным.

Цель исследования — повышение эффективности комплексного лечения больных с эрозивно-язвенной и буллезной формами плоского лишая слизистой оболочки рта с использованием фотодинамической терапии.

Материал и методы. Для достижения поставленной цели было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 69 пациентов (64 женщины и 5 мужчин) в возрасте от 30 до 75 лет, из них 45 пациентов с эрозивно-язвенной формой и 24 — с буллезной формой. Пациентам проводились гистологическое и иммуногистохимическое исследования методом фиксированных и окрашенных постоянных препаратов (определяли клетки Лангерганса (CD1a), тучные клетки (CD25), Т-лимфоциты (CD4, CD8, CD16), IgG и элемент комплемента (C3d). Пациенты были разделены на 3 группы: в 1-й группе (контрольной) проводилась иммуномодулирующая и местная терапия, во 2-й — иммуномодулирующая, местная и фотодинамическая терапия, а в 3-й группе — только фотодинамическая терапия. Фотодинамическую терапию проводили с помощью полупроводникового лазерного аппарата Алод-01 (λ 662 нм, выходная мощность 210—280 мВт) с аппликационным применением 1% стерильного раствора фотодитазина (экспозиция — 20 мин). Количество (1—5) и размер полей (0,5—2 см) определяли в зависимости от локализации и размера очага поражения (эрозии или язвы). Курс составлял 3—5 процедур. Оценка эффективности проводилась на основании динамического наблюдения за пациентами в течение 1 года (осмотры проводились 1 раз в 3 мес).

Результаты. Гистологически КПЛ характеризуется наличием плотного лимфогистиоцитарного инфильтрата, разрушением базальных кератиноцитов, могут наблюдаться паракератоз, акантоз и апоптоз базальных кератиноцитов. По результатам иммуногистохимического исследования выявляется повышенная концентрация антигенпрезентативных клеток Лангерганса и тучных клеток. В очаге поражения отмечаются активированные CD8+ и Т-клетки, которые, высвобождая хемокины, привлекают дополнительные лимфоциты и другие иммунные клетки, формирующие очаг КПЛ. На дне дефекта отмечается повышенная концентрация IgG, а также C3d элементов комплемента внутри грануляционной ткани и сосудов, что позволяет предположить о наличии выраженной воспалительной реакции в ткани. Согласно полученным данным гистологического и иммуногистохимического исследований, нами был разработан алгоритм лечения тяжелых форм КПЛ с применением общей терапии (иммуномодулирующих и противовоспалительных препаратов, витаминотерапии), местной терапии (антисептических и/или обезболивающих полосканий, кератопластических препаратов, ферментов по показаниям и местных иммуномодулирующих препаратов) и фотодинамической терапии. В контрольной группе значительное улучшение отмечалось у 60,9% пациентов, улучшение наблюдалось у 26,1%, отсутствие эффекта от лечения — у 13%. Сроки ремиссии в данной группе составили 7,5 мес. Наилучший эффект был достигнут во 2-й группе, значительное улучшение составило 65,2% от общего числа пациентов этой группы, улучшение наблюдалось у 34,8% пациентов. Сроки ремиссии составили 10 мес. В 3-й группе значительное улучшение отмечалось у 52,2% пациентов, улучшение — у 30,4% пациентов, а отсутствие эффекта от проведенного лечения — у 17,4% пациентов. В данной группе сроки ремиссии составили 5,5 мес.

Вывод. Разработанная методика комплексного лечения иммуномодулирующей терапией в сочетании с фотодинамической терапией с применением 1% раствора фотодитазина является наиболее эффективным методом лечения тяжелых форм КПЛ.