Цель исследования — повышение эффективности стоматологической помощи при изготовлении несъемных протезов с опорой на дентальные имплантаты.

Материал и методы. На основе материалов Городской комиссии по экспертизе качества ортопедического лечения и изготовления зубных протезов (ГКК) Москвы за 2014 г. проводился анализ жалоб пациентов, которым были установлены несъемные протезы с опорой на дентальные имплантаты, и анализ допущенных при ортопедическом лечении ошибок.

Результаты. За 2014 г. в ГКК Москвы обратились 38 человек, которым было проведено ортопедическое лечение зубов с установкой 38 несъемных протезов на дентальных имплантатах. Большая часть пациентов, 35 (92,10%) человек, получили ортопедическое лечение в клиниках частной формы собственности, 3 (7,89%) человека — в муниципальных поликлиниках. История болезни отсутствовала в 89,47% случаев, в 10,53% случаев имелись нарушения в ее ведении. 29 (76,31%) пациентов были старше 51 года. Из них женщин — 30 (78,95%), мужчин — 8 (21,05%). Удовлетворительный уход за протезами отмечался в 73,68% случаев.

Было предъявлено 89 жалоб. На одного пациента в среднем приходилось более двух жалоб. Среди них основными являлись: затрудненное пережевывание пищи — 18 (47,37%) жалоб, неудовлетворительная эстетика — 16 (42,10%), боль в области имплантатов — 12 (31,58%), дискомфорт в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — 8 (21,05%), неплотный контакт с зубами-антагонистами — 6 (15,79%), чувство онемения и «распирания» губы — 5 (13,16%). Среди несъемных протезов преобладали металлокерамические ортопедические конструкции — 29 (76,31%), в то время как цельнокерамические и пластмассовые (временные) встречались в 15,79 и 7,89% случаев соответственно. При оценке качества проведенного лечения нами были отмечены нарушения на хирургическом этапе у 1 (2,63%) пациента, на ортопедическом — у 33 (86,84%) пациентов, на обоих этапах одновременно — у 4 (10,53%) пациентов. Ошибкой на хирургическом этапе во всех случаях явилась установка имплантатов без учета анатомических особенностей (ментального отверстия, нижнечелюстного канала), что приводило к жалобам на чувство онемения и «распирания» в губе. В отдельных случаях установка имплантатов вблизи зубов с воспалительными процессами у верхушки корня приводила к развитию периимплантита. В ГКК были выявлены следующие ошибки на этапе диагностики и составления плана лечения: расширены показания к ортопедическому лечению несъемными протезами у 25 пациентов (в 65,79% случаев); план лечения отсутствовал у 31 (81,58%) пациента; патология ВНЧС не диагностирована у 33 (86,84%), а жевательных мышц — у 29 (76,32%); показания к удалению зубов не обоснованы у 2 (5,26%) человек. Более чем у половины изготовленных несъемных конструкций — 20 (52,63%) — отмечалась неправильная форма коронок (не создана анатомическая форма жевательной поверхности, не выражен экватор коронки зуба). У 21 (55,26%) протеза не выверена окклюзия, что в том числе приводило к блокированию боковых движений нижней челюсти. В ряде случаев были допущены ошибки во время определения центрального соотношения челюстей: так, высота нижнего отдела лица завышена у 17 (44,74%) пациентов, снижение высоты нижнего отдела лица не выявлено у 2 (5,26%) пациентов, смещение при определении центрального соотношения челюстей обнаружено у 6 (15,79%) пациентов. В 18,42% случаев был неправильно определен цвет несъемных протезов.

Вывод. Неудовлетворенность пациентов после ортопедического лечения несъемными протезами с опорой на дентальные имплантаты обусловлена врачебными ошибками, приводящими к жалобам, среди которых основными являются: затрудненное пережевывание пищи, неудовлетворительная эстетика, боль.