Цель исследования — предупреждение ятрогенной травмы язычного нерва при проведении мандибулярной анестезии и при хирургических вмешательствах в области челюстно-язычного желобка.

Материал и методы. На базе кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ГОУ ВПО «Первый МГМУ им И.М. Сеченова» проведено анатомическое исследование на 30 трупах мужчин и женщин на этапе патологоанатомического вскрытия без забора объемных препаратов и применения средств консервации. В протоколе изучения анатомического материала фиксировали следующие его параметры: вариации в ветвлении язычного нерва; топография язычного нерва и внутренней косой линии при различном положении нижней челюсти; взаимоотношение язычного нерва и наружной крыловидной мышцы; положение язычного нерва по отношению к окклюзионной плоскости зубов нижней челюсти. Внутриротовым доступом проводили послойное препарирование тканей челюстно-язычного желобка, подъязычного пространства и языка, изучали анатомию и топографию конечных ветвей язычного нерва и протоков поднижнечелюстной и подъязычных желез.

Результаты. Выявлено, что язычный нерв берет начало от нижнечелюстного нерва вблизи овального отверстия и располагается между крыловидными мышцами кпереди от нижнего альвеолярного нерва. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы или несколько ниже к нерву присоединяется барабанная струна (chorda tympani). Далее язычный нерв проходит между внутренней поверхностью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей.

Установлено, что мобильность язычного нерва зависит от степени открывания рта. Так, при максимально открытом рте пациента язычный нерв не мобилен, прилежит к наружной кортикальной пластинке внутренней поверхности нижней челюсти. При закрывании рта на 1,25±0,2 см от максимума язычный нерв смешается кнутри от внутренней косой линии и альвеолярного возвышения третьего моляра. При моделировании мандибулярной анестезии на препарате при максимально открытом рте травма язычного нерва иглой возможна только в том случае, если вкол иглы проводится на уровне окклюзионной поверхности зубов нижней челюсти, что является нарушением техники обезболивания. Данный факт объясняется тем, что при максимально открытом рте на уровне окклюзионной поверхности моляров язычный нерв прижат к внутренней поверхности ветви челюсти сухожилием височной мышцы и наружной крыловидной мышцей, следовательно, высок риск его прямой травмы иглой. Также установлено, что на уровне второго моляра язычный нерв «перекрещивает» проток поднижнечелюстной слюнной железы, на уровне третьего моляра он располагается под протоком и латеральнее его, ближе к внутренней поверхности тела нижней челюсти, на уровне первого моляра нерв расположен выше и медиально от вартонова протока и проходит вдоль подъязычно-язычной мышцы (m. hyoglossus).

Вывод. Язычный нерв при максимально широко открытом рте пациента «прижат» миофасциальным футляром к внутренней поверхности ветви нижней челюсти и альвеолярного возвышения области третьего моляра нижней челюсти. На уровне третьего моляра и дистально от него язычный нерв расположен ниже и латерально от протока слюнной железы ближе к альвеолярной части нижней челюсти. На уровне второго и первого моляра язычный нерв «перекрещивается» с протоком и расположен медиально и выше протока ближе к мышцам языка. Удаление конкрементов из протока открытым доступом следует проводить только после его выделения и визуализации с учетом топографии язычного нерва. Не следует чрезмерно «вытягивать» язык вперед, так как в данном положении язычный нерв натягивается и существует риск его ятрогенной травмы.