Опыт применения антимикробного нетканого перевязочного материала при лечении пациентов с одонтогенными флегмонами

Цель исследования — оптимизация местного лечения пациентов с одонтогенными флегмонами.

Материал и методы. В хирургическом отделении ЦС и ЧЛХ МГМСУ проведено комплексное клинико-лабораторное обследование и лечение 46 пациентов с диагнозом: одонтогенная флегмона различной локализации и распространенности без выраженной сопутствующей соматической патологии. Сформированы 2 количественно равные группы, отличающиеся по типу применяемого перевязочного материала для местного ведения послеоперационной раны. В 1-й группе использовали стерильный тканевый (марлевый) материал, во 2-й группе — антимикробный нетканый.

При госпитализации всем пациентам проводились стандартные клинико-лабораторные обследования. В процессе лечения была изучена динамика раневого процесса, оценен болевой синдром с использованием цифровой рейтинговой шкалы, измерена площадь воспалительного инфильтрата, проведено микробиологическое исследование раневого отделяемого.

Комплексное лечение включало: вскрытие и дренирование гнойного очага, послеоперационное местное ведение раны — ежедневные перевязки с применением мази левомеколь и стерильного тканевого (марлевого) перевязочного материала в группе контроля, общую антибактериальную, десенсибилизирующую, симптоматическую терапию, при необходимости — дезинтоксикационную инфузионную терапию. В группе сравнения для местного лечения использовали антимикробный нетканый текстильный материал с фурагином, разработанный ОАО «Центральный научно-исследовательский институт швейной промышленности». Данный материал имеет объемную многослойную пористую структуру, обладает минимальной адгезией и сравнительно высокой сорбционной емкостью.

Результаты. У пациентов с одонтогенными флегмонами при оценке характера и продолжительности болевого синдрома в зависимости от метода лечения различий не выявлено. Контрольные исследования на этапах лечения доказали, что в 1-й группе лейкоцитоз сохранялся до 8 сут, вплоть до выписки на амбулаторное долечивание, во 2-й группе показатели нормализовались быстрее, статистически достоверные отличия фиксировались к 5-му дню послеоперационного лечения. Местное применение антимикробного перевязочного материала статистически достоверно (р<0,05) сокращает сроки течения воспалительного процесса. Отмечено уменьшение перифокального воспаления, усиление репаративных процессов у пациентов 2-й группы, о чем свидетельствует сокращение сроков появления грануляций в послеоперационной ране и ее эпителизация. В группе с традиционным лечением средняя относительная скорость уменьшения раны и инфильтрата составляет от 3% в первые сутки лечения до 4,2% на 5-й день, и только к 8-му дню наблюдения увеличивается до 7,6%; во 2-й группе — от 2% в первые сутки наблюдения и до 7,5% на 5-й день послеоперационного ведения соответственно. Микробиологическое исследование раневого отделяемого выявило широкий спектр возбудителей одонтогенных флегмон, преимущественно в ассоциации от двух до семи видов, количественная обсемененность варьировалась от 4,2 до 7,1 lgКОЕ/мл. Исследование в динамике на 5-е и 8-е сутки лечения выявило статистически значимые отличия (р<0,05) по количеству выделенных колоний и обсемененности раневого отделяемого между группами исследования. Во 2-й группе наиболее выражены динамика снижения частоты встречаемости числа микроорганизмов в ассоциациях и максимальное количество случаев деконтаминации.

Вывод. Местное применение различных перевязочных материалов не влияет на интенсивность боли. Антимикробный нетканый перевязочный материал обладает высокой эффективностью при местном применении для лечения пациентов с одонтогенными флегмонами.