Современные аспекты хирургического лечения пациентов с посттравматическими дефектами и деформациями средней зоны лица

Цель исследования — повышение эффективности хирургического лечения пациентов с посттравматическими дефектами и деформациями средней зоны лица.

Материал и методы. На клинических базах ЦС и ЧЛХ МГМСУ им. А.И. Евдокимова и НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с 2010 по 2015 г. прооперированы 92 больных с посттравматическими дефектами и деформациями костей средней зоны лица и глазницы путем репозиции и восстановления костных структур с использованием методик металлоостеосинтеза и резорбируемых систем — пластин и пинов. Посттравматические дефекты и деформации глазницы сопровождались гипофтальмом и энофтальмом различной степени выраженности. Пластику дефекта дна орбиты у 57 пациентов выполняли с использованием аутотрансплантата с теменной области, у 21 — имплантатом из армированного пористого полиэтилена, у 14 — с использованием титановой сетки.

У 32 пациентов планирование хирургического лечения и моделирование имплантатов в области дефектов нижней стенки глазницы проводили с использованием стереолитографических моделей.

36 пациентов прооперированы с использованием методики интраоперационной безрамной навигации, которая позволяет осуществлять виртуальное моделирование имплантата/аутотрансплантата в области костного дефекта, анатомического положения смещенных костных фрагментов и глазного яблока на аксиальных, фронтальных и сагиттальных срезах мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) за счет «зеркального» отображения костной анатомии неповрежденной стороны, а также осуществлять интраоперационный контроль положения репонированных костных фрагментов, имплантата/аутотрансплантата и глазного яблока.

Интраоперационный контроль формы и положения установленного имплантата/аутотрансплантата, репонированных костных фрагментов проводили с помощью принтера нейронавигационной установки таким образом, чтобы каждая точка поверхности смоделированного имплантата/аутотрансплантата совпадала с аналогичной точкой «виртуальной» модели.

Результаты. После проведенного всестороннего обследования 92 больных разработаны индивидуальные планы лечения пациентов, выполнены различные виды реконструктивно-восстановительных операций. В послеоперационном периоде, по данным контрольных МСКТ, у всех пациентов было отмечено восстановление правильной геометрии костей лицевого отдела черепа. Форма и положение установленных имплантатов были удовлетворительными и соответствовали конфигурации неповрежденных костных структур. Снижение зрительных функций не было выявлено ни в одном случае, отмечено улучшение показателей по критерию «гипофтальм» и «энофтальм».

Все пациенты с диплопией отметили позитивный функциональный эффект от проведенной операции в виде исчезновения двоения в центральной позиции взора.

Вывод. Для правильной диагностики, планирования и оценки результатов хирургического лечения при травматических повреждениях костных структур средней зоны лица необходимо использовать методики, основанные на мультиспиральной компьютерной томографии — стереолитографическое моделирование на различной навигационной аппаратуре, позволяющие максимально точно воспроизвести форму, объем и положение костных фрагментов и имплантатов/аутотрансплантатов, восстановить положение глазного яблока, что в свою очередь позволяет добиться хороших функциональных и эстетических результатов.