Состояние жировой ткани после ее аутотрансплантации в челюстно-лицевую область

Цель исследования — оценка эффективности липофилинга с помощью ультразвукового и морфологического методов исследования для прогнозирования послеоперационного результата.

Материал и методы. С помощью ультразвукового сканирования стандартизированной методикой обследованы 58 женщин в возрасте от 23 до 65 лет, проведена оценка показателей толщины и плотности мягких тканей лица в динамике: до и через 7—10 дней, 1, 3, 6 и 12 мес после липофилинга (мед. техн. ФС № 2011/252 от 22.08.11).

Для более четкого понимания изменений, происходящих с аутолипотрансплантатом в реципиентной области, проведены морфологические исследования жировой ткани через 1—3 года после липофилинга при повторных корригирующих операциях у 16 пациентов с контурными деформациями челюстно-лицевой области.

Результаты. Согласно результатам УЗИ толщина мягких тканей скуло-щечной области в норме варьировала от 1,30±0,10 см (точка 4) в верхне-латеральном и 1,69±0,10 см (точка 3) в верхнемедиальном отделе, с постепенным увеличением показателей (1,73±0,07 см (точка 2) — середина щечной области) книзу до 2,07±0,02 см (точка 1).

Установлена прямая зависимость прироста объема мягких тканей после липофилинга от исходной толщины реципиентной области. Например, к 1 году после липофилинга в точках 3 и 4 сохранялось 27 и 25% от «добавленной толщины», а в точках 1 и 2 — 65 и 60% соответственно.

С помощью ультразвуковой эластометрии установлено, что средние дооперационные показатели уровня плотности мягких тканей составили 47,72±5,7%, через 7—10 сут они увеличились до 61,43±0,47%. При этом обращает на себя внимание высокая степень неоднородности тканей с увеличением доли плотных тканей с 15 до 29%, характеризующих фиброз. К 1-му месяцу показатели плотности снижались до 54,95±0,88%, а к 3—4-му месяцу составили 50,53±0,39%, затем менялись незначительно и к 1 году приблизились к исходному уровню 49,17±0,54%.

Морфологические исследования аутолипотрансплантата через 1—3 года после липофилинга позволили выявить типичные изменения в исследуемых препаратах. Жировая ткань организована в виде долек, разделенных соединительнотканными септами, содержащими кровеносные сосуды, 2—3 в поле зрения при ×400, что свидетельствует о нормальной васкуляризации прижившейся жировой ткани. Дольки сформированы адипоцитами, в некоторых не определяются ядра, что указывает на некротические изменения. В отдельных участках наблюдается утолщение соединительнотканных септ, замещение их фиброзной тканью. Встречаются мелкие кисты и кистозные полости.

Установлено, что до 2 мес после липофилинга общая плотность мягких тканей реципиентной области на 10—15% выше изначальной, что, скорее всего, связано с отеком и лимфостазом, а также началом формирования рубцовой ткани в зоне коррекции. Затем показатели плотности постепенно снижаются, через 1 год после операции приближаются к показателям интактной жировой ткани, но тем не менее остаются несколько выше (примерно на 5—7%). Это происходит в основном за счет замещения жировой ткани участками фиброза и наличием кист.

Согласно проведенным морфологическим исследованиям, дополнительную толщину тканей после липофилинга обеспечивают полноценные прижившиеся адипоциты, адипоциты в состоянии некробиоза, а также васкуляризированная рубцовая соединительная ткань, на долю которой, согласно эластометрии, приходится примерно 33% (в сравнении с дооперационными 15%).

Вывод. Установленная прямая зависимость прироста объема мягких тканей после липофилинга от исходной толщины реципиентной области должна учитываться хирургами при создании гиперкоррекции. Но в областях с небольшой исходной толщиной мягких тканей желаемый результат целесообразно достигать путем увеличения количества этапов липофилинга. Учитывая изменение показателей толщины тканей в зонах коррекции после липофилинга (по результатам УЗИ) до 4 мес, оценивать послеоперационные результаты и принимать решение о необходимости повторной коррекции целесообразно после этого срока.