Цель исследования — повысить эффективность лечения пациентов с хроническими одонтогенными перфоративными верхнечелюстными синуситами путем разработки комплекса профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возможных осложнений.

Материал и методы. Использовались клинические и лабораторные методы исследования. Проведено обследование и лечение 37 пациентов с хроническими одонтогенными перфоративными верхнечелюстными синуситами, которые были разделены на две группы. Основную группу составили 18 пациентов в возрасте от 23 до 44 лет, которым лечение проводили с учетом разработанного комплекса профилактических мероприятий. В контрольной группе (19 пациентов в возрасте от 22 до 49 лет) были применены традиционные схемы комплексной терапии. Для контроля эффективности лечения применяли наиболее современные и диагностически достоверные клинико-рентгенологические функциональные и микробиологические исследования. Проведена статистическая обработка результатов исследования.

Результаты. Разработанная схема комплексной профилактики осложнений при лечении пациентов с хроническими одонтогенными перфоративными верхнечелюстными синуситами включает три основных направления.

Первое направление — совершенствование хирургического этапа с использованием возможностей для полноценного восстановления костной ткани в области ороантрального дефекта. Наибольшее количество осложнений при проведении остеопластики в области ороантрального перфорационного дефекта обусловлено тем, что костнозамещающий материал, как правило, сообщается с внешней средой, особенно при дефектах большого диаметра. При этом материал инфицируется, остеоинтеграция нарушается и происходит его отторжение. Кроме того, при значительных дефектах возникают сложности с удержанием и фиксацией костнозамещающего материала в области дефекта в правильном положении. Для изоляции остеозамещающего материала от верхнечелюстной пазухи нами применяется сэндвич-метод. При использовании данной методики «сэндвич» служит барьером для прорастания мягких тканей в пазуху, а также позволяет заместить дефект костной ткани в необходимом и достаточном объеме. Применение сэндвич-техники позволяет обеспечить надежную фиксацию и иммобилизацию остеоиндуктивного материала в области костного дефекта любого размера, формы и пространственного расположения. Остеопластический материал использовали в сочетании с материалами, усиливающими биосинтетические процессы, такими как гиалуроновая кислота, PRGF, PRF.

Второе направление профилактики осложнений заключается в обеспечении полноценного дренирования верхнечелюстных пазух. С этой целью мы используем препарат геломиртол форте для стимуляции функции мерцательного эпителия (за 30 мин до еды, по 300 мг 1 капсула 3 раза в сутки, 14 дней), а также для расширения естественного соустья назначаем препараты назонекс или фликсоназе в виде спрея (3 раза в день). Кроме того, одним из наиболее значимых элементов профилактики является выявление патологических изменений в полости носа, наличие которых способствует развитию обструктивного синдрома, сопровождающегося угнетением дренажной функции верхнечелюстной пазухи, сохранением и поддержанием воспалительного процесса. Своевременная диагностика и устранение патологических изменений в полости носа являются важным звеном профилактики осложнений.

Третьим направлением является назначение этиопатогенетически обоснованной периоперационной антибиотикопрофилактики. Выбор антибиотика обусловлен сочетанием в области верхнечелюстной пазухи одонтогенной и риногенной микрофлоры. Нами впервые был применен препарат хайлефлокс, который в дозировке 750 мг и назначении его 1 раз в сутки в течение 5 дней обеспечивал более эффективную эрадикацию представителей вирулентной микрофлоры по сравнению с традиционно применяемыми препаратами (амоксиклав 625 мг 3 раза в день в течение 5 дней, либо линкомицин 500 мг 3 раза в день в течение 5 дней и др.).

По результатам проведенных исследований установлено, что общее количество осложнений, диагностируемых как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периодах, в контрольной группе составило 3,4%.

Вывод. Применение комплекса разработанных мероприятий, включающих обеспечение адекватной периоперационной антибиотикопрофилактики, эффективное дренирование верхнечелюстных пазух и восстановление костного дефекта в области ороантрального сообщения позволяют снизить количество осложнений до 1,2%.