Клиника и диагностика переломов внутренней стенки глазницы

Цель исследования — определить оптимальный комплекс клинико-диагностических методов, позволяющих объективно оценить функциональные нарушения и характер повреждений медиальной стенки глазницы.

Материал и методы. В исследование включены 17 пациентов, которые были распределены на четыре группы. 1-ю группу составили 5 пациентов с оскольчатыми переломами внутренней стенки и дна глазницы, 2-ю группу — 4 больных с переломами носо-глазнично-решетчатого комплекса, 3-ю группу — 3 пациента с изолированными переломами внутренней стенки глазницы, 4-ю группу — 5 человек с переломами верхней челюсти по Ле Фор 2—3. Всем пациентам проводились клинико-лабораторные и инструментальные обследования: сбор анамнеза, осмотр, общеклинические и лабораторные обследования, рентгенологическое обследование костей черепа, компьютерная томография PHILIPS (Нидерланды) в 1-й час поступления больного в стационар, консультация специалистов (оториноларинголог, челюстно-лицевой хирург, офтальмолог и нейрохирург) в 1, 5, 10-е сутки, эндоскопическое трансназальное обследование аппаратом Karl Storz (Германия) на 2, 5, 10-е сутки, анализ фотодокументов. Локализация и объем костного дефекта оценивались по данным компьютерной томографии, позволяющей визуализировать небольшие и сочетанные (несколько стенок) переломы, оценить размер и положение костных отломков.

Результаты. Исследования показали, что в 85,6% случаев у больных 1—4-й групп отмечалось небольшое смещение костных отломков в область решетчатого лабиринта до 6±2 мм без клинических симптомов. Размер дефекта 12±4 мм регистрировался у 14,4% пациентов 2-й и 4-й групп с клиническим симптомокомплексом. Исходя из этих данных, определялись объем и тактика оперативного вмешательства.

Вывод. Повреждения костей стенок глазницы являются показанием к проведению мультидисциплинарного обследования, позволяющего выделить группу больных с выраженными клинико-рентгенологическими признаками повреждения костей медиальной стенки глазницы, нуждающихся в хирургическом лечении. Учитывая сложность данного вида травмы, разработанный подход к диагностике дает возможность определить клинико-рентгенологические нарушения, тактику и необходимость оперативного вмешательства.