Для изготовления базисов съемных частичных конструкций протезов применяют в основном пластмассы группы акрилатов [3]. Акриловые протезы во время пользования поглощают воду, что ведет к разрыхлению пластмассы и образованию пор, а неудовлетворительный уход за протезами благоприятствует проникновению микроорганизмов полости рта в базис протеза и образованию на его поверхности налета. Микроорганизмы при этом могут проникать в толщу пластмассы на глубину 2—2,5 мм. Увеличение количества микробной флоры ведет к усилению ферментативных процессов, что способствует не только разрушению базисного материала, но и интоксикации организма [5, 6].

Металлические элементы в дуговых протезов (опорно-удерживающие, многозвеньевые кламмеры, замковые крепления, телескопические коронки и т. п.) при неудовлетворительном гигиеническом уходе способствуют задержке остатков пищи, изменению рН (смещение в кислую сторону) и развитию воспалительных процессов. Планирование конструкции съемного протеза зависит от гигиенического статуса пациента. Кроме того, некоторые ошибки в конструкции дуговых протезов могут способствовать активизации процессов гальванизма и коррозии металлических элементов [2, 8]. Среди ряда врачей-стоматологов и пациентов бытует мнение, что нахождение съемной конструкции дугового протеза в растворах, содержащих химические средства, такие как лимонную кислоту или соду, приводит к деградации полимеров и электрохимическим процессам в металлических частях. Также существует мнение, что при недостаточном ополаскивании конструкции от очищающего средства возможно появление гиперемии слизистой оболочки, чувства жжения и раздражения в месте контакта протеза со слизистой оболочкой, а также изменение вкуса [7].

Нами в проведенных ранее исследованиях установлено, что в ближайшие сроки наблюдения после протезирования съемными конструкциями происходит временное увеличение активности микрофлоры полости рта, что связано с процессами адаптации и, как правило, нарушением гигиены рта [1].

Цель данного исследования: на основании клинических наблюдений и экспериментальных исследований in vitro выявить эффективность использования и влияние на конструкционные материалы дуговых конструкций протезов ингредиентов таблеток для очищения зубных протезов «corega tabs для частичных протезов».

Для достижения цели исследования на базе Медицинского центра «КЛУБ 32» (Москва) проведено обследование двух групп пациентов (основная и сравнения). Группы были сформированы методом случайной выборки. Во всех группах имелись односторонние и двусторонние концевые дефекты зубных рядов на нижней челюсти. На верхней челюсти зубной ряд ранее был восстановлен зубными протезами, которые соответствовали предъявляемым к ним требованиям, и не было необходимости в их замене.

Основную группу составили 36 пациентов (10 мужчин, 26 женщин) в возрасте от 35 до 64 лет с диагнозом: хронический генерализованный пародонтит средней тяжести, осложненный дефектом зубного ряда нижней челюсти I—II класса по Кеннеди, которым были по показаниям изготовлены традиционные дуговые протезы. Данная группа пациентов наряду с обычными средствами гигиены рта использовала таблетки для очищения зубных протезов «corega tabs для частичных протезов».

В состав данных таблеток входят: натрия карбонат, натрия бикарбонат, натрия перборат, ПВК-30, краситель голубой, лимонная кислота, натрия лаурилсульфоацетат, калия моноперсульфат, тетрацетилэтилендиамин, натрия бензоат, протеолитические ферменты, эфирное масло мяты перечной, полиэтиленгликоль 8000, полиметилсилоксан. Именно этот вид препарата обладает наиболее выраженными дезодорирующими и очищающими свойствами из-за большей способности проникать в труднодоступные участки протезов.

В группу сравнения были включены 30 пациентов (11 мужчин, 19 женщин) в возрасте от 35 до 64 лет с аналогичным диагнозом, у которых дефекты зубных рядов также были замещение дуговыми протезами. Данная группа пациентов не использовала дополнительно очищающие препараты для зубных протезов. Уход за протезами ими осуществлялся с использованием зубных щеток или специальных щеток для чистки зубных протезов в сочетании с зубными пастами или зубными порошками.

Для объективной оценки состояния тканей пародонта проводили индексную оценку в динамике — до лечения, сразу после лечения, через 6 и 12 мес после лечения. Определяли: пародонтальный индекс (PI) (по Russel); гигиенический индекс зубной бляшки (GI) (по Sliness & Loe); индекс кровоточивости Мюлеманна (PBI) (по H.R. Muhlemann, 1971) [6].

Гигиеническое состояние съемных зубных протезов оценивали по индексу чистоты протеза, разработанному С.Б. Улитовским и А.А. Леонтьевым [5, 6].

Для определения индекса чистоты протеза площадь съемного зубного протеза представляли в виде прямоугольника, внешнюю и внутреннюю сторону которого делили на вестибулярную и оральную поверхности.

Согласно используемому индексу оценочными критериями служили:

1 балл — отсутствие налета, пигментаций, пятен на съемном зубном протезе;

2 балла — виден только окрашенный налет на отдельных участках съемного протеза;

3 балла — незначительный налет, который виден невооруженным взглядом;

4 балла — отдельные пятна, единичный налет на поверхности искусственных зубов съемного протеза;

5 баллов — отдельные пятна и единичный налет на наружной поверхности съемного протеза, который покрывает вестибулярно-наружную поверхность протеза;

6 баллов — обильный налет на вестибулярно-наружной поверхности съемного протеза; и/или имеются отдельные пятна и единичный налет на внутренней поверхности съемного зубного протеза;

7 баллов — сильное загрязнение вестибулярно-наружной и орально-наружной поверхностей и обильное загрязнение вестибулярно-внутренней или орально-внутренней поверхностей съемного протеза (ими покрыто от ¹/4 до ½ площади внутренней поверхности протеза);

8 баллов — состояние, аналогичное описанному в пункте 7, но имеются еще единичные отложения зубного камня;

9 баллов — наличие обильного зубного камня;

10 баллов — весь протез пигментирован и покрыт налетом (от ¾ до всей общей площади протеза).

Индекс чистоты протеза рассчитывали по формуле:

∑a1+…+an

_______________ ,

где: ∑ — сумма количественных оценок критериев; a1 — количество баллов по первому критерию; an — количество балов по n-му критерию; n — количество критериев, используемых в индексе.

Критериями уровня чистоты протеза являлись:

5,0—5,5 — очень плохой уровень чистоты съемных протезов;

4,0—4,9 — плохой уровень чистоты съемных протезов;

3,0—3,9 — удовлетворительный уровень чистоты съемных протезов;

2,0—2,9 — хороший уровень чистоты съемных протезов;

1,0—1,9 — высокий уровень чистоты съемных протезов.

Контроль за динамикой поддержания качества чистоты съемных зубных протезов осуществляли с использованием формулы расчета эффективности очищения протезов (%):

Эффективность очищения протезов = [(ИЧП1–ИЧПn)·100]/ИЧП1,

где ИЧП1 — цифровой показатель индекса ЧП Улитовского—Леонтьева, определенный при первом посещении; ИЧПn — цифровой показатель индекса ЧП Улитовского—Леонтьева, определенный при n-м посещении.

С целью определения эффективности метода гигиенического ухода за съемными зубными протезами после однократного применения нами была рассчитана редукция протезного загрязнения по Улитовскому—Леонтьеву. Редукция протезного загрязнения рассчитывалась по формуле:

Редукция = [(ИНЧдо–ИНЧпосле)·100]/ИЧПдо,

где ИЧПдо — цифровой показатель индекса чистоты протезов Улитовского—Леонтьева, полученный перед началом гигиенической обработки протеза; ИЧПпосле — цифровой показатель индекса чистоты протезов Улитовского—Леонтьева, полученный после гигиенической обработки протеза.

Оценка показателей редукции степени загрязнения протеза:

80,0% и более — высокая степень очищения протеза при однократном использовании средства;

60—79,9% — очень хорошая степень очищения протеза используемым средством;

45—59,9% — хорошая степень очищения протеза используемым средством;

27,0—44,9% — удовлетворительная степень очищения протеза используемым средством;

9,1—26,9% — неудовлетворительная степень очищения протеза используемым средством;

0—9,0% — отсутствие очищения используемым средством.

После определения гигиенического состояния седловиных частей дуговых протезов проводили тщательную механическую чистку с помощью индивидуальных зубных щеток. Затем погружали в раствор из таблеток для очищения зубных протезов «corega tabs для частичных протезов».

Ранее нами установлено, что в зависимости от концентрации раствора таблеток для очищения зубных протезов корега (corega tabs) происходит как очищение, так и дезинфекция съемных зубных протезов [1].

Для изучения влияния растворов таблеток для очищения зубных протезов «corega tabs для частичных съемных протезов» на электрохимические свойства сплавов металлов, применяемых для дуговых протезов, на базе кафедры общей химии ГБОУ ВПО УГМУ МЗ РФ проведены экспериментальные исследования. Для этого из наиболее распространенного сплава для дуговых протезов — виронит («Bego», Германия) изготовлены образцы размером 50×10×10 мм, один из которых был обработан как для дугового протеза — наружная поверхность отполирована по требованиям ГОСТ, внутренняя поверхность была отшлифована и обработана резиновыми полирами. Так как часть пациентов просят своих лечащих врачей напылять конструкции нитридом титана, второй образец такой же формы мы подвергли декоративному напылению нитридом титана (технология БУЛАТ). В качестве электрода сравнения мы использовали сплав титана, применяемый для изготовления штампованных базисов — ВТ 5 (титан, легированный алюминием) — аналогичного размера. Из литературных данных известно, что титановые сплавы являются биосовместимыми. Кроме того, имеются сведения об отсутствии гальванических реакций титана и сплавов на основе кобальта и хрома, являющимися основными материалами для дуговых протезов [2, 4].

В 50 мл 0,9% раствора хлористого натрия помещали электроды из сплавов на глубину 3,5 см. Измеряли разность потенциалов универсальным тестером М-830 В до и после обработки в водной системе, содержащей таблетки для очищения зубных протезов «corega tabs для частичных протезов» (1 таблетка в 200 мл дистиллированной воды). Каждая пластина помещалась отдельно в раствор на 30 мин, затем промывалась водой, сушилась и устанавливалась в ячейку для измерения разности потенциалов. Аналогичные измерения проведены с пластинами после 8 ч пребывания в растворе.

Результаты исследования гигиенического состояния полости рта, базисов седловидных частей и элементов дуговых протезов через месяц пользования дуговыми конструкциями свидетельствовали об улучшении показателей, что обусловлено адаптацией пациентов к съемной конструкции. Средние значения показателя между группами достоверно не различались (рис. 1). Можно отметить, что если в начале исследования от 55,6 до 60% пациентов очень плохо ухаживали за дуговыми протезами, особенно с замковыми креплениями и телескопической системой фиксации, то спустя 6 мес в основной группе, где использовались гигиенические таблетки для очистки, 27,8% имели протезы в хорошем гигиеническом состоянии, а 5,6% — в отличном, чего нельзя сказать о пациентах контрольной группы, где даже после обучения гигиеническим навыкам лишь 13,3% пациентов через 6 мес имели хорошее гигиеническое состояние дуговых протезов и не было ни одного человека, который получил бы оценку «отлично».

В основной группе в течение 6 мес произошло снижение GI от 2,25±0,08 до 1,34±0,08 (p<0,001), при этом у пациентов группы сравнения аналогичные показатели составили 2,16±0,08 и 2,07±0,09 соответственно (p<0,001) (см. таблицу).

Через год пользования дуговыми протезами наблюдалось снижение индекса зубного налета, что связано с полной адаптацией пациентов к ортопедическим конструкциям и приобретением мотивированной привычки тщательной чистки полости рта и протезов.

Гигиеническое состояние базисов седловидных частей дуговых протезов улучшилось у пациентов основной группы. У пациентов группы сравнения, не использовавших таблетки для очищения зубных протезов корега (corega tabs) через 6 мес тенденции к улучшению гигиенического состояния рта не наблюдалось.

Таким образом, применение таких средств гигиены, как антисептические растворимые таблетки, при уходе за дуговыми протезами с замковыми креплениями позволяет существенно улучшить их гигиеническое состояние.

Из результатов, представленных на рис. 2 и 3, видно изменение разности потенциалов после обработки в водной системе, содержащей таблетку для очищения зубных протезов «corega tabs для частичных протезов».

Для гальванопары «1—3», в условиях нахождения дугового протеза из кобальто-хромового сплава в очищающем растворе, через 30 мин обработки разность потенциалов значительно увеличилась, что, безусловно, связано с процессами очищения и растворения защитной пленки. После 8 часов пребывания в растворе разность потенциалов существенно снизилась, что свидетельствует о формировании пассивирующего покрытия.

У гальванопары «2—3», имитирующей нахождение дугового протеза с декоративным покрытием нитридом титана в очищающем растворе, через 30 минут обработки разность потенциалов существенно уменьшилась, что связано с процессами адсорбции на поверхности металлических пластин различных веществ, находящихся в водной системе.

Однако после 8 ч пребывания в растворе процессы адсорбции и десорбции пришли в равновесие и разность потенциалов хотя и приблизилась к исходным значениям, но все-таки осталась сниженной.

Обобщая полученные данные, можно заключить, что использование таблеток для очищения зубных протезов «corega tabs для частичных протезов» не приводит к усилению гальванических процессов за счет повышения потенциалов «очищенных» металлов, а наоборот, способствовует их снижению.

Полученные нами данные клинического и экпериментального исследований доказали положительное влияние состава, получаемого из таблеток для очищения зубных протезов «corega tabs для частичных протезов», на гигиеническое состояние полости рта и отсутвие негативного влияния на конструкционные материалы, используемые для дуговых протезов.

Для оценки эффективности гигиенического ухода за съемными конструкциями зубных протезов, а также для оценки эффективности очищения таких конструкций можно рекомендовать методики, предложенные С.Б. Улитовским и А.А. Леонтьевым.

Опубликовано при поддержке ЗАО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер»