Гиперестезия твердых тканей зубов — их повышенная чувствительность к обычным физическим и химическим раздражителям — имеет достаточно четкое определение и обозначение в МКБ-10© [1]. Однако в практике врача-стоматолога болевая чувствительность рассматривается более широко, так как является симптомом ряда стоматологических заболеваний [2]. Генерализованная форма гиперестезии обычно связана с причинами общего характера (сопутствующими заболеваниями), охватывает большинство зубов и может проявляться без клинически видимых патологических изменений в них [4], локализованная (несистемная, ограниченная) форма гиперестезии обусловлена местными факторами и дефектами твердых тканей зубов и проявляется в области отдельных зубов [3]. Некариозные поражения зубов, возникающие после прорезывания, практически всегда сочетаются с гиперестезией [2—4]. Так, повышенная чувствительность твердых тканей зубов при клиновидных дефектах встречается в 82—90% случаев и проявляется наиболее агрессивно у лиц молодого и среднего возраста [5]. Гиперестезия при повышенной стираемости выявляется в 80—90% наблюдений, при эрозии эмали — у 80—85,6% пациентов [4, 6].

Цель исследования — определить особенности клинического течения повышенной чувствительности твердых тканей зубов.

Исследование проводилось на базе кафедры терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования. Его объектом явились 98 пациентов в возрасте от 20 до 75 лет. Оценку исходного стоматологического статуса начинали с опроса, выяснения жалоб и сбора анамнеза. В ходе опроса выясняли, какие раздражители (холодные, горячие, кислые, механические, химические) вызывают появление чувствительности твердых тканей зуба, степень выраженности которой определяли по следующим кодам и критериям: отсутствие боли — 0 баллов, незначительная болезненность — 1 балл, выраженная и очень сильная — соответственно 2 и 3 балла. Индексная оценка предусматривает определение уровня гигиены полости рта с использованием упрощенного индекса Грина—Вермиллиона OHI-S (Green, Vermillion, 1964). Интенсивность болезней пародонта определяли с помощью комплексного периодонтального индекса КПИ (П.А. Леус, 1988), интенсивность поражения зубов кариесом — по индексу КПУ (Klein, Palmer, 1937). Детально обследовали область поражения, а именно наличие кариеса зубов, рецессии десны, клиновидных дефектов, эрозий, микротрещин и сколов эмали, а также стертости коронок зубов. Использовали основные и дополнительные методы обследования. Гиперестезию зубов оценивали, применяя индекс распространенности гиперестезии зубов (ИРГЗ), индекс интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ); Г.Б. Шторина (1986), тактильную чувствительность твердых тканей зубов — с помощью стоматологического зонда. Кончик инструмента помещали перпендикулярно вестибулярной поверхности исследуемого зуба и совершали зигзагообразные движения вдоль эмалево-цементной границы в течение нескольких секунд. Если данное раздражение вызывало болевую реакцию у пациента, регистрировали наличие гиперестезии. Для оценки температурной чувствительности зубы орошали из шприца водой температуры 30 °C. Применение воды данной температуры объясняется тем, что при функциональной недостаточности эмали боль в зубе возникает под влиянием холодного раздражителя, температура которого меньше 37 °C [1]. Для изучения реакции зуба на воздушный поток использовали в течение 2—3 с струю воздуха из стоматологического пустера, направляемую с расстояния примерно в 1 см под углом к исследуемой поверхности зуба.

После обследования, постановки предварительного диагноза и разработки общего плана лечения информация о результатах обследования, предварительном диагнозе и прогнозе заболевания предоставлялась в полном объеме пациенту и согласовывалась с ним. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства являлось добровольное информированное согласие пациента.

При клиническом обследовании 98 пациентов у 43 (43,88%) — 29 женщин и 14 мужчин — выявили повышенную чувствительность зубов. Общее число сверхчувствительных зубов составило 313. Распределение пациентов с гиперестезией в зависимости от возраста представлено на рис. 1.

Наиболее часто (в 33% случаев) жалобы на повышенную чувствительность зубов предъявляли пациенты 25—34 лет; несколько меньше таких пациентов было в возрастных группах 35—44 лет (23%) и 45—54 лет (21%).

Стоматологический статус пациентов с гиперестезией представлен в табл. 1.

У пациентов с гиперестезией твердых тканей зубов регистрировали в основном удовлетворительную гигиену полости рта и легкую степень заболеваний пародонта.

Оценка повышенной чувствительности зубов с помощью ИРГЗ и ИИГЗ представлена в табл. 2.

Как видно из табл. 2, более чем в половине случаев отмечалась генерализованная форма гиперестезии зубов. Чувствительность только к температурным раздражителям имела место в 27,5% наблюдений, боль при воздействии температурных и химических раздражителей — в 42,2% случаев, повышенная чувствительность при воздействии температурных, химических и механических раздражителей — в 46,3% наблюдений.

Из обследованных пациентов с гиперестезией 86% предъявляли жалобы на боль, причем в основном она была интенсивной, но быстро проходила (рис. 2).

Из анамнеза пациентов, предъявляющих жалобы на повышенную чувствительность зубов (n=43), установлено, что в 37,8% случаев данное состояние беспокоит пациентов около полугода. Длительность гиперестезии 1—2 года выявлена в 24,3% наблюдений, >2 лет — в 21,6%. Что касается продолжительности болевой реакции, то более чем в 90% случаев она была кратковременной.

У 43 пациентов было обнаружено 313 зубов с гиперестезией: 139 (44,4%) резцов, 68 (21,7%) клыков, 78 (24,9%) премоляров, 28 (8,9%) моляров. Стоматологическое обследование определило, что 81 (25,9%) зуб не имел нарушения целостности. Убыль твердых тканей установлена в 232 (74,1%) зубах, причем на вестибулярной поверхности — в 139 (44,4%), на жевательной поверхности — в 27 (8,6%), у режущего края — в 66 (21,1%); рис. 3.

Наличие трещин выявлено в 45,4% случаев (95% ДИ — 39,9—51,1%), клиновидный дефект — в 37,4% (95% ДИ — 31,9—42,5%). Повышенную стираемость имели 34,8% зубов с гиперестезией (95% ДИ — 29,7—40,3%), причем в 94,5% наблюдений — горизонтальной и вертикальной (смешанной) формы. Скол эмали зуба встречался в 10,5% случаев (95% ДИ —7,3—10,1%), рецессия десны (средней степени тяжести) выявлена в 12,7% наблюдений (95% ДИ — 6,8—13,9%).

Распределение данных диагнозов в зависимости от возраста пациентов представлено на рис. 4.

Как видно из рис. 4, трещины зубов выявлялись в зубах с гиперестезией у пациентов всех возрастных групп. Клиновидный дефект в зубах с повышенной чувствительностью твердых тканей значительно чаще (в 70% случаев) регистрировался у пациентов до 45 лет. Повышенная стираемость зубов встречалась в основном (в 75,2% случаев) в возрастной группе 45 лет и старше. Рецессия десны в области зубов с гиперестезией выявлялась практически с одинаковой частотой у пациентов до 45 лет и 45 лет и старше (соответственно у 45 и 55%).

По данным исследования можно сделать следующие выводы:

— в результате клинического обследования 98 пациентов у 43 (43,88%) выявлена повышенная чувствительность зубов; наиболее часто (в 33% случаев) жалобы на повышенную чувствительность зубов предъявляли пациенты 25—34 лет.

— из обследованных пациентов с гиперестезией 86% предъявляли жалобы на боль, причем в основном она была интенсивной, но быстро проходила;

— убыль твердых тканей зубов установлена в 74,1% наблюдений, причем на вестибулярной поверхности — в 44,4% случаев, на жевательной — в 8,6%, у режущего края — в 21,1%;

— установлено наличие трещин в 45,4% зубов с гиперестезией, клиновидный дефект — в 37,4%, повышенная стираемость твердых тканей — в 34,8%, причем в 94,5% случаев — ее смешанная форма; скол эмали зуба встречался в 10,5% случаев, рецессия десны (средней степени тяжести) — в 12,7% наблюдений;

— в зубах с гиперестезией трещины выявлялись у пациентов всех возрастных групп, клиновидный дефект значительно чаще регистрировался у пациентов до 45 лет, повышенная стираемость зубов встречалась в основном в возрастной группе 45 лет и старше, рецессия десны в области зубов с гиперестезией — практически с одинаковой частотой у пациентов до 45 лет и 45 лет и старше.

Таким образом, установлено, что гиперестезия зубов наиболее часто протекает в виде интенсивной, но быстро проходящей болевой реакции, причем возникающей под воздействием нескольких видов раздражителей. При повышенной чувствительности зуба определяется убыль его твердых тканей (у 74,1% обследованных), наиболее часто (в 44,4% наблюдений) — на вестибулярной поверхности. У пациентов до 45 лет отмечаются трещины и клиновидные дефекты, у пациентов 45 лет и старше — трещины и повышенная стираемость твердых тканей зубов.