Разработка критериев качества медицинской помощи в челюстно-лицевой хирургии

Проблеме разработки критериев оценки качества медицинской помощи в настоящее время во всем мире придается большое значение. Однако до сих пор ни в России, ни за рубежом нет однозначного понимания и определения критериев качества медицинской помощи. Ясно лишь одно: качественная медицинская помощь должна обеспечивать должные продолжительность и качество жизни пациента, экономическую и медико-социальную эффективность здравоохранения [1—9].

Безусловно, разработка и анализ критериев оценки качества медицинской помощи в челюстно-лицевой хирургии на основе концепции доказательной медицины, требований к порядку оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколы лечения) и стандартов медицинской помощи — один из важных вопросов данной специальности.

Цель исследования — применение положений Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ) в челюстно-лицевой хирургии.

Проведен анализ нормативно-правовой базы, стандартов, клинических протоколов, применяемых при контроле качества медицинской помощи в челюстно-лицевой хирургии. Рассмотрены возможности использования МКФ в процессе оказания медицинской помощи челюстно-лицевыми хирургами как инструмента для оценки функционирования пациента до и после лечения и фиксирования полученных данных в медицинской документации.

Методы челюстно-лицевой хирургии применяют в лечении заболеваний, травм и дефектов головы, шеи, челюстей, твердых и мягких тканей полости рта и челюстно-лицевой области^​1​᠎.

В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ от 21.11.11, гл. 1, ст. 2, п. 21, «качество медицинской помощи — совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата».

Своевременность — соотношение между временем оказания медицинской помощи и временем возникновения потребности в определенной услуге, с одной стороны, и таковым в идеальных условиях — с другой стороны.

Критерий (от гр. kriterion — средство для суждения) — признак, на основании которого производятся оценка, определение или классификация чего-либо; мерило оценки^​2​᠎.

Критерии качества находятся во взаимосвязи с формами оказания медицинской помощи. В Федеральном законе № 323-ФЗ от 21.11.11 в гл. 5, ст. 32, п. 4 поясняется:

— экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

— неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

— плановая — медицинская помощь, оказываемая при проведении профилактических мероприятий, заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшения состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Все формы лечебно-профилактической помощи, оказываемой челюстно-лицевыми хирургами, предусматривают необходимость соблюдения абсолютных требований к организации работы медицинских организаций и к профессиональным действиям персонала, направленным на обеспечение безопасности и качества. При этом критерии качества должны отражать не только качество восстановления функций жевания, глотания, дыхания, речи, но и психоэмоциональное состояние больного, удовлетворенность его внешним видом, качество косметического восполнения конфигурации лица, дефектов зубов, улыбки, адаптацию к имплантатам и протезам, их качество, условия и возможности использования.

Кроме того, критерии качества медицинской помощи в челюстно-лицевой хирургии обусловлены общим состоянием больного, объемом и характером операции, характером анестезии. Эти критерии определяют операционно-анестезиологический риск.

Правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи определяется соблюдением порядка оказания помощи, стандартов и клинических рекомендаций.

Челюстно-лицевые хирурги в практической деятельности исходят из:

— порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «челюстно-лицевая хирургия»;

— порядка оказания медицинской помощи детскому населению по профилю «челюстно-лицевая хирургия»;

— приказа Минздрава России № 922н от 15.11.12 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» (зарегистрировано в Минюсте России 17.04.13 № 28161).

Находятся в стадии разработки клинические протоколы медицинской помощи при:

— доброкачественных образованиях мягких тканей головы и шеи;

— доброкачественных опухолях костей черепа и лица;

— сосудистых образованиях и мальформациях лица и шеи;

— поражении лицевого нерва;

— заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава;

— кистах челюстей;

— челюстно-лицевых аномалиях;

— воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области;

— врожденной аномалии ушной раковины;

— рубцовых состояниях и других изменениях кожи;

— врожденной одно- и двусторонней расщелине верхней губы, твердого и мягкого неба, альвеолярного отростка;

— врожденных аномалиях костей черепа и лица, врожденных костно-мышечных деформациях головы и лица;

— острой травме тканей лица, головы и шеи;

— челюстно-лицевых деформациях врожденного и приобретенного генеза;

— потере зубов вследствие несчастного случая, степень достижения запланированного результата.

Для оценки запланированного результата необходима система, позволяющая выходить за рамки клинических показателей развития заболевания и патологии тканей. МКФ — инструмент для определения степени влияния заболевания на состояние пациента, т. е. нарушений в сфере здоровья, функциональных способностей и проблем социальной реинтеграции. На основе МКФ разрабатываются критерии достижения запланированного результата. МКФ состоит из 2 частей, каждая из которых в свою очередь — из 2 составляющих (см. рисунок):

— часть 1: функционирование и ограничение жизнедеятельности; составляющие: функции и структуры организма; функции организма — физиологические функции систем организма (включая психические функции); структуры организма — его анатомические части, такие как органы, конечности и их компоненты; часть 2: контекстовые факторы; составляющие: факторы окружающей среды и личностные факторы; факторы окружающей среды создают физическую и социальную обстановку, среду отношений и установок, в соответствии с которыми люди живут и проводят время; личностные факторы — возраст, пол, социальный статус, жизненный опыт и т. д. — являются атрибутами индивида и в настоящее время в МКФ не классифицируются, но при работе с классификацией пользователи могут их применять.

Перечень Международной классификации функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) служит опорой при использовании более наглядных инструментов, таких как «Оценочный лист», «Профиль категорий МКФ», «Таблица вмешательств» и «Оценочный дисплей».

Применение предусмотренных МКФ подходов к классификации функций и структур организма позволяет с высокой степенью детализации описывать здоровье индивида и его окружение с биологической, психологической и социальной точек зрения, а также определять его нуждаемость в различных видах медицинской помощи и социальной защите. Применение положений МКФ в челюстно-лицевой хирургии является условием, которое позволит унифицировать подходы к разработке критериев оценки качества данного вида медицинской помощи.

Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости решения не только медико-социальных проблем критериев качества, но и правовых, организационных, этических и экономических вопросов, позволяющих сбалансировать удовлетворенность индивида медицинской помощью с императивами качества лечебно-диагностического процесса в челюстно-лицевой хирургии.