Реформирование системы здравоохранения - одно из приоритетных направлений деятельности российского руководства. Несмотря на достижения последних лет, отечественная медицина испытывает выраженный дефицит кадров на уровне первичного звена. Низкая укомплектованность лечебно-профилактических учреждений Тверской области врачами-стоматологами детскими, врачами-ортодонтами не позволяет осуществлять полноценную профилактическую работу в организованных детских коллективах [5]. Особую озабоченность вызывает низкий уровень стоматологической помощи детям дошкольного возраста, среди которых возрастает распространенность кариеса и его осложнений. Удаление временных зубов без последующего замещения дефектов часто приводит к формированию и утяжелению зубочелюстных деформаций, исправление которых требует длительного и дорогостоящего лечения [1-4, 7].

Нами проанализированы распространенность и структура дефектов зубных рядов (ДЗР) вследствие преждевременного удаления временных моляров у детей 3,

6 лет Тверской области и разработаны предложения по предупреждению ДЗР.

Калиброванным специалистом по проведению эпидемиологических стоматологических обследований населения по критериям ВОЗ (WHO Collaborating Centre on Dental Education - МГМСУ, 2007) [6] проведено одномоментное поперечное стоматологическое обследование 724 дошкольников (в возрасте 3 лет - 338 детей, 6 лет - 386) из 4 районных центров Тверской области и Твери.

Осмотренные дети были условно разделены на три группы: 1-я группа - дети из населенных пунктов с отсутствием врачей-стоматологов детских и врачей-ортодонтов, 2-я - дети из городов с дефицитом указанных специалистов; 3-я - их сверстники из населенных пунктов с нормативным кадровым обеспечением.

Статистическая обработка результатов проводилась методами вариационной статистики с использованием программ MS Excel.

Частота встречаемости детей с ДЗР вследствие раннего удаления временных моляров приведена в таблице.

Наиболее часто ДЗР (от 1 до нескольких) диагностировались у детей 1-й группы: в 3 года - у 12,4±3%, в 6 лет - у 33,88±4,3% осмотренных. У детей 2-й группы обоих возрастов случаев раннего удаления зубов было достоверно меньше, чем в 1-й группе. В выборке 3-летних детей 3-й группы не зафиксировано ни одного случая прежде­временной утраты зубов. Среди 6-летних жителей Твери оказалось наименьшее число детей с ДЗР, но различия с показателями 2-й группы оказались недостоверными.

В целом по выборке у детей 3 лет чаще оказывались удаленными резцы верхней челюсти. Однако у 23,69% их ровесников из 1-й группы с частичной потерей зубов дефекты локализовались в боковых отделах.

В возрасте от 3 до 6 лет у детей преимущественно удаляли первые временные моляры с двукратным преобладанием зубов нижней челюсти. Из 386 6-летних осмотренных детей у 41 (10,62±1,57%) ранее была выполнена экстракция, как минимум, 1 второго моляра, что является фактором риска формирования вторичных зубочелюстных деформаций вследствие вероятного медиального дрейфа прорезавшихся первых постоянных моляров. Случаи раннего удаления вторых временных моляров выявлялись у детей одинаково часто независимо от обеспеченности кадрами: у 14,1±3,16% (1-я группа), 14,26±2,95% (2-я группа) и 11,2±2,82% (3-я группа); p>0,05.

В группе старших дошкольников области с частичной потерей зубов доминировали дети с 1 ДЗР. При среднеобластном значении 61,04±5,56% различия между показателями в группах оказались недостоверными: соответственно 65,85±7,4; 52,17±10,65 и 61,54±14%.

Удельный вес детей, имеющих 2 и более дефекта, оказался наименьшим в 1-й группе (34,15%), средним (38,46%) - в 3-й и наивысшим (47,82%) - во 2-й. В Твери 1 из 25 осмотренных детей старшего дошкольного возраста имел по нескольку ДЗР, не восстановленных протезами. Для областного центра, располагающего достаточным количеством специалистов по детской стоматологии, данная ситуация не представляется нормальной. На фоне широкого использования современных методов лечения зубочелюстных аномалий и деформаций врачи-ортодонты области крайне редко осуществляют зубное протезирование детей. Очевидна недостаточная активность врачей-стоматологов детских, которые не направляют пациентов с ДЗР к врачу-ортодонту либо не контролируют выполнение данных ими рекомендаций.

Учитывая, что лечебно-профилактическое зубопротезирование (протез, протез-аппарат) показано каждому ребенку с ДЗР, нуждаемость в данном виде помощи составила в 3 года 5,32±1,22%, в 6 лет - 19,95±2,03% (см. таблицу

Согласно результатам обследования, никто из детей с ДЗР 1-й и 2-й групп не пользовался зубными протезами. Среди осмотренных тверских дошкольников выявлено всего 2 случая ношения зубных протезов (пластиночный протез и протез-аппарат с ортодонтическими элементами). В итоге из 93 дошкольников с частичной потерей зубов только 2,15% имели (использовали) зубные протезы.

Анализ причин удаления временных зубов задолго до их физиологической замены показал, что практически единственным поводом (в 96±1,75% случаев) хирургического вмешательства независимо от места жительства ребенка является осложнение кариеса. Если у детей 1-й и 2-й групп временные моляры удаляются, как правило, из-за отсутствия предшествующего терапевтического лечения, то у их ровесников из областного центра часто удаляют временные зубы с эндодонтическим лечением в анамнезе. Данный факт свидетельствует о необходимости оценки качества эндодонтического лечения временных зубов врачами-стоматологами детскими Твери и области.

На территории Тверской области в настоящее время проживают 13 092 детей в возрасте 6 лет (данные Тверьстата на 01.01.13). Из них принадлежат к 1-й группе 3765 (28,76%) человек, ко 2-й - 3958 (30,23%) человек, к 3-й - 5369 (41,01%). Таким образом, в зубном протезировании на сегодня нуждаются: 1280 детей 1-й группы, 633 - 2-й группы и 537 - 3-й, а всего около 2500 детей только 6-летнего возраста. Несмотря на некоторую абстрактность полученных данных, они характеризуют состояние детской стоматологической службы области.

Результаты проведенного исследования позволяют говорить о недостаточном потенциале детской стоматологической службы региона для оказания качественной стоматологической помощи детскому населению. Недостаток специалистов на местах сводит к минимуму возможность получения детьми, в первую очередь - дошкольниками, своевременной и комплексной лечебно-профилактической стоматологической помощи, в том числе ортодонтической. Исследование выявило зависимость потребности детского населения в зубопротезировании от кадрового обеспечения стоматологических служб области. При высокой нуждаемости детей дошкольного возраста в протезировании ДЗР возможность ее удовлетворения минимальна вследствие 2 основных причин: недостатка врачей-ортодонтов и отсутствия у последних практики детского зубного протезирования.

Организаторам здравоохранения региона необходимо решить целый комплекс организационных проблем, первой и важнейшей из которых является необходимость нормативного кадрового обеспечения периферийного стоматологического звена.