Е.С. Абрамова, А.В. Гусева

ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава РФ

Плоский лишай (ПЛ) является хроническим воспалительно-деструктивным заболеванием, характеризующимся длительным течением и многообразием клинических форм. Морфологическими элементами на слизистой оболочке рта являются единичные или сливающиеся между собой «перламутровые» папулы, которые могут образовывать рисунок в виде колец или «листов папоротника». Согласно данным последних публикаций отечественных и зарубежных авторов, ПЛ принято рассматривать как полиэтиологичное заболевание, при котором экзогенные и эндогенные факторы играют определенную роль в формировании и характере течения патологического процесса.

Цель исследования - повышение эффективности комплексного лечения больных с эрозивно-язвенной формой ПЛ слизистой оболочки рта с использованием фотодинамической терапии.

Задачи. 1. Разработка временных и мощностных характеристик фотодинамической терапии при эрозивно-язвенной форме плоского лишая. 2. Обоснование схемы комплексной терапии эрозивно-язвенной формы ПЛ.

Материал и методы. Для достижения поставленной цели в отделении заболеваний слизистой оболочки полости рта ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 35 пациентов в возрасте от 30 до 60 лет, из них с эрозивно-язвенной формой 24 женщины и 9 мужчин. Диагноз ставился на основании клинической картины и лабораторных методов исследования. Для выявления клеточно-опосредованной цитотоксичности и различных воспалительных цитокинов проводили иммуногистохимическое исследование.

Результаты и вывод. Согласно полученным данным иммуногистохимического исследования, нами был разработан алгоритм лечения эрозивно-язвенной формы ПЛ с применением общей терапии (иммуномодулирующих и противовоспалительных препаратов, витаминотерапии), местной терапии (антисептических и/или обезболивающих полосканий, кератопластических препаратов, ферментов по показаниям и местных иммуномодулирующих препаратов) и фотодинамической терапии. При применении фотодинамической терапии использовался в качестве фотосенсибилизатора 1% стерильный раствор фотодитозина, который аппликационно наносили на очаг поражения на 10-15 мин. В качестве источника света использовали полупроводниковый лазерный аппарат Алод-01 с длиной волны 662 нм и выходной мощностью 210-280 мВт. Световая доза подводилась дистанционно с помощью кварцевых моноволоконных световодов. Облучение проводили перпендикулярно к поверхности очага поражения. Количество (1-5) и размер полей (0,5-2 см) определяли в зависимости от локализации и размера очага поражения (эрозии или язвы). Фотодинамическая терапия способствует уменьшению воспалительного процесса, воздействуя на провоспалительные цитокины и микробный фактор, тем самым ускоряя эпителизацию элементов поражения, и увеличивает сроки ремиссии заболевания.

* * *

О.Г. Авраамова, Н.И. Чепурова, Е.И. Беленова

ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава РФ; ВППИ им. С.И. Георгиевского

Ключевые слова: периодонтит, дисбактериоз полости рта.

Тяжесть течения хронического деструктивного периодонтита в определенной степени зависит от степени орального дисбиоза, который развивается в силу ряда причин, важнейшей из которых является снижение иммунитета.

Цель исследования - изучение эффективности применения различных иммунобиологических препаратов (Лизомукоид, Бактулин и Амиксин) у больных с хроническим деструктивным периодонтитом на фоне дисбиоза полости рта.

Материал и методы. В работе были обследованы по общепринятым клинико-рентгенологическим методам 122 пациента, разделенные на две группы: сравнения и основную, каждая группа была разделена на три подгруппы, в зависимости от степени дисбиоза полости рта. Степень дисбиоза полости рта определяли ферментативным методом А.П. Левицкого (2005 г.) по соотношению относительных активностей ферментов уреазы и лизоцима. Все больные получали традиционное эндодонтическое лечение. Дополнительно больные с 1-й степенью тяжести заболевания получали Лизомукоид в виде ежедневных 3-разовых полосканий полости рта. Больные со 2-й степенью тяжести дополнительно получали Лизомукоид и Бактулин. Больные с 3-й степенью тяжести заболевания получали дополнительно Лизомукоид и Амиксин.

Результаты. В ходе исследования было выявлено, что у больных с хроническим деструктивным периодонтитом достоверно повышена активность уреазы, причем у больных со 2-3-й степенью почти в 2 раза больше, чем у больных с 1-й степенью тяжести клинических проявлений дисбиоза. Проводимое лечение снижает активность уреазы через месяц после начатого лечения. Активность лизоцима до проводимого лечения достоверно снижена у всех больных, вернуть его к норме позволило лишь использование иммуномодулирующих препаратов.

Вывод. Применение иммунобиологических препаратов во время лечения больных с деструктивными формами хронического периодонтита дает возможность быстро и эффективно устранить оральный дисбиоз, на фоне которого и происходит развитие хронических воспалительно-деструктивных процессов в тканях периодонта.

* * *

А.П. Аржанцев, З.Р. Ахмедова, Ю.А. Винниченко, И.И. Антонова, С.А. Перфильев

ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава РФ; ЦКБ РАН поликлиника №3

Ключевые слова: компьютерная томография, внутриротовая рентгенография, эндодонтическое лечение.

Цель исследования - изучение информативности рентгенологических методик, традиционно использующихся при эндодонтическом лечении в сопоставлении с результатами рентгеновской компьютерной томографии. При экспериментальных исследованиях на скелетированных челюстях со всеми группами зубов получены 92 внутриротовые рентгенограммы, 12 ортопантомограмм, 1192 спиральные и конусно-лучевые компьютерные томограммы. Проанализированы 63 ортопантомограммы, 374 внутриротовые рентгенограммы, 44 конусно-лучевые компьютерные томограммы 158 пациентов. Использование конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) перед эндодонтическим лечением давало возможность определить количество корневых каналов, их конфигурацию, наличие участков обызвествления, расположение апикальных отверстий. В сравнении с внутриротовыми рентгенограммами аксиальные и косые срезы КЛКТ предоставляли объективные сведения о строении корней всех групп зубов. В процессе эндодонтического лечения данные КЛКТ способствовали эффективному выявлению устьев корневых каналов. Информация о строении корней зубов, полученная перед эндодонтическими манипуляциями, позволяла заранее спланировать тактику лечения, сократить время на выявление корневых каналов, повысить качество лечения. В сравнении с внутриротовой рентгенографией и ортопантомографией результаты КЛКТ передавали достоверную картину обтурации корневых каналов всех групп зубов, наличия незапломбированных корневых каналов, перфорации корней зубов эндодонтическими инструментами, расположения выведенного из корней зубов пломбировочного материала. Однако на внутриротовых рентгенограммах более отчетливо, чем на компьютерных томограммах, отображались трещины корней зубов и фрагменты эндодонтических инструментов в толще пломбировочного материала. Идентифицировать в канале корня зуба тень фрагмента инструмента для прохождения и расширения корневых каналов возможно было при ширине инструмента 0,2 мм и больше. Проведенные исследования показали, что объективная рентгеновская картина на этапах эндодонтического исследования может быть получена при сочетании дополняющих друг друга методик внутриротовой рентгенографии и КЛКТ.

* * *

Т.С. Беляева, Е.А. Ржанов, А.В. Митронин

ГБОУ ВПО «МГМСУ»

Ключевые слова: эндодонтическое лечение.

Лечение зубов с патологией пульпы и периодонта является одним из наиболее востребованных видов стоматологической помощи (И.М. Макеева и соавт., 2009; В.Ю. Дорошина и соавт., 2009; K. Gulsahi и соавт. 2008; P. Tavares и соавт., 2009). При этом средний процент успеха эндодонтического лечения в России остается низким (А.В. Митронин, Л.С. Нехорошева, 2004; Ю.Г. Вещева, 2005; Е.В. Боровский, Н.Г. Хубутия, 2006). Наибольшее число ошибок эндодонтического лечения возникает на этапе механической обработки корневого канала (В.Г. Алпатова, 2009). На сегодняшний день существует множество различных систем ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов, каждая из которых позиционируется производителем как универсальная, подходящая для решения любых клинических задач. В связи с этим актуальной задачей является их сравнительная клиническая оценка.

Цель исследования - повышение качества механической обработки корневых каналов на основании клинических исследований различных систем ротационных эндодонтических инструментов.

Материал и методы. Проведено исследование 74 пациентов в возрасте от 24 до 62 лет: 46 женщин и 28 мужчин. Для сравнительного исследования качества препарирования корневых каналов с помощью различных систем ротационных инструментов были выбраны корни зубов, каналы которых обладают наиболее сложной анатомией: передние щечные корни моляров верхней челюсти и передние корни моляров нижней челюсти. При исследовании было препарировано 240 корневых каналов 137 зубов. Все каналы были разделены на шесть групп по 40 каналов в каждой. Механическую обработку корневых каналов проводили с помощью следующих систем ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов: ProFile (1-я группа), FlexMaster (2-я группа), ProTaper (3-я группа), BioRace (4-я группа), Mtwo (5-я группа). В 6-й группе механическую обработку каналов выполняли с применением дифференцированного подхода, разработанного на основе результатов сравнительного лабораторного исследования свойств данных систем инструментов (Т.С. Беляева, 2013). В 1-5-й группах препарирование каналов проводили в соответствии с методикой, рекомендованной производителями данных инструментов. Эффективность и безопасность механической обработки корневых каналов с помощью различных систем ротационных никель-титановых инструментов оценивали по наличию или отсутствию ошибок и осложнений в процессе препарирования и в отдаленные сроки: нарушений исходной анатомии корневых каналов; поломок инструментов в канале; вертикальных трещин корня (ВТК). Статистическую обработку данных проводили с помощью программного пакета Statistica 10.0.

Результаты. Анализ результатов клинического исследования показал, что применение научно обоснованного дифференцированного подхода к выбору инструмента для препарирования улучшает качество механической обработки корневых каналов. Наименьшее число ошибок препарирования было отмечено в 1-й и 6-й группах, различия между которыми были статистически незначимы (p>0,05). Во 2-й, 4-й и 5-й группах зафиксировано среднее число случаев нарушения анатомии каналов, при этом их отличие от 1-й и 6-й групп по этому показателю было достоверно (p<0,05). Наибольшее число случаев нарушения анатомии корневых каналов было отмечено в 3-й группе, отличие которой от остальных групп также было статистически значимо (p<0,05). Поломки инструмента в канале в процессе препарирования происходили во всех группах, за исключением 6-й группы. В 3-й группе количество поломок было наибольшим, однако различия по данному показателю среди групп не являлись статистически значимыми. В большинстве случаев (89%) поломка инструмента происходила в апикальной трети корневого канала, и в 1 случае инструмент был сломан в корональной и средней третях. В срок наблюдения 24 мес ВТК были обнаружены только в группе инструментов ProTaper (3-я группа). Всего в данной группе было диагностировано 2 случая ВТК, обе из которых локализовались в передних корнях моляров нижней челюсти. В других группах вне зависимости от способа восстановления зуба после эндодонтического лечения ВТК отсутствовали.

Вывод. Клинические исследования показали эффективность применения дифференцированного подхода к выбору ротационных никель-титановых инструментов при препарировании узких и искривленных корневых каналов. Отмечалось уменьшение количества случаев нарушения анатомии канала в 2-2,4 раза по сравнению с применением систем Mtwo, BioRaCe и FlexMaster и в 3,6 раза с использованием сиcтемы ProTaper.

* * *

Т.В. Гайворонская, В.А. Проходная, А.С. Ломова, С.О. Сурменева

ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет»; ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет»

Ключевые слова: антимикробные пептиды ротовой жидкости беременных, кариес зубов.

Цель исследования - установить диагностическую значимость определения антимикробных пептидов кателицидина LL37 и a-дефензинов в ротовой жидкости для оценки риска рецидивирования кариеса зубов у беременных женщин.

Материал и методы. У 207 беременных женщин, страдающих кариесом зубов, в 13-27 нед беременности определяли содержание кателицидина LL-37 и a-дефензина в ротовой жидкости с помощью иммуноферментного анализа на автоматическом ридере EL 808 фирмы «BIO-TEK INSTRU-MENTS» (США). В динамике наблюдения за пациентками оценивали течение кариеса зубов и при выявлении рецидивирования ретроспективно анализировали особенности содержания антимикробных пептидов в слюне.

Результаты. У беременных женщин с нормально протекающей беременностью без кариеса зубов (n=31) во II триместре содержание кателицидина LL37 в ротовой жидкости составило 2,34±0,15 пг/мл, а a-дефензинов - 4,50±0,29 пг/мл. У беременных женщин с кариесом зубов концентрация кателицидина LL37 и a-дефензинов в ротовой жидкости была 2,18±0,18 пг/мл и 3,67±0,25 пг/мл соответственно. Достоверное снижение концентрации антимикробных пептидов в слюне при кариесе зубов у беременных женщин было установлено только в отношении a-дефензинов. Динамическое наблюдение за пациентками после первичного лечения кариеса зубов выявило в 43% (n=89) наблюдений рецидивирование заболевания в III триместре беременности. У пациенток с рецидивным кариесом ретроспективно во II триместре беременности наблюдалось достоверное снижение a-дефензина 1-3 на 31,7% (p<0,05) и кателицидина LL37 в ротовой жидкости - на 43,7% (p<0,05) по сравнению с женщинами, у которых впоследствии рецидивирования заболевания не обнаружено. Снижение в слюне кателицидина LL37 и a-дефензинов отражает супрессию врожденного иммунитета в ротовой полости рта при беременности.

Вывод. С рецидивированием кариеса зубов у беременных женщин сопряжено снижение секреции антимикробных пептидов кателицидина LL37 и a-дефензинов, что является теоретическим обоснованием целесообразности определения их концентрации в слюне для оценки риска раннего рецидива заболевания при беременности.

* * *

Н.А. Дмитриева, А.В. Зайцева

ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава РФ

Ключевые слова: профилактика внутрибольничной инфекции.

Стратегической задачей отечественного здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (далее ИСМП) - Healthcare-associated infection (HAI), являются важнейшей составляющей этой проблемы, так как влекут за собой увеличение времени пребывания больных в стационаре, рост летальности, экономический, социальный и психологический ущерб. К ИСМП относят случаи инфекции, не только присоединяющиеся к основному заболеванию у госпитализированных пациентов, но и связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности. В практической деятельности врачи-стоматологи имеют постоянно действующие неблагоприятные для их здоровья производственные факторы: биологический (риск возможного инфицирования), зрительное и эмоциональное напряжение, вынужденная рабочая поза, контакт с аллергенами и токсическими веществами, шум, вибрация, ионизирующее и неионизирующее излучение. Постоянная микрофлора рта человека насчитывает более 700 видов микроорганизмов, включая вирулентные и устойчивые к воздействию окружающей среды штаммы. Количество микроорганизмов в ротовой жидкости может достигать 10⁹-10¹² КОЕ/мл. Соответственно, весьма значительной является обсемененность стоматологического медицинского инструментария, слепков, протезов различными представителями микромира. Кроме того, при работе стоматологического оборудования образуется бактериальный аэрозоль, мелкодисперсная фаза которого может продолжительное время находиться в воздухе во взвешенном состоянии и распространяться на расстояние до 30 м, обусловливая возможность перекрестного заражения пациентов, контаминацию рабочего пространства стоматологического кабинета. Эпидемиологическое наблюдение за работой клинических подразделений ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава РФ позволило выявить ряд особенностей при оказании амбулаторной и стационарной стоматологической помощи. При оказании амбулаторной помощи - идет поток пациентов «с улицы», которые с точки зрения эпидемиологии можно рассматривать как потенциально опасные. Для снижения риска развития ИСМП в условиях поликлинического приема особое значение имеет неукоснительное выполнение медицинским персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены, принятие своевременных профилактических и противоэпидемических мер. Немаловажное значение в этой связи отводится взаимодействию медицинского персонала с пациентом (тщательный сбор анамнеза). Анализ заболеваемости ИСМП у пациентов хирургических стационаров ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава РФ позволил выявить, что риску развития ИСМП может способствовать ряд факторов: иммунодефицитное состояние (связанное с основным заболеванием), наличие в организме очага хронической инфекции, длительная антибактериальная терапия, множественная лекарственная устойчивость, а также невысокий уровень санитарно-гигиенических знаний пациентов, поступающих изо всех регионов РФ. В целях снижения риска развития ИСМП важно проводить микробиологический мониторинг за возбудителями ИСМП. В хирургических стационарах исследовать объекты внешней среды, рук персонала, проводить контроль воздушной среды. Важнейшим звеном в этой работе является выявление пациентов с подозрением на ИСМП. Их ранняя изоляция и проведение бактериологических исследований очагов раневой инфекции с определением чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам позволит проводить своевременное лечение этих пациентов, что в свою очередь будет способствовать улучшению санитарно-эпидемиологической ситуации в клинике. Перед проведением плановых операций необходимо выявлять и санировать пациентов с очагами хронической инфекции еще на догоспитальном уровне. Необходимо помнить, что в соответствии с Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» №52-ФЗ от 30.03.1999 несоблюдение медицинским персоналом санитарно-эпидемиологических правил влечет за собой ответственность, вплоть до уголовной. Выполнение санитарно-противоэпидемических требований каждым сотрудником медицинской организации позволит обезопасить пациентов и защитить врача от возможного инфицирования в процессе оказания медицинской помощи.

* * *

С.И. Задуров, А.В. Митронин, Н.М. Фокина, К.А. Мацепуро

ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова»; НИЦ ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»

Ключевые слова: эндодонтическое лечение, вегетативная патология.

Клиническая практика показывает, что актуальность поиска особого подхода к эндодонтическому лечению зубов у пациентов с сопутствующей вегетативной патологией связана с увеличением количества неврологических больных и их нуждаемости в эндодонтическом лечении при санации полости рта (Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин, Т.Г. Робустова, 2006; Е.В. Боровский, 2006; J. Prichard, 2012). Поэтому сегодня важной особой проблемой на терапевтическом стоматологическом приеме является эндодонтическое лечение пациентов с вегетативной патологией. Следует отметить, что в современном представлении эта проблема является междисциплинарной. (Ф.А. Хабиров, 2003; А.М. Вейн, 2001; M. Zimmerman, 2001). Эндодонтическое лечение пациентами данной группы переносится достаточно напряженно, и врачу-стоматологу, как показывает практика, непросто осуществить весь алгоритм эндодонтического лечения. В связи с этим можно предположить, что наличие в анамнезе вегетативной патологии создает определенные трудности и дискомфорт при стоматологическом лечении для этой группы пациентов. Доказано, что у 84% пациентов во время стоматологического приема было выявлено выраженное эмоциональное напряжение, сопровождающееся вегетативными нарушениями, требующими коррекции (С.А. Рабинович и соавт., 2007, 2008; S. Settineri и соавт., 2005). У пациентов, имеющих в анамнезе вегетативную патологию, эндодонтическое лечение может вызвать ухудшение состояния, в том числе и во время стоматологического приема. Исследования в этой области позволяют предположить, что стоматологическое вмешательство является мощным стрессорным воздействием и провоцирует возникновение боли и мышечно-тонического напряжения (Е.А. Соловых, 2003). В результате 40% пациентов с болями в челюстно-лицевой области не избавляются от болей и нуждаются в специализированной помощи врача-невролога, так как имеют вегетативную патологию (Н.М. Фокина, Я.И. Косяк, Л.Н. Максимовская, 2011). Стресс, возникающий на стоматологическом приеме, по данным многих авторов, влияет на частоту боли (А.М. Вейн, 2011; А.В. Клименко, И.В. Бельская, 2011; А.А. Ярошевский, 2010; M. Zimmermann, 2001). Врачам-стоматологам известно, что продолжительность и алгоритм эндодонтического лечения требуют длительного вынужденного положения пациента в стоматологическом кресле, которое создает трудности стоматологического лечения пациентов с неврологическим статусом и усложняет клиническую работу врача-стоматолога (И.М. Рабинович и соавт., 2013; J. Kim, S. Amar, 2006). Результаты проводимых клинических исследований свидетельствуют о том, что неудовлетворительные показатели в отдаленные сроки после эндодонтического лечения составляют 33,4, 52,6, 47 (Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин, И.Д. Понякина, 2009).

Материал и методы. Проведено распределение пациентов с вегетативной патологией на группы для оценки уровня тревожности до и после стоматологического лечения: 1-я - пациенты с высоким уровнем тревоги и расстройствами вегетативной нервной системы (n=20); 2-я - пациенты с низким уровнем тревоги и нормальным состоянием вегетативной нервной системы (n= 20). Был проведен замер времени эндодонтической обработки корневых каналов эндодонтическими системами: RECIPROC (VDW), Mtwo (VDW), стандартная техника; изучены анкеты тревожности до и после эндодонтического лечения.

Результаты. По результатам обзора научной литературы можно констатировать, что вегетативные нарушения в анамнезе пациентов выявляются у 60-80% людей и до 80% взрослого трудоспособного населения (Л.С. Араби и соавт., 2011). Данные нарушения всегда сопровождаются инсомнией, функциональными неврологическими расстройствами, тревогой, также вегетативные нарушения имеются при всех видах головной боли; характер и выраженность их различны при разных формах. Также выявлено, что при наличии хронической головной боли напряжения у 73% больных имеется мышечно-тонический и миофасциальный синдром, часто напряжена мускулатура черепа, лица, шеи. Особо значимым является повышение тонуса коротких разгибателей мышц головы, жевательных мышц, горизонтальной порции трапециевидных мышц (М.Ф. Исмагилов, А.А. Якупова, 2010). Научные исследования показывают, что особое значение в эндодонтическом лечении имеет качество подготовки корневых каналов к пломбированию (J. Prichard, 2012; G. Yared, 2008). Также авторы пишут о том, что в клинической работе эффективность эндодонтического лечения позволяет достичь качества подготовки канала к пломбированию, в результате использования современных эндодонтических систем, в том числе системы RECIPROC(VDW). В наших исследованиях при анализе данных анкетирования и сбора анамнеза пациентов с высоким уровнем тревоги и расстройствами вегетативной нервной системы процесс эндодонтического лечения требует обязательной премедикации для создания комфортного пребывания пациента в стоматологическом кресле и профилактики стресса, а следовательно, возможного возникновения мышечно-тонического синдрома. У пациентов с вегетативной патологией для повышения качества эндодонтического лечения рекомендуется использоваать оптимально адаптированные алгоритмы лечения с минимальным параметром времени лечения, учитывающим удобное положение больного в стоматологическом кресле. Проведенный этап работы подтверждает положение о том, что эндодонтическая система RECIPROC(VDW) в 2,3 раза быстрее обрабатывает корневой канал, чем эндодонтическая система MTwo(VDW). Результаты данных исследований могут быть использованы для выбора эндодонтической системы RECIPROC(VDW) как более эффективной по качеству обработки корневых каналов во время амбулаторного приема пациентов.

* * *

О.А. Зорина, И.С. Беркутова, А.А. Басова

ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава РФ

Ключевые слова: антибиотики, хронический генерализованный пародонтит.

В связи с тем что при пародонтите среднетяжелой степени традиционная консервативная терапия не всегда эффективна, существует необходимость разработки дифференцированных схем системного применения антибактериальных препаратов.

Цель исследования - оценка эффективности системного применения антибактериальных препаратов для лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) средней и тяжелой степеней.

Материал и методы. В исследовании принимали участие 80 человек с ХГП (38 мужчин и 42 женщины) в возрасте от 35 до 68 лет, которым проведено комплексное обследование и лечение в составе 4 групп. В 1-й группе включали системную антибактериальную терапию с помощью азитромицина, во 2-й группе применяли цефиксим, в 3-й группе - 500 мг ципрофлоксацина + 600 мг тинидазола, в 4-й группе системную антибиотикотерапию не проводили. Анализировали качественный и количественный состав микрофлоры пародонтальных карманов до лечения, через 14 сут, 3 и 6 мес после проведенного лечения.

Результаты исследования показали, что при исходном исследовании содержимого пародонтальных карманов у пациентов с пародонтитом было выявлено присутствие той или иной комбинации пародонтопатогенных агентов. У пациентов с ХГП тяжелой степени все микробные представители красного комплекса (P. gingivalis, T. forsythia, T. denticola) одновременно выявлялись в 67,5% случаев, а у пациентов с ХГП средней степени - в 75%. Оранжевый комплекс (P. intermedia, P. micra, F. nucleatum, C. rectus, Campylobacter spp.) встречался соответственно в 25 и 47,5%. Включение в комплексное консервативное лечение больных ХГП антибактериальной терапии позволяло не только существенно снизить общую бактериальную нагрузку на ткани пародонта, но и значительно уменьшить частоту выявления и количественное содержание в составе поддесневой микрофлоры всех исследованных пародонтопатогенов. Более высокую эффективность лечения отмечали в 3-й группе.

Вывод. Динамика данных ПЦР-диагностики показала, что комплексное лечение с системной этиотропной антибиотикотерапией способствовало снижению частоты встречаемости и количества отдельных видов пародонтопатогенов в пародонтальных карманах у пациентов с ХГП средней и тяжелой степени.

* * *

О.А. Зорина, А.М. Молчанов

ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава РФ

Ключевые слова: тахокомб, метаболический синдром.

Одним из направлений современной медицины является поиск и совершенствование методик послеоперационного ведения раны, который заключается не только в нивелировании местного ответа тканей на травму, но и повышении регенераторного потенциала. Особенно трудной задачей является лечение «открытых» ран в ротовой полости рта, где не представляется возможным полностью изолировать раневую поверхность от неблагоприятного влияния механических, химических и физических факторов, а также от проникновения микроорганизмов. В клинической практике приходится учитывать, что оперативное вмешательство проходит при наличии у пациента тех или иных противопоказаний и в соответствии с этим выбирать тактику лечения. Особой проблемой является хирургическое лечение больных с метаболическим синдромом (МС) - комплексом метаболических нарушений, сердечно-сосудистых заболеваний, патогенетически взаимосвязанных через инсулинорезистентность.

Цель исследования - изучение эффективности применения материала Тахокомб для закрытия раневых поверхностей после проведения операций вестибуло- и френулопластики у больных с МС, наличие которого увеличивает риск послеоперационных осложнений.

Материал и методы. Исследование проводили в отделении пародонтологии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ». Всего были прооперированы 23 пациента по поводу мелкого преддверия полости рта и тянущих уздечек губы в возрасте от 27 до 45 лет, из них 14 женщин и 9 мужчин. Все пациенты обеих групп исследования имели клинические признаки МС: «центральный» (абдоминальный) тип ожирения - ОТ>80 см у женщин, более 94 см у мужчин; дополнительные критерии: АГ (АД>130/85 мм рт.ст.), ТГ>1,7 ммоль/л, ХС ЛПВП<1,0 ммоль/л у мужчин и <1,2 ммоль/л у женщин, глюкоза плазмы крови натощак >6,1 ммоль/д, НТГ - глюкоза плазмы крови >7,8 и <11,1 ммоль/л через 120 мин после нагрузки глюкозой. Была выполнена 11 пациентам вестибулопластика по методике Эдлана-Мейхара (в модификации Шмидта) в области от зубов 3 5 до 4 5. Проводили операцию френулопластики 12 пациентам обеих групп. Отличие группы контроля от основной группы заключалось в способе обработки раневого дефекта. Для закрытия операционной раны в основной группе пациентов применяли Тахокомб (Takeda). В контрольной группе закрытие раневой поверхности при выполнении мукогингивальных операций не проводили.

Результаты. Проведенное исследование показало, что Тахокомб через 2-3 мин после увлажнения и фиксации на раневой поверхности образовывал прочную водо- и воздухонепроницаемую пленку. Отмечалась высокая степень адгезии материала к ране с полной остановкой кровотечения. В ближайшем послеоперационном периоде у пациентов основной группы осложнений в виде отслоения защитного покрытия, кровотечений, развития воспалительного процесса в области операционной раны не отмечали. На 2-3-и сутки наблюдали постепенное рассасывание Тахокомба с одновременным замещением грануляционной тканью и с последующим образованием соединительной ткани. На 14-16-е сутки у большинства пациентов основной группы поверхность раны была полностью эпителизирована без грубых рубцовых изменений. Лишь у одного пациента после проведения вестибулопластики с ИМТ>35 заживление продолжалось в течение 3 нед. В контрольной группе, где ведение пациентов в послеоперационном периоде осуществляли без раневого покрытия, отмечали достоверно более длительные сроки заживления. У 3 больных после проведения операции наблюдали интенсивное кровотечение. В этих случаях требовалось применение дополнительных гемостатических средств. Срок эпителизации раны в контрольной группе был увеличен по сравнению с пациентами основной группы (где ведение послеоперационной раны осуществлялось с применением материала Тахокомб) и составлял в среднем 18-24 сут. У 2 больных, ИМТ>28, заживление продолжалась свыше 24 сут.

Вывод. Применение раневого покрытия Тахокомб при мукогингивальных операциях позволяет осуществить полный гемостаз даже при повышенн