Эффективность и безопасность обезболивания каналов зубов с пародонтитом легкой и средней степеней тяжести

Большинство стоматологических вмешательств сопровождается болевыми ощущениями, поэтому обезболивание остается одной из актуальных проблем стоматологии. Высокую эффективность и безопасность местного обезболивания обеспечивает широкий выбор способов, средств и инструментального обеспечения [4]. Однако существует необходимость изучения безопасности местной анестезии при лечении зубов с патологией пародонта различной степени тяжести, широко распространенной среди населения. По данным ВОЗ и А.И. Грудянова [5], около 95% взрослого населения и 80% детей имеют те или иные признаки заболеваний пародонта. Традиционно воспалительно-деструктивные изменения в тканях пародонта являются противопоказаниями для использования пародонтальных способов местного обезболивания [3], а разработанный [6] и представленный [2] нами способ модифицированного пародонтального введения препарата для обезболивания нижнечелюстных моляров предполагал отсутствие патологии пародонта.

Целью нашей работы явилось обоснование выбора безопасного и эффективного местного обезболивания при лечении зубов с легкой и средней степенью тяжести пародонтита.

Материал и методы

Клинические исследования мы проводили на базе кафедры обезболивания в стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ при лечении зубов у 220 пациентов с пародонтитом средней и легкой степеней тяжести в стадии ремиссии без выраженной сопутствующей патологии в возрасте от 21 года до 60 лет. В исследовании использовали 4% раствор артикаина без эпинефрина, 4% артикаин с эпинефрином в разведении 1:200 000 (Ubistesin (3M ESPE)) и 1:100 000 (Ubistesin Forte (3M ESPE)). Было проведено 365 инъекций стандартным стоматологическим инъектором и иглами C-KJECT следующими способами:

- инфильтрационная анестезия на верхней челюсти - 166 (45,5%) и на нижней челюсти во фронтальном отделе, включая премоляры - 76 (20,7%). Вводилось от 1,0 до 1,5 мл анестезирующего раствора;

- интрасептальная анестезия на нижней челюсти - 52 (14,3%) - 0,4 мл анестезирующего раствора;

- пародонтальная модифицированная анестезия в боковом отделе нижней челюсти - 71 (19,5%) - по 0,4 мл анестезирующего раствора. Отличие данной методики при пародонтите с деструкцией вершин кортикальной пластинки состояло в изменении точек вкола - они располагались в области сохраненной костной ткани (рис. 1).

Рис. 1. Пародонтальная модифицированная анестезия при патологии пародонта.

Оценка эффективности местного обезболивания проводилась с помощью методов функциональной диагностики - ЭОД и ЛДФ. [1]. Системную безопасность используемых способов определяли мониторированием показателей кровяного давления и частоты сердечных сокращений.

Результаты

Показатели эффективности инфильтрационной анестезии как на верхней, так и на нижней челюсти не показали статистически достоверных различий. Анализ данных изменений ЭОД и ЛДФ пульпы, демонстрирующих глубину и длительность обезболивающего эффекта, показал, что оптимальным при препарировании и депульпировании зубов с пародонтитом легкой и средней степени тяжести на верхней челюсти и нижней во фронтальном отделе является использование 4% артикаина с адреналином 1:200 000 (данные представлены на рис. 2, 3).

Рис. 2. Динамика изменения электровозбудимости пульпы зубов при инфильтрационной анестезии на верхней и нижней челюстях.

Рис. 3. Динамика изменения показателя микроциркуляции в пульпе зубов при инфильтрационной анестезии на верхней и нижней челюстях.

Влияние вазоконстриктора в составе местнообезболивающего раствора на ткани пародонта определяли, изучая изменения микроциркуляции (рис. 4)

Рис. 4. Динамика изменения показателя микроциркуляции в тканях пародонта при его патологии на верхней и нижней челюстях.

, которые происходят уже с момента введения анестетика, но восстановление исходного уровня к концу исследования было достигнуто только при применении 4% артикаина без эпинефрина и с концентрацией 1:200 000, что указывает на безопасность применения данных препаратов.

Эффективность интрасептальной анестезии на нижней челюсти, которая из-за особенностей анатомического доступа для инъекций проводилась во фронтальном отделе, представлена на рис. 5, 6.

Рис. 5. Динамика изменения электровозбудимости пульпы зубов при интрасептальной анестезии на нижней челюсти.

Рис. 6. Динамика изменения показателя микроциркуляции пульпы зубов при интрасептальной анестезии на нижней челюсти.

При использовании 4% артикаина без эпинефрина обезболивание было коротким, а при применении 4% артикаина с эпинефрином 1:100 000 самым длительным, и восстановление функциональных показателей к концу исследования при использовании данного препарата не произошло. При использовании 4% артикаина с эпинефрином 1:200 000 наблюдалось адекватное по длительности обезболивание и восстановление функциональных показателей пульпы к исходным данным к 60-й минуте после инъекции.

Микроциркуляция в тканях пародонта после инъекции восстановилась при использовании 4% артикаина без эпинефрина и в концентрации 1:200 000 к 60-й минуте. При применении 4% артикаина с эпинефрином в разведении 1:100 000 кровоснабжение в тканях пародонта к концу наблюдения не достигло исходного уровня (рис. 7).

Рис. 7. Динамика изменения показателя микроциркуляции в тканях пародонта при его патологии при интрасептальной анестезии на нижней челюсти.

Исследования эффективности и безопасности разработанной нами пародонтальной модифицированной анестезии при лечении зубов с пародонтитом в стадии ремиссии показали следующие результаты: длительность анестезии 4% артикаином без эпинефрина составила 8±1,5 мин, 4% артикаином с эпинефрином 1:200 000 15±2,0 мин. К 60-й минуте исследования произошло восстановление порога болевой чувствительности и мироциркуляции пульпы зубов (рис. 8).

Рис. 8. Динамика изменения электровозбудимости пульпы зубов при пародонтальной модифицированной анестезии на нижнечелюстых молярах с использованием 4% артикаина.

Повышение концентрации эпинефрина до 1:100 000 увеличивает длительность анестезии до 30±2,5 мин. Показатель микроциркуляции в пульпе зубов к концу исследования вернулся к исходным данным при всех используемых анестетиках (рис. 9).

Рис. 9. Динамика изменения показателя микроциркуляции пульпы зубов при пародонтальной модифицированной анестезии нижнечелюстых моляров с использованием 4% артикаина.

Безопасность использования пародонтальной модифицированной анестезии на нижней челюсти для тканей пародонта доказана динамикой микроциркуляции. Восстановление исходных значений гемомикроциркуляции пародонта после введения 4% артикаина с эпинефрином в разведении 1:100 000 к 60-й минуте не достигло исходного уровня на 22±1,2%, что свидетельствует о сохранении ишемии в тканях пародонта (рис. 10).

Рис. 10. Динамика изменения показателя микроциркуляции в тканях пародонта при его патологии при пародонтальной модифицированной анестезии на нижнечелюстных молярах.

При использовании 4% артикаина с эпинефрином 1:200 000 показатель микроциркуляции к концу исследования достиг исходных значений, а при применении 4% артикаина без эпинефрина превысил исходные значения на 18±1,1%.

Мониторирование гемодинамических показателей продемонстрировало безопасность проведения исследуемых способов местного обезболивания.

Анализ полученных результатов показал, что препаратом выбора при обезболивании зубов с пародонтитом в стадии ремиссии является 4% артикаин с эпинефрином 1:200 000 при всех исследуемых способах местного обезболивания.