Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) относятся к числу распространенных патологических процессов. Около 56% пациентов, обращающихся за помощью к стоматологу, предъявляют те или иные жалобы на нарушение функции ВНЧС [10].

Разнообразие клинических проявлений дисфункции ВНЧС определяется полиэтиологичностью развивающихся в нем патологических изменений, что усложняет диагностику и лечение [11]. Исследования показывают, что функциональные и анатомические нарушения сустава отмечаются у значительного количества пациентов [9]. Анализ данных литературы свидетельствует об увеличении частоты функциональных нарушений сустава невоспалительного характера [6]. Есть мнение, что ведущим фактором в развитии дисфункции ВНЧС служит нескоординированная работа жевательных мышц [8].

Важную роль при анализе функциональных нарушений дисфункции ВНЧС отводят таким методам исследования, как электромиография (ЭМГ) жевательных мышц, магнитно-резонансная томография ВНЧС, аксиография [2-4, 7, 8]. Данные методы помогают объективно оценить нарушения, возникающие на разных уровнях зубочелюстной системы, провести дифференциальную диагностику и разработать оптимальный алгоритм лечения [1, 5].

Мы поставили перед собой цель изучить функциональные изменения жевательных мышц на основе анализа функциональных методов исследования у пациентов с дисфункцией ВНЧС.

Обследованы 214 человек в возрасте от 18 до 40 лет с дисфункцией сустава и глубокой резцовой окклюзией зубов. Пациентам была проведена ЭМГ жевательных мышц на электронейромиографическом анализаторе Синапсис («Нейротех», Россия). Исследования проводились до лечения и через 2-3 мес после использования эластопозиционера Корректор.

Всем пациентам назначалось использование эластопозиционера Корректор: ночью во время сна и днем в течение 2-3 ч.

Показания к применению:

- устранение гипертонуса височных и жевательных мышц;

- депрограммирование функции жевательных мышц в новом положении нижней челюсти (НЧ);

- Коорректор на 1-м этапе лечения может являться аппаратом «скорой помощи».

Эластичная каппа для коррекции прикуса Корректор выпускается 8 типоразмеров. Каждый типоразмер соответствует длине 4 резцов, измеренной по экватору вестибулярной поверхности верхней челюсти (ВЧ) и НЧ. Измерение проводится по экватору вестибулярной поверхности ВЧ и НЧ. Эластичную каппу можно подобрать под различную ширину зубных рядов.

Преимущества эластопозиционера Корректор:

- удлиненные вестибулярные края улучшают стабильность положения Корректора в полости рта, особенно во время сна в расслабленном состоянии пациента, он не выпадает изо рта;

- при использовании Корректора происходило разобщение зубных рядов на величину физиологического покоя, устраняется компрессия внутрисуставных структур;

- пассивное использование Корректора позволяет предотвратить нежелательные окклюзионные контакты зубных рядов во время сна, что способствует перераспределению мышечного тонуса, восстановлению правильных движений НЧ;

- активное использование Корректора способствует координированной работе мышц правой и левой стороны, корректирует межальвеолярную высоту в боковых отделах зубных рядов, глубину резцового перекрытия;

- Корректор - универсальное устройство для глубокой и вертикальной резцовой дизокклюзии (плоская окклюзионная кривая);

- имеющиеся окклюзионные углубления в области боковых зубов (5, 6, 7 зубы) улучшают стабильность положения Корректора в полости рта, амортизируют нагрузку на жевательный аппарат;

- Корректор - универсальное устройство для детей и взрослых; показатели Т-скана свидетельствуют о формировании множественных контактов при сжатии зубных рядов, более равномерно распределенных по всей зубной дуге;

- происходит перепрограммирование функции жевательных мышц в новом положении НЧ: снижение гипертонуса и улучшение координации; ЭМГ-показатели свидетельствуют о тенденции к восстановлению симметрии активности мышц; пациенты отмечали чувство расслабленности в области НЧ, снижение напряжения в жевательных мышцах, исчезновение болезненности при движениях НЧ.

В обследованную группу вошли пациенты с жалобами на хруст и щелканье в ВНЧС - 107 (49%) человек, на чувство утомляемости в области жевательных мышц - 60 (29%), болезненность при широком открывании рта - 35 (16%), ограничение открывания рта - 12 (6%). У всех обследованных отмечалась дискоординация деятельности жевательных мышц.

Анализ данных функциональных методов исследования (ЭМГ жевательных мышц) до лечения выявлял наличие биоэлектрической активности (БЭА) всех исследованных мышц, особенно височных: 25-130 мкВ (норма - 20 мкВ). При сжатии зубных рядов у всех пациентов выявлена дискоординация работы височных мышц. БЭА височных мышц была больше, чем собственно жевательных (коэффициент соотношения - от 1,5 до 3,5; (норма - 1-1,2). Коэффициент асимметрии активности височных мышц правой и левой сторон превышал значения нормы в 1,5-4,8 раза (норма - 0,85-1; табл. 1).

При проведении ЭМГ с каппой выявлено снижение мышечного гипертонуса, улучшение показателей БЭА активности мышц (табл. 2).

Отметили расслабление и изменение координационных соотношений при ношении Корректора 29% пациентов; 5% находятся на этапе дальнейшего лечения (ортопедического, ортодонтического и т.д), не отметили изменений 11%. Всего использовали Корректор 45% пациентов.

Был проведен также сравнительный анализ результатов ЭМГ-исследования до лечения и через 2-3 мес после использования Корректора. Отмечено, что амплитуда БЭА жевательной мышцы справа составляла в среднем 851±17 мкВ, слева - 675±15 мкВ, височных - соответственно 978±17 и 714±13 мкВ, что свидетельствует о снижении мышечного гипертонуса при использовании Корректора (табл. 3).

При использовании Корректора пациенты отмечали снижение чувства утомляемости в жевательных мышцах, уменьшение болевых ощущений при открывании рта, устранение зигзагообразных движений и девиации при движении НЧ. В дальнейшем пациентам проводили необходимое комплексное лечение (ортопедическое, ортодонтическое и т.д.).

Приводим клинический пример (рис. 1-8).

Использование Корректора - эффективный метод снижения болевых ощущений и устранения гипертонуса жевательных мышц на первых этапах лечения.