Дентальная имплантация наряду с другими современными стоматологическими технологиями является одним из самых востребованных методов реабилитации больных с дефектами зубных рядов. Оптимальные значения pH и температуры создают благоприятные условия для адгезии, колонизации и размножения микробных видов на пришеечной поверхности супраконструкций имплантатов, в придесневой части искусственных коронок, на балочных конструкциях, замковых креплениях, базисе съемных протезов. Образование микробной бляшки способствует развитию воспалительного процесса в периимплантационных тканях, мукозита, переходящего со временем в периимплантит [2, 7]. Поэтому одно из условий повышения качества функционирования ортопедических конструкций на имплантатах - качественно проведенная гигиена полости рта, имплантатов и протезов [6]. Немалое значение для эффективности индивидуальной профилактики имеет рациональный подбор средств гигиены полости рта [3-5]. Основным инструментом для удаления зубного налета с поверхности зубов и ортопедических конструкций остается зубная щетка, и необходимо выбрать зубную щетку, позволяющую наиболее эффективно удалять зубной налет с поверхности как естественных зубов, так и супраконструкций.

Цель исследования - изучить характер изменений структуры щетинок зубных щеток в процессе их эксплуатации и сравнить очищающую эффективность зубных щеток у пациентов с дентальными имплантатами.

Обследованы 146 пациентов (мужчин и женщин) в возрасте от 28 до 67 лет с ортопедическими конструкциями на внутрикостных имплантатах системы BioHorizons. Тип фиксации не учитывался. Каждый пациент был обучен стандартному методу чистки зубов по Пахомову [1]. Все участники получили рекомендации по ежедневному использованию зубных щеток: чистка зубов должна была осуществляться в обычных условиях 2 раза в день по 3 мин. Для достижения сопоставимых результатов все пациенты пользовались одинаковыми фторсодержащими зубными пастами, применение других средств оральной гигиены не допускалось. Пациенты были подразделены на пять групп. Пациенты 1-й группы использовали мануальную зубную щетку (МЗЩ) - головка прямоугольной формы с силиконовым выступом и расположенными под углом друг к другу щетинками, с многоуровневым полем щетинок, с индикацией степени износа щетинок из синтетического микротекстурного волокна (нейлон) средней степени жесткости. Во 2-й группе использовалась электрическая зубная щетка (ЭЗЩ) - головка круглой формы с многоуровневым полем щетинок, с индикацией степени их износа; головка совершает возвратно-круговые движения; щетинки - из синтетического микротекстурного волокна (нейлон) средней степени жесткости; средняя скорость вращения - 7000 движений в минуту (58 Гц). Пациенты 3-й группы пользовались звуковой зубной щеткой (ЗЗЩ) - головка овальной формы с многоуровневым полем щетинок, с индикацией степени их износа; щетинки - из синтетического микротекстурного волокна (нейлон) средней степени жесткости; средняя частота вибрации - 30 000 движений в минуту (250 Гц). 4-я группа использовала ионную зубную щетку (ИЗЩ) - прямоугольная головка с многоуровневым полем щетинок из синтетического волокна (полиэстер) средней степени жесткости, с титановым ион-генерирующим стержнем. Пациенты 5-й группы пользовались ультразвуковой зубной щеткой (УЗЩ) - прямоугольная головка с многоуровневым полем щетинок из синтетического микроструктурного волокна (нейлон) средней степени жесткости; средняя частота вибрации - 96 000 000 движений в минуту (1,6 МГц). Структуру щетинок зубных щеток использовали методом растровой электронной микроскопии (РЭМ) после обработки щетинок разными способами. Исследование проводилось с помощью растрового электронного микроскопа EVO 40 фирмы «Zeiss», оснащенного SDD кремниевым дрейфовым детектором X Flash 1106. Для обеспечения стока электрического заряда на полимерные щетинки наносили тонкую токопроводящую пленку Al. Гигиену полости рта определяли по индексам: зубного налета PI (Turesky и соавт., 1970); налета на аппроксимальных поверхностях зубов - Approximal Plaque-Index (API); (D. Lange, H. Plagmann и соавт., 1977). Индексная оценка количества налета в области имплантатов проводилась с использованием модифицированного нами индекса зубного налета супраконструкции. За основу разработанного индекса был взят PLIск (Silness-Loe, 1964). Индекс оценивали на всех искусственных коронках с опорой на дентальные имплантаты и определяли по толщине зубного налета на видимой трансгингивальной части абатмента и искусственных коронок с опорой на дентальные имплантаты. Исследовали 4 поверхности наддесневой части супраконструкции и коронок: вестибулярную, оральную, дистальную, медиальную. Наличие налета определяли визуально или с помощью зонда без окрашивания: после высушивания исследуемой поверхности кончиком пластмассового зонда проводили по поверхности наддесневой части имплантата и искусственной коронки. Оценка проводилась по 4-балльной шкале: 0 баллов - зубной налет отсутствует; 1 балл - тонкая пленка зубного налета, которая распознается только при движении зонда по поверхности; 2 балла - умеренное скопление мягкого зубного налета, который может быть виден невооруженным глазом без зонда; 3 балла: зубной налет - в избытке в трансгингивальной части имплантата и на поверхности искусственных коронок. Индекс вычисляли по формуле: PLIимплантата=蜡баллов/4; PLIск=(蜡баллов имплантатов)/n, где n - число обследуемых имплантатов. Результаты оценивались по величине индекса: 0 - отличная гигиена; 0,1-0,6 - хорошая гигиена; 0,7-1,6 - удовлетворительная; 1,7 и более - неудовлетворительная. Анализ данных проводили с помощью программы Microsoft Excel. При оценке различий между 2 независимыми переменными использовали двухвыборочный критерий t Стьюдента. Достоверными считались различия при p<0,05.

Оценка результатов использования зубных щеток в течение 3 мес выявила улучшение состояния гигиены естественных зубов и супраконструкций по индексам API, PI, PLIcк. Изменения индексов были статистически достоверными (p<0,001).

Через 3 мес количество зубного налета на аппроксимальных поверхностях статистически достоверно (p<0,001) снизилось в сравнении с исходными показателями. В 1-й группе (МЗЩ) API составил 29,13±1,15, что на 20% меньше исходного (36,43±1,7). Во 2-й группе (ЭЗЩ) редукция зубного налета по API составила 41,9%, индекс за 3 мес исследования уменьшился с 46,01±1,58 до 26,71±0,61. В 3-й группе (ЗЗЩ) API снизился с 44,48±1,33 до 26,47±0,61, очищающая эффективность составила 40,5%. В 4-й группе (ИЗЩ) API составил 25,18±0,6, что на 38,5% ниже исходных значений (40,93±1,66). Минимальная величина API зарегистрирована в 5-й группе (УЗЩ) - 22,93±0,72, что на 45,3% ниже исходного показателя (41,91±1,65). Через 3 мес использования зубных щеток уровень гигиены полости рта по индексу API оценивался как достаточный в группах, где использовались МЗЩ, ЭЗЩ, ЗЗЩ, ИЗЩ, а в группе, где использовалась УЗЩ, - как оптимальный. Количество зубного налета по индексу PI статистически достоверно снизилось (p<0,001) во всех исследуемых группах относительно исходных значений: в группе, использовавшей МЗЩ, - на 34,4% (с 0,58±0,02 до 0,38±0,13), в группе ЭЗЩ - на 38,3% (с 0,6±0,02 до 0,37±0,01), в группе ЗЗЩ - на 47,6% (с 0,65±0,1 до 0,34±0,04), в группе ИЗЩ - на 44,3% (с 0,61±0,02 до 0,34±0,02), в группе УЗЩ - на 53,2% (с 0,62±0,01 до 0,29±0,01).

Качественно гигиена полости рта в области имплантатов в начале исследования в соответствии с критериями индекса PLIcк определялась как удовлетворительная во всех группах, а к концу 3-го месяца - как хорошая. Минимальная редукция индекса PLIcк наблюдалась в группах ЭЗЩ (40%) и МЗЩ (41%), в которых показатели снизились соответственно с 0,95±0,05 до 0,57±0,02 и с 0,95±0,04 до 0,56±0,02. Наиболее значительное снижение средней величины индекса PLIcк по сравнению с исходной (с 0,81±0,04 до 0,33±0,01) отмечено в 5-й группе (УЗЩ) и, таким образом, очищающая эффективность УЗЩ составила 59,3%. В 3-й группе (ЗЗЩ) и в 4-й (ИЗЩ) показатели гигиены в области супраконструкций снизились соответственно с 0,79±0,04 до 0,36±0,01 и с 0,82±0,05 до 0,35±0,01. Очищающая эффективность этих зубных щеток в области имплантатов составила соответственно 54,5 и 57,3%.

Таким образом, очищающая эффективность зубных щеток у пациентов с ортопедическими конструкциями на дентальных имплантатах, согласно исследуемым гигиеническим индексам, составила: МЗЩ - 31,8%; ЭЗЩ - 40%; ЗЗЩ - 47,5%; ИЗЩ - 46,7%; УЗЩ - 52,6%.

Исследование структуры щетинок зубных щеток с помощью РЭМ показало, что уже к концу 1-го месяца использования МЗЩ происходило разволокнение щетинок силового выступа (рис. 1).

При исследовании щетинок ЭЗЩ в 1-й месяц использования отмечено, что закругленные и отполированные концы щетинок сохранились, через 2 мес наблюдались нарушение целостности закругленных кончиков щетинок и незначительное нарушение микрорельефа стенок щетинки, а также скопление зубного налета (рис. 3).

Щетинки ЗЗЩ на протяжении 1 мес использования сохраняли свою структуру, закругленные кончики щетинок оставались неизмененными. Через 2 мес эксплуатации отмечались частичное расслоение и истирание кончиков щетинок, нарушение целостности волокна (рис. 4)

Исследование щетинок ИЗЩ показало, что через 1 мес использования происходило расщепление их кончиков, к концу 2-го месяца - нарушение целостности стенок щетинок, к концу 3-го месяца - нарушение структуры волокна щетинок и адгезия зубного налета (см. рис. 5, 6).

При анализе снимков щетины УЗЩ отмечалось сохранение целостности структуры волокна стенок и закругленных кончиков щетинок на протяжении 2 мес, через 3 мес использования УЗЩ наблюдалось расслоение кончиков щетинок (рис. 7, 8).

При визуальном осмотре у большинства исследуемых образцов зубных щеток через 1 мес использования отмечалось изменение формы щетинок, особенно у щетинок силового выступа МЗЩ. Через 2 мес наблюдалось обесцвечивание окрашенных пищевым красителем индикаторных щетинок, к концу 3-го месяца у большей части исследуемых щеток происходили расслоение, выпадение щетинок, их укорочение, потеря формы и направления.

Вышеизложенное позволяет сделать следующие выводы: наибольшей очищающей способностью обладает УЗЩ; за 3-месячный период исследования ее очищающая эффективность составила в среднем 52,6%; результаты РЭМ доказывают, что износостойкость рабочего поля УЗЩ после 3 мес эксплуатации заметно выше, чем у других исследуемых зубных щеток; целостность и структура ее щеточного волокна была нарушена меньше, отмечалось сохранение полировки и закругления кончиков щетинок, что способствует лучшей очищающей эффективности; значительная адгезия зубного налета к стенкам щетинок свидетельствует о необходимости более тщательной обработки щеток антисептиками после чистки зубов и ортопедических конструкций на дентальных имплантатах; использование УЗЩ значительно повышает качество индивидуальной гигиены; данные исследования позволяют рекомендовать ее пациентам с ортопедическими конструкциями на дентальных имплантатах.