Влияние методики ориентации окклюзионной плоскости на характер окклюзий зубных рядов

Первостепенной задачей лечения при эстетической и функциональной реабилитации пациента является создание оптимальных окклюзионных взаимоотношений между зубами верхней и нижней челюстей (ВЧ, НЧ) во всех 3 плоскостях. Эти взаимоотношения зависят прежде всего от положения НЧ относительно ВЧ в состоянии физиологического покоя [1].

При ортопедическом лечении для конструирования искусственных зубных рядов необходима точная ориентация их окклюзионной плоскости в межрамном пространстве артикулятора. При этом известно, что окклюзионная плоскость имеет определенную ориентацию в лицевом скелете. Именно эта зависимость является основой для ортопедического лечения дефектов и деформаций зубочелюстной системы.

Существует множество путей переноса положения ВЧ относительно черепа в артикулятор. Не вызывает сомнения, что положение модели ВЧ в артикуляторе должно отражать истинное ее положение в пространстве черепа по сагиттали, горизонтали и во фронтальной плоскости. Это покажет врачу и технику, как нужно восстановить окклюзионную плоскость зубных рядов [2, 5, 6].

В настоящее время наиболее точный способ переноса лицевых признаков для моделирования искусственной окклюзионной поверхности зубных рядов — использование лицевой дуги, которая может быть ориентирована на франкфуртскую или камперовскую горизонтали, являющиеся основными цефалометрическими плоскостями. Наряду с этим в специальной литературе известен альтернативный способ установки гипсовых моделей в артикулятор с помощью HIP-плоскости, проходящей через H-Hamulus-крючок крыловидного отростка клиновидной кости, IP-Incisiva Papilla-межрезцовый сосочек. Этот способ широко применяется в США и Канаде, однако в Европе и Азии до сих пор широкого распространения не получил [3, 4].

Вопрос о влиянии ориентации окклюзионной плоскости в пространстве артикулятора на характер окклюзий зубных рядов до сих пор не изучался.

Цель нашего исследования — изучение влияния методики ориентации окклюзионной плоскости на характер окклюзий зубных рядов.

Для решения поставленной задачи нами была сформирована группа из 50 студентов в возрасте 17—23 года (22 мужчины и 28 женщин) с интактными зубными рядами и ортогнатическим прикусом без признаков патологии височно-нижнечелюстного сустава (табл. 1).

У всех испытуемых одноэтапно снимали двойные оттиски силиконовым материалом Спидекс, далее отливали модели из супергипса 4-го класса FugirockEP (фирма «GC», Япония). Оттиск зубного ряда ВЧ должен был иметь отпечатки крылочелюстных выемок, которые воспроизводились на модели.

Мы использовали артикуляторы Protar 7 (фирма «FAG», Франция) и SAM3 (фирма «SAM», Германия).

Положение ВЧ относительно черепа фиксировали с помощью лицевой дуги, ориентированной на камперовскую и франкфуртскую горизонтали, и HIP-анализатора (автор — С.И. Шестопалов, 2012). Данный этап фиксировался фотографией во всех проекциях.

Далее модели ВЧ и НЧ фиксировались в межрамном пространстве артикулятора в 4 вариантах с помощью: лицевой дуги, ориентированной на камперовскую плоскость и франкфуртскую горизонталь; стандартного среднеанатомического столика; HIP-анализатора и столика для фиксации HIP-плоскости.

Поскольку первые 3 варианта давно известны в практике ортопедической стоматологии, подробно остановимся лишь на 4-м варианте ориентации моделей в межрамном пространстве артикулятора с помощью HIP-плоскости.

Мы использовали HIP-анализатор, так как другие методики фиксации HIP-плоскости (обычными оттискными ложками) просты в использовании, однако не лишены недостатков, а именно: не всегда удается снять крылочелюстные выемки на всю их глубину, так как при широко открытом рте крылочелюстные складки напряжены и сглаживают контуры указанных выемок, что приводит к изменению положения модели ВЧ.

Пространство между подковообразной пластиной HIP-анализатора и окклюзионной поверхностью верхнего зубного ряда заполняли силиконовым материалом для регистрации положения зубного ряда ВЧ относительно HIP-плоскости (рис. 1).

На специализированном столике имеется продольный паз, идентичный пазу анализатора HIP-плоскости (конструкция столика защищена патентом РФ №10749 от 13.01.12; авторы: С.И. Шестопалов, Е.А. Богатова). Силиконовый регистрат устанавливается на столик, модель ВЧ — на регистрат. Таким образом, HIP-анализатор позволяет осуществить перенос положения модели ВЧ на универсальный столик для артикулятора, оснащенный столиком с продольным пазом, без лицевой дуги (рис. 2).

Затем проводилась сравнительная оценка фотографий моделей, загипсованных в артикулятор разными способами, и челюстей пациента в ротовой полости на персональном компьютере.

Далее с помощью окклюзионной бумаги Bausch, 40 мк, оценивались окклюзионные контакты зубов моделей челюстей, загипсованных в артикулятор разными способами в центральной, боковых и передней окклюзиях. Оценивались количество и плотность окклюзионных контактов. Затем делали фотографии с одинаковым увеличением моделей челюстей профессиональным зеркальным фотоаппаратом CanonEOS 7DKit 15-85 IS (рис. 3).

Дальнейшую обработку изображения производили с использованием программного обеспечения Adobe Photoshop и Universal Desktop Ruler (рис. 4).

Из табл. 2 видно, что наибольшее количество окклюзионных контактов при всех видах окклюзий наблюдается в 3-й и 4-й группах.

Однако, согласно результатам исследования, ориентация моделей ВЧ в пространстве артикулятора по HIP-плоскости с помощью HIP-анализатора и специального столика дает более точный результат, что может быть полезным при конструировании искусственных зубных рядов в съемных и несъемных протезах. Данные об окклюзионных контактах могут быть использованы для оценки качества протезирования по критерию восстановления жевательной эффективности.