Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Грудянов А.И.

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Минздравсоцразвития Российской Федерации, Москва

Зорина А.И.

Институт стволовых клеток человека, Москва

Зорин В.Л.

Институт стволовых клеток человека, Москва

Переверзев Р.В.

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России

Использование аутофибробластов при хирургическом лечении пародонтита

Авторы:

Грудянов А.И., Зорина А.И., Зорин В.Л., Переверзев Р.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Стоматология. 2013;92(5): 19‑21

Прочитано: 856 раз


Как цитировать:

Грудянов А.И., Зорина А.И., Зорин В.Л., Переверзев Р.В. Использование аутофибробластов при хирургическом лечении пародонтита. Стоматология. 2013;92(5):19‑21.
Grudianov AI, Zorina AI, Zorin VL, Pereverzev RV. Autofibroblasts in surgical treatment of periodontal disease. Stomatology. 2013;92(5):19‑21. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Про­фи­лак­ти­ка вос­па­ле­ния тка­ней па­ро­дон­та при мо­де­ли­ро­ва­нии мик­рог­ра­ви­та­ции. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(6-2):23-28
Эво­лю­ци­он­ные тен­ден­ции из­ме­не­ния мик­ро­эле­мен­тно­го сос­та­ва эма­ли, по­вер­хностных сло­ев ден­ти­на, це­мен­та зу­бов че­ло­ве­ка в Се­ве­ро-За­пад­ном ре­ги­оне Си­би­ри в нор­ме и при па­то­ло­гии в X—XX ве­ках. Сто­ма­то­ло­гия. 2025;(1):5-8
Ви­та­мин D и его роль в за­бо­ле­ва­ни­ях по­лос­ти рта. Сто­ма­то­ло­гия. 2025;(1):81-86
Фун­кци­ональ­ные ок­клю­зи­он­ные кон­так­ты зу­бов у боль­ных па­ро­дон­ти­том. Рос­сий­ская сто­ма­то­ло­гия. 2025;(1):11-17
Обос­но­ва­ние про­ти­во­вос­па­ли­тель­но­го эф­фек­та фо­то­ди­на­ми­чес­кой те­ра­пии при за­бо­ле­ва­ни­ях па­ро­дон­та. Рос­сий­ская сто­ма­то­ло­гия. 2025;(1):40-45
Раз­ра­бот­ка прог­рам­мно­го обес­пе­че­ния на ос­но­ве ис­кусствен­но­го ин­тел­лек­та для циф­ро­вой оцен­ки ре­па­ра­тив­ной ре­ге­не­ра­ции кос­тной тка­ни. Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2025;(1):19-24
Струк­тур­но-фун­кци­ональ­ные ас­пек­ты тка­не­вой ре­ак­ции на им­план­ти­ро­ван­ный эн­доп­ро­тез у па­ци­ен­тов с ре­ци­ди­ва­ми грыж брюш­ной стен­ки на от­да­лен­ных сро­ках. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2025;(4):39-45
Роль постпро­це­дур­но­го ухо­да в ре­аби­ли­та­ции ко­жи пос­ле ап­па­рат­ных про­це­дур с пов­реж­де­ни­ем кож­но­го пок­ро­ва. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2025;(2):240-244

Проблема лечения воспалительных заболеваний пародонта актуальна ввиду их высокой распространенности среди населения [1, 3, 4]. Хирургическое лечение является основным методом устранения очагов костной деструкции [4, 6, 7]. За последние 2 десятилетия в пародонтологии активно развивается новое направление реконструктивной хирургии — тканевая инженерия (tissue engineering). В его основу легло использование для стимулирования регенерации тканевых структур факторов роста, продуцируемых многими клетками, а также самих клеток, выращиваемых в культуральных средах, в частности аутофибробластов и продуцируемых ими биологически активных веществ. Фибробласты представляют собой основу клеточного компонента соединительной ткани [2, 5, 8, 9].

Цель работы — изучение по данным клинических и лабораторных исследований эффективности использования аутофибробластов, выделенных из прикрепленной слизистой десны, в сочетании с остеопластическим материалом при проведении лоскутных операций у лиц с пародонтитом средней и тяжелой степеней.

Материал и методы

Хирургическое лечение проводили 9 пациентам (5 мужчин и 4 женщин) 36—49 лет с пародонтитом средней и тяжелой степеней (К05.31 согласно МКБ 10-С).

Были сформированы две группы больных: у которых использовали гидроксиапатит-99 в сочетании с культурой аутофибробластов в концентрации 2·107 кл/г (1-я группа) и только ГАП-99 (2-я группа). При этом у каждого пациента на разных сегментах челюстей производили вмешательства обоих видов. Лоскутные операции выполняли по методике Видмана—Неймана.

Лечение проведено в области 32 зубов с подсадкой ГАП-99 в сочетании с аутофибробластами в концентрации 2·107 кл/г (1-я группа) и в области 34 зубов с подсадкой только ГАП-99 (2-я группа).

Для клинической оценки состояния тканей пародонта использовали следующие индексы: индекс кровоточивости (H. Muhlemann в модификации I. Cowell, 1975); индекс гигиены J. Silness — H. Loe (1967); тяжесть пародонтита определяли по пародонтальному индексу A. Russel (1956); определяли глубину ПК и подвижность зубов (Miller, Fleszar 1980).

Для количественной оценки степени убыли альвеолярной части нижней челюсти и альвеолярного отростка верхней челюсти использовали индекс деструкции альвеолярной кости (индекс Фукса). Степень поражения фуркаций в горизонтальном направлении определяли по Hamp (1975), вертикальную убыль кости от фуркации оценивали по D. Tarnow, P. Fletcher (1984).

Метрические параметры десны и ПК изучали с использованием градуированного пародонтального зонда и автоматизированной компьютерной диагностической системы Флорида Проуб (США).

Кровоток в десне определяли методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с помощью анализатора ЛАКК-02 (НПП «ЛАЗМА», Москва). Состояние микроциркуляции оценивали по показателю микроциркуляции М, характеризующему уровень капиллярного кровотока, и коэффициенту вариаций Kv, отражающему вазомоторную активность микрососудов.

Компьютерную томографию костей челюсти осуществляли на компьютерном томографе New Tom 3G («Nim S.r.l.», Италия), ортопантомографию — на аппарате ORTHOPHOS XG.

Повторные обследования проводили через 1, 3 и 6 мес, рентгенологические — через 6 мес.

Статистическую обработку результатов осуществляли с помощью программы Statistica 7.0 (США). Количественные результаты исследования представлены выборочной средней и ошибкой выборочной средней. Проверку на нормальность распределения проводили с помощью индекса Колмогорова—Смирнова. Ввиду отличия выборок от нормального распределения средние сравнивали с помощью критерия Манна—Уитни, а показатели в динамике — по критерию Вилкоксона.

Хирургическое лечение выполняли после предоперационной подготовки, которая включала в себя: снятие над- и поддесневых зубных отложений; местную противовоспалительную терапию; функциональное избирательное пришлифовывание; устранение дефектов твердых тканей зубов и налетретенционных факторов. Все пациенты были обучены правилам гигиены рта; операции производили только после достижения пациентами устойчивого уровня чистки зубов.

На 1-м этапе у пациентов после первичного исследования осуществляли забор биоптата. При этом иссекали участок слизистой оболочки размером 2×2 мм со стороны преддверия полости рта, твердого неба или ретромолярного пространства. Полученный биоптат помещали в герметичную стерильную пробирку с питательной средой и антибиотиком, которую доставляли в лабораторию не позже чем через 3 дня с момента забора. В лаборатории первичную клеточную культуру фибробластов получали в течение 3 нед путем обработки биоптата протеолитическими ферментами с последующим культивированием в специально подобранных средах и условиях, способствующих выделению большого количества пролиферативно-активных жизнеспособных фибробластов.

Результаты и обсуждение

Динамика пародонтальных индексов у больных 1-й и 2-й групп после операции представлена в табл. 1.

Исходно определялись достаточно глубокие ПК (>6 мм) и большая потеря прикрепления, что закономерно сопровождалось выраженной подвижностью зубов. Индекс Фукса у пациентов 1-й группы составил 0,47±0,03, 2-й — 0,49±0,07, что соответствовало степени деструкции костной ткани альвеолярной части (отростка) в пределах от 1/2 до 2/3 длины корня.

Исходное состояние тканей пародонта в участках вмешательства было идентичным.

Клиническое течение послеоперационного периода в группах исследования и контроля практически не различалось. На протяжении первых 3 сут наблюдались умеренный коллатеральный отек мягких тканей, незначительная гиперемия лоскута и его болезненность при пальпации. На 7-е сутки явления операционной травмы исчезали.

У пациентов обеих групп индексы гигиены, кровоточивости и гингивальный индекс в послеоперационный период (через 1 мес после операции) отражали благоприятную динамику состояния десны и гигиены рта. Выраженность воспалительных изменений десны (по индексу кровоточивости) последовательно снижалась с высоким градиентом к 6 мес после операции в обеих группах с дальнейшей стабилизацией показателей на низких уровнях.

Достижение стабильно хорошей гигиены полости рта (индекс Silness—Loe — <0,5) через 6 мес после операции встречалось в половине наблюдений (соответственно 50 и 52,9%).

Глубина ПК прогрессивно снижалась в обеих группах. Однако во 2-й группе после 3 мес отмечалась стабилизация показателей, тогда как в 1-й группе имело место дальнейшее уменьшение глубины ПК. Вследствие этого через 6 мес после операции в 1-й группе глубина ПК была меньше (3,7±0,4 мм), во 2-й — 4,1±0,2 мм.

Показатели фуркационных поражений в горизонтальном и вертикальном направлениях у пациентов 1-й и 2-й групп до операции и в разные сроки после нее отражены в табл. 2.

К 6 мес после операции показатели улучшились незначительно. Однако статистически достоверных различий в группах по показателям не выявлено.

Прирост зубодесневого прикрепления — ключевой клинический показатель эффективности хирургического и регенеративного лечения тканей пародонта. Увеличение этого показателя в послеоперационный период у пациентов обеих групп отражено на рисунке.

Рисунок 1. Динамика уровня зубодесневого прикрепления у больных обеих групп после операции.

Анализ представленных данных показал, что у пациентов 1-й группы через 6 мес после операции прирост зубодесневого прикрепления статистически достоверно был больше, чем во 2-й группе.

На ОПГ и томограммах костей челюстей в динамике у пациентов обеих групп были отмечены уменьшение костных и фуркационных дефектов разной степени, уплотнение костной структуры, восстановление межальвеолярных перегородок. Через 6 мес на ОПГ в обеих группах обнаруживалась нормализация костного рисунка при сохранении на отдельных участках очагов остеосклероза:

— контур альвеолярной кости становился четким;

— межальвеолярные перегородки приобретали дугообразную форму;

— костные карманы уменьшались.

В табл. 3

отражены показатели ЛДФ в тканях пародонта.

Параметры микроциркуляции в тканях десны в норме составляют для М: 18—20 усл.ед., для Kv: 12—13%. Исходно повышенные показатели ЛДФ отражали типичную для воспаления гиперемию в микроциркуляторном русле. Достоверное снижение показателя микроциркуляции М с его нормализацией у больных обеих групп наблюдалось через 6 мес после операции.

Вазомоторная активность микрососудов у пациентов обеих групп снижалась через 1 мес после операции и нормализовалась через 3 мес после нее. Межгрупповые различия показателей ЛДФ отсутствовали.

Таким образом, проведение лоскутных операций с использованием остеопластического материала как в сочетании с культурой аутофибробластов, так и без них обеспечивает в отдаленные сроки благоприятный эффект. Однако отсутствие существенных различий между исследуемыми группами в сроки 1, 3 и 6 мес после операции диктует необходимость либо более длительных сроков наблюдения, в которые, возможно, могут проявиться различия, либо дальнейшего совершенствования методики комбинированного лечения, в частности изменение концентрации культуры клеток.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.