Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Кузнецов С.В.

ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России, 125284 Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 3, Российская Федерация

Маркина М.С.

ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава РФ;
клиника "Центр имплантологии", Москва

Установка имплантатов с последующим протезированием металлокерамическими коронками у пациентки с сахарным диабетом 2-го типа и бронхиальной астмой

Авторы:

Кузнецов С.В., Маркина М.С.

Подробнее об авторах

Журнал: Стоматология. 2013;92(1): 66‑69

Прочитано: 328 раз


Как цитировать:

Кузнецов С.В., Маркина М.С. Установка имплантатов с последующим протезированием металлокерамическими коронками у пациентки с сахарным диабетом 2-го типа и бронхиальной астмой. Стоматология. 2013;92(1):66‑69.
Kuznetsov SV, Markina MS. Implant placement with metal ceramic restorations in a patient with type II diabetes and asthma. Stomatology. 2013;92(1):66‑69. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Сов­ре­мен­ная сис­те­ма клас­си­фи­ка­ции фи­зи­чес­ко­го ста­ту­са па­ци­ен­тов для вра­чей-сто­ма­то­ло­гов. Рос­сий­ская сто­ма­то­ло­гия. 2024;(2):7-16
Це­ле­со­об­раз­ность при­ме­не­ния в прак­ти­ке сто­ма­то­ло­ги­чес­ких бо­лез­ней ме­та­бо­ли­чес­ких из­ме­не­ний кос­тной тка­ни при об­сле­до­ва­нии па­ци­ен­тов с хро­ни­чес­кой бо­лез­нью по­чек. Рос­сий­ская сто­ма­то­ло­гия. 2024;(3):16-22
Ана­лиз ме­ха­ни­чес­ких свойств ма­те­ри­ала вре­мен­ных конструк­ций, из­го­тов­лен­ных пря­мым спо­со­бом, и ко­ро­нок дли­тель­но­го ис­поль­зо­ва­ния, из­го­тов­лен­ных ме­то­дом 3D-пе­ча­ти. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(6):20-24
Осо­бен­нос­ти об­щей анес­те­зии при сто­ма­то­ло­ги­чес­ких вме­ша­тельствах у де­тей с дис­тро­фи­чес­ким бул­лез­ным эпи­дер­мо­ли­зом. Сто­ма­то­ло­гия. 2025;(1):63-70
Вы­бор ме­то­да анес­те­зии: срав­не­ние ме­то­дов анес­те­зии в об­щей ме­ди­ци­не и кли­ни­чес­кой сто­ма­то­ло­гии. Сто­ма­то­ло­гия. 2025;(1):76-80
Ви­та­мин D и его роль в за­бо­ле­ва­ни­ях по­лос­ти рта. Сто­ма­то­ло­гия. 2025;(1):81-86
Ис­кусствен­ный ин­тел­лект в сто­ма­то­ло­гии как ве­ле­ние вре­ме­ни. Сто­ма­то­ло­гия. 2025;(1):87-92
Пи­лот­ное ис­сле­до­ва­ние кли­ни­ко-ана­то­ми­чес­ких ха­рак­те­рис­тик зу­бо­че­люс­тной сис­те­мы, за­ви­си­мых от сме­ны пи­ще­вых при­вы­чек в воз­рас­тном ас­пек­те. Опе­ра­тив­ная хи­рур­гия и кли­ни­чес­кая ана­то­мия (Пи­ро­гов­ский на­уч­ный жур­нал). 2024;(3):41-47
Оцен­ка ка­чес­тва жиз­ни па­ци­ен­тов пос­ле сто­ма­то­ло­ги­чес­ких хи­рур­ги­чес­ких вме­ша­тельств при при­ме­не­нии ки­не­зи­отей­пи­ро­ва­ния и ин­фрак­рас­ной ла­зе­ро­те­ра­пии. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(6-2):110-116
Раз­ра­бот­ка ал­го­рит­ма ди­аг­нос­ти­ки и ле­че­ния тре­во­ги, ас­со­ци­иро­ван­ной с со­ма­ти­чес­кой па­то­ло­ги­ей, у па­ци­ен­тов в об­щек­ли­ни­чес­кой прак­ти­ке. Ре­зо­лю­ция со­ве­та эк­спер­тов. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2025;(1):62-69

Пациентка А., 48 лет, обратилась к ортопеду и хирургу-имплантологу клиники Х. с диагнозом: частичная вторичная адентия нижней и верхней челюсти, подвижность зубов нижней челюсти 3-й степени. Были удалены зубы нижней челюсти, изготовлен и фиксирован полный съемный протез на нижней челюсти, планировалось протезирование нижней челюсти с использованием имплантатов. Оценка соматического статуса, а также дополнительные обследования не проводились. После удаления всех зубов нижней челюсти съемный протез не фиксировался и был сильно подвижен (рис. 1, 2).

Рисунок 1. Состояние полости рта до начала проведения хирургического стоматологического лечения.
Рисунок 2. КТ полости рта пациентки до начала лечения.

При обращении жалобы на боли, отсутствие признаков заживления в ране, повышенную кровоточивость десен.

Консультация анестезиолога: в анамнезе сахарный диабет, диагностированный в последние 2,5 года, с уровнем гликемии 12—15 ммоль/л утром натощак, тяжелая форма бронхиальной астмы с 38 лет.

На основании данных осмотра и результатов лабораторных исследований, выполненных в клинике, рекомендовано проводить кислородотерапию и ингаляции, содержащие бронходилататоры не менее чем за 1 нед до операции, принимать противоаллергические препараты (эриус) в дозе 7,5 мг в сутки; рекомендована консультация эндокринолога.

Консультация эндокринолога: диагноз: сахарный диабет 2-го типа. Показатели глюкозы в крови натощак 14 ммоль/л, корригирующую терапию не принимает, диету не соблюдает. Рекомендован диабетон по классической схеме до достижения уровня глюкозы натощак 10 ммоль/л, соблюдение диеты.

При осмотре через 3 нед состояние удовлетворительное, уровень глюкозы натощак 5—6 ммоль/л, назначена операция имплантации в условиях мониторируемой седации.

В качестве варианта протезирования была предложена немедленная нагрузка четырех имплантатов условно-съемным разборным балочным протезом из титана и композита.

На фоне непрерывного введения пропофола, в начальной дозе 7 мл/ч с коррекцией уровня сознания путем дробного введения дормикума на наиболее травматичных этапах операции (местная анестезия, остеотомия), пациентке произведена костная пластика с последующей установкой 4 имплантатов на нижней челюсти и 2 имплантатов на верхней челюсти (рис. 3).

Рисунок 3. Установка четырех винтовых имплантатов корневой формы в области нижней челюсти с фиксацией слепочных трансферов.
Интраоперационно были сняты рабочие слепки и переданы в зуботехническую лабораторию (рис. 4, а, б).
Рисунок 4. а, б — интраоперационные слепки.

При рентгенологическом обследовании сразу после операции было отмечено полное прилегание имплантатов к окружающим тканям (рис. 5).

Рисунок 5. Ортопантомограмма после операции имплантации.

При осмотре на 10-е сутки жалоб нет, отек тканей полностью купировался. Рентгенологически на ортопантомограмме и КТ — полное прилегание имплантатов к окружающим тканям. На 10-е сутки винтовым язычным методом фиксации установлен разборный мостовидный шинирующий протез на нижней челюсти, протяженностью с 36-го по 46-й зуб, изготовленный из титана и композита.

При осмотре через 6 и 12 мес — показатели остеоинтеграции удовлетворительные (рис. 6, а, б).

Рисунок 6. а — ортопантомограмма через 12 мес после операции имплантации; б — КТ через 12 мес после операции имплантации.
На верхней челюсти зацементирован металлокерамический мостовидный протез с опорой на имплантаты (рис. 7, а, б).
Рисунок 7. а, б — заключительный этап работы.
Рисунок 8. Контрольный рентгенологический снимок через 5 лет.
Рисунок 9. Снимок полости рта через 5 лет после проведенного стоматологического хирургического лечения в условиях проведения комплексной терапии по коррекции соматического статуса пациента.

Показатели сахара в крови натощак при осмотре через 12 мес составили 6—8 ммоль/л, количество приступов сократилось до 1—2 раз в год.

Контрольные осмотры у врача-стоматолога и врача-анестезиолога проводились впоследствии 1 раз в год. При обследовании через 5 лет видимых изменений в костной ткани в области установленных имплантатов, влияющих на функцию и косметику ортопедических конструкций, не выявлено. Нарушений со стороны основных систем органов также не зафиксировано, пациентка постоянно принимает назначенную терапию.

Обсуждение

Стоматологические вмешательства при неотложных состояниях (некупирующийся болевой синдром, острое гнойное воспаление) проводятся у многих пациентов в период максимального психоэмоционального напряжения, что обусловливает снижение порога восприятия раздражений и, естественно, повышение до патологического уровня стрессовой реакции организма. При некоторых видах соматической патологии, в первую очередь, при сахарном диабете, а также бронхиальной астме это может послужить причиной обострения (увеличение количества приступов, резкое повышение уровня сахара крови) [3, 5].

Помимо указанных причин, следует учитывать, что стоматологические материалы нередко представляют собой потенциальные аллергены, которые могут также спровоцировать приступ удушья на фоне бронхиальной астмы [8].

Поэтому первое, на что должен обратить внимание врач-стоматолог на первичном приеме — это углубленное изучение анамнеза с целью выявления любого вида соматической патологии [1, 7, 8].

При наличии у пациента бронхиальной астмы и (или) сахарного диабета следует проконсультировать его у смежных специалистов [1].

Для коррекции состояния пациента следует отправить на консультацию к врачу-аллергологу. Необходимо уточнить противопоказания к использованию тех или иных препаратов, перечень и дозировку лекарственных средств, которыми пациент пользуется для купирования приступа. Для коррекции сахара крови показана совместная консультация с врачом-эндокринологом. После консультации также уточняется перечень препаратов, которые лечащий врач-стоматолог не может использовать на приеме, а также название и дозировки препаратов, которые использует пациент для коррекции уровня сахара в крови [1, 2].

Для купирования состояния страха/тревоги перед началом стоматологического лечения назначают премедикацию. Поскольку, как было указано выше, такие состояния резко увеличивают выброс гормонов стресса, что может спровоцировать повышение уровня сахара в крови, а также бронхоспазм и приступ бронхиальной астмы [8].

При отсутствии специфических рекомендаций смежных специалистов в премедикацию следует включить любой антигистаминный препарат в небольших дозах [4, 8].

Для предотвращения астматического приступа во время лечения за 30 мин до начала обязательно назначают кислородотерапию с непрерывным уровнем ингаляции 3—4 л/мин [4].

Все манипуляции при наличии у пациента соматической патологии следует проводить под контролем показателей основных органов и систем совместно с врачом-анестезиологом [3, 4, 6—8]. Таким образом, при наличии у пациента любого вида соматической патологии стоматологическая помощь должна приобретать специализированный характер и проводиться с учетом вышеперечисленных рекомендаций.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.