А.М. Клюев, Н.М. Мустафаев, А.Ю. Игнатов

ГУ «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского»

Конкурентный анализ в полном объеме стоматологической медицинской организации, как и любой другой, строгая количественная оценка конкурентоспособности представляют собой сложную проблему, трудноразрешимую без участия квалифицированных экспертов. Они доступны только очень крупным компаниям. Однако для успешных действий на рынке в условиях динамично изменяющейся конкурентной среды одной интуиции руководителя, даже если организация сравнительно невелика, недостаточно, что обусловливает необходимость создания ограниченных, более экономичных, вариантов стратегий управления конкурентоспособностью.

В качестве такого варианта рассмотрен конкретный, достаточно простой метод — SWOT-анализ. Предложена методика его использования в управлении конкурентоспособностью стоматологической медицинской организации, предусматривающая следующие действия:

— выявление по результатам SWOT-анализа конкурентных преимуществ и слабостей организации, а также возможностей и угроз со стороны внешнего окружения;

— формирование конкурентных стратегий, направленных на удержание конкурентных преимуществ и преодоление конкурентных слабостей, а также на использование открывающихся возможностей и противодействие угрозам со стороны внешней среды;

— разработка мероприятий по реализации выбранной конкурентной стратегии;

— прогноз влияния предложенных мероприятий на конкурентоспособность организации и расчет затрат на их реализацию при необходимости корректировки конкурентной стратегии;

— разработка плана реализации рекомендованных мероприятий, определение средств контроля его выполнения;

— оценка влияния реализованных мероприятий на конкурентоспособность стоматологической медицинской организации, на основании которой принимается решение о корректировке или изменении выбранной стратегии.

Предлагаемая методика прошла предварительную апробацию в одной из старейших стоматологических клиник Москвы — ЗАО «Стоматология №8». Нами проведен анализ эффективности и стоимости разных видов рекламного воздействия на привлечение в стоматологическую организацию новых пациентов. На его основании для ЗАО «Стоматология №8» предложен комплекс рекламных мероприятий с расчетом стоимости его реализации. Сформулированы и реализованы в ЗАО «Стоматология №8» практические рекомендации по организации кабинета имплантологии (выбор оборудования, инструментария, наиболее перспективных методов дентальной имплантации).

* * *

Л.Я. Саламова

ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

Повышение требований к высшему профессиональному образованию, включая стоматологическое, диктует необходимость изучения всего комплекса данных, в том числе оценки мнения студентов, получающих эти знания. Это стало особенно актуальным в последние годы. Такие исследования в основном проводятся среди студентов высших учебных заведений, которые в состоянии осознанно ответить на поставленные вопросы. В подобных социологических исследованиях оценивается не только мнение конкретных лиц о структуре и качестве обучения, но и об уровне усвоения ими полученных знаний. Причем важны именно личные самооценки, поскольку это — данные, что называется, из первых рук, т.е. оценка делается самими обучающимися, теми, кто прежде всего заинтересован в качестве преподавания того или иного предмета.

Чтобы оценить мнение студентов стоматологического факультета РУДН о качестве преподавания терапевтической стоматологии, в 2011—2012 учебном году опрошено по специально разработанной анкете более 100 студентов II—V курсов.

Установлено, что более 80% опрошенных удовлетворены уровнем преподавания и прежде всего это касается теоретической части курса, хотя студенты и считают, что по отдельным разделам необходимо увеличить количество учебных часов (в том числе — по анатомии, этиологии и патогенезу стоматологических заболеваний, эпидемиологии, а также организации стоматологической помощи). Однако больше всего предложений касается увеличения числа часов на практические занятия.

Это и понятно, поскольку студентов, безусловно, интересует прежде всего приобретение практических навыков лечебной работы. Поэтому они предлагают увеличить число часов на практические занятия фактически по всем разделам, в том числе на фантомный курс и разбор сложных случаев.

По мере увеличения сроков обучения (на старших курсах) акцент постепенно переходит на такие разделы практической работы, как участие в ассистировании при приеме больных, а также на участие в приеме пациентов, чтобы на практике применять полученные знания.

При составлении учебных программ необходимо учитывать мнение учащихся, чтобы сделать их наиболее эффективными, приспособленными к современным условиям и запросам практики. Не секрет, что основным недостатком вузовского образования является то, что после окончания учебного заведения подавляющее большинство молодых врачей не могут вести самостоятельный прием пациентов. И это несмотря на то, что особенно в последние годы увеличивается время обучения в вузе, введена интернатура. Однако по-прежнему «доводка» молодых специалистов осуществляется непосредственно в стоматологических поликлиниках, куда они приходят на работу (Алимский А.В., 2000, 2005 и др.).

Результаты исследования убеждают в необходимости более широкого применения социологических опросов студенческой молодежи с целью получения данных об оценке ею уровня преподавания стоматологических дисциплин, а также качества теоретической и практической подготовки.

* * *

Я.Г. Щербаков

ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ»

В развитых экономических странах сертификация начала вводиться в 20—30-е годы прошлого столетия. В силу наличия разных национальных систем сертификации в странах Западной Европы однородная продукция оценивалась по разным показателям, что стало техническим препятствием в торговле между странами-членами Европейского Союза (ЕС) и мешало свободному перемещению людей, товаров и услуг. Технические барьеры преодолевались в стране-импортере путем повторения процедур сертификации, которые в стране-экспортере (изготовителе) уже были проведены по действующим правилам. Решение этой проблемы было найдено 21 декабря 1989 г., когда Совет ЕС принял документ «Глобальная концепция по сертификации и испытаниям». Основная идея этого документа состоит в формировании доверия к товарам и услугам путем проведения сертификации и аккредитации по единым европейским нормам. Германия и Франция являются членами ЕС и для продвижения их товаров на рынок достаточно оформить соответствие Директивам ЕС, что подтверждает сертификация третьей стороны и знаком СЭ. Производитель в добровольном порядке может сертифицировать свою продукцию по национальной системе сертификации, что даст ему дополнительные конкурентные преимущества на внутреннем рынке.

В отличие от Европы в США орган по сертификации NIST не разрабатывает стандарты, а является единственной организацией, принимающей (утверждающей) национальные стандарты. Сами производители товаров разрабатывают стандарты, которые впоследствии становятся национальными. Основное преимущество такой системы стандартизации и сертификации — самоорганизация производителей товаров и услуг в организации с высоким авторитетом, которой потребитель доверяет безоговорочно (Национальная лаборатория страховых компаний, Лаборатория американских предприятий газовой промышленности и др.). Потребители товаров и услуг, которые заботятся о своем здоровье и безопасности, не будут покупать товары, не отмеченные знаком соответствия.

Примером защиты внутреннего рынка является Япония. В целях ограничения ввоза ряда товаров министерства внешней торговли и промышленности (МВТП) Японии устанавливают импортные квоты, размер которых определяется спросом на японском рынке на данный товар и предложением его со стороны отечественных поставщиков. Для иностранных поставщиков сбыт товаров на японском рынке затруднен из-за существующих в Японии особых национальных стандартов, систем сертификации, инспекции качества товаров и т.д.

Российская система сертификации схожа с японской, где государство четко и жестко регулирует импорт продукции. Сертификаты или свидетельства представляются в таможенные органы вместе с грузовой таможенной декларацией и являются необходимыми документами для получения разрешения на ввоз продукции на территорию Российской Федерации. Закон об обязательной сертификации в России был принят в 1993 г., что позволило снизить вал некачественных и опасных товаров со всего мира, который появился в 1990-е годы. 1 декабря 2009 г. было принято постановление правительства РФ №982 об отмене обязательной сертификации продуктов питания, бытовой химии, моющих и дезинфицирующих средств, химических средств для защиты садов и огородов, парфюмерии и косметики. Логично было бы отменить обязательную сертификацию и для стоматологической продукции. Большинство стоматологической продукции производится за границей и уже имеет сертификаты соответствия. Ее конечный потребитель врач-стоматолог не будет экономить и приобретать сомнительный товар, так как от его качества зависит здоровье пациентов. В настоящее время обязательная сертификация ведет только к увеличению издержек поставщиков продукции, что отражается на цене материалов, а следовательно, и на стоимости лечения.

Д.С. Абакарова

ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ»

Основная цель подготовки системы корневых каналов к обтурации — элиминация некротического инфицированного содержимого, патогенной флоры или живой пульпы в витальном случае как из основного канала, так и из недоступных для инструментальной обработки мест (перешейки, латеральные каналы, дельты, боковые расширения овальных и щелевидных каналов). С этой целью в эндодонтии применяют различные химические агенты, физические методы и их комбинации. Сегодня самыми распространенными ирригантами являются гипохлорит натрия в концентрациях от 1 до 5,25%, перекись водорода 3%, хлоргексидина биглюконат 2%, хелатирующий агент этилендиаминтетраацетат (ЭДТА) 15—17%, MTAD (смесь лимонной кислоты, доксициклина и детергента). К сожалению, ни один из перечисленных агентов не обладает абсолютными антибактериальными свойствами против всех видов патогенных микроорганизмов. До сих пор не определены их оптимальные концентрации, температура, рН, объема растворов, время воздействия.

Многочисленные исследования как отечественных, так и зарубежных авторов неоспоримо доказывают эффективность сочетания гипохлорита натрия с пассивной ультразвуковой ирригацией, которая заключается в увеличении антибактериальной активности раствора вследствие повышения его температуры и более быстрого перемещения. Активно продвигаются на стоматологический рынок и такие системы ирригации, как RinsEndo (Durr Dental), EndoVac (Discus Dental), основанные на технологии сочетания повышенного и пониженного давления, звуковое устройство с пластиковой насадкой EndoActivator (Dentsply Tulsa). Об этих системах нельзя сделать окончательные выводы или дать рекомендации, так как недостаточно изучены их эффективность и безопасность.

Говоря о способах очистки эндодонта, следует остановиться на таких физических методах, как озонирование, фотодинамическая терапия — ФДТ (Photo-activated desinfection), лазер и электрохимически активированная вода. Озон способен достаточно эффективно воздействовать на свободные микроорганизмы (E. faecalis), однако если бактерии находятся в составе биопленки, он неэффективен даже при продолжительном применении (3 мин). Оптимальные параметры и режимы воздействия ФДТ не определены, для этого требуются дальнейшие исследования; кроме того, по данным литературы, ее следует рекомендовать лишь как дополнительное средство инактивации микроорганизмов при дезинфекции корневого канала. Лазер достаточно активен в отношении эндодонтической патогенной флоры, но в литературе описаны случаи микротрещин дентина, периапикального некроза и анкилоза. Электрохимически активированная вода, как и озон, к сожалению, несостоятельна в борьбе с биопленкой, требуется дополнительно применять вспомогательные средства активации, например ультразвук. Обилие такого количества средств и методов дезинфекции эндодонтической системы красноречиво свидетельствует об отсутствии идеального ирриганта, с помощью которого можно было бы добиться долгосрочной стерилизации системы корневого канала. Необходим дальнейший научно-исследовательский поиск в этом направлении.

* * *

К.С. Бабина

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Кариес зубов и заболевания пародонта широко распространены среди населения. В патогенезе данных заболеваний первостепенная роль отводится зубному налету. Колонизация бактерий на поверхности зуба является ведущим фактором, определяющим возникновение и развитие кариеса зубов и болезней пародонта. Интенсивность кариеса и гингивита находится в прямой зависимости от количества и распределения налета на зубах. Ведущим компонентом профилактики стоматологических заболеваний, таким образом, является гигиена полости рта.

Цель исследования — выявить гигиенические привычки студентов III—V курсов стоматологического факультета, а также соотнесение этих данных с уровнем гигиены полости рта.

В исследовании приняли участие 352 человека в возрасте от 17 до 30 лет, в том числе 218 женщин и 134 мужчины. Все участники являются студентами III—V курсов стоматологического факультета ПМГМУ им. И.М. Сеченова.

В процессе исследования проводилось анкетирование и определялись следующие показатели: упрощенный индекс гигиены полости рта Грина—Вермильона для налета (OHI-S, Green—Vermillion, 1964) у всех опрошенных, индекс Турески (TQHPI, S. Tureski et al., 1970) — у каждого 10-го обследуемого.

Выявлено следующее:

1. Среднее значение упрощенного индекса гигиены OHI-S у студентов III—V курсов незначительно различается (III курс — 0,99±0,45, IV курс — 1,05±0,36, V курс — 1,05±0,31). Однако если хороший уровень гигиены наблюдается у 17% третьекурсников, то на IV и V курсах он отмечен у 5 и 3% осмотренных соответственно. Из всех студентов с хорошим уровнем гигиены 90,5% — женщины, 9,5% — мужчины. Плохой индекс гигиены отмечался чаще у мужчин: у 77% против 23% у женщин.

2. 100% студентов с хорошей гигиеной полости рта чистят зубы 2 раза в день. Из студентов с удовлетворительной гигиеной 87% чистят зубы 2 раза в день, 9% — 1 раз в день, 3% — после каждого приема пищи и 1% — нерегулярно. 84% студентов с плохой гигиеной полости рта отметили, что чистят зубы 2 раза в день, 8% — 1 раз в день и 8% — нерегулярно.

3. Помимо зубной щетки и зубной пасты, в процессе гигиенического ухода за полостью рта 77% студентов с хорошим уровнем гигиены полости рта используют дентальные флоссы, 61% — ополаскиватели, 7% — ирригаторы и 10% — межзубные ершики. В группе с удовлетворительным уровнем гигиены полости рта флоссы используют 71% опрошенных, ополаскиватели — 61%, ирригаторы — 13% и межзубные ершики — 12%. Никто из студентов с неудовлетворительной гигиеной полости рта не использует межзубные ершики и ирригаторы; зубные нити применяют 46%, а ополаскиватели полости рта — 54%.

4. Степень корреляции индексов. Установлена статистически достоверная прямая сильная связь между значениями индексов OHI-S и TQHPI (r=0,701; p>99,9%).

Таким образом, уровень гигиены находится в прямой зависимости от гигиенических привычек и используемых средств и методов гигиены полости рта. Вопреки ожиданиям, предположение, что во время учебы в институте увеличивается мотивация и накапливаются навыки гигиенического ухода за полостью рта и, следовательно, к V курсу гигиена полости рта улучшается, не подтвердилось.

Индекс TQHPI, по нашим наблюдениям, точнее отражает уровень гигиены полости рта, однако оказался неудобным и требующим большого количества времени и дополнительного оборудования в условиях обследования большого количества людей.

* * *

К.Е. Галкина, А.Е. Попова

ГБОУ ВПО «МГМСУ»

Частота воспалительных заболеваний пародонта в возрастной группе 35—44 лет — 90% (ВОЗ, 2010). Для пародонтита характерен ряд симптомов, и один из них — подвижность зубов. Необходимым условием для стимуляции восстановительных процессов в костной ткани и стабилизации ее резорбции является иммобилизация зубов. Одним из методов лечения хронического пародонтита — временное шинирование зубов. Цель временного шинирования зубов — устранить травматическое воздействие патологической подвижности (один из механизмов, поддерживающих патогенетические нарушения при пародонтите). Для временного шинирования зубов при патологии пародонта предпочтительны конструкции, которые может изготовить врач в клинических условиях. Появление в стоматологической практике светоотверждаемых композитов, адгезивных систем с высоким сцеплением с тканями зуба и, особенно, появление арамидных нитей дало возможность применять метод вантового шинирования зубов.

Цель работы — определение эффективности методики вантового шинирования зубов с использованием арамидных нитей у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) тяжелой степени.

В клинику кафедры общей и эстетической стоматологии ФПДО МГМСУ обратилась пациентка Н., 58 лет, с жалобами на кровоточивость десны при приеме твердой пищи, чистке зубов, на подвижность зубов 2.1, 2.2. В анамнезе: кровоточивость десны и подвижность зубов пациентка отмечает в течение 5 лет. Ранее пародонтологическое лечение не проводилось.

При клиническом осмотре выявлено: слизистая оболочка маргинальной десны гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании, мягкий зубной налет, над- и поддесневые зубные отложения. Обнажение поверхности корня 2.2 зуба. Пародонтальный карман зуба 2.1 — 4,0 мм, зуба 2.2 — 5 мм. Патологическая подвижность зубов: 2.1 — I степени, 2.2 — II степени. На ортопантомограмме определяются воспалительная резорбция костной ткани альвеолы, неравномерное снижение высоты межальвеолярных перегородок более чем на ¹/₂ длины корня. Диагноз: ХГП тяжелой степени.

Был составлен комплексный план лечения, который предусматривал проведение профессиональной гигиены полости рта, местную медикаментозную терапию, вантовое шинирование зубов 2.1—2.3, хирургическое лечение (лоскутная операция с применением остеопластического материала). Вантовое шинирование проводилось поэтапно. В твердых тканях зубов 2.1—2.3 была сформирована циркулярная борозда для арамидной нити, шинирующий материал перекрыт светоотверждаемым композитным материалом, произведены шлифование и полирование шины. В конце процедуры пациентке были даны рекомендации по уходу за полостью рта.

После проведения вантового шинирования зубов 2.1—2.3 с использованием арамидных нитей произошли их стабилизация и восстановление жевательной эффективности. Это может способствовать остановке резорбции костной ткани вокруг зубов, так как арамидные нити находятся в напряженном состоянии, что обеспечивает принятие на себя основной жевательной нагрузки на зубы и снижает нагрузку на адгезивную систему и композиционный материал.

Анализируя полученные данные, следует отметить, что проведение вантового шинирования позволяет эффективно провести иммобилизацию зубов с подвижностью III степени у пациентов с пародонтитом тяжелой степени.

* * *

С.А. Голубева

ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ»

Мы поставили перед собой задачу изучить эффективность фотодинамического воздействия на группу условно-патогенных видов микроорганизмов: S. aureus, C. albicans, E. faecalis и E. coli. Эти микроорганизмы оказывают агрессивное воздействие на ткани периодонта и являются наиболее резистентными к воздействию различных методов медикаментозной обработки корневых каналов. В качестве источников светового излучения применялись лазерный диодный аппарат «Lazurit» (Великобритания), лазерный аппарат с гибким волоконным световодом «Латус 0,4» (Россия) и светодиодная лампа «FotoSan» (Дания). В работе были использованы фотосенсибилизаторы: гель фотодитазин и толуидин голубой. Исследования носили лабораторный характер и проводились в условиях in vitro.

Эффективность фотодинамического воздействия определяли в микробиологической лаборатории на лабораторных штаммах S. aureus, C. albicans, E. faecalis и E. coli. Суточные культуры микроорганизмов в разведении 1:1000 высевали на чашки Петри с селективными питательными средами. Посевы подсушивали в термостате и затем облучали различными источниками светового излучения в присутствии фотосенсибилизатора и без него. После завершения облучения чашки помещали в термостат при температуре 37 оС. В качестве контроля был использован раствор хлоргексидина биглюконата 0,05%. Учет результатов проводили через 24 ч путем измерения зоны задержки роста в области светового воздействия.

В 1-й части эксперимента изучали эффективность светового излучения без применения фотосенсибилизатора на микроорганизмы S. aureus, C. albicans, E. faecalis и E. coli. Была исследована также возможность антибактериального действия на данную группу микроорганизмов фотосенсибилизаторов фотодитазин и толуидин голубой без световой активации. Полученные нами данные свидетельствуют об отсутствии антибактериального эффекта при раздельном применении фотосенсибилизаторов и светового излучения.

Во 2-й части эксперимента сравнивали эффективность антибактериального воздействия светового излучения лампы «FotoSan» и лазерных аппаратов «Lazurit», «Латус 0,4» с применением фотосенсибилизаторов фотодитазина и толуидина голубого. При исследовании воздействия излучения диодного лазера «Lazurit» с длиной волны 635 нм и выходной мощностью 100 мВт время выдержки толуидина голубого составляло 1 и 3 мин (согласно рекомендации производителя), время лазерного воздействия — 1, 3 и 5 мин. При использовании в качестве фотосенсибилизатора геля фотодитазин время выдержки составляло 2 мин, время воздействия лазера — также 2 мин.

Согласно результатам исследования, при сочетанном применении лазера «Lazurit» и толуидина голубого наибольший эффект антимикробного действия выявлен при выдержке фотосенсибилизатора в течение 3 мин и времени воздействия лазера — 5 мин. Эффективность воздействия на микробные штаммы была не одинаковой. Наибольшая зона задержки роста отмечена у E. faecalis — 2,5 мм, затем — C. albicans (2,0 мм). У S. aureus зона задержки роста составила 1,5 мм. При применении «Lazurit» с фотодитазином эффект воздействия на S.aureus, C. albicans, E. faecalis отсутствует; однако отмечается значительная задержка роста E. coli. В некоторых случаях нами отмечена сомнительная реакция.

При использовании лазера «Латус 0,4» с длиной волны 661 нм и мощностью 400 мВт время выдержки толуидина голубого составило 5 мин, время лазерного воздействия — 1, 3 и 5 мин. Время экспозиции фотосенсибилизатора геля фотодитазин составило 5 мин, время лазерного воздействия — 1, 3 и 5 мин.

При сочетании «Латус 0,4» с толуидином голубым при выдержке фотосенсибилизатора в течение 5 мин и времени воздействии лазера 3—5 мин отмечается незначительная задержка роста S. aureus, реакция на C. albicans отмечена нами как сомнительная. Значительную задержку роста мы наблюдали у E. faecalis. Эффект воздействия на E. coli отсутствовал. Пятиминутное воздействие лазера «Латус» с фотодитазином (время экспозиции — 5 мин) оказалось наиболее эффективным. Зона задержки роста S. aureus — 4 мм, C. albicans — 3 мм, Е. faecalis — 9 мм и E. coli — 2,5 мм. Полученные данные сравнимы с контролем, а в некоторых случаях даже лучше.

При использовании светодиодной лампы «FotoSan» (длина волны — 625—635 нм) время выдержки толуидина голубого составило 1 мин, время воздействия лазера — 30 с и 1 мин. Экспозиция фотодитазина — 5 мин, световое воздействие длилось 1 и 3 мин.

В данной серии опыта установлено, что наибольший эффект антимикробного воздействия был получен при воздействии лампы «FotoSan» в течение 1 мин: задержка роста S. aureus, C. albicans, E. faecalis, E. coli составила в диаметре 8, 15, 13 и 17 мм соответственно, что значительно превышает показатели контроля. При времени экспозиции фотосенсибилизатора 1 мин и времени активации 30 с зона задержки роста E. coli составила 17 мм, S. aureus, C. albicans, E. faecalis — 8 мм. Применение лампы «FotoSan» с фотодитазином (выдержка фотосенсибилизатора — 5 мин) наиболее эффективным было 3-минутное воздействие. Нами отмечена незначительная задержка роста S. aureus, а задержка роста C. albicans, E. faecalis. E. coli составила 8, 5 и 9 мм соответственно, что также превышает показатели контроля.

Таким образом, результаты проведенного нами лабораторного исследования показывают, что наибольшим антибактериальным эффектом обладает сочетание светодиодной лампы «FotoSan» с фотосенсибилизатором толуидин голубой (время экспозиции фотосенсибилизатора — 1 мин, время светового воздействия — 0,5—1 мин) и лазера «Латус 0,4» с фотодитазином (время выдержки фотосенсибилизатора — 5 мин, время воздействия лазера — 5 мин). Нами получен также положительный эффект сочетанного воздействия лампы «FotoSan» с гелем фотодитазин (время выдержки — 5 мин, время светового воздействия — 3 мин). Полученные данные служат основанием для изучения эффективности фотодинамической терапии при лечении заболеваний пульпы и периодонта в клинике терапевтической стоматологии.

* * *

В.А. Крутов

ГБОУ ВПО «МГМСУ»

Проблема восстановления разрушения зубов, ранее подвергшихся эндодонтическому лечению, сохраняет актуальность. Большой практический интерес представляют как методы реконструкции коронки зубов, так и оценка отдаленных результатов и возможных осложнений лечения.

Цель нашего исследования — изучение in vitro прочности твердых тканей зубов, восстановленных после эндодонтического лечения.

Исследование проводили на 60 однокорневых одноканальных зубах, удаленных по медицинским показаниям (болезни пародонта, осложнения кариеса и др.) у пациентов в возрасте от 21 года до 63 лет. Все образцы зубов были разделены на 6 групп по 10 зубов в каждой в зависимости от числа сохраненных стенок (1, 2 или 3), а также метода восстановления коронковой части: 1) композитный материал, 2) композитная реставрация с опорой на стекловолоконный штифт.

Восстановленные зубы вносили в заполненные акриловой пластмассой «Коракрил» алюминиевые кольца высотой 20 мм, диаметром 20 мм с толщиной стенок 1 мм; при этом участок корня 2 мм оставался непогруженным в материал. Зубы выводили из пластмассы после ее окончательной полимеризации, вносили в образовавшуюся «лунку» винилполисилоксановый оттискный материал «Aquasil® Ultra LV» для имитации связочного аппарата зуба (толщина слоя — 0,25 мм), после чего повторно вводили зуб в «лунку».

Прочность образцов зубов испытывали на универсальной машине «Zwick/Roell Z 1010» под нагрузкой 45° к оси зуба при скорости движения подвижной траверсы 0,5 мм/мин до их разрушения: перелома коронковой части или корня зуба.

В ходе исследования прочности удаленных зубов с разной степенью деструкции коронковой части, восстановленных после эндодонтического лечения, in vitro нами были получены следующие результаты. В группе зубов с 3 сохраненными стенками, восстановление которых проводилось с применением стекловолоконных штифтов, в 70% случаев были получены переломы коронковой части, остальные 30% приходились на косые переломы корня. В группе зубов, также восстановленных с помощью штифтов и имевших 2 сохранные стенки, переломы коронковой части наблюдались всего в 40% случаев, в 40% случаев — продольные переломы корня, в 20% случаев — косые переломы корня.

В группах образцов зубов с 2 и 3 сохраненными стенками, восстановленных без использования штифтов, в 70 и 60% случаев соответственно имели место переломы коронки выше уровня смоделированной кости, что в клинике может являться показанием к повторному восстановлению зуба. В обеих группах 30% составляли косые переломы корня. Продольные переломы корня были отмечены в 10% случаев в группе зубов с 3 сохраненными стенками. 90% всех переломов, обнаруженных в группах зубов с 1 сохраненной стенкой, независимо от метода восстановления были продольными или косыми переломами корня и в клинике приводили бы к потере зуба.

* * *

Г.В. Куликов

ГБОУ ВПО «МГМСУ»

При лечении воспалительных заболеваний пародонта нередко применяется избирательное пришлифовывание зубов. При окклюзионной коррекции естественных зубных рядов или стоматологических реставраций изменяется функциональная активность жевательных мышц, что в ряде случаев способствует достижению желаемого клинического эффекта.

Цель данной работы — определить взаимосвязь между состоянием окклюзии и функциональной активностью жевательных мышц у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.

В наше исследование были включены 54 пациента в возрасте от 28 до 65 лет с диагнозом хронического генерализованного пародонтита легкой, средней или тяжелой степеней.

Поверхностная электромиография жевательных мышц была проведена с помощью аппарата «TFR-TechnologyEasyMyo» и программного обеспечения «EMGGest». Оценивались параметры функциональной активности левой — TA(sx) — и правой — TA(dx) височных, а также левой — MM(sx) — и правой —MM(dx) жевательных мыщц. Также были проанализированы индексы симметрии функциональной активности височных (POCtemp) и жевательных (POCmass) мышц.

Состояние окклюзии анализировали с помощью аппарата «TekscanT-Scan» и программного обеспечения «T-ScanIII». В процессе обследования пациенты накусывали электронную пластину-датчик. Полученные электронные окклюзиограммы были поделены на квадранты: левый и правый фронтальные (от центрального резца до 1-го нижнего премоляра), левый и правый жевательные (от 2-го нижнего премоляра до крайнего моляра). При помощи программного обеспечения было рассчитано процентное соотношение жевательного давления по квадрантам для каждой окклюзиограммы.

В зависимости от распределения жевательного давления полученные окклюзиограммы были разделены на 4 группы по критерию наибольшего процента окклюзионной нагрузки в определенном квадранте. В каждой группе анализировали показатели функциональной активности мышц, выполняющих жевательную функцию: TA(sx), TA(dx), MM(sx), MM(dx), POCtemp и POCmass.

В группе с максимальной силой жевательного давления в левом фронтальном квадранте наибольшее значение имел индекс TA(sx), в группе с максимальной силой жевательного давления в правом фронтальном квадранте — индекс TA(dx), в группе с максимальной силой жевательного давления в левом жевательном квадранте — индекс ММ(sx), в группе с максимальной силой жевательного давления в правом жевательном квадранте — индекс ММ(dx).

Зависимость индексов POCtemp и POCmass от разницы в силе жевательной нагрузки была обнаружена при сравнении процентного соотношения жевательного давления в смежных квадрантах. Индекс POCtemp был тем выше, чем меньше разница в силе жевательной нагрузки в левом и правом фронтальных квадрантах. Индекс POCmass был тем выше, чем меньше разница в силе жевательной нагрузки в левом и правом жевательных квадрантах.

Таким образом, при лечении нарушений функциональной активности жевательных мышц методом окклюзионной коррекции необходимо учитывать распределение силы жевательного давления относительно зубного ряда.

* * *

А.Д. Островский, А.А. Тогонидзе

ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ»

Лейкоплакия — одно из немногих проявлений предонкологических состояний в полости рта, характеризующихся хроническим течением и поражающих слизистую оболочку рта и красную кайму губ. Факторы, приводящие к развитию лейкоплакии, полиэтиологичны. Для лейкоплакии характерно наличие очагов гиперкератоза с явлениями хронического воспаления в зонах, в норме не подвергающихся ороговению. Общепризнана принадлежность лейкоплакии к предракам как длительно существующим атрофически-дегенеративным пролиферативным изменениям ткани неспецифической природы.

Цель настоящего иссле