Анализ распространенности кариеса зубов среди беременных женщин Дербента в динамике за 10 лет наблюдения

Известно, что данные о распространенности кариеса среди населения дают возможность не только планировать стоматологическую помощь в регионе, но и оценивать деятельность стоматологических учреждений [5, 6, 8]. Считается, что для оценки в динамике эпидемиологической ситуации повторные контрольные обследования следует проводить с интервалом в 5 лет [3, 4, 8].

Цель настоящего исследования — изучение динамики поражения кариесом беременных за 10 лет — с 1998 по 2008 г.

Для изучения стоматологического статуса на каждую беременную женщину при первичном посещении женской консультации заполняли специально разработанную Карту осмотра полости рта беременной. Распределение беременных на группы по возрасту и их обследование проводились согласно рекомендациям ВОЗ [8]. Клинический осмотр полости рта выполнялся с помощью стандартного набора стоматологических инструментов по общепринятой методике, применяющейся для выявления кариозного поражения. Для оценки пораженности кариесом определяли показатели его распространенности (в %) и интенсивности (по индексу КПУ). Для получения более точных сведений о потребности в лечении в каждой возрастной группе определяли структуру КПУУ¹, т.е. среднее число кариозных (К), запломбированных (П) и удаленных (У) зубов на 1 обследованную. Кроме того, как рекомендуют некоторые авторы [7], мы выделяли в структуре кариозных поражений элемент (У1). Этим компонентом индекса КПУУ¹ обозначают зубы, заведомо подлежащие удалению. При определении стандартизованных коэффициентов использовали упрощенную методику их вычисления [6].

Всего были обследованы 629 беременных женщин в возрасте от 17 до 39 лет, родившихся и постоянно проживающих в Дербенте и обратившихся в женскую консультацию в течение календарного 2008 г.

Для сопоставления показателей распространенности и интенсивности кариеса зубов мы использовали свои данные, полученные по аналогичной методике в 1998 г. при обследовании 664 женщин и в 2003 г. при обследовании 529 беременных (эти данные опубликованы ранее [1, 2]).

Результаты исследования обработаны математически с использованием критерия Стьюдента.

Изучение возрастного состава беременных в разные годы показало, что он не подвергся существенным изменениям (табл. 1).

Анализ данных о поражении кариесом зубов беременных за все 3 срока наблюдения выявил одну тенденцию — рост распространенности и интенсивности кариеса с увеличением возраста. При этом показатели поражения кариесом в каждой отдельно взятой возрастной группе за все 3 срока наблюдения достоверно не различались (табл. 2).

Распространенность кариеса была наименьшей в 1-й группе — у беременных 17—19 лет: от 93,22±2,31% в 1998 г. до 96,05±1,58% в 2008 г. (p>0,05); во 2-й группе (20—24 года) этот показатель был наименьшим в 1998 г. — 96,14±1,14%, а наибольшим — в 2008 г. — 97,55±0,99% (p>0,05); у женщин 25—29 лет в 1998 г. он составил 99,35±0,64%, в 2003 г. — 97,83±1,24% (p<0,05) и в 2008 г. достиг значения 100,0%. Во все 3 срока наблюдения в 4-й (30—34 года) и в 5-й (35—39 лет) возрастных группах кариес был диагностирован у всех обследованных.

Нарастание с возрастом частоты поражения кариесом сопровождалось ростом его интенсивности, при этом показатели интенсивности в каждой отдельно взятой возрастной группе за все 3 срока наблюдения существенно не различались.

Интенсивность кариеса в 1-й группе в разные годы наблюдения колебалась от 5,25±0,19 в 2008 г. до 5,64±0,27 в 2003 г. (p>0,05). Колебания этого показателя были наибольшими во 2-й группе, хотя они не достигли степени достоверности — от 6,93±0,26 в 1998 г. до 7,56±0,19 в 2003 г. (p>0,05). В 3-й возрастной группе наибольшим индекс КПУ был в 2003 г. — 10,70±0,28, но и он достоверно не отличался от наименьшего значения — 10,20±0,43, выявленного в 1998 г. (p>0,05). У беременных 4-й группы интенсивность кариеса колебалась в пределах от 11,78±0,63 в 1998 г. до 13,18±0,40 в 2003 г. (p>0,05). Не изменилась существенно за 10 лет интенсивность кариеса и в 5-й группе (35—39 лет) — от 14,73±0,93 в 1998 г. до 15,81±0,99 в 2008 г. (p>0,05). Этот показатель в данной группе за все 3 срока наблюдения превышал таковой в возрастной группе 35—44 лет, полученный по результатам обследования населения России [9] и данным ВОЗ [3], и он соответствует высокому уровню поражения кариесом.

С целью оценки деятельности стоматологической службы в динамике за 10 лет нами были сопоставлены между собой за все 3 года наблюдения средние значения элементов структуры КПУУ¹. При оценке структуры КПУУ¹ для большей наглядности значения ее элементов также рассчитали в процентах (табл. 3).

Структура КПУУ¹ в первые 2 срока (1998 и 2003 г.) существенно не различалась, и наибольший вклад в данный индекс внесли нелеченый кариес (К), удаленные зубы (У) и подлежащие удалению разрушенные зубы и корни зубов (У).

В 1998 г. в среднем каждая беременная женщина нуждалась в лечении 2,46 зуба (элемент К), что соответствовало 25,05% индекса, в 2003 г. — 2,64 зуба — 25,38% КПУУ¹. В указанные годы не различалось и среднее число удаленных зубов на 1 обследованную: в 1998 г. в среднем — 4,58 (элемент У), в 2003 г. — 4,60 — соответственно 46,63 и 44,23% индекса, а также среднее число запломбированных зубов (П): в 1998 г. — 2,24, а в 2003 г. — 2,68; соответственно 22,81 и 25,76% индекса кариеса.

В 2008 г. по сравнению с предыдущими годами определились положительные тенденции в структуре индекса интенсивности кариеса: значительно снизилась доля К — до 14,69%, У — до 33,53% и значительно увеличилась доля П — 46,55% (см. табл. 3).

Среднее число подлежащих удалению зубов и корней (элемент У) на 1 беременную в 1998 г. составило 0,53, в 2003 г. — 0,48, в 2008 г. — 0,53, соответственно 5,40; 4,61 и 5,23% КПУУ¹.

Другими словами, показатель У1 за все годы наблюдения был наименее подвержен изменению; это выразилось в том, что в среднем каждая 2-я беременная нуждалась в хирургической санации полости рта.

Таким образом, согласно полученным в ходе исследования данным, с 1998 по 2008 г. такие эпидемиологические показатели, как распространенность и интенсивность кариеса во всех возрастных группах беременных практически не изменились и остались на высоком уровне. Ожидать улучшения общих показателей пораженности кариесом в регионе не следовало, так как из-за ухудшения государственного финансирования не проводились целенаправленные мероприятия по первичной профилактике кариеса.

Выявленное нами в 2008 г. существенное увеличение в структуре КПУУ¹ удельного веса запломбированных зубов (элемент П) можно объяснить повышением мотивации населения к лечению зубов. Этому благоприятствовало и то обстоятельство, что за последние годы в небольшом городе (население — около 115 тыс. человек) наряду с городской стоматологической поликлиникой стали функционировать более 10 частных стоматологических кабинетов.