Материалы 20-го Всероссийского стоматологического форума, 07

Ортопедическая стоматология

Повышение эффективности защиты твердых тканей зубов при фиксации провизорных коронок на временные цементы, содержащие ультрамикроскопический фторгидроксиапатит

А.А. Гонибова, С.В. Крамар, М.С. Соколова, К.О. Тихонов

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Несъемные металлокерамические протезы являются наиболее популярными ортопедическими конструкциями в настоящее время. Морфофункциональные изменения в тканях зубов, возникающие в результате одонтопрепарирования (ОП), могут приводить к патологическим процессам в твердых тканях, пульпе и периодонте.

В связи с этим разработана достаточная теоретическая база для профилактики нарушений в твердых тканях зубов при ОП. Показано, что уменьшению количества осложнений при использовании несъемных протезов способствует рациональное препарирование зубов, плотное прилегание коронки к поверхности зуба, применение защитных и лечебных средств, стимулирующих репаративные процессы в тканях зуба, и др. Особенно большое внимание уделяется методам защиты твердых тканей препарированных зубов. Для снижения гиперчувствительности дентина предложено использовать фторид натрия, монофосфат натрия и другие соли.

В последние десятилетия в стоматологию, как и в другие области костно-реконструктивной медицины, широко внедряются материалы, содержащие фосфаты кальция. Наиболее используемым сегодня является гидроксиапатит (ГА), который обладает уникальными медико-биологическими характеристиками. Его структура идентична биологическому ГА, содержащемуся в костях и зубах человека. Ионный состав (кальций и фосфат) обеспечивает высокую биологическую совместимость, отсутствие токсичности, тропность к костной ткани.

В 1995 г. ЗАО «Полистом» разработало технологию получения препарата Гидроксиапол ультравысокой дисперсности (уд ГАП) с размером кристаллов меньше микрона. Характеристики этого препарата позволяют предположить возможность его эффективного применения для обтурации дентинных трубочек (ДТ), поврежденных при ОП. Действие данного препарата являлось исследовательской задачей нашей работы. Для реализации этой цели были проведены исследования на собаках.

Эксперимент проводили под внутримышечным наркозом 5% раствором кетамина гидрохлорида (калипсол) из расчета 0,15 г на 1 кг веса. Для премедикации и миорелаксации поперечнополосатой мускулатуры использовали 2% рометар (0,5 мл на 1 кг веса). Собакам препарировали центральные и боковые резцы верхней и нижней челюстей с созданием желобка в пришеечной области по периметру клинической коронки. Препарирование зубов проводили на уровне десневого края с созданием скошенного уступа. Временные коронки изготавливали и фиксировали на зубы в едином блоке — от левого до правого клыков. Коронки на клыки фиксировали быстротвердеющей пластмассой. Для того чтобы исключить сбрасывание коронок во время еды, собаки получали мягкую пищу.

В исследованиях, проведенных А.И. Воложиным, С.В. Крамаром и др. (2002), были представлены экспериментальные данные о том, что введение во временную коронку пасты, содержащей уд ГАП или фторгидроксиапатит (уд ФтГАП), и фиксация этих коронок на препарированные зубы собак приводили к поступлению минералов в ДТ. Более эффективным было применение уд ФтГАП, который, в отличие от уд ГАП, глубже проникал в ДТ и практически не растворялся. Кроме того, эффект был существенно выше, если в зубах была сохранена пульпа.

Однако в клинической практике фиксация временных коронок производится с применением временных цементов, которые отличаются физико-химическими свойствами и могут по-разному влиять на проникновение кристаллов в ДТ. Сравнительный анализ влияния этих материалов на закупорку ДТ кристаллами ГАП является предметом данного исследования. Слепки снимали силиконовой массой, изготавливали гипсовые модели, по которым получали провизорные пластмассовые коронки для фронтальных зубов челюстей. Предварительно обрабатывали поверхности препарированного зуба 20% раствором ЭДТА для удаления «смазанного» слоя.

В качестве материалов для временной фиксации провизорных коронок использовался водный дентин, TempBond NE («KERR», США), Provicol («VOCO», Германия).

Три левых нижних резца после ОП закрывали коронками с пастой, приготовленной из уд ФтГАП, смешанного с физиологическим раствором (контроль, 1-я группа).

Коронки трех верхних правых резцов заполняли водным дентином с добавлением уд ФтГАП (опыт, 2-я группа).

Коронки трех верхних левых резцов заполняли уд ФгГАП, смешанным с TempBond NE (опыт, 3-я группа).

Коронки трех правых нижних резцов заполняли уд ФтГАП, замешанным на Provicol (опыт, 4-я группа).

Таким образом, под опытом у каждой собаки было по 12 зубов; 3 зуба защищены коронкой без пасты, 3 — покрыты коронками с уд ГАП и 3 — с уд ФтГАП. В контрольной и опытной группах животных содержание ГАП составляло около 30% от массы фиксирующего материала, наполняющего коронку.

Животных выводили из эксперимента под наркозом через 3, 6 и 12 нед после фиксации коронок. Формалин использовали для быстрой прижизненной фиксации пульпы зубов и уменьшения риска возникновения артефактов в этой ткани.

После анализа полученных данных в разных группах позволительно сделать вывод, что одним из эффективных методов защиты твердых тканей и пульпы зубов является обтурирование ДТ с применением ультрадисперсного фторгидроксиапатита. При его применении большое значение имеет среда, в которой находятся кристаллы. Водный дентин препятствует проникновению кристаллов в ДТ, поэтому применение ГАП в этой среде неэффективно. Использование в качестве «носителя» минералов TempBond NE или Provicol увеличивает защитное действие временных коронок по отношению как к дентину, так и к пульпе.

* * *

Анализ показателей поверхностной электромиографии у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава

Л.В. Дубова, Т.В. Китаева, Е.Р. Маджидова, Д.В. Малахов

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Мышечно-суставная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (дВНЧС) является одной из наиболее распространенных патологий зубочелюстной системы, занимая третье место после кариеса и болезней пародонта. Большинство отечественных и зарубежных авторов указывают на то, что основными причинами возникновения дВНЧС являются окклюзионные нарушения, мышечный дисбаланс и стрессовый фактор. Проявление мышечно-суставной дисфункции ВНЧС характеризуется разнообразием клинических симптомов, таких как хруст, щелканье, крепитация, боль в области собственно ВНЧС; дискомфорт, напряжение, усталость, боль в области височных и собственно жевательных мышц, ограничение открывания рта, боковых и передних движений, невозможность длительного широкого открывания рта, смещение нижней челюсти вбок или зигзагообразное движение при разговоре и открывании рта. Некоторые пациенты предъявляют жалобы, характерные для патологий смежных специальностей, например оториноларингологии, указывая на заложенность, давление, шум в ушах, иррадиирующую боль в область виска или уха; напряжение и ощущение зажатости в области шейного отдела, плеч и спины. Иногда выраженность клинических проявлений не соответствует степени или характеру морфологических изменений в ВНЧС, подтвердить диагноз удается только с помощью объективных методов диагностики. В настоящее время в связи с разнообразием современного оборудования появляются новые возможности для проведения дифференциальной диагностики у пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС еще на первичном стоматологическом приеме. К примеру, при помощи скринингового метода, такого как электровибрография, врач-стоматолог может предварительно диагностировать миопатии и артропатии при наличии зачастую схожих симптомов при обращении пациентов в стоматологическую клинику. Исследования, проведенные за период последних 5—10 лет в области изучения состояния зубочелюстной системы, показали, что гармоничное функционирование жевательных мышц, правильное и тщательное выверение окклюзионных взаимоотношений у пациентов с наличием ортопедических конструкций и оптимальное пространственное положение нижней челюсти являются залогом физиологичного и долговременного функционирования всей зубочелюстной системы.

Цель исследования. Оценка функционального состояния жевательных мышц у пациентов с дВНЧС при наличии включенных дефектов зубных рядов и полных зубных рядов на этапах ортопедического лечения с применением окклюзионно-стабилизирующего аппарата (ОСА).

Материал и методы. В ходе исследования нами были обследованы 534 пациента в возрасте от 18 до 44 лет, которые обратились в ортопедическое отделение Клинического центра челюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова с жалобами, характерными для мышечно-суставной дисфункции ВНЧС. 489 пациентам были изготовлены ОСА после полного диагностического обследования, включающего в себя электровибрографию, электрогнатографию, электромиографию, Тенс-диагностику и МРТ-исследование ВНЧС и динамический контроль результатов исследований на этапах шинотерапии через 1, 3 и 6 мес.

В данной статье мы хотим отразить результаты проведения поверхностной электромиографии жевательных мышц у отобранных нами 292 пациентов с диагнозом по МРТ-исследованию «частичная или полная вентральная дислокация суставного диска слева и справа» в сроки до начала лечения и при использовании ОСА через 1, 3 и 6 мес его ношения.

Поверхностная электромиография жевательных мышц является диагностическим методом, позволяющим регистрировать и анализировать биоэлектрический потенциал исследуемых мышц (мкВ), соотношение активности симметричных мышц (%), мышц-синергистов (%).

Мы разделили 292 обследованных пациентов на четыре группы:

1-я группа: 86 (29,45%) пациентов с физиологической окклюзией, наличием полного зубного ряда на верхней и нижней челюстях: 70 (81,4%) женщин, 16 (18,6%) мужчин;

2-я группа: 74 (25,32%) пациента с физиологической окклюзией, наличием полного зубного ряда на верхней челюсти и включенного дефекта на нижней челюсти слева: 56 (75,68%) женщин, 18 (24,32%) мужчин;

3-я группа: 68 (23,29%) пациентов с физиологической окклюзией, наличием полного зубного ряда на верхней челюсти и включенного дефекта на нижней челюсти справа: 54 (79,41%) женщины, 14 (20,59%) мужчин;

4-я группа: 64 (21,9%) пациента с физиологической окклюзией, наличием полного зубного ряда на верхней челюсти и включенных дефектов на нижней челюсти слева и справа: 36 (56,25%) женщин, 28 (43,75%) мужчин.

Результаты. Показатели поверхностной электромиографии жевательных мышц мы регистрировали при проведении двух функциональных проб:

1. Проба «относительный физиологический покой».

2. Проба «максимальное волевое сжатие челюстей».

При проведении пробы «относительный физиологический покой» мы изучали биоэлектрический потенциал (БЭП) височных и жевательных мышц (мкВ), а при пробе «максимальное волевое сжатие челюстей» — симметрию и синергию жевательных мышц (ед.: 1 ед.=100%).

Результаты пациентов 1-й группы до начала лечения, через 1, 3 и 6 мес шинотерапии составили:

«Относительный физиологический покой» БЭП: TA-R — 3,8±0,98; TA-L — 3,4±0,92;

MM-L — 4,8±1,09; MM-R — 5,2±1,19 | TA-R — 3,9±1,12; TA-L — 3,2±0,74;

MM-L — 3,8±1,09; MM-R — 4,2±1,39 | TA-R — 2,8±0,59; TA-L — 2,3±0,08; MM-L — 1,7±0,56; MM-R — 1,9±0,52; TA-R — 1,4±0,06; TA-L — 1,3±0,05; MM-L — 1,5±0,23; MM-R — 1,7±0,14.

«Максимальное сжатие челюстей»: симметрия Temporalis anterior (TA): 0,6±0,03; симметрия Masseter: 0,4±0,04; синергия Left: 0,4±0,02; синергия Right: 0,6±0,03 | симметрия Temporalis anterior (TA): 0,6±0,02; симметрия Masseter: 0,6±0,04; синергия Left: 0,6±0,03; синергия Right: 0,6±0,04 | симметрия Temporalis anterior (TA): 0,7±0,03; симметрия Masseter: 0,7±0,05; синергия Left: 0,7±0,04; синергия Right: 0,7±0,03 | симметрия Temporalis anterior (TA): 0,8±0,01; симметрия Masseter: 0,9±0,03; синергия Left: 0,8±0,02; синергия Right: 0,9±0,03.

Результаты пациентов 2-й группы до начала лечения, через 1, 3 и 6 мес шинотерапии составили:

«Относительный физиологический покой» БЭП: TA-R — 3,7±1,08; TA-L — 3,5±0,94;

MM-L — 4,9±1,09; MM-R — 5,1±1,19 | TA-R — 3,6±1,12; TA-L — 3,3±0,74;

MM-L — 3,9±1,09; MM-R — 4,1±1,39 | TA-R — 2,5±0,59; TA-L — 2,6±0,38; MM-L — 2,7±0,56; MM-R — 2,4±0,52 | TA-R — 1,2±0,06; TA-L — 1,4±0,05; MM-L — 1,6±0,23; MM-R — 1,5±0,14.

«Максимальное сжатие челюстей»: симметрия Temporalis anterior (TA): 0,5±0,03; симметрия Masseter: 0,5±0,04; синергия Left: 0,6±0,02; синергия Right: 0,6±0,03 | симметрия Temporalis anterior (TA): 0,6±0,03; симметрия Masseter: 0,6±0,04; синергия Left: 0,6±0,03; синергия Right: 0,6±0,04 | симметрия Temporalis anterior (TA): 0,7±0,03; симметрия Masseter: 0,7±0,05; синергия Left: 0,7±0,04; синергия Right: 0,7±0,03 | симметрия Temporalis anterior (TA): 0,8±0,01; симметрия Masseter: 0,8±0,03; синергия Left: 0,8±0,02; синергия Right: 0,8±0,03.

Результаты пациентов 3-й группы до начала лечения, через 1, 3 и 6 мес шинотерапии составили:

«Относительный физиологический покой» БЭП: TA-R — 3,5±1,08; TA-L — 3,7±0,94;

MM-L — 4,4±1,09; MM-R — 5,1±1,19 | TA-R — 3,2±1,12; TA-L — 3,4±0,74;

MM-L — 3,8±1,09; MM-R — 3,4±1,39 | TA-R — 2,5±0,59; TA-L — 2,8±0,38; MM-L — 2,9±0,56; MM-R — 2,4±0,52 | TA-R — 1,4±0,06; TA-L — 1,5±0,05; MM-L — 1,3±0,23; MM-R — 1,7±0,14.

«Максимальное сжатие челюстей»: симметрия Temporalis anterior (TA): 0,4±0,03; симметрия Masseter: 0,5±0,04; синергия Left: 0,6±0,02; синергия Right: 0,5±0,03 | симметрия Temporalis anterior (TA): 0,5±0,03; симметрия Masseter: 0,6±0,04; синергия Left: 0,6±0,03; синергия Right: 0,6±0,03 | симметрия Temporalis anterior (TA): 0,8±0,03; симметрия Masseter: 0,7±0,05; синергия Left: 0,8±0,04; синергия Right: 0,7±0,03 | симметрия Temporalis anterior (TA): 0,9±0,01; симметрия Masseter: 0,9±0,03; синергия Left: 0,8±0,02; синергия Right: 0,8±0,03.

Результаты пациентов 4-й группы до начала лечения, через 1, 3 и 6 мес шинотерапии составили:

«Относительный физиологический покой» БЭП: TA-R — 4,1±1,08; TA-L — 3,9±0,94;

MM-L — 4,4±1,09; MM-R — 5,3±1,19 | TA-R — 3,3±1,12; TA-L — 3,5±0,74;

MM-L — 3,2±1,09; MM-R — 3,1±1,39 | TA-R — 2,6±0,59; TA-L — 2,6±0,38; MM-L — 2,8±0,56; MM-R — 2,3±0,52 | TA-R — 1,3±0,06; TA-L — 1,6±0,05; MM-L — 1,4±0,23; MM-R — 1,4±0,14.

«Максимальное сжатие челюстей»: симметрия Temporalis anterior (TA): 0,4±0,03; симметрия Masseter: 0,5±0,04; синергия Left: 0,5±0,02; синергия Right: 0,5±0,03 | симметрия Temporalis anterior (TA): 0,5±0,03; симметрия Masseter: 0,6±0,04; синергия Left: 0,6±0,03; синергия Right: 0,7±0,04 | симметрия Temporalis anterior (TA): 0,8±0,03; симметрия Masseter: 0,7±0,05; синергия Left: 0,7±0,04; синергия Right: 0,8±0,03 | симметрия Temporalis anterior (TA): 0,9±0,01; симметрия Masseter: 0,8±0,03; синергия Left: 0,8±0,02; синергия Right: 0,9±0,03.

Выводы. Средние показатели биоэлектрической активности жевательных мышц у пациентов 1-й группы с наличием полных зубных рядов на верхней и нижней челюстях достигли физиологической нормы после 3 мес шинотерапии, а у пациентов 2-й, 3-й и 4-й групп с включенными дефектами с одной или обеих сторон — после 6 мес шинотерапии.

* * *

Сравнительная оценка показателей электрогнатографии у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава

Л.В. Дубова, Т.В. Китаева, Н.В. Романкова, Е.Р. Маджидова

Согласно данным, полученным на основании источников современной литературы, нарушения в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) затрагивают от 16 до 63% населения. Актуальность вопроса не оставляет сомнений и в настоящее время в связи с большим количеством публикаций как отечественных, так и зарубежных авторов. В научных трудах представлены различные взгляды на методы лечения и диагностики пациентов с дисфункцией ВНЧС (дВНЧС), однако не существует стандартизации в алгоритмах диагностики и лечения дВНЧС. В клинике ортопедической стоматологии значительно возросло число пациентов с патологией ВНЧС, в частности с нарушениями движений нижней челюсти; зачастую данная патология встречается у пациентов возрастной группы от 18 до 44 лет. Девиация, дефлексия, ограничение открывания рта, объема протрузионных и латеротрузионных движений могут быть вызваны различными причинами. Особенно трудно выявить первопричину дисфункции, так как нарушение движений нижней челюсти характеризуется нарушением мышечного и суставного компонентов, окклюзионных взаимоотношений или же их совокупностью.

Цель исследования. Анализ восстановления объема протрузионных, латеротрузионных движений и открывания рта у пациентов с дВНЧС при наличии включенных дефектов зубных рядов и при полных зубных рядах на этапах ортопедического лечения с применением окклюзионно-стабилизирующего аппарата (ОСА).

Материал и методы. В период с января по сентябрь 2022 г. в ортопедическое отделение Клинического центра челюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова обратились 534 пациента в возрасте от 18 до 44 лет с жалобами, характерными для мышечно-суставной дВНЧС. Нами было проведено краткое гамбургское тестирование (КГТ) всем пациентам на первичном приеме. У 489 пациентов результаты КГТ свидетельствовали о наличии дВНЧС. Для подтверждения предварительного диагноза нами была проведена артрофонография. При проведении данного метода наличие дВНЧС подтвердилось. Пациенты были направлены на прохождение полного диагностического обследования, включающего в себя электрогнатографию, электромиографию, Тенс-диагностику и МРТ-исследование ВНЧС с последующим изготовлением окклюзионно-стабилизирующего аппарата и строгим соблюдением рекомендаций по его использованию, а именно ношение ОСА не менее 20 ч в сутки и динамическим контролем результатов исследований на этапах ортопедического лечения.

Результаты. После проведения МРТ-исследования ВНЧС у 292 пациентов отмечена вентральная дислокация суставного диска с репозицией с обеих сторон, у 15 — определялось только дистальное смещение головок мыщелковых отростков нижней челюсти без дислокации суставных дисков, у 81 — вентральная дислокация суставного диска с репозицией с одной стороны (у 53 — дислокация суставного диска справа с репозицией, а слева дислокации суставного диска не было выявлено, у 28 — дислокация суставного диска с репозицией слева, а справа дислокации суставного диска не было обнаружено), у 101 — обнаружена вентральная дислокация суставного диска без репозиции (у 39 — с обеих сторон, у 44 — с правой стороны дислокация суставного диска без репозиции, а с левой — с репозицией и у 18 — с левой стороны дислокация суставного диска без репозиции, а с правой — с репозицией).

Диагностику и контроль лечения мы проводили в сроки до начала и на этапах лечения (через 1, 3 и 6 мес): артрофонографию, поверхностную электромиографию височных и жевательных мышц и кинезиографию, МРТ-исследование ВНЧС до начала лечения и по завершении этапа лечения при использовании ОСА (перед началом ортодонтического лечения и при планировании ортопедического лечения на временных ортопедических конструкциях).

В данной статье мы хотим отразить результаты проведения кинезиографии у отобранных нами 292 пациентов с наличием двусторонней вентральной дислокации суставного диска в сроки до начала лечения при использовании ОСА, через 1, 3 и 6 мес после его ношения.

Электрогнатография является диагностическим методом, позволяющим регистрировать, анализировать и сравнивать объемы движений нижней челюсти в трех плоскостях. Графические изображения отображают на мониторе компьютера объем протрузионных, латеротрузионных движений, степень открывания рта, наличие и степень девиации и дефлексии (мм), скоростные параметры и траекторию всех движений нижней челюсти.

Мы разделили 292 обследованных пациентов на четыре группы:

Данные кинезиографического обследования в соответствии с группами пациентов:

При анализе пробы максимального открывания рта (мм) нами были получены следующие результаты: у 1-й группы пациентов до начала лечения объем открывания рта составил 37,6±3,4 мм, через 1 мес лечения — 38,5±3,25 мм, через 3 мес — 42,35±4,15 мм, через 6 мес — 45,42±1,88 мм; у 2-й группы пациентов объем открывания рта до начала лечения составил 36,84±2,69 мм, через 1 мес лечения — 37,85±4,14 мм, через 3 мес — 39,64±2,92 мм, через 6 мес — 43,11±2,06 мм; у 3-й группы пациентов объем открывания рта до начала лечения составил 37,84±3,96 мм, через 1 мес лечения — 38,95±3,05 мм, через 3 мес — 40,21±2,16 мм, через 6 мес — 44,42±1,58 мм; у 4-й группы пациентов объем открывания рта до начала лечения составил 38,02±3,53 мм, через 1 мес лечения — 38,82±2,15 мм, через 3 мес — 39,17±1,10 мм, через 6 мес — 42,36±1,03 мм.

При анализе восстановления латеротрузионных движений вправо (мм) и влево (мм) соответственно нами были получены следующие результаты: у 1-й группы пациентов до начала лечения объем латеротрузионных движений составил 5,76±1,61 мм | 5,26±1,33 мм, через 1 мес лечения — 6,5±1,4 мм | 5,88±0,52 мм, через 3 мес — 7,88±0,81 мм | 7,9±1,61 мм, через 6 мес — 8,65±0,63 мм | 8,96±1,78 мм; у 2-й группы пациентов объем латеротрузионных движений до начала лечения составил 4,65±1,12 мм | 5,90±1,75 мм, через 1 мес лечения — 5,16±0,72 мм | 6,77±1,1 мм, через 3 мес — 7,25±0,56 мм | 8,65±0,32 мм, через 6 мес — 8,34±0,32 мм | 9,05±1,01; у 3-й группы пациентов объем латеротрузионных движений до начала лечения составил 6,81±1,87 мм | 4,81±1,82 мм, через 1 мес лечения — 6,93±1,01 мм | 5,92±1,08 мм, через 3 мес — 8,53±0,88 мм | 7,23±0,54 мм, через 6 мес — 9,35±0,19 мм | 8,11±0,38 мм; у 4-й группы пациентов объем латеротрузионных движений до начала лечения составил 5,02±2,48 мм | 5,45±0,92 мм, через 1 мес лечения — 5,98±1,31 мм | 6,28±0,74 мм, через 3 мес — 7,01±0,74 мм | 7,74±0,71, через 6 мес — 8,84±0,92 мм | 8,65±0,16 мм.

При анализе восстановления протрузионных движений (мм) нами были получены следующие результаты: у 1-й группы пациентов до начала лечения объем протрузионных движений до начала лечения составил 5,26±1,33 мм, через 1 мес лечения — 6,48±1,52 мм, через 3 мес — 7,39±0,15 мм, через 6 мес — 8,96±0,78 мм; у 2-й группы пациентов объем протрузионных движений до начала лечения составил 5,90±0,57 мм, через 1 мес лечения — 6,87±1,12 мм, через 3 мес — 7,65±0,32 мм, через 6 мес — 8,05±0,65 мм; у 3-й группы пациентов объем протрузионных движений до начала лечения составил 5,81±0,89 мм, через 1 мес лечения — 6,92±0,98 мм, через 3 мес — 7,23±0,4 мм, через 6 мес — 9,11±0,98 мм; у 4-й группы пациентов объем протрузионных движений до начала лечения составил 5,95±0,92 мм, через 1 мес лечения — 6,68±1,54 мм, через 3 мес — 7,74±0,72 мм, через 6 мес — 8,65±1,12 мм.

Выводы

1. При строгом соблюдении рекомендаций (ношение ОСА не менее 20 ч/сут) у всех групп пациентов отмечалась положительная динамика в увеличении объема движений нижней челюсти: объема открывания рта, протрузионных и латеротрузионных движений при ношении ОСА. Показатели физиологической нормы движений нижней челюсти были достигнуты через 3 мес использования ОСА.

3. После ношения ОСА в течение 3 мес показатели максимального объема открывания рта, протрузионных, латеротрузионных движений влево и вправо достигли физиологической нормы у всех групп пациентов, ношение до 6 мес было продолжено с целью достижения всех показателей в пределах физиологической нормы, а именно поверхностной электромиографии жевательных мышц, которые не были восстановлены полностью по истечении 3 мес ношения ОСА.

* * *

Обзор методов перехода от окклюзионно-стабилизирующего аппарата к временным ортопедическим конструкциям

Л.В. Дубова, Л.В. Коркин, А.А. Ступников, Г.В. Максимов

По данным некоторых авторов, заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) входят в число самых распространенных патологий зубочелюстной системы на стоматологическом приеме, уступая лишь кариозным поражениям твердых тканей зуба и заболеваниям пародонта [1]. Связано данное явление не только с увеличением доступности, но и с повышением эффективности диагностических и скрининговых методов. Особое место среди заболеваний ВНЧС занимает мышечно-суставная дисфункция ВНЧС (дВНЧС), подразумевающая нарушение не только функции самого сустава, но и функционирования зубочелюстной системы в целом как основной причины заболевания.

В связи с распространенностью мышечно-суставной дВНЧС происходит модернизация диагностики и лечения данного заболевания с внедрением современных цифровых технологий [2]. Прослеживается тенденция к наибольшей объективизации обследования пациентов с дВНЧС, что позволяет документально точно подтверждать диагноз, обосновывать план лечения и осуществлять динамический мониторинг контроля эффективности проводимого ортопедического лечения. Кроме того, в последние десятилетия в повседневную стоматологическую практику активно внедряются CAD/CAM-технологии, позволяющие одновременно сократить время и упростить процесс изготовления ортопедических конструкций и в то же время сделать его более точным [3, 4].

Цель исследования. Обзор различных методов перехода от окклюзионно-стабилизирующего аппарата к временным ортопедическим конструкциям, определение их преимуществ и недостатков.

Материал и методы. Поиск научных публикаций по рассматриваемой теме проведен в электронном каталоге Российской государственной библиотеки (https://www.dlib.rsl.ru), в каталоге научной электронной библиотеки (https://www.elibrary.ru), в научной электронной библиотеке диссертаций и авторефератов (https://www.dissercat.com), а также в международном электронном каталоге публикаций (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Результаты. Согласно большинству современных протоколов лечения пациентов с мышечно-суставной дисфункцией, после комплексного обследования и составления плана лечения следует этап поиска и определения оптимального (терапевтического) положения нижней челюсти (чаще всего при помощи транскутанной электронейростимуляции (ТЭНС) третьей ветви тройничного нерва) и сохранение полученного положения при помощи окклюзионно-стабилизирующего аппарата (ОСА). Данное соотношение челюстей позволяет перестроить миотатический рефлекс, стабилизировать максимально правильно соотношение всех элементов сустава (насколько это позволяют сделать имеющиеся морфологические изменения) и, самое главное, восстановить функционирование ВНЧС. Далее, после завершения этапа использования ОСА, в зависимости от клинического случая каждого конкретного пациента следует этап либо ортодонтического лечения, либо ортопедического лечения с сохранением нового положения нижней челюсти. На данном этапе могут возникать трудности с определением оптимальной высоты нижнего отдела лица (ВНОЛ) для последующего стоматологического ортопедического лечения, так как терапевтическое положение нижней челюсти, сформированное на окклюзионно-стабилизирующем аппарате, отличается от искомой высоты при сохранении положения индивидуальной терминальной оси и радиуса терминальной дуги закрывания.

Использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) ВНЧС и таких методов лучевой диагностики, как конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) и телерентгенография (ТРГ) головы в боковой проекции, актуально на лечебно-диагностическом этапе лечения дисфункций ВНЧС, а также для контроля правильности уже проведенного стоматологического ортопедического лечения. МРТ ВНЧС, к примеру, является одним из основных методов лучевой диагностики дисковых нарушений ВНЧС, однако, несмотря на очевидные преимущества использования данного метода (отображение всех мягких тканей ВНЧС, отсутствие рентгеновского облучения при исследовании), он имеет и недостатки (узконаправленная специализация исследования, необходимость наличия квалификации для точной интерпретации данных, невозможность оценить положение челюстей и зубных рядов одновременно с положением мыщелка ВНЧС в отличие от КЛКТ) [5]. ТРГ головы в боковой проекции позволяет точно оценить все антропометрические параметры костных структур головы и положения нижней челюсти в частности, но данная оценка проводится только в сагиттальной проекции без учета асимметрии левой и правой сторон головы, что является недостатком.

На сегодняшний день ряд авторов предлагают использовать индекс Шимбачи (LVl-индекс) при переходе от ОСА к временным ортопедическим конструкциям [6, 7]. Данный метод предполагает наличие определенного расстояния между верхней и нижней точкой цементно-эмалевой границы центральных резцов нижней челюсти, которое высчитывается с учетом ширины верхнего центрального резца. Чтобы изготовить временные ортопедические конструкции, модели челюстей гипсуют в артикулятор в имеющемся терапевтическом соотношении и снижают высоту до ее соответствия LVI-индексу. Данный метод очень прост, не требует дополнительного оборудования и хорошо зарекомендовал себя в стоматологической практике. Однако он не лишен недостатков, к которым можно отнести невозможность применения при дефектах зубного ряда 4-го класса по Кеннеди на одной из челюстей (как минимум отсутствие центральных резцов), отсутствие учета наличия зубных и зубоальвеолярных деформаций зубного ряда, особенно во фронтальном отделе, что в свою очередь приводит к некорректному определению высоты для изготовления временных ортопедических конструкций с помощью данного индекса.

Еще одним методом определения положения нижней челюсти для стоматологического ортопедического лечения является использование ТЭНС вместе с электрогнатографией (ЭГГ). В данном методе при проведении ЭГГ одновременно с ТЭНС нижняя челюсть при закрывании рта будет всегда занимать одну и ту же позицию. В данной позиции и будет определяться оптимальная ВНОЛ для стоматологического ортопедического лечения при новом положении нижней челюсти (после использования ОСА). Контроль правильности определенной ВНОЛ проводится с помощью электромиографии (ЭМГ) и ЭГГ. Данный метод использует объективные данные цифровых исследований, однако также имеет недостатки: необходимость иметь диагностическое оборудование, необходимую квалификацию, отсутствие учета положения элементов ВНЧС, невозможность проведения ЭГГ при отсутствии зубов во фронтальном отделе на нижней челюсти.

Одним из современных методов перехода от ОСА к временным ортопедическим конструкциям является использование КЛКТ для контроля положения нижней челюсти и ВНЧС [8, 9] при определении оптимальной ВНОЛ для стоматологического ортопедического лечения и при цифровом моделировании ортопедических конструкций. После успешного завершения лечебно-диагностического этапа с использованием ОСА проводится исследование КЛКТ, включающее верхнюю и нижнюю челюсти и ВНЧС, при этом челюсти пациента сомкнуты на ОСА. Затем проводится интраоральное сканирование челюстей и сканирование их положения относительно друг друга с тем же ОСА. Важным этапом здесь является проведение аксиографии с целью регистрации всех угловых показателей движений нижней челюсти. Далее в компьютерную программу для моделирования ортопедических конструкций загружаются файл КЛКТ, сканы челюстей, и они совмещаются друг с другом. Затем полученные цифровые модели челюстей и скелета головы помещаются в пространство цифрового артикулятора с совмещением суставных головок нижней челюсти (по данным КЛКТ) с шарнирами артикулятора, а в сагиттальной плоскости данные цифровые модели относительно рамы артикулятора могут устанавливаться как по Франкфуртской, так и по Камперовской горизонталям с ориентацией на костные точки (по данным КЛКТ). Угловые показатели на цифровом артикуляторе устанавливаются с учетом ранее проведенной аксиографии. Далее модель нижней челюсти целиком сепарируется от остальной цифровой пространственной модели, межчелюстная высота регулируется до необходимой для моделировки будущих временных ортопедических конструкций с учетом всех эстетических параметров и положения суставной головки нижней челюсти (так как при данном снижении происходит движение цифровой модели всей нижней челюсти и есть возможность контроля положения головки и размеров суставной щели во всех отделах). Кроме того, при моделировке появляется возможность использовать сферу Монсона и индивидуализировать ее размер на основании данных КЛКТ для получения окклюзионных кривых, контролировать горизонт более точно. После установки временных ортопедических конструкций проводится обязательный контроль с использованием ЭМГ и ЭГГ.

Таким образом, мы получаем 3 классических полноценных признака центральной окклюзии [10] в новом положении нижней челюсти на временных ортопедических конструкциях:

— суставной, который контролируется с помощью КЛКТ и учитывается при формировании оптимального положения нижней челюсти при стоматологическом ортопедическом лечении;

— мышечный, который контролируется в последующем с помощью электромиографии (минимальные значения в пределах нормы биопотенциалов височных и жевательных мышц в состоянии относительного физиологического покоя, высокая симметрия и синергия в работе этих мышц при максимальном волевом сжатии челюстей);

— окклюзионный, который характеризуется созданием максимальных фиссурно-бугорковых контактов при цифровом моделировании ортопедических конструкций, проверкой и коррекцией данных контактов уже в полости рта при помощи артикуляционной бумаги.

Выводы. Результаты проведенного нами анализа позволяют сделать вывод о том, что существует достаточное количество методов, при помощи которых можно осуществить переход от ОСА к временным ортопедическим конструкциям. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, поэтому невозможно объективно выделить наилучший и универсальный. На наш взгляд, наиболее предпочтительным является метод использования КЛКТ вместе с цифровым моделированием и последующим контролем ЭМГ и ЭГГ, так как он имеет наибольшую точность и в нем учитываются все ключевые критерии перехода: жевательные мышцы, ВНЧС, окклюзия. Этот метод, как никакой другой, позволяет улучшить качество ортопедического лечения.

Литература

1. Manfredini D. et al. Distribution of diagnoses in a population of patients with temporomandibular disorders. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012;83:609-618.

2. Мельник А.С. Использование аппаратного функционально-диагностического комплекса у пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС. Цифровая стоматология. 2020;12:1:35-38.

3. Абакаров С.И., Баландина А.С., Сорокин Д.В. и др. CAD/CAM-системы в стоматологии. Уч. пособие. М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО; 2016;96.

4. Стафеев А.А., Ряховский А.Н., Петров П.О. и др. Сравнительный анализ воспроизводимости центрального соотношения челюстей с использованием цифровых технологий. Стоматология. 2019;98(6):83-89.

5. Дубова Л.В., Присяжных С.С., Романкова Н.В., Малахов Д.В. Анализ функционально-диагностических методов определения оптимального положения нижней челюсти. Пародонтология. 2020;25(1): 22-25.

6. Критерии перехода от окклюзионной шины к временным несъемным ортопедическим конструкциям при лечении пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с дисковыми нарушениями. Стоматология. 2019;98(3):65-70.

7. Tatu E. Joy, Shashi Kiran M, Rahul R, et al. Evaluation of vertical facial height reduction and severity of temporomandibular joint disorders using Shimbashi number and cephalometric analysis. CRANIO. 2019;1-7.

8. Дубова Л.В., Присяжных С.С., Романкова Н.В. и др. Усовершенствование протокола ортопедического лечения пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС с использованием функционально-диагностического комплекса. Пародонтология. 2021;26(2):144-149.

9. Henriques JCG, Fernandes NAJ, Almeida G de A, Machado NA. Cone-beam tomography assessment of condylar position discrepancy between centric relation and maximal intercuspation. Brazilian Oral Research. 2011;26(1):29-35.

10. Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю. Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология. Пособие для врачей М.: ООО «Медицинское информационное агентство»; 2008.

* * *

Изучение индивидуальной чувствительности к полимерным конструкционным материалам окклюзионно-стабилизирующих аппаратов, использующиХся для лечения пациентов с отягощенным аллергоанамнезом

Л.В. Дубова, О.И. Манин, А.М. Рудакова

По данным авторов, распространенность заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) среди населения составляет до 80% [1, 2]. Эффективным способом лечения патологии ВНЧС является использование окклюзионно-стабилизирующих аппаратов (ОСА) [3, 4]. Из всего многообразия конструкционных материалов для изготовления ОСА в практике ортопедической стоматологии нашли широкое применение акриловые пластмассы горячей полимеризации. Достаточно часто на этапах лечения требуется проведение перебазировок ОСА, которые выполняются клиническим способом с помощью самотвердеющих пластмасс. В свою очередь различные виды полимерных материалов могут способствовать развитию аллергических реакций вследствие наличия остаточного мономера [5—7], что особенно актуально для пациентов с наличием поливалентной аллергии в анамнезе. В среднем аллергопатология на территории Российской Федерации среди населения составляет 15—35%, а в промышленных городах может достигать 60% [8]. В связи с чем для исключения прогрессирования аллергической патологии при планировании ортопедического лечения у данной группы пациентов необходимо определять индивидуальную чувствительность к конструкционным материалам, использующимся для изготовления ОСА, а также для проведения перебазировок на этапах лечения.

Цель исследования. Изучить индивидуальную чувствительность к конструкционным материалам, использующимся для изготовления ОСА, а также для проведения перебазировок у пациентов с отягощенным аллергоанамнезом.

Материал и методы. Для достижения поставленной цели нами были обследованы 52 пациента с поливалентной аллергией в анамнезе. По возрастному критерию, согласно классификации ВОЗ, все обследуемые были разделены на две группы: 1-я группа — пациенты молодого возраста от 20 до 44 лет (26 человек); 2-я группа — пациенты пожилого возраста от 60 до 74 лет (26 человек). Для исследования нами были подготовлены образцы полимерных конструкционных материалов, использующихся для изготовления ОСА. Для нашего исследования были отобраны стоматологические пластмассы, которые на сегодняшний день нашли широкое применение в практике ортопедической стоматологии, — бесцветная акриловая пластмасса горячей полимеризации Vertex (Нидерланды), а также материалы Re-fine Bright (Япония) и GC Reline Standart (Япония). Предварительно все образцы изготавливали одного размера — 10×10×1 мм в виде пластин с проведением тщательной обработки, включающей в себя шлифовку и полировку. Для определения индивидуальной чувствительности к материалам мы использовали диагностический комплекс Lira-100 Bt. Исследования проводили по стандартной методике [9, 10]. Сначала измеряли базовые значения индексов биоэлектромагнитной реактивности тканей в 6 симметричных контрольных точках, расположенных на красной кайме губ. Затем помещали образец материала между губами пациента по линии симметрии таким образом, чтобы он прилегал к слизистой оболочке губ. Повторно измерения проводились через 1—2 мин после размещения образца. Оценивали показатели исходных и текущих значений с образцом полимерного материала. При текущих показателях меньших базовых значений возможно использовать материал для изготовления ОСА или для проведения перебазировок клиническим способом.

Результаты и обсуждение. При анализе полученных результатов индивидуальной чувствительности к бесцветной акриловой пластмассе горячей полимеризации Vertex, которая используется для изготовления ОСА, нами было выявлено, что пациентам с отягощенным аллергоанамнезом в обеих возрастных группах она подошла практически в равном соотношении 70% обследованных. Материал Re-fine Bright, использующийся для перебазировок ОСА, оказался биосовместимым в 68,2% случаев в группе обследуемых молодого возраста с отягощенным аллергоанамнезом, что касается материала GC Reline Standart, в данной группе он показал хорошую совместимость у 53,8% лиц. Во 2-й группе (пациенты пожилого возраста) материалы Re-fine Bright и GC Reline Standart оказались применимы для проведения перебазировки ОСА у 38,4 и 30,7% обследованных соответственно. Таким образом, в двух исследуемых группах пациентов с поливалентной аллергией в анамнезе наилучшая совместимость была выявлена с материалом Vertex, который используется для изготовления ОСА. Из полимерных материалов для проведения перебазировки клиническим способом наилучшие результаты были получены с Re-fine Bright.

Вывод. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости проведения индивидуального подбора конструкционных материалов для изготовления ОСА в исследуемых группах лиц в связи с высокой вероятностью развития явлений непереносимости полимерных стоматологических материалов аллергического генеза, в частности в группе лиц пожилого возраста в связи со снижением адаптационных возможностей организма, которые зачастую опосредованы наличием коморбидной патологии [7]. На основании результатов исследования для проведения перебазировок ОСА клиническим способом у пациентов с отягощенным аллергоанамнезом мы рекомендуем использовать материал Re-fine Bright. Вместе с тем исследуемые образцы материалов для проведения перебазировок клиническим способом не подошли 23,0% обследованных лиц с отягощенным аллергоанамнезом в молодом возрасте и 30,7% пациентов пожилого возраста. В связи с этим данной категории пациентов предоставляется возможным проведение перебазировок ОСА только лабораторным способом с целью минимизации рисков развития явлений непереносимости, так как при лабораторном методе используются пластмассы горячей полимеризации и количество остаточного мономера значительно снижается по сравнению с клиническим методом.

Литература

1. Гажва С.И., Зызов Д.М., Шестопалов С.И., Касумов Н.С. Распространенность патологии височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с частичной потерей зубов. Совр. проблемы науки и образования. 2015;6:193.

2. Стрекалова Е.Л., Джашеева Д.И., Халкечева Л.Н., Стрекалов А.А. Анализ эпидемиологических аспектов расстройств ВНЧС на первичном ортопедическом приеме. Институт стоматологии. 2021;1(90):14-15.

3. Дубова Л.В., Мельник А.С., Ступников А.А. Анализ эффективности использования окклюзионной шины при проведении ортопедического лечения у пациентов с патологией ВНЧС. Рос. стоматология. 2019;12:3:66.

4. Дубова Л.В., Ступников П.А., Ступников А.А. Объективные возможности использования внутриротового окклюзионного аппарата на лечебно-диагностическом этапе у пациентов с морфофункциональной патологией ВНЧС. В сб.: Стоматологическая весна в Белгороде. 2021. Сб. трудов Междунар. науч. конференции молодых ученых, работающих в области стоматологии, приуроченная к году науки и технологий. Белгород. 2021;49-50.

5. Майлян Э.А., Ворожко А.А. Иммунологические маркеры развития протезного стоматита аллергического генеза. В сб.: Актуальные вопросы стоматологии. Сб. науч. трудов, посвященный основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору Исааку Михайловичу Оксману. Казань. 2021;642-646.

6. Olms C, Yahiaoui-Doktor M, Remmerbach TW. Contact allergies to dental materials. Swiss Dent J. 2019;129(7-8):571-579.

7. Аксамит Л.А., Анисимова Е.Н., Дубова Л.В., Манин О.И. и др. Стоматологическая помощь пациентам с сопутствующими заболеваниями. М.: изд-во «Студия С. Рогова»; 2020.

8.Аллергология и иммунология: национальное руководство. Под ред. Хаитова Р.М., Ильиной Н.И. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014.

9. Рудакова А.М., Манин О.И., Гиряев С.Г. Изучение индивидуальной чувствительности к материалам зубных протезов у пациентов с отягощенным аллергоанамнезом. Рос. стоматология. 2021;14:2:62-63.

10. Рудакова А.М., Манин О.И., Манина Е.И. Индивидуальный подбор конструкционных материалов, использующихся для изготовления зубных протезов, у пациентов с поливалентной аллергией в анамнезе. Сб. мат-лов XLII (42) Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России. 2020;173-175.

* * *

Сравнение методов изготовления полных съемных протезов с помощью технологии автоматизированного проектирования и производства

Е.В. Истомина, Н.А. Цаликова, М.Г. Гришкина, Т.В. Кондратова

Актуальность

В последние годы наблюдается экспоненциальный рост популярности изготовления полных съемных протезов с помощью технологии автоматизированного проектирования и производства (CAD-CAM). Изготовление протезов с помощью CAD-CAM происходит либо путем субтрактивного процесса — фрезерования с числовым программным управлением, либо с помощью аддитивной технологии — 3D-печати. Для обеих технологий используются разные методы производства, материалы и процессы полимеризации. Настоящий обзор направлен на оценку и сравнение различий между фрезерованными и напечатанными на 3D-принтере полными съемными протезами.

Цель исследования. Сравнить методы изготовления полных съемных протезов (с помощью 3D-печати и фрезерования) по данным анализа научной литературы.

Материал и методы. Для получения информации была использована база данных PubMed, в которой проведен поиск статей, опубликованных с 2015 по 2022 г.

Результаты. Проведен обзор исследований, в которых авторы оценивали процесс автоматизированного проектирования и производства CAD-CAM полных съемных протезов посредством 3D-печати и фрезерования.

При изготовлении протезов методом 3D-печати проводят внутриротовое сканирование и запись окклюзии, а также внеротовое сканирование для создания полного макета с лицевыми признаками в программе. На цифровых моделях создают виртуальный базис протеза и экспортируют в программу создания (проектирования) опор будущей конструкции и сборки. После окончательной моделировки печатают базисы и зубы. Процесс постобработки протеза при разных методах печати может отличаться. Если зубы были напечатаны отдельно от основы протеза, их при помощи фотополимера вклеивают в базис и глазурируют. В дальнейшем при необходимости проводят перебазировку полного съемного протеза в клинике [1, 2].

При субтрактивном производстве подготовительные этапы практически не различаются. Обе методики используют цифровое изображение, полученное в программе моделирования, но способы изготовления фрезерованного и 3D-напечатанного полного съемного протеза отличаются [3]. При методе фрезерования протезы изготавливаются на фрезерном станке с использованием предварительно полимеризованного полиметилметакрилата (ПММА). Блок ПММА изготавливается под высоким давлением. Его преимуществом является отсутствие таких побочных эффектов, как усадка и пористость, вызванных процессом паковки и полимеризации. Считается, что в ПММА содержится более низкий уровень остаточного мономера [4, 5].

При 3D-методах используются жидкие смолы, наносимые на опорную структуру и полимеризуемые ультрафиолетовым лазером или световым проецированием различной мощности. Толщина каждого слоя может варьировать. Однако когда требуется высокая точность, толщина сводится к минимуму [2, 6]. При постобработке могут удаляться не все остатки жидкого полимера, что может вести к пористости не до конца отвержденных слоев или усадке. На точность напечатанных 3D-протезов могут влиять многие переменные, включая геометрию печати, материалы и технические конструкции, используемые для предотвращения деформации во время вторичного отверждения (постобработки) [4].

Цифровые промежуточные этапы, такие как виртуальное планирование конструкции и изготовление протезов, напечатанных на 3D-принтере, могут рассматриваться как альтернатива классической процедуре воскового моделирования на гипсовых моделях и изготовления протезов в зуботехнической лаборатории с использованием пластмасс и мономеров.

Исследования, сравнивающие механические свойства аддитивных и субтрактивных методов, дали противоречивые результаты. В одних работах показана более высокая точность фрезерования [5], в других — 3D-печати [2], некоторые авторы утверждают о сопоставимости результатов для обоих методов [1]. Съемные протезы, напечатанные на 3D-принтере, имели наименьшую прочность в сравнении с фрезерованными и традиционными, несмотря на то, что материал соответствовал требованиям ISO по прочности на изгиб [1, 2, 4, 7]. Качество 3D-печати зависит также от самих принтеров, использующих разные источники света и технологии, которые могут влиять на точность и прочность съемного протеза. Также стоит отметить, что материалы с одним и тем же типом полимеризации могут отличаться по своим механическим свойствам [2, 4, 8]. Изучая поверхностную твердость, выявили более низкие значения материалов для 3D-печати, чем другие акриловые пластмассы, используемые в традиционном методе [4, 5]. В зависимости от принтера также меняются механические свойства, такие как прочность на изгиб и поверхностная твердость [2, 4, 8]. При сравнении протезов, изготовленных различными методиками 3D-печати (SLA, DLP, DMD, MJ), выявили, что более доступные методы (SLA, MJ) [4, 8], в которых фотополимер полимеризовался под ультрафиолетовым, лазерным лучом, проводилось направленное напыление с плавлением или наплавление полимерной нити, давали менее точное изготовление по сравнению с фрезерованием. При использовании более дорогих устройств 3D-печати (DLP, DMD), в которых использовалось цифровое микрозеркальное устройство или дисплей с высоким разрешением печати, были получены более точные съемные протезы, чем при бюджетном методе [1, 8]. Но не всегда высокое разрешение печати гарантирует хорошее воспроизведение желаемого объекта, так как другие переменные, такие как различие в материалах, процедуры постобработки, время и температура полимеризации, удаление опорных конструкций и очистка остатков смолы, могут повлиять на качество, но также могут и компенсировать неточности при печати без высокого разрешения [1]. При рассмотрении с точки зрения точности прилегания протезов к слизистой оболочке протезного ложа не наблюдалось критичных различий среди данных методик, но при печати на 3D-принтере создается более точное прилегание протеза к слизистой оболочке при сравнении с протезом, изготовленным традиционным методом, из-за предполагаемых ошибок при получении оттисков или при отливке гипсовых моделей [9, 10]. Фрезерованные протезы показали отсутствие искажений и плотное прилегание базиса протеза к тканям протезного ложа. Оценка конструкционной стабильности при использовании в исследуемых группах привела к выводу, что с течением времени съемные протезы имеют меньшую размерную стабильность, но клиническое значение данных изменений не определено [4, 9]. При помощи аддитивной технологии можно создавать объекты, геометрия которых невозможна на фрезерном станке. Важными преимуществами данного метода служат меньшее количество отходов при изготовлении и относительно невысокая стоимость. В то же время одним из недостатков является невозможность надежной перебазировки съемного протеза [5].

Для протезов, изготовленных с помощью цифровой печати, используют заранее изготовленные зубы, отфрезерованные с использованием предварительно полимеризованных полимерных материалов либо напечатанные с использованием фотополимерной смолы на основе метилметакрилата [8]. Было продемонстрировано, что фрезерованные зубы с использованием предварительно полимеризованной смолы обладают клинически полезными характеристиками износа и могут быть разработаны для интеграции в печатную основу. Основным недостатком фрезерованных зубов является их неэстетичность по сравнению с напечатанными зубами. Печатные зубы могут изготавливаться по той же технологии, что и печатная основа базиса протеза. В настоящее время производятся смолы, специально предназначенные для изготовления зубов, и их использование становится все более популярным из-за простоты производства в небольшой зуботехнической лаборатории или стоматологическом кабинете. Хотя характеристики износа печатных зубов часто называют недостатком, исследования показали, что эти зубы обеспечивают достаточную износостойкость для клинического использования [8].

Значительное внимание в работах уделяется удобству пациентов при ношении съемного протеза, а также времени пребывания в клинике при его изготовлении. При использовании цифровых методов количество посещений сокращается, так как анализ моделей и построение виртуальной модели не требуют посещений клиники [2, 4].

Выводы. С ростом цифровизации количество манипуляций для изготовления традиционных полных съемных протезов в будущем будет постоянно уменьшаться, предполагая сокращение времени лечения и повышение точности конструкции протезов. Изготовление съемных протезов с помощью технологии автоматизированного проектирования и производства может модернизировать и оптимизировать процесс реабилитации пациентов с полным отсутствием зубов. Для 3D-печати преимуществом является скорость изготовления, ресурсоэффективность и достаточная точность, но отсутствие ретенции для перебазировки может повлиять на эффективность использования протеза. Фрезерование полного съемного протеза требует большего расхода материала, в то же время ПММА демонстрирует более высокие значения прочности на изгиб и лучшее прилегание к тканям протезного ложа, по мнению большинства исследователей.

Литература

1. Herpel C, Tasaka A, Higuchi S, et al. Accuracy of 3D printing compared with milling — A multi-center analysis of try-in dentures. J Dent. 2021;110:103681. Epub 2021 Apr 24.

https://doi.org/10.1016/j.jdent.2021.103681

2. Lin WS, Harris BT, Pellerito J, Morton D. Fabrication of an interim complete removable dental prosthesis with an in-office digital light processing three-dimensional printer: A proof-of-concept technique. J Prosthet Dent. 2018.

3. Harris BT, Montero D, Grant GT, et al. Creation of a 3-dimensional virtual dental patient for computer-guided surgery and CAD-CAM interim complete removable and fixed dental prostheses: A clinical report. J Prosthet Dent. 2017.

4. Prpić V, Schauperl Z, Ćatić A, et al. Comparison of Mechanical Properties of 3D-Printed, CAD/CAM, and Conventional Denture Base Materials. J Prosthodont. 2020;29(6):524-528.

5. Kalberer N, Mehl A, Schimmel M, et al. CAD-CAM milled versus rapidly prototyped (3D-printed) complete dentures: An in vitro evaluation of trueness. J Prosthet Dent. 2019.

6. Deng K, Chen H, Wang Y, et al. Evaluation of functional suitable digital complete denture system based on 3D printing technology. J Adv Prosthodont. 2021.

7. Srinivasan M, Kalberer N, Fankhauser N, et al. CAD-CAM complete removable dental prostheses: A double-blind, randomized, crossover clinical trial evaluating milled and 3D-printed dentures. J Dent. 2021.

8. Wagner SA, Kreyer R. Digitally Fabricated Removable Complete Denture Clinical Workflows using Additive Manufacturing Techniques. J Prosthodont. 2021.

9. Anadioti E, Musharbash L, Blatz MB, et al. 3D printed complete removable dental prostheses: a narrative review. BMC Oral Health. 2020 Nov 27.

10. Deng K, Wang Y, Zhou Y. Sun Y. Functionally suitable digital removable complete dentures: A dental technique. J Prosthet Dent. 2020.

* * *

Методы переноса индивидуального профиля прорезывания десны при проведении дентальной имплантации

Е.В. Истомина, Н.А. Цаликова, М.Г. Гришкина, М.Д. Кудрявцева

Формирование правильного профиля прорезывания десны в области установленных дентальных имплантатов обеспечивает оптимальные параметры будущей реставрации и во многом определяет долгосрочную перспективу лечения пациентов [1]. Большинство формирователей десны и слепочных трансферов не может передать контуры поперечного сечения естественных зубов, потому что они имеют круглую форму. Использование этих стандартных конструкций обычно приводит к неестественной форме десневой борозды, нарушению прилегания тканей к протезу и созданию условий для микробной контаминации в биологически значимой зоне [2]. С целью достижения более высоких функциональных и эстетических результатов при лечении на имплантатах рекомендуют устанавливать временные протезы винтовой или цементной фиксации, которые способствуют формированию индивидуального профиля прорезывания десны [3, 4]. Для передачи контура сформированной десны на рабочую модель проводят индивидуализацию слепочного трансфера. Таким образом, удается перенести профиль прорезывания десны на модель и учесть все аспекты положения мягких тканей для будущей протетической реставрации.

Цель исследования. Обзор литературы по методам переноса индивидуального профиля прорезывания десны от временной реставрации к окончательной.

Материал и методы. Для получения актуальной информации был проведен поиск в электронных базах данных MEDLINE (PubMed), Web of Science с целью выявления опубликованных до декабря 2022 г. соответствующих статей на русском и английском языках.

Результаты. На основании изучения научной и клинической литературы представлены различные методы переноса профиля прорезывания десны после временного протезирования на имплантатах. Авторы предлагают различные техники индивидуализации слепочного трансфера, что, по их мнению, позволяет достаточно точно передать рельеф десны и не допустить или значительно уменьшить коллапс мягких тканей во время снятия оттиска. Индивидуализация слепочного трансфера может происходить путем добавления стоматологического материала интраорально и экстраорально, методом инъекции оттискного материала вокруг временной реставрации, закрепленной на модели, изготовления рабочей модели, имитирующей контур мягких тканей, использования технологий CAD/CAM. Каждая техника имеет свои определенные преимущества и недостатки.

Индивидуализация слепочного трансфера путем использования композитного материала в полости рта

Данный метод заключается в индивидуализации трансфера непосредственно в полости рта. При этом извлекается временная коронка и устанавливается слепочный трансфер. Образовавшееся пространство между стенками десны и трансфером заполняется композитным материалом низкой вязкости. После фотополимеризации композита снимается окончательный оттиск по стандартной методике.

Интраоральный метод индивидуализации трансфера предполагает простой и достаточно точный способ передачи профиля мягких тканей. Однако из-за быстрого коллапса тканей вокруг имплантата после удаления временной конструкции важно установить и полимеризовать композитный материал без промедления. Кроме того, повторная установка временной конструкции на имплантат после снятия окончательного оттиска может вызвать дискомфорт у пациента. Одним из возможных побочных эффектов этой техники является раздражение десны, которое может возникнуть из-за прямого контакта с полимером [1].

Индивидуализация слепочного трансфера материалом экстраорально

Приведенная техника является разновидностью предыдущей, но все манипуляции проводятся экстраорально. Временная коронка соединяется с аналогом имплантата. Полученная конструкция помещается в форму, заполненную силиконовым материалом до уровня максимальной окружности временной коронки. В полости рта фиксируется формирователь десны, чтобы предупредить коллапс мягких тканей и снизить дискомфорт у пациента. После затвердевания силикона временная коронка устанавливается обратно в полость рта, чтобы избежать деформации десны. Слепочный трансфер соединяется с аналогом имплантата. Свободное пространство между трансфером и силиконовыми стенками блока заполняется акриловой пластмассой с низкой усадкой, формируя индивидуализированный оттискный трансфер, позволяющий точно передать профиль прорезывания десны. После этого трансфер устанавливается в полости рта и снимается оттиск по стандартной методике.

Основное преимущество экстраорального метода заключается в том, что можно использовать материал без давления на мягкие ткани. Данная техника дает возможность избежать прямого контакта композитной смолы с десной во время полимеризации и возможность работы в сухой среде, что упрощает изготовление индивидуального слепочного трансфера. Возможным недостатком также являются усадка мягких тканей и последующий дискомфорт пациента, который можно уменьшить, соединив формирователь десны с имплантатом [1, 5].

Метод инъекции оттискного материала вокруг временной реставрации, закрепленной на модели

Во время проведения данной методики временная коронка извлекается из полости рта и устанавливается на модель. Данная конструкция заливается стоматологическим материалом (как правило, силиконом высокой текучести) до экватора временного протеза. После затвердевания силикона на модель устанавливается слепочный трансфер. Образовавшееся пространство заполняется светоотверждающим композитным материалом или самотвердеющей пластмассой из картриджа. Полученный индивидуализированный слепочный трансфер устанавливается в полости рта, и снимается стандартный оттиск.

Приведенная техника достаточно проста и позволяет добиться точного результата. Она проводится в одно посещение, отсутствует раздражение десны, так как индивидуализация слепочного трансфера происходит вне полости рта, в сухой среде. Однако для проведения предложенной техники необходимо сохранить модель с аналогом имплантата [6].

Использование рабочей модели, имитирующей контур мягких тканей

Техника основана на применении оттиска временной реставрации, которая используется в качестве слепочного трансфера. Через 2 мес после фиксации временной конструкции оценивается сформированный профиль мягких тканей, проводится снятие оттиска. Временная коронка извлекается из полости рта и соединяется с соответствующим лабораторным аналогом имплантата. Получившаяся конструкция аккуратно помещается в оттиск, заливается силиконовым материалом. Перед заливкой материала на оттиск следует нанести разделитель, чтобы предотвратить прилипание. Материал вводят медленно, начиная с режущего края зубов, чтобы свести к минимуму образование пор. В результате будет создана рабочая модель с профилем прорезывания десны, в которую встроен лабораторный аналог имплантата и вокруг которого точно повторяют топографию мягкие ткани.

Метод с использованием рабочей модели, имитирующей контур мягких тканей, имеет преимущества: это простой и достаточно точный способ переноса мягких тканей на постоянную конструкцию, сама процедура быстрая и проводится в одно посещение. Но необходимо учитывать, что снятие оттиска оставит пациента без какой-либо временной конструкции до тех пор, пока временная коронка не будет отделена от модели, что тоже может привести к спадению десны и дискомфорту пациента [1, 6].

Использование технологий CAD/CAM для индивидуализации слепочных трансферов

Данный метод подразумевает использование для переноса мягких тканей заранее спроектированного индивидуального формирователя десны слепочного трансфера. Проводится операция имплантации под местной анестезией, после завершения хирургического этапа устанавливается предварительно изготовленный слепочный трансфер на уровне десны на иплантат, снимается оттиск, помещается винт-заглушка, накладывается шов. Отливается гипсовая модель по оттиску и производится ее сканирование. С помощью компьютерной программы моделируется постоянный протез. Контуры окончательной конструкции принимаются за эталон, по ним проектируется индивидуальный временный формирователь десны и слепочный трансфер. По окончании проектирования проводят фрезерование. После подтверждения остеоинтеграции имплантата устанавливается фрезерованный формирователь десны. Через 6—8 нед формирователь снимается, оцениваются контуры мягких тканей. Индивидуальный слепочный трансфер устанавливается на имплантате, снимается окончательный оттиск. Отливается модель, проводится ее сканирование для подтверждения первоначального постоянного протеза.

Основное преимущество данного метода заключается в том, что он предлагает возможность разработать контуры мягких тканей, которые будут плотно окружать протез, так как контуры формирователя десны CAD/CAM спроектированы так, чтобы быть идентичными постоянному протезу. Это позволяет вводить постоянный протез с минимальным давлением или без давления на него. Однако данный метод еще находится в фазе изучения. Другим ограничением этой техники являются дополнительные затраты, связанные с проектированием и фрезерованием индивидуального формирователя десны и слепочного трансфера. Клиническое исследование, подтверждающее достоинства предложенной методики, может оправдать дополнительные затраты, связанные с изготовлением компонентов по индивидуальному заказу [7, 8].

Выводы. Представленные методы переноса профиля мягких тканей после временного протезирования на имплантатах дают возможность стоматологу-ортопеду достигнуть более эстетичных и функциональных результатов по сравнению со стандартным методом снятия оттиска без индивидуализации слепочного трансфера. Однако окончательный выбор метода остается за врачом и будет зависеть от доступных материалов, времени, необходимого для проведения манипуляций, и ознакомления с необходимыми этапами индивидуализации слепочных трансферов.

Литература

1. Papadopoulos I, Pozidi G, Goussias H, Kourtis S. Transferring the emergence profile from the provisional to the final restoration. J Esthet Restor Dent. 2014;26(3):154-61.

2. Ntounis A, Petropoulou A. A technique for managing and accurate registration of periimplant soft tissues. J Prosthet Dent. 2010;104(4):276-279.

3. Al-Harbi SA, Edgin WA. Preservation of soft tissue contours with immediate screw-retained provisional implant crown. J Prosthet Dent. 2007;98(4):329-332.

4. Zhuang J, Wang Y, Song Y, et al. The application of individualized abutment-crown integrated provisional restoration in optimizing the peri-implant soft tissue contour in the esthetic zone. J Esthet Restor Dent. 2021;33(4):560-566.

5. Annaldasula Shweta, Yen Chein. A comprehensive review of impression techniques in implant dentistry. International Journal of Dentistry Research. 2021;6:16-23.

https://doi.org/10.31254/dentistry.2021.6106

6. Elian N, Tabourian G, Jalbout ZN, et al. Accurate transfer of peri-implant soft tissue emergence profile from the provisional crown to the final prosthesis using an emergence profile cast. J Esthet Restor Dent. 2007;19(6):306-314.

7. Proussaefs P. Custom CAD-CAM healing abutment and impression coping milled from a poly(methyl methacrylate) block and bonded to a titanium insert. J Prosthet Dent. 2016;116(5):657-662.

8. Manicone PF, Raffaelli L, Ghassemian M, D’Addona A. Soft and Hard Tissue Management in Implant Therapy-Part II: Prosthetic Concepts. Int J Biomater. 2012;2012:356817.

* * *

Протеомный анализ слюны у пациентов с жалобами на явления непереносимости конструкционных материалов зубных протезов

О.И. Манин

На сегодняшний день в стоматологической практике используется широкий спектр конструкционных материалов для изготовления разных видов зубных протезов [1]. Ортопедическое лечение в течение жизни зубными протезами из разнородных сплавов может способствовать возникновению явлений непереносимости, которые сопровождаются в полости рта наличием металлического привкуса, жжением слизистой оболочки, извращением вкусовой чувствительности, нарушением слюноотделительной функции [2—4]. При этом возникают не только изменения количественного состава смешанной слюны, но и качественного, что напрямую отражается на функционировании желудочно-кишечного тракта [5—7]. В связи с этим все больше внимания уделяется проблеме влияния стоматологических материалов на ткани и органы полости рта, а также их взаимодействию с другими системами организма [8—10].

Цель исследования. Провести сравнительную оценку данных, полученных при протеомном анализе слюны у здоровых лиц и пациентов с жалобами на явления непереносимости конструкционных материалов зубных протезов.

Материал и методы. Для достижения поставленной цели нами были обследованы 20 человек в возрасте от 26 до 44 лет. Предварительно от участников исследования получали информационное согласие. Все обследованные пациенты были поделены на две группы. Первую группу составили 10 человек, не предъявляющих жалоб на явления непереносимости конструкционных материалов зубных протезов. Вторая группа включала в себя также 10 человек с жалобами, характерными для явлений непереносимости. У пациентов осуществляли сбор нестимулированной смешанной слюны в градуированные пробирки через 2 ч после приема пищи. Полученные образцы замораживали при температуре –20 C. Для выявления белка в смешанной слюне, его идентификации и оценки количественного состава использовали протеомный анализ. Исследование проводили в два этапа. На первом этапе образцы проходили пробоподготовку. Для этого в полученной смешанной слюне измеряли концентрацию белка и гидролизовали его трипсином на фильтре S-trap. На втором этапе выделенные пептиды анализировали с использованием системы нанопотоковый хроматограф—масс-спектрометр высокого разрешения и проводили биоинформатическую обработку результатов. Масс-спектрометрический анализ проводили на масс-спектрометре Q-Exactive HF в режиме положительной ионизации с использованием источника NESI (Thermo Scientific). Пробы анализировали в трех повторах. Белки идентифицировали при помощи программы MaxQuant v.1.6.17.0 с использованием поискового алгоритма Andromeda и базы данных UniProt (Swiss-prot) homo sapiens. Для валидации сопоставлений (образования пар) спектров и пептидов PSM (Peptide-Spectrum Matches), идентификации пептидов и идентификации белков использовали величину FDR (False Discovery Rate) не более 1,0%. Белки рассматривались в качестве достоверно идентифицированных, если для них было обнаружено, по крайней мере, два пептида. Безметковая количественная оценка содержания белков происходила на основе iBAQ и LFQ. Статистический анализ данных, полученных в ходе идентификации, проводили в программе Perseus v.1.6.15.0. Предварительно данные фильтровали для отбора наиболее значимых точек: удаляли возможные белки-контаминанты и оставляли белки, которые присутствовали в двух из трех повторов анализа. Для выделения значимых различий между белками заданных групп использовали t-test, диаграмму Volcano (Volcano plot), тепловые карты (heat map).

Результаты и обсуждение. По результатам анализа смешанной слюны получены данные о присутствии в пробах 284 белков, идентифицированных минимум по 2 пептидам, последовательность каждого из которых была расшифрована, исходя из тандемного масс-спектрометрического спектра. Нами был идентифицирован 241 белок у пациентов с отсутствием жалоб на явления непереносимости и 280 белков у обследованных с жалобами на явления непереносимости конструкционных материалов зубных протезов. При этом концентрация белка преобладала практически в 2 раза у пациентов 2-й группы. Полученные данные были проанализированы с использованием биологических баз данных (https://pantherdb.org/) для выявления распределения идентифицированных белков по выполняемым молекулярным функциям, вовлеченности в биологические процессы и локализации в клетке. Анализ молекулярных функций белков у обследованных 1-й и 2-й групп показал, что наибольшая доля идентифицированных белков участвует в процессах взаимодействия с другими компонентами (белки, ДНК, субстраты и т.д.). Вторая по размеру группа белков, содержащихся в пробе, выполняет каталитическую функцию, т.е. является ферментами (catalytic activity GO:0003824). Статистический анализ результатов протеома смешанной слюны в обследованных группах позволил выявить закономерности в распределении белков между пробами у пациентов с отсутствием жалоб на явления непереносимости и у обследованных лиц, предъявляющих жалобы на явления непереносимости конструкционных материалов зубных протезов. С использованием Volcano диаграммы был выявлен 201 белок, интенсивности сигналов пептидов которых значимо отличаются у пациентов 1-й и 2-й групп. Кроме того, 43 белка эксклюзивно были представлены у обследованных лиц с жалобами на явления непереносимости.

Вывод. Таким образом, протеомный анализ свидетельствует об увеличении количества и концентрации белков в образцах смешанной слюны у пациентов, предъявляющих жалобы на явления непереносимости конструкционных материалов зубных протезов, относительно лиц с отсутствием жалоб. На основании статистического анализа выявлен 201 белок, количество которого различается в обследованных группах. Наибольшая доля идентифицированных белков участвует в процессах взаимодействия с другими компонентами (белки, ДНК, субстраты и т.д.) и выполняет каталитическую функцию, т.е. является ферментами (catalytic activity GO:0003824). При этом 43 белка эксклюзивно были представлены у обследованных с жалобами на явления непереносимости конструкционных материалов зубных протезов, что свидетельствует об изменении качественного и количественного состава смешанной слюны у данной категории лиц.

Литература

1. Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д., Манин О.И., Лебеденко А.И. и др. Гальванические процессы в стоматологии. М.: Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России; 2012.

2. Манин О.И., Ромодановский П.О., Дубова Л.В., Золотницкий И.В. Клинико-экспертная оценка состояния зубных протезов у пациентов с жалобами на явления непереносимости. Судебная медицина. 2022;8:3:67-75.

3. Рудакова А.М., Манин О.И., Романенко М.В. Анализ жалоб на явления непереносимости конструкционных материалов зубных протезов у пациентов пожилого возраста со снижением высоты нижнего отдела лица. Рос. стоматология. 2022;15:3:59-60.

4. Рудакова А.М., Манин О.И., Манина Е.И. Оценка состояния твердых тканей зубов и зубных рядов у лиц пожилого возраста со снижением высоты нижнего отдела лица, предъявляющих жалобы на явления непереносимости конструкционных материалов зубных протезов. Рос. стоматология. 2022;15:3:57-59.

5. Романенко М.В., Манин О.И., Рудакова А.М. Влияние зубных протезов с опорой на дентальные имплантаты, изготовленных из разнородных сплавов, на электрохимические процессы и показатели слюны. Рос. стоматология. 2022;15:3:56-57.

6. Дубова Л.В., Манин О.И., Рудакова А.М. Оценка показателей слюноотделительной функции у пациентов пожилого возраста с общесоматическими заболеваниями и жалобами на явления непереносимости к конструкционным материалам зубных протезов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21:2:102.

7. Рудакова А.М., Манин О.И., Романенко М.В. Оценка состояния зубных протезов и показателей слюны у пациентов со снижением высоты нижнего отдела лица, предъявляющих жалобы на непереносимость конструкционных материалов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21:2:103.

8. Гиряев С.Г., Манин О.И., Мкртумян А.М. Оценка индивидуальной чувствительности к конструкционным материалам, использующимся для изготовления зубных протезов, у пациентов среднего возраста с гипотиреозом в анамнезе. Рос. стоматология. 2021;14:2:29-30.

9. Дубова Л.В., Манин О.И., Баринов Е.Х., Манина Е.И. Дифференциальная диагностика непереносимости стоматологических конструкционных материалов, использующихся для изготовления зубных протезов, от проявления лекарственных реакций в полости рта у пациентов пожилого и старческого возраста. Медицинская экспертиза и право. 2017;1:46-49.

10. Рудакова А.М., Манина Е.И., Романенко М.В., Манин О.И. Оценка гальванических процессов у пациентов пожилого возраста с хроническим холециститом в анамнезе, предъявляющих жалобы, характерные для явлений непереносимости к материалам зубных протезов. В сб.: Стоматологическая весна в Белгороде — 2022. Сборник трудов Международной научно-практической конференции в рамках международного стоматологического фестиваля «Площадка безопасности стоматологического пациента», посвященного 100-летию Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова. Под ред. Цимбалистова А.В., Анисимовой Е.Н., Авхачевой Н.А. 2022;228-230.

* * *

Сравнительная оценка слюноотделительной функции у лиц разных возрастных категорий, перенесших COVID-19, с жалобами, характерными для непереносимости конструкционных материалов зубных протезов,

О.И. Манин, Л.В. Дубова, А.М. Рудакова, Ю.Т. Керимов

В марте 2020 г. ВОЗ объявила о начале пандемии коронавирусной инфекции COVID-19. По состоянию на ноябрь 2022 г. всего в ходе пандемии на территории Российской Федерации зарегистрировано более 21,5 млн случаев заболеваний SARS-CoV-2. На сегодняшний день известно, что постковидный синдром в полости рта сопровождается наличием следующих симптомов: дисгевзия [1, 2], гипосаливация [3—5], поражения слизистой оболочки полости рта [4, 6]. В свою очередь схожие проявления наблюдаются и при непереносимости конструкционных материалов зубных протезов [7, 8], в частности извращение вкусовой чувствительности, изменение слюноотделительной функции. В связи с этим необходимо проводить дифференциальную диагностику данных патологических состояний полости рта посредством анализа жалоб, а также качественной и количественной оценки слюноотделительной функции у пациентов, перенесших COVID-19, на первоначальных этапах обследования.

Цель исследования. Изучить показатели скорости саливации и pH-слюны у перенесших COVID-19 пациентов разных возрастных категорий с жалобами, характерными для явлений непереносимости конструкционных материалов зубных протезов.

Материал и методы. Для достижения поставленной цели нами были обследованы 32 пациента в возрасте от 23 до 67 лет, перенесших COVID-19 от 3 до 12 мес назад. По возрастному критерию все обследуемые были разделены на три группы. Первая группа — лица молодого возраста (12 человек в возрасте от 23 до 42 лет), 2-я группа — пациенты среднего возраста (10 человек в возрасте от 45 до 52 лет), 3-я группа — лица пожилого возраста (10 человек в возрасте от 61 года до 67 лет). Нами проводился опрос пациентов, перенесших COVID-19, в процессе которого оценивали характер жалоб, а также устанавливали сроки их возникновения. Особое внимание уделяли симптомам, характерным для явлений непереносимости конструкционных материалов зубных протезов, таким как наличие жжения слизистой оболочки полости рта, изменения вкусовой чувствительности и слюноотделительной функции. Кроме того, у пациентов, перенесших COVID-19, проводили сбор нестимулированной слюны в течение 10 мин через 1,5—2 ч после приема пищи в стерильные градуированные пробирки объемом 10 мл. Скорость слюноотделения (ν) рассчитывали из общего полученного объема (V), разделенного на время, в течение которого производили сбор (t=10 мин). Полученные результаты измерений выражали в мл/мин. Также нами оценивались показатели pH-слюны с помощью pH-метра Аквилон-410, которые сравнивали со значениями нормы, находящейся в пределах 6,8—7,2 [9, 10]. Полученные данные жалоб, скорости слюноотделения и показателя pH-слюны вносили в таблицу с последующим тщательным анализом.

Результаты и обсуждение. При проведении анализа жалоб, характерных для явлений непереносимости материалов зубных протезов у пациентов, перенесших COVID-19, было выявлено, что у лиц молодого возраста соответствующие жалобы после заболевания SARS-CoV-2 были выражены незначительно. Что касается пациентов среднего и пожилого возраста, характерные жалобы сохраняются в исследуемых группах на протяжении полугода и более. При этом во 2-й группе наиболее частой жалобой является наличие сухости в полости рта, которая встречалась у 80% обследованных. Жалобы на жжение и изменение вкусовой чувствительности в данной возрастной категории предъявляли 40% пациентов. В группе лиц пожилого возраста жалобы на наличие жжения в полости рта были выявлены в 80% случаев, изменение вкусовой чувствительности — в 40%, сухость в полости рта — в 20%. При сравнительной оценке скорости слюноотделительной функции было выявлено, что скорость саливации в 1-й группе составила 0,4 мл/мин ±0,05, что является показателем нормы [9, 10]. В группе обследуемых среднего возраста данный показатель находился в пределах — 0,27 мл/мин ±0,1, в группе лиц пожилого возраста — 0,15 мл/мин ±0,08. При анализе показателей pH-метрии было установлено, что у обследованных пациентов разных возрастных групп, перенесших COVID-19, показатели pH-слюны практически не отличаются и сдвигаются в сторону кислой среды. Среднее значение pH-слюны в 1-й группе — 6,65±0,2, во 2-й группе — 6,5±0,3, в 3-й группе — 6,5±0,2, при показателях нормы 6,8—7,2 [10].

Вывод. Полученные результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что у лиц, перенесших COVID-19, отмечается нарушение гомеостаза полости рта. Происходят снижение скорости саливации и сдвиг показателя pH-слюны в кислую сторону. С возрастом данные явления прогрессируют и сохраняются на протяжении длительного периода времени, что подтверждается наличием характерных жалоб со стороны полости рта у пациентов с постковидным синдромом. В связи с этим необходимо проводить дифференциальную диагностику с явлениями непереносимости конструкционных материалов зубных протезов и контролировать в динамике показатели слюноотделительной функции у данной категории лиц с целью профилактики и предотвращения прогрессирования основных стоматологических заболеваний твердых тканей зубов, пародонта, слизистой оболочки полости рта, а также для улучшения качества жизни пациентов, исключения врачебных ошибок при постановке диагноза и удаления ранее изготовленных зубных протезов, не оказывающих пагубного воздействия на организм.

Литература

1. Митронин А.В., Юрцева Е.Д., Володина Е.В. и др. Исследование дисгевзии у пациентов, переболевших коронавирусной инфекцией, и определение связи данного симптома с возрастом, тяжестью заболевания и другими расстройствами. Cathedra-Кафедра. Стоматологическое образование. 2021;78:12-15.

2. Македонова Ю.А., Поройский С.В., Гаврикова Л.М., Афанасьева О.Ю. Проявление заболеваний слизистой полости рта у больных, перенесших COVID-19. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2021;1(77):110-115.

3. Рудакова А.М. Сравнительная оценка слюноотделительной функции у лиц молодого возраста, перенесших COVID-19. Стоматология. 2021;100:3:130.

4. Гордеева В.А., Кулик И.В., Гордеева М.В. и др. Диагностика и проявления коронавирусной инфекции в полости рта в различные периоды течения заболевания. В сборнике: Стоматология славянских государств. Сборник трудов XIV Международной научно-практической конференции. Белгород. 2021;57-60.

5. Пылева С.А., Пурсанова А.Е., Тамбовцев С.А. Изучение распространенности и причин ксеростомии среди жителей города Саранска, перенесших COVID-19. В сб.: Инфекционно-воспалительные заболевания как междисциплинарная проблема. Материалы VI межрегиональной научно-практической конференции. Саранск. 2022;225-229.

6. Малышева К.А., Савкина А.А. Проявление патологий слизистой оболочки полости рта у пациентов с COVID-19. Смоленский медицинский альманах. 2022;1:1:211-214.

7. Манин О.И., Золотницкий И.В., Романенко М.В., Рудакова А.М. Анализ жалоб у пациентов с явлениями непереносимости зубных протезов с опорой на дентальные имплантаты. Российская стоматология. 2022;15:3:52-53.

8. Рудакова А.М., Манин О.И., Гиряев С.Г. Изучение индивидуальной чувствительности к материалам зубных протезов у пациентов с отягощенным аллергоанамнезом. Российская стоматология. 2021;14:2:62-63.

9. Дубова Л.В., Манин О.И., Рудакова А.М. Оценка показателей слюноотделительной функции у пациентов пожилого возраста с общесоматическими заболеваниями и жалобами на явления непереносимости к конструкционным материалам зубных протезов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21:2:102.

10. Вавилова Т.П., Янушевич О.О., Островская И.Г. Слюна. Аналитические возможности и перспективы. М.: Издательство БИНОМ; 2014.

* * *

Сравнительная оценка качества жизни пациентов среднего возраста с жалобами на явления непереносимости до и после проведенного комплексного стоматологического лечения

О.И. Манин, Л.В. Дубова, П.О. Ромодановский, А.И. Манин

В ортопедической стоматологии используется большое разнообразие конструкционных материалов для изготовления зубных протезов. Применение разнородных по структуре материалов может способствовать возникновению явлений непереносимости, которые проявляются в полости рта рядом симптомов, что оказывает негативное воздействие на организм в целом [1—3]. С каждым годом явления непереносимости, вызванные конструкционными материалами зубных протезов, привлекают все больше внимания врачей-стоматологов разных профилей в связи с прогрессированием распространенности данных патологических состояний среди населения [4, 5]. Кроме того, общесоматические заболевания, происходящие изменения в организме у лиц среднего, пожилого и старческого возраста, побочные проявления некоторых лекарственных препаратов со стороны тканей и органов полости рта существенно усугубляют симптомы, что непосредственно отражается на качестве жизни пациентов [6—8]. Согласно определению ВОЗ, под термином «качество жизни» понимают субъективное восприятие пациентом совокупности факторов, определяющих физическое, психологическое, эмоциональное, социальное состояние человека [9]. В связи с этим очевидной является зависимость качества жизни от состояния зубочелюстной системы как важной составляющей всего организма. Для оценки качества жизни стоматологических пациентов применяется специально разработанный опросник OHIP-49, который основан на субъективном восприятии обследуемых исходов лечения [10].

Цель исследования. Провести сравнительную оценку качества жизни с помощью опросника OHIP-49 пациентов среднего возраста с жалобами на явления непереносимости до и после комплексного стоматологического лечения.

Материал и методы. Для достижения поставленной цели нами были обследованы 90 человек (54 женщины и 46 мужчин) в возрасте от 45 до 60 лет с жалобами на явления непереносимости конструкционных материалов зубных протезов. Предварительно от участников исследования получали информационное согласие. Для общей оценки качества жизни у обследованных мы использовали опросник, включающий в себя 49 вопросов, поделенных на 7 разделов. С 1-го по 9-й вопрос направлены на оценку ограничения функции, с 10-го по 18-й — на наличие физического дискомфорта, с 19-го по 23-й — психологического дискомфорта. Вопросы с 24-го по 32-й направлены на оценку физического расстройства, с 33-го по 38-й — психологического расстройства, с 39-го по 43-й — на социальную дезадаптацию и с 44-го по 49-й — на ущерб. Анкеты заполнялись со слов пациентов. К каждому вопросу было предложено пять вариантов ответов, соответствующих определенному количеству баллов: никогда — 1 балл; крайне редко — 2 балла; часто — 3 балла; очень часто — 4 балла; постоянно — 5 баллов. Минимальное количество баллов по опроснику может составить 49, а максимальное — до 245. Общую оценку качества жизни изучали по результатам анкетирования, ориентируясь на следующие критерии: от 49 до 96 баллов — хорошее качество жизни; от 97 до 196 баллов — удовлетворительное; от 197 до 245 баллов — неудовлетворительное. Для оценки влияния комплексного стоматологического лечения на качество жизни пациентов среднего возраста с жалобами на явления непереносимости мы подсчитали средний показатель на момент обращения и через 1 мес после изготовления зубных протезов. Динамический анализ показателей качества жизни у пациентов был использован для мониторинга эффективности и качества комплексного стоматологического лечения в сравнительном аспекте соответствующих параметров до и после завершения комплексного лечения.

Результаты и обсуждение. Результаты анкетирования по опроснику OHIP-49 на момент обращения пациентов среднего возраста с жалобами на явления непереносимости конструкционных материалов зубных протезов показали, что оценка качества жизни у обследованных соответствует удовлетворительному и находится в пределах 135,5±5,9 балла. Через 1 мес после проведенного комплексного стоматологического лечения данный показатель составил 101,4±5,1 балла, что свидетельствует об улучшении качества жизни на 25,2%. Во всех 7 разделах опросника нами было выявлено значительное улучшение показателей у обследованных пациентов. Ограничение функции снизилось на 15,1%, физический дискомфорт уменьшился на 12,5%, а психологический — на 46%. Физическое расстройство снизилось на 29,6%, а психологическое — на 29,5%. Социальная дезадаптация уменьшилась на 19,5%, ущерб снизился на 17,1%. На наш взгляд, такое улучшение качества жизни по всем разделам опросника OHIP-49 у пациентов среднего возраста напрямую взаимосвязано с комплексным стоматологическим лечением с применением индивидуально подобранных конструкционных материалов для изготовления зубных протезов, а также подбором аналогов лекарственных препаратов, обладающих менее выраженными побочными проявлениями в полости рта.

Вывод. Таким образом, явления непереносимости конструкционных материалов зубных протезов у пациентов среднего возраста не просто отражают факт утраты собственно стоматологического здоровья, но и оказывают существенное влияние на качество их жизни по интегральным и пошкаловым показателям специализированного индекса «Профиль влияния стоматологического здоровья» в его расширенном варианте (OHIP-49-RU). Комплексный подход к лечению данной категории пациентов значительно повышает качество оказания стоматологической помощи.

Литература

1. Манин О.И., Ромодановский П.О., Дубова Л.В., Золотницкий И.В. Клинико-экспертная оценка состояния зубных протезов у пациентов с жалобами на явления непереносимости. Судебная медицина. 2022;8:3:67-75.

2. Рудакова А.М., Манин О.И., Романенко М.В. Анализ жалоб на явления непереносимости конструкционных материалов зубных протезов у пациентов пожилого возраста со снижением высоты нижнего отдела лица. Рос. стоматология. 2022;15:3:59-60.

3. Рудакова А.М., Манин О.И., Манина Е.И. Оценка состояния твердых тканей зубов и зубных рядов у лиц пожилого возраста со снижением высоты нижнего отдела лица, предъявляющих жалобы на явления непереносимости конструкционных материалов зубных протезов. Рос. стоматология. 2022;15:3:57-59.

4. Дубова Л.В., Манин О.И., Романкова Н.В., Соколова М.С. Симптомокомплекс непереносимости конструкционных стоматологических материалов для изготовления зубных протезов. Свидетельство о регистрации базы данных 2021621477, 07.07.2021. Заявка №2021621366 от 23.06.2021.

5. Лебеденко И.Ю., Манин О.И., Тагильцев Д.И., Урусов К.Х. Подбор оптимального сплава на основе золота для изготовления коронок при комбинированном лечении с использованием бюгельных протезов из сплава Касдент. Цветные металлы. 2009;3:31-32.

6. Дубова Л.В., Манин О.И., Рудакова А.М. Оценка показателей слюноотделительной функции у пациентов пожилого возраста с общесоматическими заболеваниями и жалобами на явления непереносимости к конструкционным материалам зубных протезов. Кардиоваск. терапия и профилактика. 2022;21:2:102.

7. Дубова Л.В., Манин О.И., Баринов Е.Х., Манина Е.И. Дифференциальная диагностика непереносимости стоматологических конструкционных материалов, использующихся для изготовления зубных протезов, от проявления лекарственных реакций в полости рта у пациентов пожилого и старческого возраста. Медицинская экспертиза и право. 2017;1:46-49.

8. Манин О.И., Ромодановский П.О., Баринов Е.Х. и др. Оценка возникновения конфликтных ситуаций между врачами-стоматологами и пациентами в течение профессиональной карьеры, пути их разрешения. Вятский медицинский вестник. 2022;1(73):85-89.

9. Ререн Е.В., Тома Э.И., Шарифов А.А. и др. Качество жизни стоматологического пациента после проведенного ортопедического лечения. Рос. стоматология. 2017;2:62-65.

10. Гилева О.С., Халилаева Е.В., Либик Т.В. и др. Многоступенчатая валидация международного опросника качества жизни «Профиль влияния стоматологического здоровья» OHIP-49-RU. Уральский медицинский журнал. 2009;8:104-109.

* * *

Дифференциальная диагностика явлений непереносимости конструкционных материалов зубных протезов от схожих проявлений в полости рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

О.И. Манин, А.М. Рудакова, Е.И. Манина

На сегодняшний день в ортопедической стоматологии применяется широкий спектр конструкционных материалов для изготовления зубных протезов. В связи с этим уделяется все больше внимания проблеме влияния стоматологических материалов на ткани и органы полости рта, а также их взаимодействию с другими системами организма [1, 2]. Одной из основных причин возникновения явлений непереносимости зубных протезов у пациентов является наличие в полости рта зубных протезов, изготовленных в разные сроки из разнородных материалов, в результате чего могут возникать гальванические явления [3, 4]. С возрастом данная патология прогрессирует в связи с неоднократным ортопедическим стоматологическим лечением в течение жизни, наличием общесоматических заболеваний, приемом лекарственных препаратов [1, 5]. К проявлениям непереносимости материалов зубных протезов в полости рта относятся наличие металлического привкуса, жжения слизистой оболочки полости рта, извращения вкусовой чувствительности, ощущения горечи, нарушения слюноотделительной функции [6—8]. В свою очередь ряд общесоматических заболеваний, в частности различные патологии желудочно-кишечного тракта, имеют схожую симптоматику со стороны полости рта [5, 9]. В связи с этим необходимо проводить дифференциальную диагностику данных состояний полости рта посредством качественной и количественной оценки слюноотделительной функции, а также выявления наличия гальванических процессов у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в анамнезе, предъявляющих соответствующие жалобы.

Цель исследования. Провести дифференциальную диагностику явлений непереносимости конструкционных материалов зубных протезов от схожих симптомов в полости рта, возникающих вследствие заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Материал и методы. Для достижения поставленной цели нами были обследованы 72 пациента (22 мужчины, 50 женщин) в возрасте от 60 до 90 лет с заболеваниями желудочно-кишечного тракта («хронический гастрит», «хронический холецистит», «хронический панкреатит», «язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки», «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» (ГЭРБ)), предъявляющих жалобы, характерные для явлений непереносимости конструкционных материалов зубных протезов. Проводили опрос пациентов, в ходе которого выявляли наличие таких симптомов, как жжение слизистой оболочки полости рта, изменение вкусовой чувствительности (наличие металлического привкуса, а также привкуса кислоты и горечи) и нарушение слюноотделительной функции, в частности жалобы на сухость в полости рта. При осмотре полости рта определяли виды зубных протезов, их состояние и материалы, из которых они изготовлены. В зависимости от наличия разнородных материалов зубных протезов в полости рта все пациенты были разделены на две группы: 1-я — обследованные пациенты с зубными протезами, изготовленными из однородных материалов, в частности сплавов металлов (группу составили 32 человека); 2-я — обследованные пациенты с разнородными зубными протезами (группу составили 40 человек). Для оценки скорости саливации проводили сбор нестимулированной слюны в течение 10 мин через 1,5—2 ч после приема пищи в стерильные градуированные пробирки объемом 10 мл. Скорость слюноотделения (ν) рассчитывали из общего полученного объема (V), разделенного на время, в течение которого производили сбор (t=10 мин). Полученные результаты измерений выражали в мл/мин. Показатели pH-слюны регистрировали с помощью pH-метра Аквилон- 410, сравнивали с значениями нормы, находящейся в пределах 6,8—7,2 [10]. Кроме того, всем пациентам измеряли электрохимические потенциалы с целью выявления гальванических процессов. Исследование проводили с помощью прибора биопотенциалометра БПМ-03 по стандартной методике: в полость рта вводили металлический электрод для осуществления контакта с металлическими включениями зубных протезов и электрод сравнения (хлорсеребряный) для осуществления контакта со слизистой оболочкой. По результатам полученных значений рассчитывали разность электрохимических потенциалов, в норме данный показатель не должен превышать 80 мВ [5]. Полученные данные заносили в таблицу.

Результаты и обсуждение. По результатам анализа соматического статуса пациентов с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта нами было выявлено, что среди обследованных лиц у 61,5% установлен диагноз «хронический гастрит», у 52,7% — «хронический холецистит», у 36,1% — «хронический панкреатит», у 16,7% — «язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки», у 8,3% — ГЭРБ. При этом в группе лиц с зубными протезами, изготовленными из однородных материалов, преобладали в большей степени сочетанные патологии желудочно-кишечного тракта. При проведении анализа жалоб пациентов пожилого и старческого возраста, характерных для явлений непереносимости конструкционных материалов зубных протезов, с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, нами было выявлено, что наиболее частой жалобой является жжение слизистой оболочки полости рта. Данный симптом был выявлен у 84% лиц, причем в 1-й группе соответствующие жалобы предъявляли все обследуемые (100%). В обеих исследуемых группах в практически равном соотношении пациенты отмечали наличие сухости в полости рта, которая встречалась у 80% обследованных. Изменение вкусовой чувствительности, связанное с наличием привкуса горечи и кислоты, а также металлического привкуса в полости рта в 1-й группе было выявлено у 30% пациентов, а во 2-й группе — у 53%. При сравнительной оценке скорости слюноотделительной функции статистически значимых отличий в двух исследуемых группах выявлено не было. Скорость саливации в группе лиц с зубными протезами, изготовленными из однородных материалов, составила 0,2±0,1 мл/мин, в группе лиц с наличием разнородных материалов в полости рта — 0,2±0,15 мл/мин. При изучении показателей pH-метрии у данной категории лиц было выявлено смещение показателей в сторону кислой среды. В группе обследованных пациентов с зубными протезами, изготовленными из однородных сплавов, данный показатель составил 6,7±0,4, а в группе лиц с зубными протезами из разнородных материалов — 6,3±0,5. При оценке значений разности электрохимических потенциалов нами было выявлено, что средний показатель в 1-й группе составил 47±23 мВ, во 2-й группе — 133±45 мВ.

Вывод. На основании проведенного исследования пациентов пожилого и старческого возраста, предъявляющих жалобы, характерные для явлений непереносимости конструкционных материалов зубных протезов, с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта в анамнезе нами было выявлено, что наличие симптомокомплекса непереносимости в полости рта в 55% случаев обусловлено присутствием зубных протезов, изготовленных из разнородных сплавов. В группе обследованных пациентов с зубными протезами, изготовленными из разнородных материалов, показатели разности электрохимических потенциалов значительно превышают допустимые значения нормы, показатель pH-слюны у данной категории лиц также имеет более низкие значения, что в свою очередь способствует возникновению и развитию гальванических явлений в полости рта, а наличие сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта усугубляет клиническую картину непереносимости, что требует пристального внимания со стороны не только врачей-стоматологов, но и гастроэнтерологов. Так, у данной группы пациентов более выражены симптомы изменения вкусовой чувствительности в виде наличия металлического привкуса, а также привкуса кислоты и горечи. Полученные данные в группе обследованных с зубными протезами из однородных материалов свидетельствуют о том, что наличие симптоматики обусловлено общесоматическим статусом пациентов (45% случаев), который следует корректировать у врачей общего профиля.

Литература

1. Аксамит Л.А., Анисимова Е.Н., Дубова Л.В., Манин О.И. и др. Стоматологическая помощь пациентам с сопутствующими заболеваниями. М.: Студия С. Рогова; 2020.

2. Гиряев С.Г., Манин О.И., Мкртумян А.М. Оценка индивидуальной чувствительности к конструкционным материалам, использующимся для изготовления зубных протезов, у пациентов среднего возраста с гипотиреозом в анамнезе. Рос. стоматология. 2021;14:2:29-30.

3. Дубова Л.В., Манин О.И., Манина Е.И. Дифференциальная диагностика гальваноза от общесоматической патологии у пациентов пожилого и старческого возраста с зубными протезами из разнородных сплавов. В сб.: Новые технологии в стоматологии. Материалы XXIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. 2018;39.

4. Манин О.И., Дубова Л.В., Ромодановский П.О., Манина Е.И. Клинико-экспертная оценка зубных протезов, изготовленных из разнородных сплавов у пациентов пожилого возраста. Рос. стоматология. 2020;13:2:70-71.

5. Манина Е.И. Повышение эффективности ортопедического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с явлениями непереносимости к материалам зубных протезов: Дис. ... канд. мед. наук. ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. 2019.

6. Дубова Л.В., Манин О.И., Баринов Е.Х., Манина Е.И. Дифференциальная диагностика непереносимости стоматологических конструкционных материалов, использующихся для изготовления зубных протезов, от проявления лекарственных реакций в полости рта у пациентов пожилого и старческого возраста. Мед. экспертиза и право. 2017;1:46-49.

7. Манин О.И., Золотницкий И.В., Романенко М.В., Рудакова А.М. Анализ жалоб у пациентов с явлениями непереносимости зубных протезов с опорой на дентальные имплантаты. Рос. стоматология. 2022;15:3:52-53.

8. Рудакова А.М., Манин О.И., Романенко М.В. Анализ жалоб на явления непереносимости конструкционных материалов зубных протезов у пациентов пожилого возраста со снижением высоты нижнего отдела лица. Рос. стоматология. 2022;15:3:59-60.

9. Рудакова А.М., Манина Е.И., Романенко М.В., Манин О.И. Оценка гальванических процессов у пациентов пожилого возраста с хроническим холециститом в анамнезе, предъявляющих жалобы, характерные для явлений непереносимости к материалам зубных протезов. В сб.: Стоматологическая весна в Белгороде — 2022. Сборник трудов Международной научно-практической конференции в рамках международного стоматологического фестиваля «Площадка безопасности стоматологического пациента», посвященного 100-летию Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова. Под ред. Цимбалистова А.В., Анисимовой Е.Н., Авхачевой Н.А. 2022;228-230.

10. Вавилова Т.П., Янушевич О.О., Островская И.Г. Слюна. Аналитические возможности и перспективы. М.: Изд-во БИНОМ; 2014.

* * *

Оценка показателей слюноотделительной функции у пациентов пожилого возраста с зубными протезами с опорой на дентальные имплантаты, предъявляющих жалобы, характерные для явлений непереносимости конструкционных материалов

М.В. Романенко, О.И. Манин, А.М. Рудакова, М.С. Соколова

На сегодняшний день зубное протезирование с использованием дентальных имплантатов получило широкое распространение в качестве ортопедического лечения как при частичном, так и при полном отсутствии зубов, в частности у лиц пожилого возраста. Известно, что использование зубных протезов из разнородных конструкционных материалов, в том числе с опорой на дентальные имплантаты, может способствовать развитию комплекса явлений непереносимости, проявляющихся в виде металлического привкуса, жжения и пощипывания языка, извращения вкусовой чувствительности, ощущения горечи, нарушения слюноотделительной функции (гипо- и гиперсаливация) [1—3]. На скорость секреции слюны человека также оказывают влияние такие факторы, как характер пищи, состав крови, изменение гормонального статуса, заболевания слюнных желез, лучевая терапия, общесоматические заболевания, принимаемые лекарственные препараты, а также изменения, связанные с физиологической атрофией слюнных желез у лиц пожилого и старческого возраста [4—6]. У пациентов с соматической патологией, как правило, развивается ксеростомия, что приводит к развитию кариозных и некариозных поражений твердых тканей зубов, потере зубов, сухости слизистой оболочки, развитию воспалительных процессов в тканях полости рта [7, 8]. В связи с тем, что лица пожилого возраста находятся в группе риска по возникновению симптоматики непереносимости конструкционных материалов, а возрастные изменения усугубляют выраженность клинических проявлений, необходимо проводить индивидуальный подбор конструкционных материалов для изготовления зубных протезов, ориентируясь на качественные и количественные показатели функции слюноотделения, в частности на скорость саливации и pH-слюны [9], особенно у пациентов пожилого возраста с зубными протезами с опорой на дентальные имплантаты, с целью диагностики и профилактики явлений непереносимости.

Цель исследования. Изучить показатели скорости слюноотделения и pH-слюны у пациентов пожилого возраста, предъявляющих жалобы, характерные для явлений непереносимости конструкционных материалов зубных протезов с опорой на дентальные имплантаты.

Материал и методы. Для достижения поставленной цели нами были обследованы 20 человек в возрасте от 61 года до 74 лет. Критерии включения: лица пожилого возраста, предъявляющие жалобы, характерные для явлений непереносимости конструкционных материалов зубных протезов с опорой на дентальные имплантаты. Критерии невключения: иные возрастные группы; пациенты пожилого возраста с зубными протезами с опорой на дентальные имплантаты без жалоб на явления, схожие по симптоматике с непереносимостью конструкционных материалов; пациенты пожилого возраста с жалобами на сухость, жжение полости рта, металлический привкус с другими видами съемных и несъемных зубных протезов. При обследовании пациентов пожилого возраста было установлено, что в полости рта присутствовали имплантаты различных фирм-производителей. У 10 человек зубные протезы с опорой на дентальные имплантаты были швейцарской фирмы, у 5 — корейской и у 5 — израильской. Обследуемые предъявляли жалобы на наличие металлического привкуса и горечи, чувство сухости в полости рта, жжение кончика и боковых поверхностей языка. В ходе обследования у пациентов в течение 10 мин собирали нестимулированную слюну через 1,5—2 ч после приема пищи в стерильные градуированные пробирки объемом 10 мл. Скорость слюноотделения (ν) рассчитывали из общего полученного объема (V), разделенного на время, в течение которого производили сбор (t=10 мин). Полученные результаты измерений выражали в мл/мин. Показатель pH-слюны оценивали с помощью pH-метра Аквилон-410 по стандартной методике. Прибор предназначен для измерения активности ионов водорода (pH), окислительно-восстановительного потенциала (Eh) и температуры в жидких средах. После сбора смешанной слюны электрод pH-метра помещали в пробирку и получали цифровые показатели, которые появлялись на табло прибора. Результаты исследований заносили в таблицу.

Результаты и обсуждение. При проведении анализа показателей скорости слюноотделения у пациентов пожилого возраста, предъявляющих жалобы на явления, характерные для непереносимости конструкционных материалов зубных протезов с опорой на дентальные имплантаты, нами было выявлено значительное снижение саливации, средний показатель которой у обследуемых составил 0,22±0,09 мл/мин. При этом в норме значения скорости слюноотделения составляют 0,3—0,6 мл/мин [10]. При проведении pH-метрии у данной категории лиц был выявлен сдвиг показателей pH нестимулированной слюны в сторону кислой среды. Среднее значение pH-слюны у лиц пожилого возраста с симптомами непереносимости конструкционных материалов зубных протезов с опорой на дентальные имплантаты составило 6,4±0,2, в то время как в норме данные значения находятся в пределах 6,8—7,2 [10].

Вывод. На основании проведенного исследования нами было установлено, что у пациентов пожилого возраста с зубными протезами с опорой на дентальные имплантаты, изготовленными без учета индивидуального подбора конструкционных материалов, страдающих общесоматическими заболеваниями, имеющих аллергические реакции в анамнезе и принимающих широкий спектр лекарственных препаратов, происходит значительное снижение показателей скорости саливации, а также pH-слюны, что способствует развитию более выраженной клинической картины непереносимости конструкционных материалов. В связи с этим при планировании ортопедического стоматологического лечения у пациентов старше 60 лет необходимо проводить тщательный сбор анамнеза с целью выявления факторов риска возникновения и развития симптомокомплекса непереносимости конструкционных материалов. Кроме того, на диагностическом этапе следует уделять внимание качественной и количественной оценке показателей слюноотделительной функции, а определение индивидуальной чувствительности к материалам зубных протезов становится обязательным.

Литература

1. Романенко М.В., Манин О.И., Рудакова А.М. Влияние зубных протезов с опорой на дентальные имплантаты, изготовленных из разнородных сплавов, на электрохимические процессы и показатели слюны. Рос. стоматология. 2022;15:3:56-57.

2. Манин О.И., Золотницкий И.В., Романенко М.В., Рудакова А.М. Анализ жалоб у пациентов с явлениями непереносимости зубных протезов с опорой на дентальные имплантаты. Рос. стоматология. 2022;15:3:52-53.

3. Манин О.И., Манин А.И. Подбор стоматологических сплавов для протезирования на имплантатах различных фирм-производителей. Стоматология. 2012;91:5-1:71.

4. Деркачева Е.И., Ронь Г.И. Причины возникновения гипофункции слюнных желез и ксеростомии. Медицинская наука и образование Урала. 2015;16:4(84):140-143.

5. Дубова Л.В., Манин О.И., Рудакова А.М. Оценка показателей слюноотделительной функции у пациентов пожилого возраста с общесоматическими заболеваниями и жалобами на явления непереносимости к конструкционным материалам зубных протезов. Кардиоваск. терапия и профилактика. 2022;21:2:102.

6. Рудакова А.М., Манин О.И., Романенко М.В. Оценка состояния зубных протезов и показателей слюны у пациентов со снижением высоты нижнего отдела лица, предъявляющих жалобы на непереносимость конструкционных материалов. Кардиоваск. терапия и профилактика. 2022;21:2:103.

7. Островская И.Г., Вавилова Т.П., Духовская Н.Е. и др. Сравнительная оценка состояния тканей ротовой полости при гипо- и гиперсекреции слюны. Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2020;2:103-109.

8. Волосова Е.В., Панин А.М., Цициашвили А.М. и др. Проблемы диагностики и лечения пациентов с ксеростомией. Современный взгляд. Мед. алфавит. 2020;35:44-47.

9. Манин О.И. Оценка секреции и pH слюны у пациентов с явлениями непереносимости материалов зубных протезов. Ортодонтия. 2021;3(95):29-32.

* * *

Применение усовершенствованного внутриротового окклюзионного аппарата на лечебно-диагностическом этапе у пациентов с вентрально-латеральной дислокацией суставного диска

П.А. Ступников, О.С. Зубчевская, А.А. Ступников

Мышечно-суставная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) уже на протяжении нескольких десятилетий является наиболее распространенной стоматологической патологией. По данным источников литературы, отмечается значительный рост заболеваний ВНЧС как среди молодого, так и взрослого населения. По опубликованным статистическим данным ВОЗ, функциональные нарушения ВНЧС встречаются у 40% молодого населения и 28—75% взрослого населения. В то же время на долю пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС приходится от 78 до 95% от общего числа пациентов с данной патологией, а осложнения после проведенного ортопедического лечения наблюдаются в 48% случаев [1—4].

Данные отечественных и зарубежных литературных источников свидетельствуют, что патологические изменения ВНЧС чаще всего связаны с нарушением пространственного положения нижней челюсти, которое проявляется в виде различных патологических дислокаций суставного диска и компрессии и вывиха мыщелкового отростка, при этом наиболее часто пациенты жалуются на ограничение открывания рта, щелканье или хруст в суставе, а также на боли в челюстно-лицевой области, которые негативно влияют на качество жизни пациентов [5, 6].

Проблемы современной диагностики и лечения обусловлены полиэтиологичностью заболевания ВНЧС, разнообразием клинических проявлений и наличием болевого синдрома. Вместе с тем уже имеющиеся нарушения ВНЧС могут протекать бессимптомно без каких- либо выраженных клинических признаков. Существующие концепции и подходы на основе сплинт-терапии у пациентов с дисфункцией ВНЧС имеют определенную эффективность, однако результаты не всегда бывают положительными, что обосновывает необходимость разработки высокоэффективных методов диагностики и ортопедического лечения [7—10].

Для обследования пациентов с вентрально-латеральной дислокацией суставного диска с репозицией мы применяли цифровой функционально-диагностический комплекс, включающий в себя: электровибрографию, TENS и МРТ-диагностику ВНЧС, а также электромиографию жевательных мышц. Отличительная особенность от других методов лечения пациентов с мышечно-суставной дисфункцией заключалась в применении усовершенствованного внутриротового окклюзионного аппарата (Патент №2730995 от 26.08.20) на лечебно-диагностическом этапе ортопедического лечения пациентов с вентрально-латеральной дислокацией суставного диска с репозицией.

Цель исследования. Повышение эффективности ортопедического лечения пациентов с вентрально-латеральной дислокацией суставного диска с репозицией с использованием усовершенствованного внутриротового окклюзионного аппарата с целью восстановления движений нижней челюсти и физиологической функции внутрисуставных элементов ВНЧС.

Материал и методы. Нами было проведено обследование 48 пациентов в возрасте от 25 до 55 лет из числа лиц, пришедших на консультацию и ортопедическое отделение в Клинический центр челюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, обратившихся с жалобами на ограничение открывания рта, боль в области жевательных и височных мышц, щелканье в области сустава, заложенность в ушах. Проводили клиническое стоматологическое обследование на основании Гамбургского теста, а также дополнительных инструментальных методов диагностики. Нами были отобраны 11 пациентов с наличием вентрально-латеральной дислокации суставного диска с репозицией по данным электровибрографии и по заключению МРТ ВНЧС, проводимого до лечения. Всем пациентам до начала лечения было проведено обследование, включающее электровибрографию и МРТ-диагностику ВНЧС, а на лечебно-диагностическом этапе мы использовали усовершенствованный внутриротовой окклюзионный аппарат. Диагностический мониторинг включал анализ окклюзии и регулировку окклюзионных контактов при ношении внутриротового окклюзионного аппарата с периодичностью посещения 1 раз в 2 нед, а также поверхностную электромиографию жевательных и височных мышц через 1, 2 и 4 мес.

Всем пациентам с вентрально-латеральной дислокацией суставного диска с репозицией проводили чрескожную электронейромиостимуляцию жевательных мышц с помощью аппарата TENS с целью нейроокклюзионного перепрограмирования жевательных мышц с одновременным центрированием челюстей по губным уздечкам для определения положения миодинамического равновесия и получения регистрата. Затем по полученным параметрам изготавливали усовершенствованный внутриротовой окклюзионный аппарат лабораторным способом. После чего припасовывали внутриротовой окклюзионный аппарат в полости рта и регулировали протрузионные и латеротрузионные движения с целью достижения сбалансированной фронтальной, клыковой и дистальной направляющих, которые способствовали оптимальному восстановлению функционирования нижней челюсти.

Результаты. При проведении клинического обследования пациентов были выявлены жалобы, характерные для патологии дисфункции ВНЧС: боль при пальпации височных, жевательных мышц и ВНЧС выявлена у 11 пациентов, внутрисуставные шумы — у 6 пациентов, наличие девиации и дефлекции при открывании рта — у 7 пациентов, ограничение открывания рта — у 9 пациентов. Наличие аномалии окклюзии, осложненной вторичной деформацией зубных рядов, выявлено у 11 пациентов. При проведении комплексного функционально-диагностического обследования до лечения у всех пациентов выявлены патологические изменения внутрисуставных элементов ВНЧС и жевательных мышц. Анализ полученных данных МРТ ВНЧС до лечения показал наличие функциональных и морфологических нарушений в виде вентрально-латеральной дислокации суставного диска у 11 пациентов, из них у 5 было выявлено вентрально-латеральное смещение суставного диска с репозицией в суставе слева, у 4 — наличие вентрально-латеральной дислокации суставного диска с репозицией в суставе справа, у 2 — вентрально-латеральная дислокация суставного диска с репозицией в обоих суставах. При проведении электровибрографии отмечается наличие дегенеративных изменений внутрисуставных элементов. Результаты электромиографии жевательных и височных мышц до лечения демонстрировали повышение биоэлектрических показателей в 2 раза и более, а также наличие их асимметрии у 11 пациентов. Отмечалось нарушение синергии жевательных и височных мышц у 8 пациентов. Сравнительный анализ полученных результатов электромиографии жевательных и височных мышц через 1, 2 и 4 мес с использованием усовершенствованного окклюзионного аппарата показал, что через 2 мес показатели приближались к пограничным значениям нормы, а через 4 мес получили стабилизацию физиологических значений.

Выводы. 1. Оценка исходных полученных данных у пациентов при проведении комплексного клинического обследования с применением дополнительных методов свидетельствует о наличии вентрально-латеральной дислокации суставного диска с репозицией, что подтверждено документально.

2. Полученные нами данные после применения усовершенствованного внутриротового окклюзионнного аппарата при помощи электромиографии жевательных и височных мышц через 1, 2 и 4 мес показали существенное улучшение и восстановление функционального состояния зубочелюстной системы. Полученные данные обследования обосновывают использование внутриротового окклюзионного аппарата у пациентов с морфофункциональными нарушениями ВНЧС.

3. Таким образом, предложенный алгоритм комплексного функционального диагностического обследования и применение усовершенствованного внутриротового окклюзионного аппарата, восстанавливающего физиологическую функцию внутрисуставных элементов ВНЧС и движений нижней челюсти, дают возможность врачу стоматологу-ортопеду на амбулаторном стоматологическом приеме поставить правильный диагноз и составить план лечения, а также провести объективный динамический контроль на всех этапах лечения. Что позволит существенно повысить эффективность и избежать осложнений при проведении ортопедического лечения.

Литература

1. Арсенина О.И. и др. Значение окклюзионных нарушений при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Стоматология. 2014;6:64-67.

2. Карлсон Д.Е. Физиологическая окклюзия М.: Midwest Press; 2009.

3. Дубова Л.В., Ступников А.А. Алгоритм использования кинезиографического метода у пациентов с патологией ВНЧС на этапе шинотерапии. CATHEDRA — Кафедра. Стоматологическое образование. 2016;58:42-44.

4. Manfredini DD. Current Concepts on Temporomandibular Disorders, 1 ed. London: Quintessence Pub Co; 2010.

5. Okeson JP. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion, 7 ed. St. Louis, Missouri: Mosby; 2012.

6. Carlsson GE. Temporomandibular joint disorders. Eds. Klineberg I., Eckert S.E. Functional Occlusion in Restorative Dentistry and Prosthodontics. Mosby: Elsevier Ltd; 2016;161-171.

7. Набиев Н.В., Климова Т.В., Персин Л.С. Европейский съезд ортодонтов, Стамбул, 2011. Материалы 87-го Конгресса ортодонтов Европы. 2011;178:145-146.

8. Дубова Л.В., Золотницкий И.В., Ступников А.А. Использование функционально-диагностического комплекса при ортопедическом лечении пациентов с функциональными морфологическими нарушениями ВНЧС. Рос. стоматология. 2019;12:3:65-66.

9. Kois JC, Truelove E. Detecting oral cancer — a new technique and case reports. Dentistry Today. 2006;25:10:94-97.

10. Zhang S-H, et al. Efficacy of occlusal splints in the treatment of temporomandibular disorders: a systematic review of randomized controlled trials. Acta Odontologica Scandinavica. 2020;1-10.

* * *

Детская стоматология

Роль информационного пространства в профилактике стоматологических заболеваний у пациентов детского возраста

А.Б. Абдрашитова, Р.З. Саматова, Р.М. Сафина

ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет», Казань, Россия

Профилактика стоматологических заболеваний — комплекс мероприятий, направленный на предупреждение их возникновения и развития. Данное направление должно быть приоритетным в современной стоматологии. Опыт многих стран показывает, что простого количественного увеличения персонала, финансирования и материального обеспечения стоматологической службы становится недостаточно, чтобы изменить сложившуюся ситуацию в распространенности и степени интенсивности кариеса зубов и заболеваний пародонта. Мировая стоматологическая практика убедительно доказала, что внедрение программ профилактики приводит к резкому снижению интенсивности кариеса зубов и болезней пародонта, значительному уменьшению случаев потери зубов в молодом возрасте и возрастанию числа детей и подростков с интактными зубами [1, 2].

Стоматологическое просвещение — это предоставление населению любых познавательных возможностей для самооценки, выработки правил поведения и привычек, максимально исключающих факторы риска возникновения заболеваний и поддерживающих приемлемый уровень стоматологического здоровья. Информационное пространство представляет собой совокупность понятий и отношений между ними, удерживаемых информационной системой, оно описывает диапазон возможных значений или смыслов, которые субъект может иметь при заданных правилах и обстоятельствах. В современном мире происходят процессы формирования гражданского общества с его информационной открытостью, также наблюдается резкое увеличение количества свободно распространяемой информации. Благодаря ежегодно создаваемым проектам по реализации увеличения эффективности профилактических мероприятий реализация задач стоматологического просвещения в современном мире происходит с помощью цифровых технологий.

В доступной специальной литературе имеются незначительные сведения о разработанных и внедренных в работу практического здравоохранения проектах по увеличению эффективности профилактических мероприятий у пациентов детского возраста с применением информационного пространства в виде программного продукта для родителей и их детей [1—6].

Цель исследования. Разработать программный продукт для повышения уровня знаний родителей и детей о профилактике стоматологических заболеваний с использованием научного подхода, что будет способствовать формированию навыка и привычки гигиенических мероприятий у ребенка с учетом возрастного аспекта.

Материал и методы. На первом этапе сотрудники кафедры стоматологии детского возраста ФГБОУ «Казанский ГМУ» Минздрава России провели медико-социальное исследование, заключающееся в анкетировании врачей-стоматологов детских, родителей детей и самих пациентов школьного возраста по аспектам профилактических мероприятий стоматологических заболеваний. В исследовании приняли участие 503 респондента: 121 врач-стоматолог детский; 245 родителей пациентов детского возраста; 137 пациентов старшего школьного возраста. Основная часть (78%) анкетирования проходила в стоматологических медицинских организациях Казани частной формы собственности, остальные (22%) — в государственных стоматологических медицинских организациях. Исследование проводилось случайным методом с помощью разработанных нами трех видов анкет, которые состояли из 17 вопросов, распределенных на тематические блоки. Каждый блок посвящен изучению аспектов, связанных с разработкой программы профилактических мероприятий для пациентов: коммуникативное обучение гигиене рта пациентов и их родителей; клинический (врач-стоматолог детский) и маркетинговый подход к выбору средств гигиены рта (родители детей и пациенты старшего школьного возраста). Для достоверности полученных данных вопросы были распределены перекрестным методом. Полученные данные подвергались статистическому и корреляционному анализу, применялись методы математической статистики для расчета критерия достоверности, средних величин, средних ошибок и др. Расчеты и основные исходные данные визуализировали буквенно-цифровым способом и средствами Microsoft Excel и Word.

На втором этапе с учетом полученных результатов клинико-статистического анализа был создан программный продукт для внедрения в деятельность практического здравоохранения.

Результаты. Согласно данным специальной литературы, результатам собственных медико-социальных исследований по анкетированию врачей-стоматологов детских и родителей пациентов, выявлена прямая зависимость между временем клинического приема и эффективностью использования программы профилактики стоматологической заболеваемости. Время клинического приема врача-стоматолога детского составляет в среднем 28,4 мин, после оказания медицинской помощи врач формирует знания у родителей или пациентов школьного возраста о способах профилактики, в том числе о гигиене рта. Также на эффективность рекомендаций, как правило, влияет психоэмоциональная составляющая поведения ребенка. Большинство (69,2%) наших коллег отмечают недостаток времени клинического приема, а в свою очередь при опросе родителей пациентов также выявлен пробел в информации, полученной от врача, который они в 95% случаев восполняют при помощи информационных ресурсов сети Интернет. Основным методом воздействия на пациента является индивидуальное профилактическое консультирование, так как гигиеническое обучение и воспитание должны быть строго дифференцированы по цели и содержанию в зависимости от возраста детей. Однако у врачей-стоматологов детских возникают трудности при обучении пациентов и их родителей гигиеническим навыкам. К примеру, это может быть связано с отсутствием свободного времени у родителей прослушать информацию от врача о профилактике стоматологических заболеваний. Родители получают информацию из интернета и социальных групп, не задумываясь о правильности полученной информации и наличии научного подхода.

На втором этапе авторами был разработан программный продукт для пациентов стоматологических медицинских организаций детского профиля. Информационное пространство разделено по возрастам: от 0 до 17 лет. В каждом блоке описано стоматологическое заболевание, соответствующее возрасту, и методы его профилактики. Подача информации строго в соответствии с возрастными особенностями восприятия ребенка и его психоэмоциональным развитием. Участниками проекта созданы видеофайлы о профилактике стоматологических заболеваний, где подробно описана информация в зависимости от возраста детей и уровня их психоэмоционального развития. У пациента имеется возможность посещать информационный ресурс для получения необходимой информации. В настоящее время проходит апробация программного продукта и регистрация интеллектуальной собственности.

Выводы. Несмотря на масштабирование и внедрение профилактических мероприятий, интенсивность кариеса и его прирост во многих регионах Российской Федерации находятся на достаточно высоком уровне. Недостаток полученной информации на клиническом приеме, психоэмоциональная составляющая поведения ребенка, отсутствие научного подхода в информационной сети Интернет приводят к низкой эффективности программ профилактики. Именно поэтому одним из главных направлений в здравоохранении является профилактика заболеваний, а также формирование здорового образа жизни как взрослых, так и детей. Использование разработанного продукта дает разные преимущества как для стоматологической медицинской организации, так и для пациентов и их родителей. Но самое главное — это позволит повысить эффективность профилактических мероприятий у пациентов детского возраста. К созданию и функционированию единого профилактического пространства должны быть привлечены не только стоматологические медицинские организации, но и медицинские работники и родители пациентов.

Литература

1. Ванчакова Н.П. и др. Роль педагогической и клинической профилактики стоматологических заболеваний у старших дощкольников в условиях ДОУ. Учебные записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2013;XX:12-14.

2. Орехова Л.Ю. и др. Роль психологических особенностей личности в формировании мотивации к индивидуальной гигиене полости рта. Пародонтология. 2013;1:10-13.

3. Кисельникова Л.П., Таболова Е.Н. и др. Сравнительное изучение эффективности различных средств гигиены рта. Стоматология для всех. 2008;3:50-54.

4. Abdrashitova AB, Saleev RA. Practice patterns in prescribing oral care products by dental practitioners. Russian Open Medical Journal. 2017;6:1-6.

https://doi.org/10.15275/rusomj.2017.0208

5. Саматова Р.З., Сафина Р.М. и др. Оценка кариеспрофилактической эффективности средств гигиены рта на основе гидроксиапатита. Стоматология дет. возраста и профилактика. 2019;4(72):11-14.

6. Гайнуллина Д.К., Абдрашитова А.Б. Анализ зубных паст, применяемых в качестве основного средства индивидуальной гигиены полости рта. Проблемы стоматологии. 2021;17(4):5-14.

* * *

Распространенность поражений слизистой оболочки рта у детей

Е.А. Гринина, С.Ю. Страхова, Ю.А. Островская

В практике детского врача-стоматолога изучение патологии слизистой оболочки не получает должного распространения [1—3]. Эпидемиологические исследования показали широкую вариабельность распространенности поражений слизистой оболочки полости рта (СОПР) у детей в разных регионах мира, что составляет от 4,1 до 69,5% [1, 4]. Большая вариабельность процентной доли различных групп детей с поражениями полости рта опосредована географическим происхождением, периодом развития несовершеннолетних и различными методологическими критериями, использованными в исследованиях. Наиболее часто рассматриваемые авторами и наиболее часто встречающиеся в различных исследованиях поражения СОПР у детей: рецидивирующий афтозный стоматит (0,9—10,8%), герпес губы (0,78—5,2%), складчатый язык (1,49—23%), географический язык (0,60—9,8%), кандидоз полости рта (0,01—37%) и травмы (0,09—22,15%) [1, 2, 4, 5]. Некоторые из многочисленных заболеваний могут отражаться на состоянии СОПР — дефицит витаминов и микроэлементов, аутоиммунные заболевания (в том числе болезнь Крона, целиакия, болезнь Бехчета), гематологические заболевания и лихорадочные синдромы. Поэтому язвы и эрозии, изменение цвета и симметрии слизистой оболочки, папилломы губ и языка, аномальный рост ткани являются теми признаками и симптомами, которые должны вызвать клиническое подозрение [6—8]. Адекватные знания практикующих врачей о типах и распространенности поражений СОПР у детей имеют важное значение для правильной диагностики и, следовательно, назначения соответствующей терапии.

Цель исследования. Изучить распространенность заболеваний СОПР у детей и исследовать потенциальную корреляцию между возникновением определенных типов заболеваний слизистой оболочки рта, соматическим статусом, полом и возрастом исследуемых.

Материал и методы. Было проведено ретроспективное исследование амбулаторных карт пациентов, обратившихся в детское отделение Клинического центра челюстно-лицевой, реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова за период 2021—2022 гг. Всего было проанализировано 188 клинических карт с диагностикой любых аномалий СОПР у детей. Все пациенты являлись жителями Москвы и Московской области. Были собраны такие данные, как тип заболевания СОПР, возраст и пол. Диагностика поражений слизистых оболочек, обнаруженных в медицинской карте, была проведена в основном на основе анамнеза, осмотра, наблюдения и клинического опроса. Результаты полученных исследований были подвергнуты статистической обработке. Данные были представлены как процентное число от общего числа обследованных детей с патологией СОПР. Для установления взаимосвязи пола, возраста, соматического анамнеза с диагнозом по МКБ-10 был проведен корреляционный анализ по Спирмену. Статистический анализ был выполнен с помощью программы Statistica версии 10.0.

Результаты. Данные амбулаторных карт показали, что клиническое обследование состояния СОПР было проведено у 188 детей (99 мальчиков и 89 девочек) в возрасте от 1 мес до 17 лет (средний возраст 8,4±0,4 года). Из них у 146 (77,7%) детей имелись частые ОРВИ и ОРЗ. Подтвержденный аллергоанамнез — у 43 (22,9%) пациентов, а иные соматические заболевания — у 60 (31,9%) детей. Статистический анализ показал, что меньше всего встречалось диагнозов «болезнь слюнных желез» (К11), «другие и неуточненные поражения слизистой оболочки полости рта» (К13.7), «болезнь языка неуточненная» (К14.9) — по 0,5%; «эритема многоформная» (L51), «воспаление слизистой оболочки рта (язвенное)» (К12.3) — по 1,1%; «декубитальная язва» (L89) — 1,6%; «другие болезни губ и слизистой оболочки рта» (К13), «герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит» (К03.7) — по 2,1%; «другие формы стоматита» (К12.1), «болезни языка» (К14), «болезни губ» (К13.0) — по 3,2%; «другие болезни языка» (К14.8) — 3,7%; «глоссит» (К14.1) — 4,8%; «прикусывание щеки и губ» (К13.1) — 12,2%. Максимальное число детей встречались с диагнозами «стоматит и родственные поражения» (К12) — 26,1% и «рецидивирующие афты полости рта» (К12.0) — 31,4%.

По данным корреляционного анализа следует, что вероятность развития стоматита и родственных поражений, рецидивирующих афт полости рта в большей степени имеет совпадение с имеющимся аллергоанамнезом по сравнению с другими заболеваниями слизистой оболочки рта (R= –0,17; p=0,01). При этом наличие атопической аллергии (R=0,19; p=0,008) и иного соматического статуса (R=0,23; p=0,002) детей с поражениями СОПР прямо достоверно положительно коррелирует с их возрастом.

Выводы. У детей чаще встречаются такие виды патологий слизистой оболочки рта, как стоматит и родственные поражения (К12) — 26,1% и рецидивирующие афты полости рта (К12.0) — 31,4%, которые имеют больший вероятный процент (17%) совпадений с аллергоанамнезом маленьких пациентов.

Литература

1. Hong CHL, et al. World Workshop on Oral Medicine VII: Relative frequency of oral mucosal lesions in children, a scoping review. Oral Dis. 2019;25:193-203.

2. Shulman JD. Prevalence of oral mucosal lesions in children and youths in the USA. Int J Paediatr Dent. 2005;15:89-97.

3. Yáñez M, et al. Prevalence of Oral Mucosal Lesions in Children Prevalencia de Lesiones de la Mucosa Oral en Niños. Int J Odontostomat. 2016;10:463-468.

4. Colaci R, Sfasciott G. Most Common Oral Mucosal Lesions in Children: Prevalence and Differential Diagnosis. Wedmed Central Dentistry. 2013;4:22-25.

5. Vieira-Andrade RG, et al. Oral mucosal conditions in preschool children of low socioeconomic status: Prevalence and determinant factors. Eur J Pediatr. 2013;172:675-681.

6. Edgar NR, Saleh D, Miller RA. Recurrent Aphthous Stomatitis: A review. J Clin Aesthet Derm. 2017;10:26-36.

7. Owczarek-Drabinska JE, Radwan-Oczko M. A Case of Lingua Villosa Nigra (Black Hairy Tongue) in a 3-Month-Old Infant. Am J Case Rep. 2020;21:e926362-1-e926362-4.

8. Radwan-Oczko M, Sokół I, Babuska K, Owczarek-Drabinska JE. Prevalence and Characteristic of Oral Mucosa Lesions. Symmetry. 2022;14:307.

* * *

Изучение активности аминотрансфераз в ротовой жидкости у детей с сахарным диабетом 1-го типа

А.А. Гутник, Л.П. Кисельникова, И.Г. Островская, С.Ю. Страхова

Сахарный диабет 1-го типа (инсулинозависимый диабет, ювенильный диабет) — многофакторное аутоиммунное заболевание эндокринной системы, имеющее генетическую предрасположенность. С точки зрения этиопатогенеза сахарный диабет (СД) 1-го типа может протекать как аутоиммунное или идиопатическое заболевание.

По данным Федерального регистра СД, общая численность детей (0—<15 лет) с СД 1-го типа в РФ на 01.01.21 составила 31 407 человек, общая численность подростков (15—<18 лет) — 11 544 человека.

Деструктивные процессы, происходящие в поджелудочной железе при СД 1-го типа, вызывают нарушение гомеостаза полости рта. Как правило, возникают изменения в пародонте, имеющие морфологический и функциональный характер [1, 2]. По последним данным литературы, первыми признаками изменения стоматологического здоровья при СД 1-го типа являются пастозность слизистой оболочки полости рта и гипосаливация, что способствует образованию большого количества зубных отложений и, как следствие, развитию хронического катарального гингивита. По мере взросления детей наблюдается увеличение частоты заболеваний пародонта, и возможен вариант развития деструктивных форм заболеваний пародонта уже в начале подросткового периода [3, 4].

Хронические воспалительные процессы в тканях пародонта сопровождаются увеличением активности в ротовой жидкости провоспалительных цитокинов и ряда ферментов, в том числе аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) [5].

Таким образом, высокая распространенность СД 1-го типа, трудности раннего его выявления требуют решения актуальных задач, связанных с ранней диагностикой.

Цель исследования. Изучить активность ферментов АСТ и АЛТ в ротовой жидкости детей с СД 1-го типа.

Материал и методы. В рамках исследования были сформированы и обследованы 2 группы детей в возрасте 6—17 лет. В основную группу (n=53) вошли пациенты с СД 1-го типа, а в группу сравнения (n=30) — пациенты без соматической патологии. Средний возраст пациентов основной группы составил 11,4 года, а пациентов группы сравнения — 11,75 года. Материалом для исследования явились результаты клинического обследования пациентов, а также биохимического исследования ротовой жидкости.

Клиническое обследование и забор биоматериала у пациентов с СД 1-го типа проводились на базе детского отделения сахарного диабета ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России. Кроме того, в ходе исследования учитывались данные о длительности основного заболевания и значения гликированного гемоглобина как основного показателя компенсации углеводного обмена у пациентов с СД 1-го типа. Обследование пациентов без соматической патологии проводилось на базе отделения детской стоматологии Клинического центра челюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Клиническое обследование пациентов включало в себя определение показателей распространенности кариеса зубов (КПУ (з), КПУ (п)), индексов гигиены полости рта OHI-S, API. Для оценки состояния тканей пародонта проводилось определение индексов CPI, PMA, GI.

В качестве субстрата для биохимического исследования использовалась нестимулированная ротовая жидкость пациентов. Забор ротовой жидкости проводился с 8 до 10 ч утра, до приема пищи и выполнения гигиенических манипуляций, в спокойной обстановке. Общее время сбора ротовой жидкости составляло 6 мин, после чего пробирки с ротовой жидкостью подвергались заморозке. В дальнейшем образцы были переданы в лабораторию, где спектрофотометрическим методом (полуавтоматический анализатор BioChem SA, реактивы ЗАО «Вектор-бест») проводилось определение уровня содержания ферментов АСТ и АЛТ в ротовой жидкости пациентов.

Полученные данные впоследствии были подвергнуты статистической обработке в программе Microsoft Excel в виде определения средних арифметических значений и их стандартных ошибок. Статистическая значимость различий между двумя группами пациентов оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента. В некоторых случаях проводился корреляционный анализ по Пирсону.

Результаты. По результатам клинического обследования среднее значение индекса КПУ (з) у пациентов основной группы составило 3,02±0,4, КП (п) — 3,0±0,4. У пациентов группы сравнения средние значения данного индекса составили 2,77±0,58 для КПУ(з) и 2,77±0,58 для КП (п).

Среднее значение индекса гигиены OHI-S у пациентов основной группы составило 1,7±0,08, что соответствует удовлетворительному уровню гигиены полости рта, в то время как у лиц группы сравнения значение данного параметра равнялось в среднем 1,6±0,1, что также соответствует удовлетворительному уровню гигиены полости рта. Средние значения индекса API у пациентов основной группы и группы сравнения составили 78,0±3,7 и 74,8±3,9% соответственно, что указывает на неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

При оценке состояния тканей пародонта признаки поражения пародонта в виде кровоточивости десны и наличия наддесневых минерализованных зубных отложений были выявлены у 83% лиц основной группы и у 63% — группы сравнения. Средние значения индекса CPI в основной и контрольной группах составили 4,2±0,3 и 2,9±0,5 соответственно, различия в данном случае были статистически значимы (p≤0,05). Среднее значение индекса PMA в основной группе составило 33,3±2,9%, а в группе сравнения — 21,8±4,2%. В данном случае различия также были статистически значимы (p≤0,05). Средние значения индекса GI в основной группе и группе сравнения составили 1,34±0,1 и 1,3±0,15 соответственно (p>0,05).

Корреляционный анализ по Пирсону между значениями индекса PMA и OHI-S у пациентов основной группы показал наличие заметной взаимосвязи (r_xy=0,6), в то время как у пациентов группы сравнения отмечалась высокая взаимосвязь данных параметров (r_xy=0,7) (p≤0,05). Необходимо также отметить, что у пациентов основной группы в ходе корреляционного анализа между индексом PMA и уровнем гликированного гемоглобина была выявлена умеренная взаимосвязь (r_xy=0,4) (p≤0,05).

Биохимический анализ ротовой жидкости пациентов показал, что у детей основной группы среднее значение уровня АСТ составило 65,77±12,04 МЕ/л, а у пациентов группы сравнения — 33,07±6,88 МЕ/л, что было статистически значимо (p≤0,05). Среднее значение уровня АЛТ у пациентов основной группы составило 12,7±2,3 МЕ/л, а у пациентов группы сравнения — 22,02±6,4 МЕ/л, но данные различия не были статистически значимы (p>0,05).

Корреляционный анализ показал наличие слабой обратной зависимости между уровнем содержания АСТ и значениями индекса PMA в обеих группах (r_xy= –0,3), однако данная взаимосвязь у пациентов основной группы была статистически значимой (p≤0,05). Между значениями уровня АЛТ и индекса PMA была выявлена слабая взаимосвязь (r_xy=0,008 в основной группе и r_xy=0,045 в группе сравнения) (p>0,05). Корреляционный анализ между уровнем гликированного гемоглобина и значениями уровня содержания ферментов АСТ и АЛТ у пациентов основной группы показал наличие слабой обратной взаимосвязи (r_xy= –0,06 и r_xy= –0,02 соответственно) (p>0,05).

Выводы. Результаты клинического обследования показали, что значения индексов КПУ (з) и КП (п) в обеих группах соответствовали среднему уровню интенсивности кариеса зубов по шкале ВОЗ. Средние значения индекса гигиены полости рта OHI-S в обеих группах указывают на удовлетворительное состояние полости рта пациентов, однако средние значения индекса API говорят о том, что пациенты неэффективно удаляют зубной налет из межзубных промежутков.

У пациентов основной группы отмечается большая распространенность заболеваний пародонта, чем в группе сравнения, что может быть связано как с неудовлетворительным гигиеническим состоянием полости рта, так и с состоянием углеводного обмена.

Анализ данных биохимического исследования показал, что у пациентов с СД 1-го типа отмечалось двукратное увеличение содержания АСТ в ротовой жидкости по сравнению с данными пациентов группы сравнения (p≤0,05). В отношении уровня АЛТ отмечалась обратная тенденция — среднее значение данного показателя было в 1,7 раза выше у пациентов без соматической патологии, чем у детей с СД 1-го типа, однако данные различия не были статистически значимы. Наряду с этим, в обеих группах не было выявлено взаимосвязи между состоянием тканей пародонта и уровнем содержания данных ферментов в ротовой жидкости, а также взаимосвязи между уровнем содержания данных ферментов и состоянием углеводного обмена у пациентов с СД 1-го типа. Таким образом, полученные данные биохимического исследования указывают на наличие воспалительного процесса в полости рта у детей с СД 1-го типа.

Литература

1. Доменюк Д.А., Давыдов Б.Н., Гильмиярова Ф.Н. и др. Современные методы диагностики поражений костной ткани у детей с сахарным диабетом. Мед. алфавит. 2018;34:31-40.

2. Bui FQ, Almeida-da-Silva CLC, Huynh B, et al. Association between periodontal pathogens and systemic disease. Biomed J. 2019;42(1):27-35. Epub 2019 Mar 2. PMID: 30987702.

https://doi.org/10.1016/j.bj.2018.12.001

3. Силантьева Е.Н., Заболотный А.И. Состояние зубов и тканей пародонта у детей, больных сахарным диабетом: сборник научных статей 3 Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии детского возраста». ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» (ФГБОУ ВО КГМУ). Казань. 2020;182-186.

4. Доменюк Д., Давыдов Б., Гильмиярова Ф., Ивченко Л. Влияние тяжести течения сахарного диабета I типа у детей на стоматологический статус и иммунологические, биохимические показатели сыворотки крови и ротовой жидкости. Часть II. Пародонтология. 2017;22(3):36-41.

5. Вавилова Т.П., Штрунова Л.Н., Шишкин С.В., Шишкин В.С. Использование показателей смешанной слюны в оценке состояния тканей пародонта. Рос. стоматол. журнал. 2010;1:10-13.

* * *

Анализ проведения стоматологических профилактических осмотров детского населения в регионах РФ в 2021 году

Т.Е. Зуева, Л.П. Кисельникова, И.В. Золотницкий, Н.Ю. Васильева

Одной из актуальных проблем в Российской Федерации (РФ) остается высокая стоматологическая заболеваемость детского населения. Кариес зубов и заболевания пародонта являются наиболее распространенными стоматологическими заболеваниями у детей всех возрастных групп [1—5].

По данным третьего национального эпидемиологического стоматологического обследования населения РФ, среди обследованных детей 12-летнего возраста распространенность кариеса была равна 71%, средняя интенсивность кариеса по индексу КПУ — 2,45. У 15-летних детей распространенность кариеса становится выше, достигая 82% при средней интенсивности 3,75. Здоровые ткани пародонта были выявлены у 63% 12-летних детей и 55% 15-летних детей [6].

Реализация государственной программы национального проекта «Здравоохранение» и федеральный проект «Развитие детского здравоохранения» нацелены на развитие профилактического направления медицинской помощи детям за счет повышения приверженности здоровому образу жизни, в том числе за счет мероприятий, предусмотренных в федеральном проекте по здоровому образу жизни, а также благодаря развитию школьной медицины, что предусмотрено в региональных программах. Одним из мероприятий по снижению стоматологической заболеваемости является повышение охвата профилактическими медицинскими осмотрами.

Профилактические стоматологические осмотры детского населения в России осуществляются согласно приказу Минздрава России от 10 августа 2017 г. №514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних». Реализация данного приказа осуществляется по-разному, в зависимости от особенностей организации стоматологической службы в регионах.

Чаще всего в регионах РФ встречаются несколько вариантов проведения профилактических медицинских стоматологических осмотров детского населения. Профилактические осмотры могут проводиться в школьных стоматологических кабинетах, по обращаемости в стоматологических поликлиниках, врачом-стоматологом в детских городских поликлиниках в рамках комплексного профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних. В некоторых регионах в проведении профилактических стоматологических осмотров детского населения в рамках реализации комплексного профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних принимают участие негосударственные медицинские стоматологические организации [7].

В разных субъектах РФ отмечаются разные климатические, географические, социально-экономические условия, что определяет специфику реализации профилактических мероприятий среди детского населения.

Цель исследования. Оценка охвата профилактическими медицинскими осмотрами детского населения 84 регионов РФ.

Материал и методы. В рамках реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрения инновационных медицинских технологий национального проекта «Здравоохранение» приказом Минздрава России от 20.01.20 №30 Национальным медицинским исследовательским центром по профилю «Стоматология» определено ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России.

В рамках деятельности Национального медицинского исследовательского центра ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России по профилю «Стоматология» был проведен анализ отчетной документации 84 регионов РФ по основным разделам деятельности стоматологической службы за 2021 г. (Сведения о медицинской организации за 2021 г., Форма 30, Приказ Росстата от 03.08.2018 г. №483 «Об утверждении формы»).

В данной статье представлены результаты анализа охвата профилактическими медицинскими осмотрами детского населения 84 регионов РФ. Анализировались регионы Центрального, Северо-Западного, Приволжского, Южного, Северо-Кавказского и Дальневосточного федеральных округов.

Результаты. В реализации профилактических стоматологических осмотров детского населения во всех изучаемых регионах принимают участие врачи-стоматологи, врачи-стоматологи детские и зубные врачи.

При оценке охвата детского населения профилактическими медицинскими стоматологическими осмотрами были выявлены существенные различия между разными регионами РФ.

Низкий процент охвата детского населения профилактическими осмотрами (<29,9%) был выявлен в 46 регионах: Алтайский край (16,39%), Амурская область (21,76%), Брянская область (21,73%), Владимирская область (22,14%), Волгоградская область (17,95%), Вологодская область (29,9%), Санкт-Петербург (26,31%), Севастополь (7,99%), Ивановская область (29,73%), Иркутская область (24,94%), Кабардино-Балкарская Республика (15,89%), Калининградская область (24,05%), Карачаево-Черкесская Республика (24,67%), Кемеровская область — Кузбасс (22,55%), Краснодарский край (26,33%), Курганская область (22,16%), Ленинградская область (22,46%), Магаданская область (17,86%), Московская область (18,23%), Нижегородская область (24,02%), Новгородская область (13,12%), Новосибирская область (17,83%), Пензенская область (27,07%), Пермский край (27,14%), Приморский край (20,3%), Республика Адыгея (5,72%), Республика Алтай (13,82%), Республика Дагестан (17,66%), Республика Калмыкия (17,52%), Республика Карелия (14,62%), Республика Коми (27,25%), Республика Крым (15,04%), Республика Марий Эл (28,7%), Республика Северная Осетия — Алания (6,76%), Республика Тыва (15,14%), Ростовская область (15,37%), Смоленская область (12,62%), Ставропольский край (20,14%), Тамбовская область (15,45%), Тверская область (21,67%), Томская область (15,91%), Удмуртская Республика (28,84%), Хабаровский край (21,41%), Ханты-Мансийский автономный округ—Югра (26,59%), Чеченская Республика (14,53%), Чувашская Республика (18,76%).

Удовлетворительный уровень охвата детского населения профилактическими стоматологическими осмотрами (30—59,9%) отмечался в 37 регионах: Архангельская область (38,64%), Астраханская область (32,08%), Белгородская область (40,57%), Воронежская область (40,49%), Еврейская автономная область (57,25%), Забайкальский край (44,96%), Калужская область (43,67%), Камчатский край (%), Кировская область (36,76%), Костромская область (31,55%), Красноярский край (32,72%), Курская область (45,54%), Липецкая область (37,94%), Мурманская область (42,37%), Ненецкий автономный округ (49,32%), Оренбургская область (35,07%), Орловская область (30,66%), Псковская область (36,31%), Республика Башкортостан (31,77%), Республика Бурятия (32,31%), Республика Ингушетия (30,48%), Республика Мордовия (41,23%), Республика Саха (Якутия) (31,02%), Республика Татарстан (37,16%), Республика Хакасия (35,3%), Рязанская область (33,74%), Самарская область (46,57%), Саратовская область (37,44%), Сахалинская область (33,07%), Свердловская область (40,36%), Тульская область (47,14%), Тюменская область (44,13%), Ульяновская область (55,03%), Челябинская область (38,77%), Чукотский автономный округ (37,17%), Ямало-Ненецкий автономный округ (47,01%), Ярославская область (37,95%).

Хороший уровень охвата детского населения профилактическими стоматологическими осмотрами (уровень 60—79,9%) был выявлен только в 1 регионе — в Омской области (68,74%).

В среднем охват профилактическими медицинскими осмотрами детского населения врачами-стоматологами и зубными врачами в субъектах РФ в 2021 г. составил 36,51%, что соответствует удовлетворительному уровню.

Такие относительно низкие показатели охвата детского населения стоматологическими профилактическими осмотрами во многом связаны с продолжающимися в 2021 г. определенными ограничениями по оказанию медицинской помощи населению в связи с эпидемиологической обстановкой, обусловленной угрозой распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Литература

1. Аверьянов С.В., Исхаков И.Р., Исаева А.И., Гараева К.Л. Распространенность и интенсивность кариеса зубов, заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий у детей города Уфы. Современные проблемы науки и образования. 2016;2:114.

2. Горлова А.А. Распространенность кариеса у детей дошкольного возраста. Forcipe. 2019;2:1:779-780.

3. Максимовская Л.Н., Михаревич Н.Б., Соколова М.А. Распространенность и интенсивность поражения кариесом у детей Ямало-Ненецкого автономного округа. Стоматология детского возраста и профилактика. 2011;10:2(37):57-59.

4. Силин А.В., Козлов В.А., Сатыго Е.А. Анализ показателей распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов у детей Санкт-Петербурга. Стоматология детского возраста и профилактика. 2014;13:1(48):14-17.

5. Хамадеева А.М., Горячева В.В. Распространенность ранних форм кариеса постоянных зубов у детей школьного возраста г. Ульяновска. Dental Forum. 2013;1:8-11.

6. Кузьмина Э.М., Янушевич О.О., Кузьмина И.Н. Стоматологическая заболеваемость населения России. Эпидемиологическое стоматологическое обследование населения России. М.: МГМСУ; 2019.

7. Янушевич О.О., Крихели Н.И., Кисельникова Л.П., Зуева Т.Е. Анализ реализации профилактики стоматологических заболеваний в детской стоматологической службе ряда субъектов Российской Федерации. Стоматология детского возраста и профилактика. 2021;21:3(79):148-157.

* * *

Анализ оказания неотложной стоматологической помощи детям омского региона в период пандемии COVID-19

А.В. Карницкий, Г.И. Скрипкина, О.В. Мацкиева, И.Е. Елистратов

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия

Стоматологическая помощь является одной из самых востребованных среди узкоспециализированных служб в Российской Федерации [1, 2]. Удельный вес стоматологических заболеваний среди общей заболеваемости населения по обращаемости достигает 20—25%, на 1000 жителей приходится 345—550 случаев [3]. Распространенность кариеса составляет по разным регионам Российской Федерации от 95 до 100% [4]. В 99% случаев стоматологические больные обслуживаются в амбулаторно-поликлинических учреждениях. На этом фоне важным является оказание неотложной стоматологической помощи [5, 6]. Особую значимость этот раздел стоматологии приобрел в период самоизоляции, когда были прекращены плановые приемы и стоматологическая помощь оказывалась только больным с острой зубной болью. Отделения неотложной стоматологической помощи являются структурными подразделениями крупных стоматологических поликлиник [7]. Они организованы для обеспечения круглосуточной помощи всем лицам, обращающимся по поводу острой боли, кровотечений, острых воспалительных процессов, травматических повреждений зубов, челюстей и другой остропротекающей патологии [2].

На протяжении 40 лет на базе детского отделения БУЗОО «ГКСП-1» Омска работает отделение неотложной стоматологической помощи детям с режимом работы в ночное время, в выходные и праздничные дни. Отделение оказывает неотложную стоматологическую помощь детям города Омска, Омской области и иногородним.

Нам представилось интересным провести анализ работы этого отделения в период пандемии с целью анализа структуры стоматологической заболеваемости детского населения и разработки практических рекомендаций здравоохранению региона.

Цель исследования. Провести анализ оказания неотложной стоматологической помощи детям Омского региона за 2019—2021 гг.

Материал и методы. Для достижения поставленной цели было проведено изучение годовых отчетов детского отделения и журналов обращаемости отделения детской стоматологии БУЗОО «ГКСП-1» за 2019—2021 гг. Эти годы наиболее контрастно отражают изменения в работе стоматологии Омского региона последних лет: 2019 г. — год стабильной работы; 2020 г. — год начала пандемии, длительной самоизоляции и карантина, когда стоматологические отделения принимали детей только по острой боли; 2021 г. — возвращение к традиционному ритму работы. Проводился анализ обращаемости по годам, месяцам, нозологическим формам, структуре выполненных работ. Результаты обследования были подвергнуты вариационно-статистической обработке с использованием критерия Стьюдента (p1 2019—2020 гг.; p2 2019—2021 гг.; p3 2020—2021 гг.) Выборочно проводилось изучение 50 историй болезни.

Результаты и обсуждение. Как показывают полученные данные, обращаемость в отделение неотложной стоматологической помощи детям с режимом работы в ночное время, в выходные и праздничные дни составила: в 2019 г. 4587 человек, в 2020 г. 4970, в 2021 г. 4135. Наблюдается статистически значимое увеличение общего количества обращений между 2020 и 2021 гг. p<0,001), между другими годами статистически значимых различий установлено не было (p<0,01).

Анализ обращаемости по месяцам показал, что в 2019 г. наибольшая посещаемость наблюдалась в январе, затем в мае, июне, августе и ноябре. В 2020 г. — в январе, апреле, мае, отсутствовали всплески обращаемости в августе и сентябре. В 2021 г. — в январе, мае, сентябре, ноябре. Установленный факт объясняется тем, что в январе и мае больше всего праздников, что способствует росту количества посещений в кабинет неотложной помощи. В весенне-летний период традиционно посещаемость кабинета неотложной помощи велика, так как дети больше бывают на улице, увеличивается количество травм, обострений воспалительных заболеваний. В августе—сентябре всплеск обращаемости наблюдается перед началом занятий в школе и связан с периодами адаптации к школьному режиму, первыми простудными заболеваниями после летних каникул у детей. Однако в период пандемии традиционного всплеска обращений в августе—сентябре не отмечалось, что связано с самоизоляцией населения и дистанционным обучением в школах региона.

В структуре выполненных работ при оказании неотложной помощи детям на первом месте находится удаление временных зубов: 49% в 2019 г., 46% в 2020 г., 41% в 2021 г. На втором месте в 2019 и 2020 гг. — первый сеанс лечения пульпита, в 2021 г. — удаление постоянных зубов.

Период пандемии с невозможностью проведения плановых санационных мероприятий привел к росту удалений постоянных зубов у детей: с 3,13% в 2019 г. до 23,4% в 2021 г. (p1>0,05; p2<0,001; p3<0,001). Как правило, это зубы, которые по результатам клинико-рентгенологического обследования не подлежали лечению и представляли угрозу для здоровья детей и подростков вследствие нарастающего воспалительного процесса в периодонте. В структуре удалений постоянных зубов увеличился процент сложных удалений: 30% в 2019 г., 34% в 2020 г. и 46% в 2021 г. (p1<0,05; p2 и p3<0,001).

За изучаемый период времени наблюдался рост числа детей с периоститами: 3% в 2019 и 2020 гг. и 5,3% в 2021 г. Соответственно, наблюдался рост процента обращений детей с лимфаденитами с 5% в 2019 г. до 6,5% в 2021 г. (p>0,05). За изучаемый период произошло снижение процента обращений по поводу терапевтического лечений зубов: процент обращений по поводу первого сеанса лечения пульпитов снизился: 12% в 2019 г., 10% в 2020 г. и 5% в 2021 г. (p₁<0,05; p₂<0,001; p₃<0,001). Такая же картина наблюдалась по поводу первого сеанса лечения периодонтитов постоянных зубов: снижение процента обращений с 5% в 2019 г. до 3% в 2021 г. (p<0,05).

Процент детей с перикоронитами за все обследованные годы держался в районе 6 (5% — 2019 г., 6% — 2020 г. и 6% — 2021 г.).

Дети региона с травмами мягких тканей и зубов проходят лечение в условиях стационара — отделения детской челюстно-лицевой хирургии. В связи с этим обращения с амбулаторными травмами стабильно не превышали 1%. Как правило, это были травмы зубов.

Установленные факты можно объяснить многими причинами, а главная причина — месяцы карантина по COVID-19, когда детские стоматологические отделения региона принимали детей только по острой боли. На фоне отсутствия возможности осуществлять плановые лечебно-профилактические стоматологические мероприятия детям города и области в период вынужденной изоляции населения закономерно увеличился процент детей с острыми воспалительными процессами в челюстно-лицевой области. А отсутствие профилактической направленности в развитии детской стоматологии Омского региона лишь усугубило и без того неприглядную картину стоматологической заболеваемости детей Омска и области [8]. Пролонгированное положительное влияние первичной профилактики на стоматологическое здоровье подрастающего поколения известно многим. Период пандемии с вынужденной самоизоляцией и невозможностью проведения плановой санации у стоматолога показал преимущество детей, у которых регулярно проводились стоматологические профилактические мероприятия на профессиональном уровне. В общеобразовательных школах Омского региона, где внедрена Программа профилактики в виде пилотного проекта, отсутствовали случаи обращения по неотложной помощи за период самоизоляции.

Выводы. Период пандемии вскрыл недостатки в организации работы детской стоматологической службы Омского региона. Для коррекции выявленных недостатков необходимо оптимизировать кадровый потенциал детской стоматологической службы региона; организовать работу нескольких ЛПУ стоматологического профиля с режимом работы в ночное время, в выходные и праздничные дни; оптимизировать профилактическую направленность в работе детской стоматологической службы региона в формате школьной стоматологии [9].

Литература

1. Вагнер В.Д., Смирнова Л.Е. Актуальные вопросы оказания стоматологической помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования. Институт стоматологии. 2010;1(46):10-14.

2. Российская Федерация. Приказы. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями: приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 ноября 2012 г. №910н: зарегистр. 20.12.12 №26214. Консультант-плюс: справочно-правовая система. Дата обращения 19.12.22.

https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_139693/

3. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., Вагнер В.Д. Первичная стоматологическая профилактика у детей. Омск. 1997.

4. Леонтьев В.К. Экологические и медико-социальные аспекты основных стоматологических заболеваний. Биосфера. 2009;1:2:230-236.

5. Гончарик И.Г., Дьяченко В.Г. Современные организационные проблемы неотложной стоматологической помощи детям. Дальневосточный мед. журнал. 2006;2:97-102.

6. Матешук А.И. Неотложная стоматологическая помощь населению крупного промышленного центра Западной Сибири: Дис. ... канд. мед. наук. Омск. 2003.

7. Розов Р.А., Чебуранова Н.Н., Северова О.М. и др. Организация неотложной стоматологической помощи взрослым и детям с новой коронавирусной инфекцией, вызванной SARS-CoV-2, на базе городской стоматологической поликлиники мегаполиса. Стоматология. 2021;100:4:88-97.

8. Скрипкина Г.И., Гарифуллина А.Ж., Бурнашова Т.И. Мониторинг показателей стоматологического здоровья школьников г. Омска с помощью европейских индикаторов. Стоматология дет. возраста и профилактика. 2019;19:2(70):70-75.

9. Скрипкина Г.И., Гарифуллина А.Ж. Диспансеризация как основной клинический подход к профилактике кариеса зубов у детей. Стоматология. 2015;94:5:64-66.

* * *

Анализ объемов оказанной стоматологической помощи детскому населению субъектов РФ в 2021 году

Л.П. Кисельникова, Т.Е. Зуева, И.В. Золотницкий, А.А. Огарева

Кариес, его осложнения и заболевания пародонта занимают ведущее место в структуре стоматологической патологии среди детского населения Российской Федерации (РФ). Данные стоматологические заболевания наиболее часто служат причиной обращения населения за стоматологической помощью в медицинские организации [1—4].

Медицинская помощь по профилю «стоматология» оказывается медицинскими организациями разного уровня: первичная стоматологическая помощь детскому населению — зубными врачами, первичная специализированная стоматологическая помощь детям — врачами-стоматологами, специализированная детская стоматологическая помощь — врачами-стоматологами детскими.

В России ранее проводились исследования по изучению состояния стоматологической помощи детям в отдельных субъектах Российской Федерации: в Южном, Дальневосточном и Приволжском федеральных округах [5—7].

Одним из критериев эффективности оказания стоматологической помощи является показатель ее доступности, характеризующийся посещаемостью населением, в том числе детским, стоматологических учреждений [8].

Количество посещений детьми медицинских организаций является одним из показателей, входящих в объемы оказанной стоматологической помощи, и ежегодно анализируется для планирования деятельности стоматологической службы региона в последующие годы.

Цель исследования. Анализ количества посещений на 1 ребенка в год в медицинских организациях, оказывающих стоматологическую помощь детскому населению 84 регионов РФ в 2021 г.

Материал и методы. В рамках реализации федерального проекта «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрения инновационных медицинских технологий национального проекта «Здравоохранение» приказом Минздрава России от 20.01.20 №30 Национальным медицинским исследовательским центром по профилю «стоматология» определено ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России.

В рамках деятельности Национального медицинского исследовательского центра ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России по профилю «стоматология» был проведен анализ отчетной документации 84 регионов РФ по основным разделам деятельности стоматологической службы за 2021 г. (Сведения о медицинской организации за 2021 г., Форма 30, Приказ Росстата от 03.08.18 №483 «Об утверждении формы»).

Анализировались регионы Центрального, Северо-Западного, Приволжского, Южного, Северо-Кавказского и Дальневосточного федеральных округов.

В данной статье представлен анализ количества посещений детского населения по поводу оказания стоматологической помощи в регионах РФ в 2021 г.

Результаты. Одним из показателей, по которым оценивается деятельность стоматологической службы регионов РФ, является объем оказанной стоматологической помощи населению. При оценке объемов помощи одним из критериев служит количество посещений детским населением медицинских организаций, оказывающих помощь по профилю «стоматология». Поскольку в различных регионах численность детского населения значительно отличается, объективным показателем при оценке объемов стоматологической помощи является количество посещений на 1 ребенка в год.

Анализ среднего количества посещений на 1 ребенка медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «стоматология», показал выраженные отличия между регионами.

В большинстве (60) регионов РФ в год на 1 ребенка в 2021 г. приходилось менее 1: Алтайский край (0,70), Амурская область (0,31), Астраханская область (0,44), Белгородская область (0,46), Владимирская область (0,36), Воронежская область (0,94), Санкт-Петербург (0,99), Севастополь (0,78), Еврейская автономная область (0,65), Ивановская область (0,61), Кабардино-Балкарская Республика (0,93), Калининградская область (0,67), Карачаево-Черкесская Республика (0,90), Кировская область (0,87), Костромская область (0,26), Краснодарский край (0,72), Курганская область (0,50), Курская область (0,75), Ленинградская область (0,61), Липецкая область (0,68), Магаданская область (0,83), Московская область (0,73), Мурманская область (0,81), Нижегородская область (0,62), Новгородская область (0,38), Новосибирская область (0,67), Оренбургская область (0,83), Орловская область (0,95), Пермский край (0,95), Псковская область (0,55), Республика Адыгея (0,41), Республика Башкортостан (0,87), Республика Бурятия (0,95), Республика Дагестан (0,62), Республика Ингушетия (0,71), Республика Калмыкия (0,58), Республика Карелия (0,58), Республика Крым (0,99), Республика Марий Эл (0,91), Республика Мордовия (0,36), Республика Саха (Якутия) (0,97), Республика Северная Осетия — Алания (0,25), Республика Татарстан (0,88), Республика Тыва (0,57), Республика Хакасия (0,74), Ростовская область (0,37), Рязанская область (0,54), Саратовская область (0,59), Сахалинская область (0,95), Свердловская область (0,84), Ставропольский край (0,91), Тамбовская область (0,68), Тверская область (0,96), Томская область (0,58), Тульская область (0,86), Тюменская область (0,60), Хабаровский край (0,69), Челябинская область (0,71), Чеченская Республика (0,37), Ярославская область (0,34).

В 22 регионах РФ на 1 ребенка в год отмечено 1—2 посещения: Архангельская область (1,41), Брянская область (1,18), Волгоградская область (1,32), Вологодская область (1,22), Забайкальский край (1,01), Иркутская область (1,29), Калужская область (1,09), Камчатский край (1,05), Кемеровская область — Кузбасс (1,02), Красноярский край (1,10), Омская область (1,22), Пензенская область (1,45), Приморский край (1,04), Республика Алтай (1,06), Республика Коми (1,05), Самарская область (1,30), Смоленская область (1,04), Удмуртская Республика (1,03), Ульяновская область (1,13), Ханты-Мансийский автономный округ—Югра (1,04), Чукотский автономный округ (1,19), Ямало-Ненецкий автономный округ (1,31).

Более 2 посещений на 1 ребенка год выявлено только в 2 регионах: Чувашская Республика (2,05) и Ненецкий автономный округ (2,23).

Среднее количество посещений на 1 ребенка по всем субъектам РФ в 2021 г. составило 0,85.

Таким образом, проведенное исследование выявило определенные различия в обеспеченности детей стоматологической помощью по количеству посещений на 1 ребенка в год между субъектами РФ. Такая картина, вероятно, во многом связана с различием географических и социально-экономических условий, разным уровнем стоматологической заболеваемости и доступности стоматологической помощи в разных субъектах РФ.

Литература

1. Аверьянов С.В., Исхаков И.Р., Исаева А.И., Гараева К.Л. Распространенность и интенсивность кариеса зубов, заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий у детей города Уфы. Совр. проблемы науки и образования. 2016;2:114.

2. Кузьмина Э.М., Янушевич О.О., Кузьмина И.Н. Стоматологическая заболеваемость населения России. Эпидемиологическое стоматологическое обследование населения России. М.: МГМСУ; 2019.

3. Максимовская Л.Н., Алимова М.Я. Совершенствование организации стоматологической помощи детям в Российской Федерации. Стоматология дет. возраста и профилактика. 2013;12:1(44):3-5.

4. Хамадеева А.М., Горячева В.В. Распространенность ранних форм кариеса постоянных зубов у детей школьного возраста г. Ульяновска. Dental Forum. 2013;1:8-11.

5. Багдасарова О.А., Хамадеева А.М., Горячева В.В. Анализ ситуации по оказанию стоматологической помощи детскому населению Самары. Совр. проблемы науки и образования. 2015;4:448.

6. Маслак Е.Е. Стоматологическая помощь детям в Южном федеральном округе России. Стоматология дет. возраста и профилактика. 2017;16:1(60):77-84.

7. Осетрова Т.С., Дьяченко В.Г. Проблемы стоматологической помощи детям в г. Хабаровске. Вестник Ивановской медицинской академии. 2007;12:3-4:170-171.

8. Леус П.А. Интегральный показатель качества стоматологической помощи населению. Стоматол. форум. 2003;1:4-8.

* * *

Диагностика кариеса временных и постоянных зубов у детей методом ультразвуковой теневой велосимметрии in vitro

А.Г. Седойкин, Л.П. Кисельникова, С.Н. Ермольев, А.А Фокина

В настоящее время все большую актуальность приобретают разработки альтернативных методов структурной диагностики твердых тканей зубов без генерации гамма-излучения. В качестве таких дополнительных методов диагностики скрытых очагов кариозного поражения временных и постоянных зубов стоматологами используется ряд эффективных аппаратных способов диагностики, к которым относятся: лазерная флуориметрия, импедансометрия, ультразвуковая микроденситометрия и др. [1—5]. К одному из перспективных аппаратных способов структурной диагностики твердых тканей зубов без генерации гамма-излучения можно отнести метод ультразвуковой теневой велосимметрии, проводимый с помощью аппаратно-программного комплекса ОНИКС 4414, №LG 2020050237, разработанного группой сотрудников МГМСУ им. А.И. Евдокимова в рамках гранта КНП-02/21 от 21.05.21 [6]. Физической основой способа является ультразвуковой теневой велосимметрический контроль, определяющий влияние дефектов на скорость распространения упругих волн в исследуемом объекте, а также на изменение пути волны между излучателем и приемником, вызванным наличием дефекта. Наличие структурных дефектов в биообъекте фиксируют по запаздыванию прихода ультразвукового импульса [7, 8].

Цель исследования. Определить влияние кариозного дефекта на скорость прохождения ультразвуковой волны через коронковую часть временного и постоянного зуба in vitro.

Материал и методы. Проводилось изучение скорости ультразвукового сигнала в образцах коронковой части временных и постоянных зубов пьезоэлектрическими преобразователями стоматологического ультразвукового денситометра с использованием адаптационных манжет. В исследование включали по 10 образцов временных (группа №1) и постоянных (группа №2) зубов группы моляров с завершенным процессом минерализации, удаленных у детей в связи с осложнением кариеса и сохраненной коронковой частью с наличием кариозного дефекта, располагающегося по II классу Блэк. Образцы зубов для исследования собирались в нужном количестве и замораживались. Перед исследованием зубы размораживались, очищались от мягких тканей, далее с целью дезинфекции помещались в 0,05% водный раствор хлоргексидина биглюконата. Датчики располагали симметрично на щечной и язычной поверхностях коронковой части зуба, в зоне со здоровыми твердыми тканями и зоне с верифицированным кариозным дефектом. Вычисляли разницу показателей скорости ультразвукового сигнала (∆С) для каждого образца в зоне со здоровыми твердыми тканями (Сз.т.) и зоне с кариозным дефектом (Ск.д). Статистический анализ проводили на персональном компьютере с использованием программы BioStat 7. Для проверки достоверности различий значений в группах использовали U-критерий Манна—Уитни.

Результаты. По результатам исследования установлено, что скорость ультразвукового сигнала через коронковую часть временных моляров в зоне здоровых твердых тканей (Сз.т.1) определялась в диапазоне 2,5—4,0·10³ м/с. Скорость ультразвукового сигнала через коронковую часть временных моляров в зоне с верифицированным кариозным дефектом (Ск.д.1) определялась в диапазоне 1,4—2,0·10³ м/с. Разница значений скорости ультразвукового сигнала для группы образцов временных зубов (∆С1) была в диапазоне 1,0—2,4·10³ м/с.

Скорость ультразвукового сигнала через коронковую часть постоянных моляров Сз.т2 определялась в диапазоне 2,0—2,2·10³ м/с, скорость ультразвукового сигнала через коронковую часть постоянных моляров в зоне с верифицированным Ск.д2 — в диапазоне 1,1—1,7·10³ м/с. Разница значений скорости ∆С2 для группы образцов постоянных зубов была в диапазоне 0,5—0,7·10³ м/с.

Показатели средних значений скорости ультразвукового сигнала в группе №1 через здоровую коронковую часть временных моляров в зоне (Сз.т1) были статистически достоверно выше, чем показатели средних значений скорости ультразвукового сигнала в группе №2 через здоровую коронковую часть постоянных моляров в зоне (Сз.т2). Показатели средних значений разницы скорости ультразвукового сигнала для группы образцов временных зубов (∆С1) в группе №1 также были статистически достоверно выше, чем (∆С2) в группе №2.

Определяемый нами показатель (∆С) для временных и постоянных зубов по сути характеризует запаздывание прихода ультразвукового импульса и указывает на наличие кариозных дефектов в структуре коронковой части. Как показывают данные настоящего исследования, значения показателя (∆С) являются диагностически значимыми.

Вывод. Разработанный способ ультразвуковой теневой велосимметрии для оценки состояния твердых тканей временных и постоянных зубов, в котором используют пьезоэлектрические преобразователи с адаптационными манжетами, с высокой степенью точности позволяет дифференцировать кариозные дефекты, что дает возможность рекомендовать данный способ исследования для дополнительной диагностики скрытых кариозных дефектов в структуре твердых тканей временных и постоянных зубов.

Литература

1. Гончуков С.А., Сухинина А.В. Флюоресцентная диагностика в стоматологии: Учебное пособие. М.: НИЯУ МИФИ; 2010.

2. Седойкин А.Г., Кисельникова Л.П., Ермольев С.Н. и др. Изучение методом ультразвуковой микроденситометрии зон эмали и дентина в постоянных зубах у детей. Труды научно-исследовательского института организации здравоохранения и медицинского менеджмента; сб. науч. трудов №2. ГБУЗ «НИИОЗММ ДЗМ». 2022;103-107.

3. Mortensen D, Dannemand K, Twetman S, Mette Kirstine Keller. Detection of Non-Cavitated Occlusal Caries with Impedance Spectroscopy and Laser Fluorescence: an In Vitro Study. The Open Dentistry Journal. 2014;8:28-32.

4. Macey R, Walsh T, Riley P, et al. Fluorescence devices for the detection of dental caries. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020, Issue 12. Art. No.: CD013811.

https://doi.org/10.1002/14651858.CD013811

5. Marta Mazur, Maciej Jedli, Artnora Ndokaj, et al. Diagnostic Drama. Use of ICDAS II and Fluorescence-Based Intraoral Camera in Early Occlusal Caries Detection: A Clinical Study. Int J Environ Res Public Health. 2020;17:2937.

https://doi.org/10.3390/ijerph17082937

6. Седойкин А.Г., Кисельникова Л.П., Янушевич О.О. и др. Заявка на изобретение от 26.07.2022 (приоритет 2022120486). Способ ультразвуковой велосимметрии для оценки состояния твердых тканей зубов.

7. Алешин Н.П., Бобров В.Т., Ланге Ю.В., Щербинский В.Г. Ультразвуковой контроль: учеб. пособие. Под общ. ред. Клюева В.В. М.: Издательский дом «Спектр»; 2011.

8. Зацепин А.Ф. Акустический контроль: учебное пособие. Под ред. Щербинина В.Е. Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та; 2016.

* * *

Анализ заболеваемости пульпитом временных зубов у детей дошкольного возраста

М.П. Смелянец, Л.П. Кисельникова, Г.А. Осипов

По данным Федеральной службы государственной статистики, остаются высокими показатели обращаемости детского населения к врачам-стоматологам детским — второе место после обращаемости к врачам-педиатрам и врачам общей практики, что свидетельствует о высоком уровне потребности детского населения в стоматологической помощи [1]. В Российской Федерации распространенность кариеса временных зубов и его осложнений у детей до 6 лет составляет до 87% [2]. По данным разных авторов, распространенность пульпита временных зубов колеблется от 75 до 82% [3, 4]. На сегодняшний день значительной проблемой остается высокая частота встречаемости пульпита временных зубов у детей дошкольного возраста по всем регионам Российской Федерации.

Цель исследования. Изучение частоты встречаемости пульпита временных зубов в структуре стоматологической заболеваемости детского населения дошкольного возраста г. Москвы.

Материал и методы. Исследование проводилось среди детей в возрасте от 3 до 7 лет, которые обратились в отделение детской стоматологии Клинического центра челюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова в период 2019—2022 гг. Следует отметить, что в работу Клинического центра челюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова внедрена медицинская информационная система «1С: Предприятие конфигурация: Медицина. Больница редакция 2.0». Программный продукт служит для управления потоками пациентов, ведения взаиморасчетов с контрагентами и пациентами, ведения графиков и учета работы медицинского персонала, ведения персонифицированного учета оказанной медицинской помощи.

Результаты. Нами в разделе «Статистика» в учетной записи заведующего отделением детской стоматологии был сформирован аналитический отчет «Форма 30_2710 Работа врачей-стоматологов диагнозы». Отчет был сформирован по установленным пациентам амбулатории основным диагнозам в разрезе диагнозов, исполнителей и субъектов показателей здоровья (зубов), для которых были установлены диагнозы. Количество посещений в отчете приравнивалось к количеству оформленных медицинских документов. Необходимо отметить, что, по данным отчета, врачи-стоматологи детские в отделении детской стоматологии Клинического центра челюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова применяли витальные методы терапии пульпы временных зубов в 1 посещение или 2 посещения с наложением временной пломбы.

Согласно сводным данным отчета, общее количество посещений отделения детской стоматологии Клинического центра челюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова пациентами от 0 до 18 лет в период 2019—2022 гг. составило 42 114. В группе пациентов до 1 года количество посещений по поводу лечения пульпита временных зубов составило 384, в группе детей раннего детского возраста от 1 года до 3 лет — 4313, в группе пациентов дошкольного возраста от 3 до 7 лет — 14 257, в группе младших школьников от 7 до 12 лет — 12 883, а в группе подростков от 12 до 18 лет — 10 277.

Количество оформленных медицинских документов в группе детей от 3 до 7 лет, соответствующих лечению кариеса и его осложнений, составило 11 251, т.е. 78,9% от количества всех обращений детей в выбранной возрастной группе. Диагнозу K02.0 «Кариес эмали» соответствовало 680 посещений, К02.1 «Кариес дентина» — 4 418, К02.8 «Другой кариес зубов» — 221. С диагнозом К04.0 «Пульпит» в отделении детской стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова было оформлено 6795 обращений пациентов дошкольного возраста, при этом 6757 — были связаны с лечением пульпита временных зубов, диагнозу «Периодонтит» (Коды по МКБ 10: К04.4—04.9) соответствовало 338 обращений пациентов дошкольного возраста. Таким образом, 47,4% обращений детей в возрасте от 3 до 7 лет к врачам-стоматологам детским было связано с лечением пульпита временных зубов.

По данным сводного отчета было установлено, что у детей дошкольного возраста наблюдалась следующая поражаемость пульпитом временных зубов. Наибольшее количество посещений пациентов в возрасте от 3 до 7 лет с диагнозом К04.0 «Пульпит» отмечалось при лечении правого и левого первых верхних временных моляров — 1062 (15,7%) и 830 (12,3%) посещений соответственно. Далее по частоте встречаемости пульпита временных зубов следовали правые и левые первые нижние моляры — 729 (10,8%) и 703 (10,4%) посещения соответственно. Пульпит вторых временных моляров встречался в 2131 оформленном медицинском документе, при этом лечение пульпита правого второго временного моляра составило 662 (9,8%) посещения, правого второго нижнего временного моляра — 572 (8,5%), левого второго нижнего временного моляра — 478 (7,1%), левого второго верхнего временного моляра — 419 (6,2%). В группе верхних временных резцов количество посещений при лечении пульпита правого верхнего центрального резца составило 392 (5,8%), правого верхнего латерального резца — 258 (3,8%), левого верхнего центрального резца — 246 (3,6%) и левого верхнего латерального резца — 166 (2,5%). Верхние временные клыки были менее подвержены пульпиту — 102 (1,5%) посещения при лечении правого верхнего временного клыка и 67 (0,99%) — левого верхнего временного клыка соответственно. Реже всего врачи-стоматологи детские устанавливали диагноз К04.0 «Пульпит» при лечении нижних фронтальных зубов — <1,1% в структуре посещений по поводу лечения пульпита временных зубов у детей дошкольного возраста.

Таким образом, более всего были подвержены развитию пульпита временные верхние и нижние моляры — 44 и 36,7% в структуре посещений по поводу лечения пульпита временных зубов соответственно. В меньшей мере врачи-стоматологи детские диагностировали пульпит при лечении верхних временных резцов (15,7%) и верхних временных клыков (2,5%). Лишь в редких случаях врачи-стоматологи детские диагностировали пульпит при лечении нижних временных клыков (0,9%) и нижних временных резцов (0,1%).

Выводы. Анализ изучения заболеваемости пульпитом временных зубов в отделении детской стоматологии Клинического центра челюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова в период 2019—2022 гг. выявил высокую частоту встречаемости пульпита временных зубов у детей дошкольного возраста. Пульпит временных зубов был диагностирован в 47,4% случаев посещений у детей от 3 до 7 лет.

По результатам исследования, лечение пульпита временных моляров у детей в возрасте от 3 до 7 лет составило 80,7% всех посещений врача-стоматолога детского. Лечение пульпита временных резцов и клыков на верхней челюсти составило 18,2% в структуре посещений по поводу лечения пульпита временных зубов у детей дошкольного возраста. Лечение пульпита временных клыков и резцов на нижней челюсти в этом возрасте встречалось менее чем в 1,1% случаев.

Литература

1. Федеральная служба государственной статистики. Российский статистический ежегодник. М.: Росстат; 2021.

2.Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Под ред. Леонтьева В.К., Кисельниковой Л.П. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021.

3. Абросимова О.Н., Сущенко А.В., Вусатая Е.В. Оценка качества лечения осложненных форм кариеса временных зубов у детей в ближайшие и отдаленные сроки. Вестник новых мед. технологий. 2014;21:3:152-156.

4. Антонова А.А., Шевченко О.Л. Пульпиты временных зубов у детей. Хабаровск: Дальневосточный государственный медицинский университет; 2022.

* * *

Анализ применяемых методов лечения пульпита временных зубов у детей дошкольного возраста

М.П. Смелянец, Л.П. Кисельникова, О.В. Ходненко, П.И. Попов

В Российской Федерации распространенность кариеса временных зубов и его осложнений у детей до 6 лет составляет до 87% [1]. Проблема лечения пульпита временных зубов остается одной из ключевых в детской стоматологии.

В зависимости от тяжести поражения пульпы применяются несколько методов лечения: непрямое покрытие, прямое покрытие, пульпотомия (ампутация) и пульпэктомия (экстирпация). В эндодонтическом лечении временных зубов выделяют ампутационные и экстирпационные методы, а также витальную и девитальную терапию пульпы. Девитальная терапия подразумевает полное или частичное удаление пульпы после ее девитализации.

Выбор метода лечения пульпита временных зубов зависит не только от формы заболевания, но и от многих других факторов: анамнеза, объема разрушения твердых тканей (восстанавливаемости) зуба, степени активности кариеса [2—4].

Цель исследования. Изучить применяемые методы лечения пульпита временных зубов в структуре стоматологической заболеваемости детей дошкольного возраста.

Материал и методы. Исследование проводилось среди детей в возрасте от 3 до 7 лет, обратившихся в детское отделение ГАУЗ МО «Королевская стоматологическая поликлиника» и стоматологическое отделение ГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника №38 ДЗМ» к врачу-стоматологу детскому с диагнозом К04.0 «Пульпит» по полису обязательного медицинского страхования.

Нами ретроспективно по данным медицинских карт стоматологического больного было проанализировано 352 случая лечения пульпита временных зубов у детей дошкольного возраста: 165 — на базе ГАУЗ МО «Королевская стоматологическая поликлиника» и 187 — на базе ГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника №38 ДЗМ».

Медицинские карты соответствовали учетной форме №043/у, утвержденной приказом Минздрава СССР от 04.10.80 №1030 (ред. от 31.12.02). Отдаленные результаты лечения пульпита временных зубов оценивались в течение первых 5 лет.

Результаты. В ходе исследования выборки медицинских карт стоматологического больного получены следующие результаты.

Наиболее часто врачи-стоматологи детские на базе ГАУЗ МО «Королевская стоматологическая поликлиника» лечили пульпит во временных молярах — 163 (98,8%) зуба. В данной выборке карт встретилось 2 (1,2%) случая пульпита временных резцов на верхней челюсти. Большинство случаев пульпита временных зубов было вылечено с помощью метода витальной ампутации пульпы — 107 (64,8%). В 35,2% случаев была выполнена девитальная ампутация пульпы с применением безмышьяковистых препаратов для девитализации пульпы и резорцин-формалинового метода для мумификации корневой пульпы. По данным медицинских карт стоматологического больного было отмечено 8 (4,8%) случаев лечения рецидивирующего кариеса депульпированного зуба. Были удалены по поводу развития апикального периодонтита 19 (11,5%) временных зубов: 6 зубов, леченных методом девитальной ампутации, и 13 — методом пульпотомии. Таким образом, апикальный периодонтит временных зубов развился в 10,3% случаев после лечения пульпита методом девитальной ампутации и в 12,1% — методом пульпотомии.

Абсолютное большинство детей дошкольного возраста на базе ГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника №38 ДЗМ» обратились за медицинской помощью по поводу лечения пульпита временных моляров — 98,4% случаев. Лишь 1,1 и 0,5% всех случаев пульпита временных зубов пришлось на лечение временных резцов и клыков на верхней челюсти соответственно. Было вылечено по поводу пульпита методом пульпотомии 54 временных зуба — 28,9% всех случаев лечения пульпита в данной выборке медицинских карт стоматологического больного. При лечении пульпита 133 временных зубов врачами-стоматологами детскими был выполнен метод девитальной ампутации пульпы — 71,1% случаев. По данным медицинских карт стоматологического больного было отмечено 13 (7%) случаев лечения рецидивирующего кариеса депульпированного зуба. Были удалены по поводу развития апикального периодонтита 22 (11,8%) временных зуба: 14 зубов, леченных методом девитальной ампутации, и 8 — методом пульпотомии. Таким образом, апикальный периодонтит временных зубов развился в 10,5% случаев после лечения пульпита методом девитальной ампутации и в 14,8% — методом пульпотомии.

Не было отмечено ни одного случая лечения пульпита временных зубов экстирпационными методами.

Выводы. По данным исследования, абсолютное большинство детей дошкольного возраста в данной выборке карт обратились за медицинской помощью по поводу лечения пульпита временных моляров — 98,4—98,8% случаев. Изучение применяемых методов лечения пульпита временных зубов в структуре стоматологической заболеваемости детей дошкольного возраста на базе детского отделения ГАУЗ МО «Королевская стоматологическая поликлиника» и стоматологического отделения ГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника №38 ДЗМ» выявило, что основными методами лечения пульпита временных зубов являются ампутационные. Метод девитальной ампутации применялся врачами-стоматологами детскими в 35,2 и 71,1% случаев соответственно. Метод пульпотомии был отмечен в 64,8 и 28,9% случаев лечения пульпита временных зубов. Следует отметить относительно невысокий процент осложнений после лечения пульпита временных зубов в обеих медицинских организациях. Апикальный периодонтит развился в 10,3—10,5% случаев после лечения пульпита временных зубов методом девитальной ампутации и в 12,1—14,8% — методом пульпотомии.

Применение в клинической практике каждой из вышеуказанных технологий должно быть обосновано диагностическими и клиническими данными с учетом индивидуальных особенностей ребенка, свойствами материалов с целью сокращения риска возникновения осложнений в процессе и после лечения.

Литература

1.Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Под ред. Леонтьева В.К., Кисельниковой Л.П. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021.

2. American Academy of Pediatric Dentistry. Pulp therapy for primary and immature permanent teeth. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. Chicago, Ill.: American Academy of Pediatric Dentistry; 2020;384-92.

https://www.aapd.org/globalassets/media/policies_guidelines/bp_pulptherapy.pdf

3. Fuks AB, Kupietzky A, Guelmann M. Pediatric Dentistry (Sixth Edition). Infancy Through Adolescence. Chapter: 23 Pulp Therapy for the Primary Dentition. St. Louis, Missouri: Elsevier Saunders; 2019;329-351.

https://doi.org/10.1016/B978-0-323-60826-8.00023-7

4. Брусницына Е.В., Барабанщикова Е.В., Закиров Т.В., Иощенко Е.С. Современные методы лечения пульпитов временных зубов: литературный обзор. Стоматология дет. возраста и профилактика. 2020;20(4):275-287.

* * *

Отличия в степени минерализации дентина при кариозном поражении постоянных зубов у детей и взрослых

М.А. Шевченко, Л.П. Кисельникова, Т.Е. Зуева, И.А. Алексеева

Поражение постоянных зубов кариесом начинается с момента их прорезывания у детей в возрасте с 5—6 лет. По данным исследований, распространенность кариеса постоянных зубов у детей в России в 6 лет составляет 22%, в 12 лет — 78%, в 15 лет — 88%, интенсивность поражения зубов по индексу КПУ — 0,3, 2,9 и 4,4 соответственно [1].

Известно, что постоянные зубы у детей прорезываются с незаконченными процессами минерализации твердых тканей. Минерализация эмали продолжается в течение 2—3 лет после прорезывания [2]. Л.П. Кисельникова [3] установила, что созревание эмали в первых постоянных молярах происходит в течение длительного времени после прорезывания.

Известно, что для диагностики кариозных поражений в постоянных зубах, а также риска возникновения вторичного кариеса применяется электрометрический метод исследования [4, 5].

Наряду с электрометрическим методом исследования, для выявления кариеса жевательных и апроксимальных поверхностей зубов применяется флюоресцентный метод диагностики, который проводится с помощью аппарата DIAGNOdent, KaVo [6—8].

Ранее было проведено изучение степени минерализации околопульпарного дентина при кариесе у детей и взрослых с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии [9]. Актуально изучение особенностей степени минерализации дентина у детей и взрослых в постоянных зубах, пораженных кариесом, с помощью флюоресцентного метода диагностики.

Цель исследования. Повышение эффективности диагностики кариеса в постоянных зубах у детей с незаконченными процессами минерализации твердых тканей зубов с помощью флюоресцентного метода диагностики.

Материал и методы. Проведено клинико-лабораторное обследование и лечение 21 пациента в возрасте от 6 до 35 лет.

Первую группу — 15 человек (30 зубов) — составили взрослые (от 25—35 лет) с кариесом постоянных зубов с законченными процессами минерализации твердых тканей.

Вторую группу — 16 человек (25 зубов) — составили дети (от 6—14 лет) с кариесом постоянных зубов с незаконченными процессами минерализации.

Во всех группах в исследованных зубах был поставлен диагноз «кариес дентина» — К02.I. Определение уровня минерализации дентина в постоянных зубах с законченными и незаконченными процессами минерализации проводилось в кариозных полостях 1-го класса по Блэку. Определение степени минерализации дентина в постоянных зубах у взрослых и детей в группах исследования выполнялось с помощью флюоресцентного метода диагностики аппаратом DIAGNOdent, KaVo.

Исследование минерализации дентина проводилось до механической и медикаментозной обработки кариозной полости с помощью флюоресцентного метода. Далее в обеих группах исследования было выполнено удаление деминерализованного дентина, проведена медикаментозная обработка, затем осуществлялось повторное измерение степени минерализации клинически интактного дентина с помощью флюоресцентного метода диагностики. Повышение плотности и блеска дентина, снижение болезненности при зондировании, положительный симптом скольжения зонда мы оценивали как критерии удаления деминерализованного дентина.

Результаты. При изучении течения кариеса в постоянных зубах у детей с незаконченными процессами минерализации твердых тканей мы выявили следующие особенности: возникновение кариеса на стадии прорезывания (в 1-й год после прорезывания), острое течение кариозного процесса (нет тенденции к ограничению очага поражения), эмаль и дентин светлые. Дентин мягкий, влажный, легко удаляется экскаватором. Кариес в постоянных зубах у взрослых с законченными процессами минерализации имеет чаще компенсаторное течение: при проведении экскавации дентин коричневый, удаляется «чешуйками», наличие ограничения очага поражения.

В группе взрослых пациентов с кариесом постоянных зубов с законченными процессами минерализации до проведения механической и медикаментозной обработки показатели флюоресцентного метода составили 22,8±8,36 у.е. В группе детей с кариесом в постоянных зубах при аналогичной методике исследования была выявлена достоверно более низкая минерализация дентина — 32,12±17,01 у.е. (при p≤0,01), снижение минерализации составило 26,8%. После удаления деминерализованного дентина и проведения медикаментозной обработки показатели клинически интактного дентина в зубах у взрослых значительно снизились и составили 8,23±3,98 у.е. Показатели клинически интактного дентина у детей снизились несущественно — 29,25±15,7 у.е. (при p≤0,001).

Выводы. После проведения механической и медикаментозной обработки кариозных полостей степень минерализации дентина в постоянных зубах у взрослых повысилась (по сравнению с исходными данными) на 63,1%, у детей данный показатель составил лишь 9%.

Таким образом, по данным флюоресцентного метода, уровень минерализации клинически интактного дентина в постоянных зубах у детей после проведения механической и медикаментозной обработки существенно ниже (на 54,1%), чем в аналогичных кариозных полостях у взрослых.

Литература

1. Кузьмина Э.М., Янушевич О.О. Профилактическая стоматология. М.: Практическая медицина; 2018.

2. Леонтьев В.К. и др. Оценка качества пломбировочного материала в экспериментальных условиях. Институт стоматологии. 2012;3(56):68-70.

3. Кисельникова Л.П. Особенности этиопатогенеза, клиники и лечения кариеса постоянных зубов у детей. Маэстро в стоматологии. 2009;1(33):86-90.

4. Леонтьев В.К., Кисельникова Л.П. Способ диагностики начального кариеса. А.с. №1528439 СССР, А 61 В 5/00; заявл. 02.10.87; опубл. 15.12.89. Б.И. №46.

5. Иванова Г.Г., Леонтьев В.К., Жорова Т.Н. Электрометрические методы в диагностике, прогнозировании, профилактике, лечении основных поражений твердых тканей зубов: Метод. рекомендации. Омск. 1996.

6. Braun A, Beisel C, Brede O, Krause F. Laser fluorescence of dentin caries covered with a novel nano-filled sealant. Lasers Med Sci. 2013;28(1):133-138. Epub 2012 Mar 30. PMID: 22460738.

https://doi.org/10.1007/s10103-012-1087-2

7. Celiberti P, Carvalho TS, Raggio DP, Mendes FM. Influence of dental materials used for sealing caries lesions on laser fluorescence measurements. Lasers Med Sci. 2012;27(2):287-295. Epub 2010 Dec 16. PMID: 21161311.

https://doi.org/10.1007/s10103-010-0856-z

8. Iranzo-Cortés JE, Montiel-Company JM, Almerich-Torres T, et al. Use of DIAGNOdent and VistaProof in diagnostic of Pre-Cavitated Caries Lesions-A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2019;9(1). pii: E20.

https://doi.org/10.3390/jcm9010020

9. Shevchenko MA, Kiselnikova LP, Lezhnev DA, et al. Dentine mineralization in intact and carious teeth and the root formation process. European Archives of of Paediatric Dentistry. Abstracts of EAPD Congress. 2010;45.

* * *

Ортодонтия

Значение психовегетативных нарушений в лечении пациентов с зубочелюстными сагиттальными аномалиями окклюзии

И.И. Ильгияева, Н.М. Фокина, М.П. Душенкова, С.А. Нелипа

¹ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

²ЧУ ООВО «Медицинский университет «Реавиз», филиал г. Москва

Общество постоянно меняется, и вместе с ним меняется наше отношение к здоровью в целом и здравоохранению в частности. С одной стороны, в основе этого изменения лежит осознание социальных последствий болезни, а с другой — осознание того, что медицинские вмешательства направлены на увеличение продолжительности и качества жизни человека.

Качество и эффективность работы врачей зачастую оцениваются по их влиянию на качество жизни пациентов. Качество жизни — это многомерный неопределенный термин, который для разных индивидуумов означает разномерные понятия. Концепция качества жизни расплывчата и многопрофильна, и исследования в этой области охватывают широкий спектр дисциплин — от эстетической стоматологии до неврологии-вегетологии [1].

Зарубежные коллеги при ведении пациентов все чаще прибегают к концепции междисциплинарного подхода. В своем исследовании мы решили применить данные положительные практики совместного ведения ортодонтами и неврологами пациентов с зубочелюстными сагиттальными аномалиями окклюзии.

Цель исследования. Оценить наличие психовегетативных нарушений у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии, степень их выраженности и в зависимости от этого определить тактику комплексного лечения.

Материал и методы. Обследован 131 человек (90 женщин и 41 мужчина в возрасте от 18 до 45 лет) с сагиттальными аномалиями окклюзии.

Нами использовались следующие методы обследования:

I. Клинические методы:

1. Опрос, внешний осмотр, осмотр полости рта.

2. Пальпация жевательных мышц — определялась болезненность разной степени выраженности, она оценивалась пациентами по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Средние данные варьировали от 2 до 5 баллов, что говорит о наличии тонусных нарушений в мышцах и средней степени выраженности болевого синдрома [2].

3. Динамическая проба — проба Ильиной-Маркосян — позволяет оценить положение нижней челюсти в покое и при ее перемещении для того, чтобы установить причину привычного смещения челюсти при функции. При опускании нижней челюсти и ее поднимании с последующим смыканием зубных рядов оценивали смещение нижней челюсти при широком открывании рта [2, 3].

II. Психометрическое тестирование:

1. Анкета качества жизни была разработана Всемирной организацией здравоохранения с целью получения качественного и независимого инструмента оценки качества жизни людей вне зависимости от социального, культурного, демографического и политического контекста. Опросник рекомендован для использования в широком кругу задач, в которые может входить необходимость исследования качества жизни: в клинических, психологических, социальных, социологических и т.д. исследованиях.

2. Опросник для выявления вегетативных изменений А.М. Вейна — при выявлении 0—4 баллов регистрируется отсутствие вегетативных нарушений, 15—29 баллов — умеренные вегетативные нарушения, 30 баллов и более — выраженные вегетативные нарушения. Критерии исходного вегетативного тонуса выявляются по таблице, разработанной А.М. Вейном [1].

3. Опросник для выявления признаков краниомандибулярной дисфункции (КМД) (Н.М. Фокина, О.А. Шавловская, 2014) — при выявлении утвердительных ответов на ¹/₂ вопросов и более определяется наличие симптомокомплекса, включающего в себя окклюзионные, мышечные и суставные функциональные нарушения, составляющие краниомандибулярную дисфункцию.

III. Функциональный метод:

Электромиография (ЭМГ) — метод исследования двигательного аппарата, основанный на регистрации биопотенциалов жевательных мышц, включающих собственно жевательные и височные мышцы. В данной работе представлены результаты фоновых показателей жевательных мышц. После фиксации электродов на коже регистрировалась биоэлектрическая активность мышц в фазе покоя. Фоновое состояние мышц называется тонусом. Регистрация продолжалась до 30 с. Критерием качественной регистрации ЭМГ в покое является отсутствие артефактов в течение 10 с [4].

Результат и выводы. Клинически было выявлено, что у всей группы обследуемых пациентов имелись сагиттальные аномалии окклюзии с преобладанием дистальной окклюзии.

При проведении пробы Ильиной-Маркосян была установлена девиация различной степени выраженности в 79% случаев без гендерной принадлежности.

При анализе анкеты качества жизни выявлено значительное снижение показателей по отношению к нормативным данным.

Опросник для выявления вегетативных изменений показал, что 80,9% обследованных имеют вегетативные нарушения, входящие в состав пассивных жалоб: головные боли, вегетативные нарушения как перманентные, так и пароксизмальные, нарушения сна. Представленность и степень выраженности вегетативной дисфункции у женщин выше, что составило 88,9% (выше нормативных показателей), а у мужчин — 63,4% (выше нормативных показателей).

По данным опросника для выявления признаков краниомандибулярной дисфункции, у всех обследуемых было выявлено наличие КМД с более часто представленными нарушениями в виде неприятных болевых ощущений при открывании рта и при жевании пищи, дополнительных звуков по типу скрежетания, щелканья, хруста и бруксизма в ночное время [5—7].

ЭМГ жевательных мышц была проведена 50 пациентам. Проанализированы фоновые значения собственно жевательных и височных мышц. Асимметрия в мышцах была выявлена у 91,5% обследуемых с преобладанием ее в собственно жевательных мышцах, что подтверждается анамнестически акцентом приоритета одностороннего жевания.

В результате проведенного обследования выявлено наличие клинически значимой психовегетативной дисфункции у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии, наличие данных по опроснику для выявления признаков КМД, мышечных нарушений в виде гипертонуса, а также гипертонуса с миофасциальным компонентом в собственно жевательных и височных мышцах и их асимметрии по данным электромиографических показателей.

Данные, полученные в результате клинических, анкетных и функциональных методов обследования, позволяют подтвердить правильность междисциплинарного подхода к ведению пациентов и рекомендовать им терапию для коррекции не только окклюзионных нарушений, но и психовегетативных проявлений для улучшения их качества жизни.

Литература

1. Польма Л.В., Фокина Н.М, Душенкова М.П., Ильгияева И.И. Современные представления о качестве жизни при зубочелюстных аномалиях. Ортодонтия. 2022;1(97):2-6.

2. International Headache Society 2020. International Classification of Orofacial Pain, 1st edition (ICOP). Cephalalgia. 2022;40(2):129-221.

3. Персин Л.С. Ортодонтия. Национальное руководство. В 2 т. Т. 1. Диагностика зубочелюстных аномалий. Под ред. Персина Л.С. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020;1:304.

4. Логинова Н.К., Ермольев С.Н., Белоусова М.А. Методы функциональной диагностики в стоматологии. М.: МГМСУ; 2014.

5. Фокина Н.М., Дудник Е.Н. Междисциплинарные аспекты лицевой боли. Уральский мед. журнал. 2015;2(125):24-28.

6. Фокина Н.М., Шавловская О.А. Болевой синдром в области лица: возможности терапии. Совр. медицина. 2019;2(14):7-11.

7. Вейн А.М. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. М.: МИА; 2003.

* * *

Представленность повышенной нервно-мышечной возбудимости у пациентов С аномалиями зубочелюстной системы

С.А. Нелипа, Н.М. Фокина, М.П. Душенкова, И.И. Ильгияева

¹ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия;

²ЧУ ООВО «Медицинский университет «Реавиз», филиал г. Москва

По современным данным литературы, имеются противоречивые выводы о влиянии окклюзионных нарушений на формирование дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Некоторые специалисты придерживаются мнения, что нарушение окклюзии является единственным фактором развития дисфункции ВНЧС [1, 2]. При абсолютной достоверности этих данных практически каждый человек на планете нуждался бы в восстановлении правильных окклюзионных взаимоотношений для профилактики нарушения тонуса мышц челюстно-лицевой области и, как следствие, дисфункции ВНЧС. По актуальным данным, число людей с зубочелюстными аномалиями (74,7% от населения с постоянными зубами) [3] значительно превышает число людей с дисфункцией ВНЧС (31% среди взрослых) [4]. Это позволяет сделать логичный вывод, что роль нарушений окклюзии в этиологии формирования и проявления синдрома дисфункции ВНЧС не следует преувеличивать. Установлено, что этиология синдрома дисфункции ВНЧС является многофакторной и представляет собой сочетание психоэмоциональных, гормональных, генетических, травматических и окклюзионных факторов, которые в разной степени могут влиять на тонусные нарушения челюстно-лицевых мышц.

Психоэмоциональным факторам отведена ведущая роль среди причин функциональных нарушений мышц челюстно-лицевой области, которые предрасполагают к формированию патологического состояния. Клиническая и корреляционная связь между синдромом дисфункции ВНЧС и психоэмоциональным состоянием пациентов показана в работах ряда авторов [5—10].

За последнее десятилетие эмоциональные нарушения все больше отражаются на здоровье населения и ухудшают качество жизни. Стресс, тревога, депрессия, их сочетание, а также степень их выраженности способствуют развитию нарушений тонуса мышц челюстно-лицевой области, возникновению порочных болевых кругов и хроническому течению болевых проявлений, что затрудняет и удлиняет ортодонтическое лечение.

Цель исследования. Определение феномена повышенной нервно-мышечной возбудимости у пациентов с зубочелюстными аномалиями для понимания патогенетических механизмов изменения мышечного тонуса и ранней диагностики мышечных нарушений с целью дальнейшего междисциплинарного подхода к коррекции окклюзии и лечению синдрома дисфункции ВНЧС.

Материал и методы. Обследованы 40 пациентов (24 женщины и 16 мужчин в возрасте 18—38 лет) с физиологической окклюзией (исключительно эстетические жалобы) и 46 пациентов (41 женщина и 5 мужчин в возрасте 18—38 лет) с аномалиями зубочелюстной системы. Все пациенты являлись городскими жителями. Использовались методы: клинико-неврологический (определялся симптом Хвостека и степень его выраженности) и стандартный протокол ортодонтического обследования, включающий в себя сбор жалоб, анамнез, внешний осмотр и осмотр полости рта, пальпацию жевательных, мимических и перикраниальных мышц.

Результат и выводы. В группе пациентов с физиологической окклюзией симптом Хвостека выявлялся в 53% случаев, степень выраженности I и легче (сокращение только губной комиссуры). Тогда как в группе пациентов с аномалиями зубочелюстной системы — в 80% случаев, степень выраженности II—III (к сокращению губной комиссуры присоединялось сокращение крыла носа и круговой мышцы глаза). Люди с положительным симптомом Хвостека в основном были высокого роста, астенического типа телосложения. Преимущественно повышенная нервно-мышечная возбудимость определялась у женщин.

Нарушение миодинамического равновесия в мышцах лица отражает проявление эмоционального состояния человека. Некоторые люди реагируют на стресс бессознательным повышением активности челюстно-лицевых мышц, а у других — появляются симптомы нарушения функции внутренних органов. Целесообразно проводить определение феномена повышенной нервно-мышечной возбудимости всех ортодонтических пациентов для предупреждения появления и развития синдрома дисфункции ВНЧС. Если установлен положительный симптом Хвостека, будет уместно направить пациента на дополнительную диагностику к смежному специалисту перед началом ортодонтического лечения для коррекции имеющихся нарушений.

Литература

1. Kalladka M, Young A, Thomas D, et al. The relation of temporomandibular disorders and dental occlusion: a narrative review. Quintessence Int. 2022;53(5):450-459.

https://doi.org/10.3290/j.qi.b2793201

2. Shroff B. Malocclusion as a Cause for Temporomandibular Disorders and Orthodontics as a Treatment. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2018;30(3):299-302.

https://doi.org/10.1016/j.coms.2018.04.006

3. Alhammadi MS, Halboub E, Fayed MS, et al. Global distribution of malocclusion traits: A systematic review. J Orthod. 2019;24(3):113. Dental Press J Orthod. 2018;23(6):40.e1-40.e10.

https://doi.org/10.1590/2177-6709.23.6.40.e1-10.onl

4. Valesan LF, Da-Cas CD, Réus JC, et al. Prevalence of temporomandibular joint disorders: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig. 2021;25(2):441-453.

https://doi.org/10.1007/s00784-020-03710-w

5. de Kanter RJAM, Battistuzzi PGFCM, Truin GJ. Temporomandibular Disorders: «Occlusion» Matters! Pain Res Manag. 2018;2018:8746858. Published 2018 May 15.

https://doi.org/10.1155/2018/8746858

6. Salinas Fredricson A, Krüger Weiner C, Adami J, et al. The Role of Mental Health and Behavioral Disorders in the Development of Temporomandibular Disorder: A SWEREG-TMD Nationwide Case-Control Study. J Pain Res. 2022;15:2641-2655. Published 2022 Sep 6.

https://doi.org/10.2147/JPR.S381333

7. Ye C, Xiong X, Zhang Y, et al. Psychological Profiles and Their Relevance with Temporomandibular Disorder Symptoms in Preorthodontic Patients. Pain Res Manag. 2022;2022:1039393. Published 2022 Sep 30.

https://doi.org/10.1155/2022/1039393

8. Анохина А.В., Яхин К.К., Сайфуллина А.Р. и др. О роли психологических факторов в развитии синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Стоматология. 2021;100(3):115-119.

https://doi.org/10.17116/stomat2021100031115

9. Митчелл Л. Основы ортодонтии. Пер. с англ. под ред. Малыгина Ю.М. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017.

10. Проффит У.Р., Филдз Г.У., Савер Д.М. Современная ортодонтия. Пер. с англ. 5-е изд. М.: Медпресс-информ; 2019.

* * *

Сравнительная характеристика аксиографического и ультразвукового методов регистрации траектории движения нижней челюсти

С.В. Текучева, Я.И. Афанасьева, И.Д. Румянцев

В связи с высокой распространенностью заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) поиск наиболее эффективных методов для комплексной оценки его состояния является актуальной задачей в стоматологии [1—4]. Для изучения морфофункционального состояния ВНЧС традиционно используют клинические, рентгенологические, функциональные методы исследования и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Среди функциональных методов диагностики ВНЧС «золотым стандартом» является аксиография [5]. Однако данный метод является трудоемким, требующим применения сопутствующего оборудования, не всегда возможным для обследования детей, в связи с чем актуализируется поиск методов диагностики, лишенных вышеперечисленных недостатков, но способных объективно отразить функциональное состояние ВНЧС. Безопасным и относительно простым методом диагностики, применение которого возможно в практике врача-стоматолога в режиме реального времени, является ультразвуковое исследование (УЗИ). В отечественных и зарубежных публикациях показано, что современная технология ультразвуковых исследований в состоянии обеспечить адекватную оценку связок, сухожилий, хрящевой ткани и мышц: УЗ-изображения стали сопоставимы по информативности с анатомическими препаратами [6]. Однако анализ работ, посвященных УЗИ ВНЧС, показал, что углубленных исследований по вопросу изучения функционального состояния ВНЧС с помощью данного метода пока нет. В связи с вышеизложенным нами было запланировано и выполнено настоящее исследование.

Цель исследования. Провести сравнительную оценку движения нижней челюсти на основании регистрации траекторий движения суставной головки по данным аксиографии и ультразвукового исследования.

Материал и методы. Объектом исследования стали 15 добровольцев (10 женщин и 5 мужчин) в возрасте 18—25 лет (средний — 20,5±3,2 года). Критериями включения в исследование явились: нормальная окклюзия, отсутствие ортодонтического лечения в анамнезе, отсутствие жалоб со стороны ВНЧС и жевательных мышц. Каждому добровольцу было проведено исследование обоих ВНЧС при функциональной пробе «открывание—закрывание рта» с применением аксиографии на аппарате Cadiax Compact 2 и УЗИ ВНЧС на аппарате Logic Scan 128 с использованием линейного датчика HL9.0/60/128Z. Аксиографию проводили по стандартной методике. УЗИ ВНЧС выполнили в положении добровольца сидя в состоянии физиологического покоя. Датчик располагали под скуловой дугой под углом 38—45° к горизонтальной плоскости. На мониторе компьютера в программе EchoWave 2 визуализировали суставную головку, затем осуществляли запись ее движения. Полученный видеофайл импортировали в программу Fiji Image 2, где производили построение траекторий движения головки нижней челюсти в соответствии с авторской методикой (патент №2760384, 2021 г.) [7]: отмечали точку-маркер на вершине головки нижней челюсти на каждом кадре видеоряда. Все положения точки-маркера на всех предшествующих кадрах соединяли линией, получая полную траекторию движения суставной головки. Для сопоставимости данных с аксиографией производили калибровку видеокадров. Данные обоих методов исследования экспортировали в программу Exeel, в которой генерировались графики-траектории. Всего проведено построение и сравнение 60 графиков по следующим параметрам: симметричность движения головки нижней челюсти по сторонам, совпадение траекторий открывания и закрывания рта, длина, конфигурация траекторий.

Результаты. В среднем длина суставного пути при функциональной пробе «открывание—закрывание рта» в правом ВНЧС, по данным аксиографии, составила 16,62±1,2 мм, по данным УЗИ — 13,45±0,9 мм; в левом ВНЧС — 17,36±1,3 и 14,1±0,4 мм соответственно. Разница по этому показателю может быть связана с методологическими особенностями сравниваемых методов: меньшая амплитуда перемещения верхушки суставной головки нижней челюсти во время открывания—закрывания рта при УЗИ по сравнению с ее центром при проведении аксиографии. Средняя величина расхождения кривых между правым и левым ВНЧС при пробе «открывание—закрывание рта», по данным эхографии и аксиографии, составила 2±0,7 мм. По данным аксиографии установлены вогнутые, нисходящие, плавные траектории; по данным УЗИ — траектории с переменными характеристиками в виде выпуклостей и вогнутостей, что делает возможным нюансированный анализ движения ВНЧС.

Выводы. Аксиография и УЗИ являются современными, неинвазивными, цифровыми и безопасными методами регистрации движения головки нижней челюсти. Проведение аксиографии требует временных затрат, специального обучения проведению метода, сложных в эксплуатации элементов оборудования по сравнению с УЗИ. Кроме этого, методологически важным, но сложным этапом является обнаружение и регистрация шарнирной точки, неточности в определении которой могут привести к ошибкам в постановке диагноза и планировании лечения. В связи с этим применение УЗИ для оценки траектории движения нижней челюсти на основании визуализации головки ВНЧС в режиме реального времени может быть интегрировано в комплекс диагностических мероприятий всех групп пациентов, в том числе детей, с возможной оценкой морфофункционального состояния ВНЧС в динамике лечения. Оба метода регистрации движения суставной головки нижней челюсти могут быть рассмотрены в качестве взаимодополняющих.

Литература

1. Арсенина О.И., Попова А.В., Гус Л.А. Значение окклюзионных нарушений при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Стоматология. 2014;93:6:64-67.

https://doi.org/10.17116/stomat201493664-67

2. Арутюнов С.Д. и др. Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава на основе графической регистрации движений нижней челюсти. Стоматология. 2003;1:27-27.

3. Иорданишвили А.К., Сериков А.А., Солдатова Л.Н. Функциональная патология жевательно-речевого аппарата у молодых. Кубанский науч. мед. вестник. 2016;6(161):72-76.

https://doi.org/10.25207/1608-6228-2016-6 5

4. Коннов В.В., Пичугина Е.Н., Попко Е.С. и др. Мышечно-суставная дисфункция и ее связь с окклюзионными нарушениями. Совр. проблемы науки и образования. 2015;6-S:131-138.

https://science-education.ru/ru/article/view?id=23298

5. Славичек Р. Жевательный орган. Функции и дисфункции (пер. с англ.). М.: Азбука стоматолога; 2008.

6. Rudisch A, Emshoff R, Maurer H, et al. Pathologic-sonographic correlation in temporomandibular joint pathology. Eur Radiol. 2006;16(8):1750-1756. Epub 2006 Mar 1. PMID: 16508767.

https://doi.org/10.1007/s00330-006-0162-0

7. Ермольев С.Н., Текучева С.В., Иконников Г.Г. и др. Способ графической регистрации траектории движения головки нижней челюсти на основе ультразвукового исследования. Патент №2760384 C2 Российская Федерация, МПК A61B 8/00.

* * *

Совершенствование ретенционных термопластических кап С использованием наноматериалов

К.Б. Фидарова, Э.А. Базикян, А.А. Чунихин, А.С. Клиновская

Как известно, ретенционный период является важнейшим этапом ортодонтического лечения. По данным S. Littlewood и соавт. (2006), после проведенного ортодонтического лечения у 18,9% взрослых и 36,8% детей развивается рецидив [1].

Г.Б. Оспановой и соавт. (1997) рекомендованы схемы эксплуатации ретенционных аппаратов, кап, в которых важным является то, что необходимо обязательное использование первые 3—6 мес 24 ч в сутки, последующие 6 мес через ночь и затем 1 раз в неделю [2]. Длительность ретенционного периода обусловливает высокие стандарты изготовления и модификации аппаратов [3].

Современные ретенционные аппараты изготавливают преимущественно из термопластических материалов методом штамповки [4]. Следует подчеркнуть, что назубная капа является своеобразным резервуаром для микроорганизмов, и существует ряд факторов, усугубляющих степень экспозиции бактерий на поверхности кап: временная дезадаптация в проведении удовлетворительной гигиены полости рта, продолжительность ретенционного периода, отсутствие полноценного контакта с ротовой жидкостью и др. [5, 6].

Так, ротовая жидкость является сложным фильтратом плазмы крови, индикатором реактивности организма, так как может меняться по составу, физико-химическим и биологическим свойствам под действием разных факторов, а также выполняет важные функции: реминерализирующую, трофическую, буферную, защитную и др. Бактерицидные свойства ротовой жидкости проявляются благодаря наличию в ней лизоцима, лактоферрина, лактопероксидазы, цистатинов, иммуноглобулинов. Она содержит важнейшие элементы защиты полости рта: иммуноглобулины, лизоцим, бета-лизины и др. [7]. Различные заболевания желудочно-кишечного тракта и соматические болезни оказывают влияние на состояние микрофлоры в полости рта, что в свою очередь влияет на микробиоценоз ротовой жидкости и может приводить к развитию воспалений на фоне проведения ортодонтического лечения с применением термопластических ретенционных кап [8].

Нанодисперсный диоксид церия является уникальным неорганическим материалом. В экспериментальных исследованиях in vitro доказано, что он улучшает пролиферацию клеток, проявляет антибактериальную и противовирусную активность. В последнее время считается одним из наиболее перспективных материалов в современной медицине [9, 10].

Цель исследования. Совершенствование назубных ретенционных кап для пациентов стоматологического профиля.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 54 человека, которые были разделены на две группы: опытную и контрольную. Были определены следующие критерии включения: пациенты обоих полов, разных возрастных групп (18—21 год, 21—33 года, 33—55 лет), пациенты, завершившие активный этап ортодонтического лечения на металлической брекет-системе, добровольное согласие пациента на участие в исследовании. Критерии невключения: соматические заболевания в стадии декомпенсации, врожденные пороки челюстно-лицевой области, беременность, период лактации, пациенты младше 18 и старше 55 лет. Критерии исключения: письменный отказ пациента от участия в исследовании. После активного этапа лечения пациентам опытной группы были предложены капы, импрегнированные наночастицами диоксида церия, а пациентам контрольной группы — стандартные капы. Также было проведено микробиологическое исследование с использованием биопленки: посев биопленки на капы после изготовления образцов диаметром 5 мм и толщиной 1 мм, предварительного их полирования, обработки и помещения в стерильные чашки Петри непосредственно перед началом эксперимента. Далее образцы помещали в пробирку со средой АС, содержащей бактерии определенных штаммов биопленки в известной концентрации (108 кое/мл).

Результаты. По итогам лабораторных исследований доказано, что на поверхности капы, импрегнированной нанодисперсным диоксидом церия, наблюдается значительное снижение уровня экспозиции бактерий по сравнению со стандартной термопластической капой. Клинические исследования продемонстрировали высокие физические свойства кап, гипоаллергенность и отсутствие побочных эффектов.

Выводы. Термопластические назубные капы, импрегнированные нанодисперсным диоксидом церия, являются перспективными ретенционными аппаратами и имеют ряд преимуществ. Интеграция нанодисперсного диоксида церия в ортодонтические аппараты может быть многообещающей с точки зрения антибактериальной активности.

Литература

1. Littlewood SJ, Millett DT, Doubleday B, et al. Orthodontic retention: a systematic review. J Orthod. 2006;33(3):205-212.

https://doi.org/10.1179/146531205225021624

2. Оспанова Г.Б., Хазина Е.В., Белокурова Е.О. Применение ретенционных аппаратов в ортодонтической клинике. Клин. стоматология. 1997;4:32.

3. Базикян Э.А., Гиоева Ю.А., Селезнев Д.А. Конструктивные особенности и модификации ортодонтических позиционеров. Ортодонтия. 2009;3(47):60-62.

4. Фидарова К.Б., Базикян Э.А., Чунихин А.А., Клиновская А.С. Изучение свойств назубных кап из различных термопластических материалов. Рос. стоматология. 2022;15:3:73-75.

5. Лабис В.В., Базикян Э.А., Козлов И.Г. Бактериальный фактор как участник инфекционно-воспалительного процесса в полости рта. Рос. стоматол. журнал. 2013;4:19-21.

6. Базикян Э.А., Селезнев Д.А. Историческое развитие представлений о возможностях применения съемных аппаратов для лечения зубочелюстных аномалий. Медицина критических состояний. 2008;4:4:8-10.

7. Kapoor P, Chowdhry A, Bagga DK, et al. MicroRNAs in oral fluids (saliva and gingival crevicular fluid) as biomarkers in orthodontics: systematic review and integrated bioinformatic analysis. Prog Orthod. 2021;22(1):31.

https://doi.org/10.1186/s40510-021-00377-1

8. Маев И.В., Базикян Э.А., Царев В.Н. и др. Микрофлора полости рта с различной Ph смешанной слюны у больных с кислотозависимыми заболеваниями. Медицина критических состояний. 2008;3:31-34.

9. Popov AL, Popova N, Sukhorukov GB, et al. Ceria Nanoparticles-Decorated Microcapsules as a Smart Drug Delivery/Protective System: Protection of Encapsulated P. pyralis Luciferase. ACS Applied Materials & Interfaces. 2018;10:17:14367-14377.

10. Shcherbakov AB, Reukov VV, Yakimansky AV, et al. CeO2 nanoparticle-containing polymers for biomedical applications: a review. Polymers. 2021;13:6.

* * *

Оценка состояния мышечного тонуса у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в возрасте 7—18 лет до и после ортодонтического лечения

Т.В. Ширяева, Н.Ю. Оборотистов

Широкое распространение дистальной окклюзии у детей и подростков требует совершенствования методов диагностики и лечения пациентов с данной патологией. Кроме внешних признаков (выпуклый профиль, выступание верхней губы, скошенный подбородок), дистальный прикус сопровождается функциональными нарушениями (нарушения функции глотания, жевания, имеются проблемы с носовым дыханием и речевыми функциями). Использование функциональных ортодонтических аппаратов для лечения дистальной окклюзии зубных рядов в период пика роста оправдано и эффективно, так как данное лечение способствует достижению миодинамического равновесия и, как следствие, дальнейшему гармоничному развитию челюстей [1—4]. Группа функциональных аппаратов для лечения дистальной окклюзии зубных рядов включает в себя большое и разнообразное семейство ортодонтических аппаратов, как съемных, так и несъемных. Все они объединены общим принципом действия: аппараты выдвигают нижнюю челюсть вперед, растягивают мускулатуру и мягкие ткани, создавая силу, которая передается на зубной ряд. Одним из наиболее эффективных функциональных аппаратов является Твин Блок, разработанный У.Дж. Кларком для лечения дистальной окклюзии зубных рядов, обусловленной ретрогнатией нижней челюсти [5]. Конструкция стандартного Твин блока включает окклюзионные блоки с наклонными плоскостями. Выдвижение нижней челюсти приводит к возникновению положительного проприоцептивного ответа в мышцах, участвующих в процессе жевания. Некоторые скелетные изменения в процессе лечения с помощью аппарата Твин Блок объясняются морфологической адаптацией к изменению мышечного тонуса [6]. Исследование тонуса жевательных мышц в процессе лечения с использованием функциональной аппаратуры может быть полезно для улучшения диагностики и лечения дистальной окклюзии [7].

Миотонометрия предназначена для надежного и объективного измерения мышечного тонуса, которое может быть проведено оператором с минимальной подготовкой. Отличительной особенностью миотонометра Миотон-3с является возможность автономной работы с записью результатов измерения в энергонезависимую память устройства. Также возможно подключение к персональному компьютеру и проведение исследования с регистрацией данных в специально разработанном программном обеспечении. Миотонометр был разработан на кафедре ортодонтии МГМСУ и запатентован проф. Л.С. Персиным и доц. А.Ю. Порохиным (Патент №2447836) в 2010 г. Данные миотонометра отличаются от данных электромиографа тем, что измеряется фактическое состояние мышц, а не регистрация биопотенциалов. Исследование безболезненно и безопасно для здоровья. Данные миотонометрии жевательных мышц справа и слева автоматически вносятся в таблицу с указанием информации об исследуемом.

Цель исследования. Оценить тонус жевательной мускулатуры у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов до и после ортодонтического лечения.

Материал и методы. Обследованы 30 пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов до и после ортодонтического лечения с помощью аппарата Твин Блок. В зависимости от возраста все пациенты были распределены на 3 группы — 7—9 лет, 10—12 лет, 13—18 лет. С помощью устройства для изучения состояния мышечного тонуса Миотон-3с оценивалось функциональное состояние собственно жевательных мышц. Исследование тонуса жевательных мышц проводилось в трех состояниях:

— состояние физиологического покоя;

— при первичном смыкании зубных рядов без напряжения;

— при максимальном сокращении жевательных мышц.

Исследование проводилось до и после ортодонтического лечения, оценивалось миодинамическое равновесие путем сравнения измерений тонуса жевательной мышцы с правой и левой сторон.

Результаты. После анализа средних значений данных миотонометрии с двух сторон до и после лечения в группе пациентов 7—9 лет были получены следующие результаты: в состоянии покоя с правой стороны после лечения наблюдается уменьшение тонуса жевательной мускулатуры на 11,2 миотон — до лечения 101,9±7,75, после лечения 90,7±5,95 (p=0,015*), слева — на 7,3 миотон: до лечения 98,6±8,65, после лечения 91,3±6,09 (p=0,019*). При сомкнутых зубных рядах отмечается увеличение мышечного тонуса на 5,3 миотон справа — до лечения 122,4±7,58, после лечения 127,7±6,32 (p=0,031*) и на 10 миотон слева — до лечения 118,7±7,11, после лечения 128,7±4,83 (p=0,028*). При максимальном сокращении мышечный тонус увеличился на 5,7 миотон справа — до лечения 182,3±9,16, после лечения 188±7,96 (p=0,010*) и на 8,1 миотон слева — до лечения 180,3±6,98, после лечения 188,4±7,07 (p=0,051).

В группе пациентов 10—12 лет были получены следующие результаты: в состоянии покоя с правой стороны после лечения наблюдается уменьшение тонуса жевательной мускулатуры на 8,4 миотон — до лечения 97,1±5,17, после лечения 88,7±4,95 (p=0,016), слева на 8,8 миотон — до лечения 97,7±5,23, после лечения 88,9±3,8 (p=0,012). При сомкнутых зубных рядах отмечается увеличение мышечного тонуса на 5,1 миотон справа — до лечения 125,3±7,46, после лечения 130,4±6,72 (p=0,023) и на 5,2 миотон слева — до лечения 125,1±8,2, после лечения 130,3±6,73. При максимальном сокращении мышечный тонус справа увеличился на 4,7 миотон — до лечения 187,7±5,99, после лечения 192,4±5,55 (p=0,008) и на 5,1 миотон слева — до лечения 187,3±3,84, после лечения 192,4±3,58 (p=0,027).

В группе пациентов 13—18 лет были получены следующие результаты: в состоянии покоя с правой стороны после лечения наблюдается уменьшение тонуса жевательной мускулатуры на 5,9 миотон — до лечения 98,6±4,24, после лечения 92,7±3,53 (p=0,033), слева на 7,5 миотон — до лечения 98,4±3,7, после лечения 92,6±2,5 (p=0,006). При сомкнутых зубных рядах отмечается увеличение мышечного тонуса на 6,7 миотон справа — до лечения 121,6±4,07, после лечения 128,3±5,34 (p=0,016) и на 5,8 миотон слева — до лечения 122,3±5,5, после лечения 128,1±5,22 (p=0,020). При максимальном сокращении мышечный тонус увеличился на 7,5 миотон справа — до лечения 183,9±6,31, после лечения 191,4±5,07 и на 8,5 миотон слева — до лечения 183,1±6,92, после лечения 191,6±3,81.

Выводы. До лечения во всех трех группах пациентов выявлено нарушение миодинамического равновесия, после лечения произошли статистически значимые изменения. Тонус жевательной мускулатуры в состоянии покоя статистически значимо снизился, а в состоянии сомкнутых зубных рядов и максимального сокращения увеличился. При этом показатели справа и слева после лечения стали более однородными.

Таким образом, в процессе лечения аппаратом Твин Блок произошла положительная динамика изменения тонуса жевательной мускулатуры в трех возрастных группах. Исследование функционального состояния мышц является эффективным инструментом для качественной диагностики аномалий зубочелюстной системы, составления плана и оценки результатов ортодонтического лечения.

Литература

1. Franchi L, Baccetti T, De Toffol L, et al. Phases of the dentition for the assessment of skeletal maturity: A diagnostic performance study. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008;133:395-400.

2. Pancherz H, Anehus-Pancherz M. The effect of continuous bite jumping with the Herbst appliance on the masticatory system: a functional analysis of treated class II malocclusions. Eur J Orthod. 1982;4:37-44.

3. Sato K, Mito T, Mitani H. Predicting mandibular growth potential with cervical vertebral bone age. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003;124:173-177.

4. Ueda HM, Tabe H, Kato M, et al. Effects of activator on masticatory muscle activity during daytime and sleep. J Oral Rehabil. 2003;30:1030-1035.

5. Clark WJ. The Twin-block technique: a functional orthopedic appliance system. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1988;93:1-18.

6. Ahlgren J, Bendeus M. Changes in length and torque of the masticatory muscles produced by the activator appliance. Swed Dent J. 1982;15:15-35.

7. Saccucci M, Tecco S, Ierardoa G, et al. Effects of interceptive orthodontics on orbicular muscle activity: a surface electromyographic study in children. J Electromyogr Kinesiol. 2011;21(4):665-671.