Сравнительный анализ комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита

Воспалительные поражения комплекса пародонта являются одними из важных аспектов современной проблематики стоматологических заболеваний. Наиболее распространенную и недостаточно решенную проблему представляет хронический пародонтит [1, 2].

Изучена локализация, а также роль биогенных аминов в процессе развития и восстановления пульпы зуба и пародонта [3, 4]. Вместе с тем для развития и исхода патологического процесса немаловажное значение имеют и другие факторы, в том числе исследование нейромедиаторного обеспечения органов и тканей [5, 6]. В последнее время нейроэндокринным взаимоотношениям уделяется большое внимание [7, 8]. Доказано нейромедиаторное влияние на эффективность инфузионной озонотерапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита, а также липолитической активности при острых физических нагрузках [1, 9].

Высокая распространенность хронического генерализованного периодонтита представляет интерес, становится объектом клинических исследований и анализа показателей индексной оценки, разработки и усовершенствования методик лечения и диагностики [10]. Актуальной проблемой является постоянный рост заболеваемости пародонтитом среди населения Чувашской Республики. Диагностирование хронического пародонтита легкой и средней степени тяжести превалирует в Чувашской Республике на сегодняшний день. Однако не проведен комплексный сравнительный хронологический анализ показателей индексной оценки до начала комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести и после его завершения.

Цель настоящего исследования — определение показателей пародонтальных индексов гигиены и проведение сравнительной оценки до начала комплексного лечения больных пародонтитом легкой и средней степени тяжести и после его завершения среди населения Чувашской Республики.

В связи с этим нами было проведено обследование и лечение больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести, обратившихся за стоматологической помощью пародонтологического профиля в АУ «Городская стоматологическая поликлиника №3» г. Чебоксары в течение I квартала 2020 г. Клиническое исследование основывалось на результатах лечения 146 пациентов (69 мужчин и 77 женщин), больных пародонтитом в стадии обострения, возраст которых составил 33—62 года, при этом средний общий возраст был равен 44,75±2,33 года (p=0,007), мужская группа имела средний возраст 47,21±3,17 года (p=0,011), женская — 43,09±2,99 года (p=0,010) (см. таблицу).

Таблица. Группы исследуемых пациентов

Для обследования пациентов проводились стандартные клинические методики: опрос, осмотр, пальпация, определялась подвижность зубов, глубина пародонтальных карманов и рецессия десны. С целью определения количества зубного налета и зубного камня, налета в придесневой области, степени воспаления десны, состояния тканей пародонта и критериев нуждаемости в лечении в исследовании использовалась общепринятая индексная оценка. Для определения количества зубного налета в придесневой борозде использовали методику упрощенного индекса гигиены полости рта OHI-s (по Green—Vermillion) — оценивалась площадь поверхности зубов, покрытой налетом и зубным камнем, с помощью перемещения кончика зонда от режущего края зуба в направлении десны. С целью определения толщины налета рассчитывались показатели гигиенического индекса зубной бляшки (PI) Silness—Loe (1964) — высушивалась эмаль, затем производилось перемещение кончика зонда в области десневой борозды с дистальной, мезиальной, вестибулярной и язычной сторон. Оценка распространенности и интенсивности поражения тканей пародонта проводилась с помощью показателей индекса PI (по Russel) — учитывались степень воспаления, глубина десневого кармана, наличие подвижности зубов. Для расчета показателей индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта CPITN использовались критерии оценки кровоточивости, наличия зубного камня, глубины пародонтальных карманов.

Стандартное комплексное лечение заключалось в предварительной санации полости рта, удалении над- и поддесневого зубного камня, налета, полировке пришеечной и корневой части зубов, кюретаже, избирательном пришлифовывании (при необходимости), местном медикаментозном лечении. При сборе анамнеза выясняли жалобы и сроки их проявления. Выявляли наличие у пациентов общесоматических заболеваний, аллергический анамнез. Выясняли, осуществляется ли больными надлежащий гигиенический уход за полостью рта. При осмотре челюстно-лицевой области отмечали наличие видимых изменений, проводили пальпацию лимфатических узлов головы и шеи бимануально и билатерально. При осмотре полости рта оценивали состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта и горла, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений. Оценку состояния тканей пародонта осуществляли с помощью зондирования с использованием пародонтального зонда — оценивали наличие кровоточивости десны, глубину пародонтального кармана, величину рецессии десны, наличие зубных отложений и их характер, наличие отделяемого из пародонтального кармана. Зондирование пародонтального кармана осуществляли в 6 точках у каждого зуба (вестибуло-дистальной, вестибулярной, вестибуло-медиальной, язычно-дистальной, язычной и язычно-медиальной). У многокорневых зубов с помощью фуркационного зонда оценивали наличие фуркационных дефектов. На основании клинических и дополнительных методов обследования заполняли одонтопародонтограмму по В.Ю. Курляндскому [11]. При оценке уровня гигиены обращали внимание на гигиенические навыки пациентов по уходу за полостью рта: количество раз в день чисток зубов, способ чистки, какие пасты и щетки используют, как часто их меняют. Помимо индексов гигиены рассчитывали индекс кровоточивости для определения степени воспаления десны. Немедикаментозная помощь включала хирургическое, ортопедическое и ортодонтическое лечение. Каждому пациенту проводилась профессиональная чистка зубов с помощью ультразвукового скейлинга аппаратом DTE.D7, включающая удаление над- и поддесневых зубных отложений. Медикаментозное лечение проводили антисептиками в виде ротовых ванночек, аппликаций и ирригаций.

С каждым пациентом проводилось обучение правильной гигиене полости рта с индивидуальным подбором средств стоматологической гигиены, даны профилактические рекомендации. После проведенного лечения назначено динамическое наблюдение 2 раза в год, контрольное рентгенологическое обследование — не реже одного раза в год.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программного пакета IBM SPSS Statistics, в качестве основного метода анализа данных был взят вариант сравнения средних значений, для повышения достоверности полученного результата выполнен расчет доверительных интервалов с использованием критериев Стьюдента — коридор 3 сигм и рассчитана средняя ошибка — коэффициент P для каждого среднего значения.

В ходе проведенного исследования было выявлено, что значения показателей индексов всех пациентов без учета степени тяжести заболевания до начала комплексного лечения составили: оценка упрощенного OHI-s (по Green—Vermillion) — 2,9±1,07 балла (p=0,011), гигиенический индекс зубной бляшки (PI) Silness—Loe — 6,8±1,22 балла (p=0,09), PI (по Russel) — 1,9±0,77 балла (p=0,012), индекс CPITN — 1,8±0,98 балла (p=0,014) (рис. 1).

Рис. 1. Сравнительный анализ средних показателей критериев индексной оценки больных хроническим генерализованным пародонтитом до начала комплексного лечения и после его завершения.

Интерпретация клинической оценки результатов стандартного лечения проводилась через 30—35 дней с момента начала проведения комплекса лечебных мероприятий.

Определение уровня гигиены полости рта упрощенного индекса OHI-s (по Green—Vermillion) выявило — 0,74±0,32 балла (p=0,010), гигиенический индекс зубной бляшки (PI) Silness—Loe составил 3,41±1,09 балла (p=0,009). Динамика купирования воспалительного процесса структур пародонта всех пациентов независимо от критериев распределения PI (по Russel) составила 1,38±0,54 балла (p=0,010), нуждаемость в лечении CPITN — 1±0,34 балла (p=0,011) (см. рис. 1).

До начала стандартного комплексного лечения удалось определить средние значения показателей пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести, которые составляли в упрощенном индексе OHI-s (по Green—Vermillion) с легкой степенью — 2,3±1,78 балла (p=0,011), со средней степенью — 3,03±1,68 балла (p=0,010). Значение гигиенического индекса зубной бляшки (PI) Silness—Loe у пациентов с легкой степенью тяжести — 7,7±2,04 балла (p=0,013), со средней степенью тяжести — 7,4±2,17 балла (p=0,011). Показатель PI (по Russel) легкой степени составил 1,32±0,94 балла (p=0,010), средней — 2,08±0,85 балла (p=0,010). CPITN легкой степени тяжести соответствовал 1,5±0,91 балла (p=0,013), средней — 1,8±0,99 балла (p=0,014) (рис. 2).

Рис. 2. Средние показатели индексной оценки до начала стандартного комплексного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести.

В ходе исследования были выявлены средние значения у пациентов с пародонтитом легкой и средней степени тяжести после завершения комплексного лечения: упрощенный индекс OHI-s (по Green—Vermillion) — 0,5±0,15 балла (p=0,013) у пациентов с легкой степенью тяжести, 0,8±0,21 балла (p=0,014) — со средней степенью тяжести, гигиенический индекс зубной бляшки (PI) Silness—Loe у пациентов с легкой степенью тяжести — 2,6±0,95 балла (p=0,011), у пациентов со средней степенью тяжести — 3,6±1,01 балла (p=0,011). PI (по Russel) у пациентов с легкой степенью тяжести составил 1,15±0,81 балла (p=0,008), у пациентов со средней степенью тяжести — 1,67±0,090 балла (p=0,010). Индекс CPITN у пациентов с легкой степенью тяжести — 1±0,85 балла (p=0,014), со средней степенью тяжести — 1,25±0,80 балла (p=0,012) (рис. 3).

Рис. 3. Средние показатели индексной оценки после стандартного комплексного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести.

Анализ проведенного исследования показал:

1. После завершения комплекса лечебных мер вне зависимости от степени тяжести заболевания значительно снизились показатели упрощенного индекса OHI-s (по Green—Vermillion) и гигиенического индекса зубной бляшки (PI) Silness—Loe. Это позволило достоверно утверждать, что гигиеническое состояние полости рта пациентов улучшилось в соответствии с критериями хорошей гигиены полости рта.

2. Купирование воспалительного процесса структур десны PI (по Russel) произведено до показателей I стадии заболевания.

3. Изменение балльной оценки CPITN свидетельствовало о том, что комплексное лечение проведено успешно и не требовало дополнительных лечебных мер.

4. Высокий уровень гигиены полости рта после лечения выявлен у пациентов с хроническим пародонтитом легкой степени тяжести. Однако состояние тканей пародонта значительно улучшилось в группе пациентов со средней степенью тяжести.

Проведение анализа индексной оценки больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести среди населения Чувашской Республики способствует развитию дополнительного клинического контроля в данном регионе. Полученные результаты позволяют наглядно оценить стоматологический статус пациентов пародонтологического профиля. Также на основе полученных данных будут определены мероприятия стоматологической помощи и скорректированы профилактические меры по предотвращению и снижению заболеваемости пародонтитом легкой и средней степени тяжести в Чувашской Республике.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.