Гипофосфатемический рахит (ГФР, фосфат-диабет) — это группа редких прогрессирующих наследственных метаболических заболеваний с ведущим синдромом рахита. В результате мутации фосфат-регулирующего PHEX-гена, экспрессия которого выражена в том числе и на остеобластах и одонтобластах, нарушается реабсорбция фосфатов в почечных канальцах, что приводит к потере фосфора для организма. Недостаток фосфатов в раннем детском возрасте, когда процессы моделирования и ремоделирования кости происходят очень активно, приводит к нарушению минерализации костей и остеомаляции. Те же факторы влияют и на процесс минерализации органического матрикса дентина зубов. Наиболее ярко выраженным стоматологическим проявлением болезни являются периапикальные абсцессы в области зубов с внешне интактной коронкой при отсутствии кариозных поражений и травмы в анамнезе. До сих пор подобные осложнения часто заканчиваются удалением временных и постоянных зубов пациентам с ГФР, что обусловливает стойкие морфофункциональные изменения в жевательном аппарате, неблагоприятно влияющие на деятельность органов пищеварительной системы и нарушающие эстетику лица, жевание и речь. В нашей работе мы исходили из гипотезы, что чем серьезнее нарушение минерализации дентина и выше его пористость, тем выше вероятность быстрой микробной инвазии и некроза пульпы с последующим периапикальным абсцессом через трещины в тонкой эмали. Актуальность изучения морфологических особенностей зубов обусловлена поиском объективных критериев пористости дентина и выявлением поражений зубов на ранних стадиях, что необходимо для планирования лечения и стоматологического прогноза осложнений в будущем.

Цель исследования — изучение морфологических особенностей зубов и ранняя диагностика их поражений методами лучевой диагностики у пациентов с гипофосфатемическим рахитом.

Материал и методы. Нерепрезентативная неслучайная выборка представляла собой 18 пациентов с генетически и биохимически подтвержденным диагнозом Е83.3 Нарушения обмена фосфора. Гипофосфатемический рахит (MIM#307800). Для решения поставленной цели нами были использованы следующие лучевые методы.

В клинике проводилась конусно-лучевая компьютерная томография и ортопантомография пациентов с ГФР, а в эксперименте проводилась рентгеновская микротомография удаленных зубов пациентов с ГФР и здоровых детей того же возраста, с дальнейшей количественной сравнительной оценкой пористости дентина.

Результаты и вывод. По данным рентгенологического обследования у 16 из 18 пациентов были выявлены особенности строения зубов, характерные для гипофосфатемического рахита — широкая полость зуба с высоким расположением рогов пульпы до эмалево-дентинной границы. Периапикальные абсцессы при отсутствии кариозного поражения коронки зуба и травмы в анамнезе выявлены во временном прикусе в 3 случаях из 11, в сменном прикусе в 3 случаях из 4 и в постоянном прикусе в 2 случаях из 3. По данным рентгеновской микрокомпьютерной томографии в зубах пациентов с ГФР выявлены нарушения целостности эмали в виде трещин. В дентине визуализируются повышенная пористость, щелевидные пространства и дефекты дентинных трубочек. Таким образом, применение современных методов лучевой диагностики в эксперименте и в клинике позволит выявить морфологические особенности зубов и патологию, вызванную этими нарушениями, что необходимо для планирования лечения и стоматологического прогноза осложнений в будущем.

* * *

A linkage between hereditary hypophosphataemic rickets and dental alterations seems to be obvious as the pathways of bone and dental hard tissues mineralization are similar. One of the main findings in patients with known XLHR is multiple abscesses or sinus tracts associated with carious free teeth of the primary and the permanent dentition. Using microcomputer tomography in the experiment and cone-beam computed tomography in the clinic, we have identified such morphological features in XLHR patients as a very large pulp chambers with prominent pulp horns extending to dentin enamel junction. The affected teeth are characterized by a thin enamel layer and porous dentine. Due to the irregular structured dentine, the enamel fissures may extend into the pulp horns exposing the pulp to a high risk of microbial invasion. This may be an explanation for the seemingly spontaneous pulp necrosis.

* * *

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, несмотря на усилия превентивной стоматологии, кариес остается одним из самых наиболее распространенных заболеваний, затрагивающих от 60 до 90% детей дошкольного и школьного возраста [1—3]. Разрушения структуры зубов, вызванные кариесом у детей, приводят к ряду аномалий, влияющих на жевательную функцию, речь, эстетику и правильное развитие зубных дуг [1, 4]. В прошлом частым выбором лечения молочных зубов с обширными кариесами и травматическими поражениями был экстракционный метод из-за неуспешной задержки прямых восстановлений. Объективные предпосылки для популяризирования современных методов несъемного эстетического протезирования в детском возрасте создаются с точки зрения их медико-биологических характеристик [5—8].

Цель исследования— оценка трех медико-биологических показателей после восстановления поврежденных детских зубов методами эстетического коронкового протезирования.

Материал и методы. Исследованы 34 ребенка в среднем возрасте 6,8±1,9 из Софии, Болгария. 9 (26,5%) из них имеют полностью временный зубной ряд, а 25 (73,5%) имеют смешанный зубной ряд. Наблюдаемый объект — это 46 несъемных коронковых конструкций, выполненных по системе CAD/CAM из композитного материала HIPC (Бредент, Германия), поставленные 11 детям (32,3% из всех, которых исследовали). 32 (69,5%) из коронок были использованы для восстановления верхнего лобного сегмента во временном зубном ряду детей. 14 (30,5%) из CAD/CAM коронок были использованы для восстановления в боковых участках временного и смешанного ряда зубов. 36 заводских циркониевых коронок («Nusmile», США) были вставлены в боковых участках временного зубного ряда 23 (67,6%) детям. Анализ профилактического медико-биологического показателя был основан на оценке здоровья десен. Для воспаления десен использовался модифицированный десневой индекс, при котором оценка проводилась только путем визуального осмотра мягких тканей вокруг зубов до начала восстановления протеза, 2 нед, 2 мес, 6 мес и 1 год после конструкций короны. Использованы следующие критерии: 0 — отсутствие воспаления; 1 — небольшое воспаление любой области десны с небольшим изменением цвета; 2 — небольшое воспаление всей десны; 3 — умеренное воспаление с выглаживанием рубцов десны, покраснением и отеком; 4 — тяжелое воспаление с четко выраженным отеком и покраснением, наличие спонтанного кровотечения. В соответствии с полученными результатами сделаны следующие интерпретации: для числового значения с 0 до 1, мягкие ткани вокруг зуба считаются здоровыми; с 1.1 — 4 — воспаление десны. Анализ функционального и эстетического медико-биологического показателя проводился путем опроса родителей об удовлетворенности лечения через 2 нед после его завершения. Содержание анкеты включает следующие вопросы.

I. Как Вы оцениваете жевательную способность Вашего ребенка после установления конструкций?

А. Не может хорошо жевать без значения вида пищи.

Б. Испытывает дискомфорт только в тех случаях, когда жует твердую пищу.

В. Может жевать любую пищу.

II. Как Вы оцениваете внешний вид новоустановленного зуба?

A. Он отличается от естественных зубов.

Б. Трудно обнаружить разницу между ним и естественными зубами.

В. Отлично выглядит.

Полученные результаты были статистически обработаны с помощью пакета приложений для анализа данных эпидемиологических и клинических исследований — SPSS v.22.0 для Windows. Используемые методы статистической обработки — это описательный анализ и запросы качественных переменных через χ² и точный двухстрочный тест Фишера (Fisher`s exact (two-tail) test).

Результаты. Было обнаружено статистически значимое отличие в среднем десневом индексе в последующий период (p<0,001), независимо от типа используемой конструкции наблюдается тенденция к снижению его значений после лечения (2 мес после выздоровления — 0,28 для CAD/CAM коронки во фронтальных участках, 1,87 для CAD/CAM — в боковых и 0,58 для циркониевых коронок) по сравнению с величинами, записанными до начала протезирования (1,28 — CAD/CAM в передних частях, 2,13 — CAD/CAM в боковых и 1,25 для циркониевых коронок). Лучшие результаты были получены с использованием CAD/CAM коронок во фронтальном участке, где через 1 год у всех пациентов с этим типом протезирования — десневой индекс — 0. Близкие результаты наблюдались при использовании циркониевых коронок, где среднее значение десневого индекса на протяжении первого года равно 0,19. Для анализа функционального значения коронковых структур рассматривается субъективная оценка родителей относительно эффективности жевательной функции детей. При ее оценке 62,5% родителей указали, что их ребенок может жевать любую пищу, в то время как в чуть более одной трети (37,5%) случаев отмечается, что ребенок испытывает легкий дискомфорт только при жевании твердой пищи без значения вида использованной коронковой конструкции. О высокой эстетической ценности заданных структур можно судить по полученным ответам на вопрос II. При оценке внешнего вида коронок в 81,2% случаев родители указали, что тип восстановленного зуба отличный в то время, как только 17,5% восстановлений указаны как отличающиеся от естественных зубов детей.

Вывод. В результате проведенных клинических и социологических исследований можно обобщить, что восстановления с CAD/CAM и фабричными циркониевыми коронками обладают отличной совместимостью с окружающими мягкими тканями и не нарушают параметров здоровья десен, а субъективная оценка родителей определяет этот метод восстановления удачным в двух других областях — функции и эстетике.

1. Dimitrova Д. Неснемаемое протезирование коронок в детском возрасте — функциональные аспекты: Дис. … Медицинский университет, Варна; 2018.

2. Димитрова Д., Андреева Р., Димова-Габровска М. Применение естетического коронкового протезирания в детском возрасте. Варненский медицинский форум. 2018;7 (1):173−177.

4. Tran L, Messer L. Clinician choises of restorative materials for children. Aust Dent J. 2003;48 (4):221−232.

5. Moreira R. Epidemiology of dental caries in the world, oral health care — pediatric, research, epidemiology and clinical practices. Prof. Mandeep Virdi (Ed.) InTech. 2012.

6. Waggoner W. Pediatric zirconia crowns: Changing pediatric restorative dentistry. Dental Economics. 2016;106:3.

7. Walia T, Salami A, Hamoodi O, Rashid F. A randomized controlled trial of three aesthetic full-coronal restorations in primary maxillary teeth. Eur J Paediatr Dent. 2014;15 (2):113−118.

8. Yang J, Mani G. Crowns for primary anterior teeth. Int J Pedod Rehabil. 2016;1:75−78.

* * *

Исследования удовлетворенности маленьких пациентов и их родителей/попечителей применением протезных конструкций в детском возрасте — обеспечивается возможность дополнительной оценки достигнутых клинических результатов. Научные сведения об удовлетворенности лечением детей при помощи фабричных циркониевых коронок немногочисленны. Недостаточно изучена и субъективная оценка протетического лечения композитными CAD/CAM коронками как родителей, так и детей. Эти данные могли бы дать дополнительную объективную оценку врачу дентальной медицины и определить, является ли успешным или неуспешным само лечение. Все это дает основание авторам провести исследование об удовлетворенности родителей протетическим лечением сильно поврежденных детских зубов разными коронковыми конструкциями.

Цель исследования — проверить уровень удовлетворенности родителей по отношению к проведенному восстановлению детских зубов фабричными циркониевыми и композитными CAD/CAM коронками.

Материал и методы. Объектом исследования являются дети, средний возраст которых 6,8±1,9. Общее число детей — 68. У 18 (26,5%) из них — полный набор временных зубов, а у 50 (73,5%) — смешанный. 22 (32,3%) детям из всех исследуемых детей установлены 92 коронки, изготовленные по CAD/CAM системе из композитного материала HIPC («Bredent», Germany). У детей, у которых диагностирован «кариес раннего детства» второй и третьей стадии, восстановлен фронтальный сегмент верхней челюсти 64 (69,5%) коронками. 28 (30,5%) CAD/CAM коронковыми конструкциями восстановлены зубы боковых участков временных и смешанных рядов. 46 (67,6%) детям установлены 72 фабричные циркониевые коронки («Nusmile», США). Фабричные конструкции фиксированы с помощью цементного состава на временных зубах в боковых участках зубного ряда. Коронки разных размеров и универсального цвета изготовлены фабричным способом. Во время контрольного просмотра после фиксации коронок — 2 нед после окончания протетического восстановления — родители заполняют специально изготовленные анкетные карты по Димитрову, содержащие общую часть и вопросник. Анкетная карта содержит 7 вопросов, каждый из которых имеет три возможных ответа, упорядоченных в следующей градации: негативный, не очень негативный или нейтральный и позитивный. На вопросы II, III, IV, VI, VII, IX и X ответ «А» сильно негативный, ответ «Б» не очень негативный, а ответ «В» положительный. На вопросы I, V и VIII ответ «Б» — нейтральный. Каждый ответ дает определенное количество очков как следует: Ответ «А» на все вопросы — 0 очков; ответ «Б» на вопросы II, III, IV, VI и VII — 1 очко, а на вопросы I, V, VIII — 2; ответ «В» на все вопросы насчитывает — 3 очка. По полученным результатам выявляется индивидуальный индекс удовлетворенности, причем сумма всех полученных стоимостей делится на их число. Общий индекс удовлетворенности несъемного коронкового протезирования получается как результат разделения суммы стоимостей полученных индивидуальных индексов на их число. Следовательно, возможная максимальная стоимость, полученная как индекс удовлетворенности — 3,00, а минимальная — 0. Полученные результаты обработаны статистически пакетом прикладных программ для анализа данных эпидемиологических и клинических изысканий — SPSS v. 22.0 for Windows.

Результаты. Общий индекс удовлетворенности проведенным протетическим лечением высокий (2,51±0,62). Более половины (62,5%) опрошенных родителей считают жевательную функцию детей нормальной, 81,2% определяют внешний вид конструкций отличным, а 77,5% характеризуют мягкую ткань вокруг восстановленных зубов спокойной и не покрасневшей. Полученные нами результаты являются подтверждением обнаруженных до сих пор литературных данных. Восстановление детских зубов с ЦК — отличная альтернатива конвенциональных средств лечения. Метод воспринимается как надежный эффективный с исключительными результатами по отношению к функции, эстетике и профилактике. Доказательство этого — клиническое исследование Shahawy и O’Connel, при котором устанавливается общий успех использованных ЦК на протяжении одного года — 95,3%, а на протяжении двух лет — 80,2%.

Вывод. Субъективная оценка полученных клинических результатов показывает, что проведенные протезирования полностью удовлетворяют требования родителей и детей по отношению к трем медико-биологическим показателям: функции, профилактике и эстетике.

1. Димитрова Д. Неснемаемое коронковое протезирование в детском возрасте — функциональные аспекты: Дис. … Варна. 2018.

2. Корчагина В.В. Достижение максимального стоматологического здоровья детей раннего возраста внедрением современных технологий: Дис. … д.л.ш. М. 2008. (4.4. Результаты протезирования зубов и зубных рядов у детей раннего возраста. 148−154).

3. Bell S, Morgan A, Marshman Z, Rodd H. Child and parental acceptance of performed metal crowns. Eur Arch Paediatr Dent. 2010;11 (5):218−224.

4. Holsinger D, Wells M, Scarbecz M, Donaldson M. Clinical evaluation and parental satisfaction with pediatric zirconia. Pediatr Dent. 2016;38 (3):192−197.

5. Jackson G. Placement of preformed metal crowns on carious primary molars be dental hygiene/therapy vocational trainees in Scotland: A service evaluation assessing patient and parent satisfaction. Prim Dent J. 2015;4 (4):46−51.

6. Liena C, Clemente G, Fomer L. Parental Satisfaction with Children s primary Dental care in Valencia. Spain Prim Dent J. 2010;17 (4):25−30.

7. Ortorp A, Kihl M, Carlsson G. A 3-year retrospective and clinical follow up study of zirconia single crowns performed in a private practice. J Dent. 2009;37 (9):731−736.

8. Shahawy O, O'Connel A. Succesful restorations of severely mutilated primary incisor using novel method to retain zirconia crowns-two year result. Int J Clin Pediatr Dent. 2016;40 (6):425−430.

9. Subramaniam P, Girish Babu KL, Gona H. Clinical outcome and parental satisfaction of maxillary anterior teeth treated with NuSmile preveneered crowns and Kinder Krowns. Saudi J Oral Sci. 2017;4 (2):106−111.

* * *

Актуальность. Заболевания челюстно-лицевого отдела черепа и зубов занимают особое место в клинике ввиду значительной распространенности, трудностей в диагностике и лечения, чрезвычайно разнообразной и сложной симптоматики (Е.В. Боровский, 2004; Н.А. Рабухина, 2006). Результаты обследований военнослужащих из числа молодого пополнения свидетельствуют о высокой распространенности и интенсивности кариеса зубов — 97,3% (А.С. Климов, 2013). Высокая распространенность патологии этой области приводит не только к преждевременной потере зубов, но и к развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта (D. Caplan, 2005). Лучевая диагностика является неотъемлемой составляющей детской стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (А.П. Аржанцев, 2016; А.Ю. Васильев, 2017). Активное внедрение КЛКТ в алгоритм обследования пациентов стоматологического профиля принципиально изменило подходы к первичной и уточняющей диагностике заболеваний и повреждений челюстно-лицевой области (В.П. Трутень, Л.П. Кисельникова, 2017). Остается ряд нерешенных задач, требующих внимания: не определены показания, противопоказания и возможности различных технологий лучевой диагностики заболеваний зубочелюстной системы пациентов детского возраста, отсутствует дифференцированный алгоритм. Клинически не выявляются до 20% кариозных поражений.

Цель исследования — определить роль лучевых диагностических технологий в решении задач детской стоматологии.

Материал и методы. В ходе лучевого исследования зубочелюстной системы у 150 детей и подростков использована традиционная (аналоговая и цифровая) рентгенография (обзорные — черепа, внутриротовые и внеротовые проекции зубов и челюстей), микрофокусная рентгенография; панорамная томо- и рентгенография; конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ); многосрезовая компьютерная томография (МСКТ); ультразвуковое исследование (УЗИ).

Результаты. На основании анализа 570 лучевых изображений было установлено, что благодаря быстрому получению изображения с минимальной лучевой нагрузкой представляется возможным решить вопрос о тактике ведения пациента: хирургическое или эндодонтическое лечение и этот фактор позволил снизить психологическую травматизацию маленьких пациентов. Внеротовая контактная рентгенография челюстей в косых проекциях (выполняется на дентальном рентгенодиагностическом аппарате — аналоговая, цифровая), панорамная томография информативны для оценки третьих моляров, ретромолярной области, ветви нижней челюсти, а также для диагностики новообразований челюстей одонтогенного и неодонтогеного происхождения. Показаниями для выполнения КЛКТ являются: аномалии развития зубочелюстной системы; воспалительные заболевания челюстно-лицевой области; травматические повреждения ЧЛО; новообразования ЧЛО; заболевания — ВНЧС, околоносовых пазух; проводить планирование и контроль стоматологического лечения. В клинике детской стоматологии, наряду с диагностическими возможностями методов лучевого исследования, чрезвычайно важным является выбор таких методик и проекций рентгенологического исследования, чтобы при минимальном исследовании возможным было получение максимум диагностической информации, которая позволит провести дифференциальную диагностику. Представляем данные о лучевой нагрузке (эффективная доза одного исследования) при использовании методик и проекций: внутриротовая контактная рентгенография — 0,016—0,33 мЗв; радиовизиография — 0,0038—0,012 мЗв; микрофокусная радиовизиография — 0,03—0,012 мкЗв; ортопантомография (Ц) — 0,03—0,04 мЗв; панорамная микрофокусная рентгенография с увеличением — 0,004—0,01 мЗв; конусно-лучевая компьютерная томография — 0,04—0,05 мЗв. Показаниями для выполнения ультразвукового исследования являются: органные заболевания — патология слюнных желез; внеорганные заболевания — воспалительного генеза (инфильтраты, абсцессы, флегмоны); объемные образования сосудистого генеза (гемангиомы, венозные ангиодисплазии, лимфангиомы); объемные образования доброкачественного генеза (кисты, атеромы и др.) новообразования злокачественного генеза; изменения лимфатических узлов (первичные и вторичные); редкие случаи: аневризмы сонной артерии, актиномикоз шеи, оссифицирующий миозит, добавочное шейное ребро и др.

Вывод. Активное снижение дозовой нагрузки при обследовании детской категории пациентов путем обоснованности проведения рентгенографии зубочелюстной системы. Внутриротовой радиовизиографии следует отдать предпочтение в выявлении начальных проявлений кариеса и оценке качества эндодонтического лечения. Панорамная рентгенография челюстей с увеличением или ортопантомография информативны в диагностике множественного кариеса и общего состояния ЗЧС. Конусно-лучевая компьютерная томография оптимальна для диагностики осложненного кариозного процесса, кист и новообразований различного генеза, в планировании и контроле хирургического лечения пациентов детского возраста. УЗД — метод выбора в выявлении патологии мягких тканей и органов челюстно-лицевой области у детей и подростков.

1. Аржанцев А.П. Методики рентгенологического исследования и рентгенодиагностика в стоматологии. М.: Мегаполис; 2015.

2. Брайтензеер М., Покиезер П., Лехнер. Г. Учебник по клинической и радиологической диагностике. Под общ. ред. Васильева А.Ю. Вена: University Publisher; 2014.

3. Воробьев Ю.И. Рентгенография зубов и челюстей. М.: Медицина; 1989.

4. Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Трутень В.П. Лучевая диагностика в стоматологии. М.: Медика; 2007.

5. Елизарова В.М. Стоматология детского возраста. Терапия. Ч. 1. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.

6. Лежнев Д.А., Иванова И. Основы лучевой диагностики. Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018.

7. Леонтьев В.К., Кисельникова Л.П. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017.

8. Маткевич Е.И. Направления оптимизации лучевой нагрузки при компьютерной томографии. Научно-практическое руководство. Под общ. ред. Маткевич Е.И., Синицына В.Е., Иванова И.В. М.—Воронеж: Элист; 2018.

9. Рентгенология. Учебное пособие. Под общ. ред. Тернового С.К., Васильева А.Ю. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008.

10. Трутень В.П. Рентгеноанатомия и рентгенодиагностика в стоматологии. Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017.

11. Панов Н.А., Гингольд А.З., Москачева К.А. Рентгенодиагностика в педиатрии. М.: Медицина; 1972.

12. Общее руководство по радиологии. Под общ. ред. Holger Pettersson MD. Серия по медицинской визуализации. Институт NICER,.1995;668.

13. Паслер Ф.А., Виссер Х. Рентгенодиагностика в практике стоматолога. Под общ. ред. Рабухиной Н.А. М.: МЕДпресс-информ; 2007.

14. Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. Л.: Медицина; 1987.

15. Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок. Под общ. ред. Бонтрагера К.Л. Пер. с англ. Линденбратена Л.Д., Китаева В.В., Уварова В.В. М.: Интелмедтехника; 2005.

16. Персин Л.С., Шаров М.Н. Стоматология. Нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013.

17. Потрахов Н.Н., Петровская В.В., Перова Н.Г..и др. Микрофокусная радиовизиография в стоматологической практике. Учебно-методическое пособие. М.: Либри Плюс; 2015.

18. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Стоматология и челюстно-лицевая хирургия: атлас рентгенограмм. М.: Мед. информ. агентство; 2002.

* * *

Актуальность. Низкий уровень гигиены, особенно в период сменного прикуса, когда происходит прорезывание постоянных зубов с незаконченными процессами минерализации, занимает лидирующее место по кариесогенному воздействию на твердые ткани зубов у детей. Соответственно качественная ежедневная гигиена полости рта является необходимым условием для сохранения здоровья полости рта. Несмотря на то что за последние несколько лет специалисты все больше внимания уделяют санитарно-профилактической работе, мотивация к повышению уровня гигиены полости рта остается сравнительно слабой.

Цель исследования — повышение эффективности гигиенических навыков и мотивации к ежедневной гигиене полости рта детей с помощью современных средств гигиены. Задачи исследования: 1) провести сравнительный клинико-микробиологический анализ эффективности различных мануальных и электрических средств гигиены; 2) исследовать степень влияния средства гигиены на уровень мотивации ребенка к проведению ежедневной гигиены полости рта.

Материал и методы. В исследовании принимали участие 75 детей в возрасте 6—12 лет, которые были разделены на три группы. В 1-й группе исследования дети использовали электрические звуковые щетки; во 2-й — электрические щетки с интерактивным приложением; в группе сравнения — мануальные зубные щетки. Для оценки очищающего действия зубной щетки учитывалось изменение индексов гигиены OHI-S и API, которые определялись до и после чистки зубов. Контролируемые уроки гигиены проводились 3 раза: в начале исследования, через 2 нед и через 1 мес. Изменение микробиологических параметров слюны проводилось с помощью теста Ivoclar Vivadent «CRT bacteria» под действием зубной щетки.

Результаты. В группах исследования гигиенический индекс после чистки зубов снизился с 1,4 до 0,4 и 0,25. В группе сравнения гигиенический индекс после чистки зубов снизился с 1,2 до 0,6. В группах детей, пользующихся электрическими зубными щетками, гигиенический индекс через 2 нед от начала исследования составил 0,7 и 0,5, а к концу исследования — 0,6 и 0,5, что является хорошим уровнем гигиены полости рта. Гигиенический индекс в группе сравнения через 2 нед от начала исследования был равен 0,7 а через 1 мес — 0,9. Отмечено снижение содержание Mutans Streptococci в слюне детей, пользующихся электрическими зубными щетками. Исходное значение содержания Mutans Streptococci составило 1,35 и 1,25, а через 1 мес — 0,6 и 0,5 балла. В группе сравнения исходное значение было равно 1,29, а через 1 мес снизилось до 1,0. Исходное значение содержание Lactobacilli в слюне был равно 1,52 и 1, а через 1 мес — 0,8 и 0,55. В группе сравнения исходное содержание Lactobacilli в слюне составило 0,92, через 1 мес содержание Lactobacilli в слюне снизилось до 0,83.

Вывод. При использовании электрических зубных щеток происходит более выраженное улучшение индексов гигиены полости рта, по сравнению с мануальными зубными щетками, которое сохраняется в течение 1 мес. Использование электрических зубных щеток приводит к снижению количества кариесогенной микрофлоры полости рта у детей в возрасте 5—10 лет. Анкетирование показало, что у детей, пользовавшихся электрическими зубными щетками, отмечается более выраженная мотивация к правильной гигиене полости рта. Интерактивное приложение к зубной щетке оказывает положительное влияние на формирование мотивации к чистке зубов и улучшение гигиены полости рта, так как не только делает процесс чистки увлекательным для ребенка, превращая его в игру с различными наградами и поощрениями, но также позволяет родителям контролировать регулярность и продолжительность чистки зубов.

* * *

Purpose. Increase in efficiency of hygienic skills and motivation to daily hygiene of an oral cavity of children by means of modern means of hygiene. Research problems: To carry out the comparative kliniko-microbiological analysis of efficiency of various manual and electric means of hygiene. To investigate extent of influence of funds of hygiene for the level of motivation of the child to carrying out daily hygiene of an oral cavity.

Material and methods. 75 children at the age of 6-12 years participated in a research. Conclusions: when using electric toothbrushes there is more expressed improvement of indexes of hygiene and the motivation to daily hygiene of an oral cavity, in comparison with manual toothbrushes increases.

* * *

Актуальность. В настоящее время отмечается высокая распространенность воспалительных заболеваний пародонта среди детского населения России, особенно среди подростков. Согласно последним эпидемиологическим исследованиям, распространенность заболеваний пародонта в детском возрасте составляет: в 12 лет — 34%, в 15 лет — 41%.

Цель исследования — оценка уровня распространенности заболеваний пародонта у детей школьного возраста Москвы с помощью Европейских индикаторов.

Материал и методы. В Москве обследовались 100 детей школьного возраста 12 и 15 лет с использованием карт и анонимных вопросников ВОЗ (WHO, 2013). При осмотре детей регистрировали индекс гигиены рта Грин-Вермильона (OHI-S) и кровоточивость десен, согласно рекомендациям ВОЗ. Модифицированный анонимный вопросник ВОЗ-2013 содержал вопросы по стоматологическому статусу пациента. Анализ полученных данных проведен путем вычисления средних величин индексов стоматологического статуса, процентного отношения ответов на поставленные вопросы и определения возможных взаимосвязей поведенческих факторов с состоянием зубов и десен, а также приемлемости Европейских индикаторов для оценки стоматологического здоровья детей.

Результаты. По данным анкетирования выявлено, что чистку зубов 2 раза в день (индикатор А.1) выполняют около 60% подростков. Индекс OHI-s у детей 12 лет составил 2,8, что соответствует плохому уровню гигиены полости рта, в 15 лет — 1,1, что соответствует удовлетворительному уровню гигиены. Значения индикатора В.10 (распространенность заболеваний пародонта) составили 41% у 12-летних и 37% у 15-летних школьников. Одним из факторов, способствующих прогрессированию заболеваний пародонта, является курение, поэтому данный индикатор (В.2) также исследовался. В 12-летнем возрасте 1% детей пробовали курить, в 15-летнем — около 20% курят регулярно.

Вывод. Европейские индикаторы стоматологического здоровья во многом совпадают с привычными параметрами исследования, однако дополняют возмо?