Повышение эффективности комплексного лечения и реабилитации больных с приобретенными дефектами челюстей является важной медико-социальной проблемой современной стоматологии. При решении данной проблемы важны не только правильное и качественное ортопедическое лечение, но и комплексные реабилитационные мероприятия с учетом оценки качества жизни этого контингента [1]. Пациенты с дефектами челюстей не уверены, что могут получить квалифицированную и адекватную медицинскую помощь в любом учреждении, в которое они обратятся. У данных пациентов на фоне физической неполноценности развиваются и психоэмоциональные проблемы. Для лик-видации тяжелого эмоционального фона и проведения успешного лечения пациента стоматологу следует работать в команде с психотерапевтом, неврологом и социальным работником. Психологический статус пациентов с данными осложнениями крайне нестабилен и требует тщательной коррекции [2]. Анализ литературных источников позволяет заключить, что в практике большинства стоматологических организаций данная деятельность не осуществляется, полностью отсутствуют социальная поддержка и отлаженная схема специализированной стоматологической помощи [3], так как в настоящее время отсутствуют определенные данные, позволяющие оценить уровень частоты встречаемости дефектов челюстей в популяции, а также отсутствует государственная система регистрации данных патологических состояний, что в значительной степени затрудняет процесс планирования специализированной стоматологической помощи [4]. Значимость этой проблемы возрастает в связи с увеличением количества пациентов, перенесших оперативные вмешательства по поводу удаления новообразований [5], аномалий и пороков развития [2], производственного и бытового травматизма, также не уменьшается число пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий. Наличие дефектов челюстных костей неизбежно приводит к развитию функциональных нарушений, в первую очередь к нарушению жевания. При дефектах верхней челюсти возможно образование ороназального сообщения, что вызывает расстройство дыхания, глотания и звукообразования [6]. Вследствие нарушения этих жизненеобходимых функций у больных снижается качество жизни, что незамедлительно сказывается на психоэмоциональном состоянии. Наличие дефекта челюсти вызывает у пациентов чувство тревоги, состояние отчаяния и угнетения. Наряду с тревогой у больных отмечаются психоэмоциональные расстройства, проявляющиеся невротическими состояниями, депрессивными реакциями с тенденцией к переходу в патологическое развитие личности, которое влияет на всю дальнейшую жизнь человека и его семьи. Пациенты с данной патологией часто социально изолируются и замыкаются в себе. У ригидных личностей с наклонностью к длительной фиксации отрицательных эмоций возможны хронические расстройства настроения и стойкие изменения характера по типу патологического развития. У этих пациентов можно наблюдать нарастание возбудимости, истеричности, астенических проявлений и нередко паранойяльную настроенность [7]. Комплексная реабилитация пациента сможет обеспечить психологическую и физиологическую подготовку больного к началу активного лечения и профилактики развития дефекта функций, инвалидизации, устранению или уменьшению этих явлений, а также приспособлению больного к условиям внешней среды, восстановлению социального и по возможности первоначального (до болезни) статуса. В стоматологии ежегодно представляют новые конструкционные материалы, которые предлагают использовать для изготовления обтурирующих протезов, с помощью данного вида протезов восстанавливается не только функция пережевывания пищи, но и функции дыхания, глотания, речи, а также и социальная реабилитация пациентов. Улучшаются эстетические показатели челюстно-лицевой области. В настоящее время для изготовления пластиночных съемных протезов применяют различные методы, такие как метод литьевого прессования, использование новой современной акриловой пластмассы, термопластических пластмасс и др. Научно обоснованы преимущества использования пустотелых обтурирующих протезов [6]. Опыт клинического использования конструкций обтурирующих протезов, отраженный в научной литературе, противоречив в вопросах, связанных с их долговечностью и гарантированностью функционирования на период ортопедической стоматологической реабилитации пациента [8]. Таким образом, необходимы исследования в области совершенствования известных и разработки новых стоматологических материалов, применяемых для изготовления протезов-обтураторов, что позволит повысить качество стоматологической помощи пациентов с приобретенными дефектами челюстей.

1. Макаревич A.A. Качество жизни челюстно-лицевых онкологических больных после ортопедической стоматологической реабилитации: Дис. … канд. мед. наук. М. 2009.

2. Санодзе Д.О. Медико-организационное обоснование современных принциов оказания ортопедической стоматологической помощи больным с челюстно-лицевыми деформациями: Дис. … канд. мед. наук. М. 2010.

3. Газазян В.В. Научно-методические подходы к управлению качеством челюстно-лицевого протезирования: Дис. … канд. мед. наук. М. 2011.

4. Грачев И.Ф. Оптимизация планирования ортопедической стоматологической помощи больным с ЧЛД в современных условиях на примере Орловской области: Дис. … канд. мед. наук. М. 2008.

5. Жулев Е.Н., Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю. Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология. М.: МИА; 2008.

6. Асташина Н.Б. Комплексное лечение и реабилитация пациентов с приобретенными дефектами челюстей. Экспериментально-клиническое исследование: Дис. … д-ра мед. наук. Пермь. 2009.

7. Арутюнов А.С. Клинико-организационные основы повышения эффективности ортопедической стоматологической реабилитации онкологических больных с приобретенными дефектами верхней челюсти: Дис. … д-ра мед. наук. М. 2012.

8. Гуйтер О.С. Ортопедическое лечение больных с приобретенными дефектами верхней челюсти: Дис. … канд. мед. наук. М. 2014.

* * *

Получение качественного оттиска с имплантата любого типа является ответственной задачей и важным условием для получения точной и прецизионной конструкции. Таким образом, исключаются возникновение и развитие стресса на имплантат. Разные техники снятия классических оттисков с имплантатов отличаются друг от друга по точности. Результат будет зависеть от некоторых факторов, таких как расположение имплантатов под различными углами (к примеру, в концепции All-on-4), шинирование слепочных трансферов, использование закрытой или открытой ложки, а также от уровня платформы имплантата. В 1998 г. доктор Пауло Мало (Paulo Malo) провел успешное лечение первого пациента по концепции All-on-4. С тех пор сотни тысяч пациентов прошли лечение по этой концепции. Ситуация осложняется тем, что при концепции All-on-4 дистальные имплантаты расположены под большым наклоном по отношению к горизонтальной и фронтальной плоскостям, а передние имплантаты чаще всего расположены параллельно друг другу; таким образом, при снятии оттиска меньше вероятность отклонения в точности в этой области.

Цель исследования — систематизация основных проб-лемных факторов классической техники снятия оттисков при концепции All-on-4, которые встречаются и влияют на точность ортопедической конструкции.

Материал и методы. В августе 2018 г. проведен электронный поиск в стоматологических библиотеках Pubmed и Medline с помощью ключевых слов: оттиски, точность, all-on-4, ангулированные имплантаты. В поиск вошли статьи без учета года выпуска. Все исследования, описанные в статьях, сделаны in vitro. Был проведен обзор 35 статей, из которых все выводы распределены в 6 групп: 1. Сравнение точности оттисков при применении открытой и закрытой ложки. 2. Оттискной материал. 3. Шинированные и нешинированные слепочные трансферы. 4. Ангуляция имплантатов. 5. Глубина расположения имплантатов. 6. Пассивная посадка и прилегание протетической конструкции.

Результаты. 1. Сравнение точности оттисков при применении открытой и закрытой ложки. Из обзора 19 статей 10 описывают, что вид ложки не оказывает влияния на точность слепка; 7 описывают, что оттиски, снятые открытой ложкой, являются более точными, и в 2 статьях указывается на преимущество закрытой ложки. 2. Оттискной материал. Материалы, которые рассматриваются и сравниваются в статьях, представляют собой гидроколлоиды, оттискной гипс, полиэфиры, поливинилсилоксаны и полисульфиды в различных консистенциях и комбинациях. Полиэфирные массы рекомендованы к использованию в 7 статьях. В одной статье также указано, что нет существенного отличия в оттисках, снятых с помощью полиэфиров и поливинилсилоксанов. В другой статье описано, что полиэфиры предпочтительнее использовать при тотальных работах, например, All-on-4, или при снятии оттисков с множества имплантатов. Как преимущество авторы указывают на их высокую размеростабильность и твердостъ по Шор. При частичной адентии они не рекомендуются из-за трудного извлечения оттиска из полости рта. В таких случаях авторы рекомендуют А-силиконы. А-силиконы рекомендуются в двух статьях. Полисульфиды только в одной статье. 3. Шинированные и нешинированные слепочные трансферы. В литературном обзоре нет единого мнения по этому вопросу. Из проанализированных 16 статей группа авторов в 6 из них утверждают, что результаты одинаковы при обоих методах и существеной разницы между ними нет. Другая группа авторов советуют применять шинирование, и это описано в 8 статьях. Третья группа авторов описывают, что более точные оттиски получаются, когда слепочные трансферы не шинированы. 4. Ангуляция имплантатов. Из анализа 8 статей, в которых исследовалась связь между степенью ангуляции имплантатов (10/90 градусов наклона) и качеством полученных оттисков, 3 из них подтверждают, что чем больше растет степень ангуляции, тем больше оттиск проявляет неточность. В двух статьях авторы не отмечают влияния степени ангуляции на точность оттиска. Однако сравнение по этому критерию затруднительно, так как различные статьи представляют различные комбинации методов исследования. 5. Глубина расположения имплантатов. Исследование этого параметра описывает только одна статья. Результаты показывают, что для оттисков из материала поливинилсилоксана глубина расположения имплантатов не имеет значения. Для полиэфиров это уже имеет значение, и оттиски из этого материала при глубоко поставленных имплантатах являются более неточными. 6. Пассивная посадка и прилегание протетической конструкции. Множество авторов исследуют различные методы подготовки рабочей модели, а также технологии подготовки конструкции, в том числе CAD-CAM. Другая статья подтверждает, что стопроцентное пассивное прилегание невозможно получить и поэтому нужно делить большие конструкции и потом их спаивать.

Вывод. Слепок открытой ложкой с соединенными трансферами показал лучшие результаты, но, по результатам данного исследования, нельзя отдавать предпочтение ни одному из методов, исходя из точности. При сильно ангулированных имплантатах предпочтение отдается открытой ложке. На сегодняшний день как полиэфиры, так и поливинилсилоксаны позволяют получать оттиски достойного качества, но 100% точности нет. Процесс изготовления гипсовой модели может приводить к искажениям, связанным с объемными усадками материалов. Чем больше степень ангуляции имплантата, тем менее точный слепок получится. Чем глубже располагается имплантат, тем меньшая часть слепочного трансфера остается снаружи, следовательно, трансфер будет удерживаться в слепочном материале слабее. Наше мнение заключается в том, что традиционные оттискные методы при концепции All-on-4 очень зависимы от опыта и навыков клинического специалиста-ортопеда. На сегодняшний день виртуальные оттиски обеспечивают высокую точность и делают более предсказуемыми результаты ортопедического лечения. Поэтому можно смело утверждать, что будущее за цифровыми технологиями.

* * *

Восприятие цвета и оттенков является индивидуальной характеристикой каждого человека. Большую роль в определении цвета также играют спектральный состав, цвет и яркостный контраст исследуемого предмета с окружающими источниками света, а также несветящимися объектами. При определении цвета зубов стоматологического пациента необходимо учитывать ряд факторов. В совокупности такие параметры, как метамерия, индивидуальные наследственные особенности человеческого глаза и психики, — все это формирует общее понимание, восприятие и анализ полученной цветовой информации. Давая определение понятию «цвет», можно сказать, что это ощущение, которое получает человек при попадании ему в глаза световых лучей. Поток света с одним и тем же спектральным составом вызовет разные ощущения у разных людей в силу различия характеристик восприятия человеческого глаза, и для каждого из них цвет будет разным. При определении цвета зуба необходимо условно разделить коронку зуба на несколько сегментов. При проведении 3 горизонтальных линий коронка зуба разделяется на пришеечную, экваторную и окклюзионную плоскости. Все сегменты будут отличаться по цвету и зависеть от многих факторов (состояние тканей пародонта, наличие вредных привычек и т. д.). Цифровые методы определения цвета зубов подразумевают компьютерный анализ изображения, полученного при идеальных оптических условиях. Все известные способы цифрового определения цвета зубов можно разделить на два типа: спектрофотометрия и колориметрия. Спектрофотометры выделяют цвета при помощи разложения луча света так называемым монохроматором. Спектрофотометр измеряет долю видимого цвета, который отражается от исследуемого объекта или проходит сквозь него, определяя насыщенность и яркость, а в итоге и оттенок по инсталлированным в его программное обеспечение расцветкам для всех длин волн видимого диапазона спектра. Спектрофотометры отлично адаптированы для клинического применения. Классическим образцом монохроматора является призма. Колориметры выделяют цвета при помощи красного, зеленого и синего светофильтров. Распространенным образцом колориметра является матрица цифрового фотоаппарата. На сегодняшний день на стоматологическом рынке представлены такие устройства для цифрового определения цвета зубов, как VITA Easyshade («VITA Zahnfabrik», Германия), SpectroShade («MHT S.r.l.», Италия), Rayplicker («Borea», Франция).

Помимо отдельных устройств для цифрового определения цвета зубов, у некоторых цифровых сканеров также присутствует функция определения цвета. Например, подобной функцией обладает интраоральный сканер 3Shape TRIOS («3Shape A/S», Дания).

Цель исследования — создание мобильного приложения для виртуального подбора цвета зубов и визуального согласования цвета будущей реставрации с пациентом.

Материал и методы. В исследованиях по созданию мобильного приложения для комплексного автоматического 2D- и 3D-планирования стоматологического лечения и перед нами стояла задача по интеграции в программу модуля подбора цвета зубов. Совместными усилиями группы экспертов в области стоматологии и IT-технологий началась работа по формированию мобильного приложения под операционную систему iOS — iSmileStudio. Программа предполагала комплексное цифровое планирование формы, размера и цвета зубов будущих реставраций и создание гармоничной улыбки. Главной сложностью для подбора цвета будущей реставрации при помощи мобильного устройства являлось несоответствие реального цвета с отображаемым цветом на экране девайса. Учитывая разные характеристики экранов мобильных девайсов, мы получали различные варианты цветов в зависимости от модели мобильного устройства. Учитывая популярность среди пользователей продукции компании Apple, нами было принято решение разработать в первую очередь мобильное приложение, ориентируясь на технические характеристики экранов гаджетов iPhone и iPad. Для создания модуля подбора цвета зубов и интеграции его в мобильное приложение iSmileStudio, мы использовали графический редактор Adobe Photoshop. В первую очередь мы запросили графический состав известной цветовой шкалы палитры VITA на заводе-изготовителе. Далее, исходя из полученных данных по цветовой палитре, в графическом редакторе мы задали параметры будущих оттенков зубов и получили отображение цвета, соответствующего цвету по шкале VITA. Все полученные цифровые данные были внедрены программистами в мобильное приложение iSmileStudio.

Результаты. Приложение iSmileStudio на сегодняшний день имеет в своем функционале опцию по подбору цвета будущих реставраций. Все запрограммированные цвета называются соответственно принятой расцветке зубов VITA. Однако не на всех мобильных устройствах мы наблюдаем одинаковую цветопередачу выбранных параметров. Это связано с техническими характеристиками экранов различных моделей гаджетов. Использование опции «Определение цвета» в мобильном приложении доступно исключительно в режиме 2D работы, когда на уже интегрированные фотографии зубов накладываются оттенки цветов, соответствующие выбранной категории. В режиме 3D выбор цвета не представляется возможным вследствие характеристик интегрированных .stl файлов.

Вывод. Несмотря на тот факт, что функция по подбору цвета в мобильном приложении iSmileStudio не передает точной информации по цвету будущей реставрации на данном этапе, эта опция уже сегодня может быть использована доктором при составлении заказа-наряда для зуботехнической лаборатории. В мобильное приложение интегрирована опция, которая позволяет отправлять по электронной почте в зуботехническую лабораторию информацию по пациенту. В данную опцию включены такие параметры, как номер виртуальной библиотеки зубов, фотография пациента с нанесенными маркерами, линейками, виртуальной сетки и т. д. При определении цвета зубов стандартными методами доктор может указать информацию по цвету непосредственно в заказе-наряде. Мы продолжаем исследования по улучшению цветопередачи на экранах мобильных гаджетов и в следующей версии программы рассчитываем добиться более достоверной цветопередачи.

* * *

Распространенность дефектов зубных рядов среди населения составляет 70%, по данным ВОЗ [1, 6]. Такой высокий процент связан с несколькими факторами, такими как невысокий уровень оказания стоматологической помощи в сельской местности, несвоевременное обращение к стоматологу в городах, а также ятрогенные ошибки при лечении кариеса и его осложнений [2, 5]. Нами было проведено исследование нуждаемости пациентов в лечении частичными съемными пластиночными протезами в зависимости от возраста по обращаемости в Консультативную стоматологическую поликлинику Клинической больницы им. С.Р. Миротворцева. Для этого проанализировано 520 медицинских карт амбулаторных больных в возрасте от 35 до 60 лет. Все пациенты были поделены на две группы с учетом возрастной классификации ВОЗ: от 35 до 44 лет (312 человек) и от 45 до 60 лет (238). По данным нашего исследования, нуждаемость в лечении частичными съемными пластиночными протезами у пациентов в возрасте 35—44 лет составляет 42%, в возрасте 45—60 лет — 69%. Поэтому, сопоставляя высокую распространенность дефектов зубных рядов и нуждаемость в протезировании частичными съемными пластиночными протезами, необходимо также уделить внимание починке данных протезов с установкой искусственных зубов, а в частности повышению качества получаемых оттисков для проведения починки [7—9]. Получение альгинатных оттисков при починке частичных съемных пластиночных протезов стандартными ложками допускает смещение базиса протеза, что приводит к неплотному его прилеганию к протезному ложу во время данной манипуляции. В результате этого получается несоответствие рельефа протезного ложа с внутренней поверхностью протеза, а это в свою очередь приводит к необходимости проведения коррекции протеза после починки и более длительной адаптации пациента [3, 4].

Цель исследования — повысить качество починки частичных съемных пластиночных протезов за счет усовершенствования методики получения оттиска.

Материал и методы. Стандартная металлическая ложка, воск базисный, самотвердеющая пластмасса Patern resin LS или Tempron. На стандартной металлической ложке предварительно химическим карандашом или маркером отмечается проекция места расположения упоров, которые должны располагаться во всех функциональных группах соответственно базису протеза и искусственным зубам. Далее изготавливаются упоры на ширину ложки высотой 3—4 мм из воска или самотвердеющей пластмассы Tempron, Patern resin. Затем протез вводится в полость рта, подготавливается оттискная масса и данной ложкой получается оттиск вместе с конструкцией частичного съемного пластиночного протеза [3]. Нами в течение 1 года была проведена починка съемных пластиночных протезов у 43 пациентов (27 женщин, 16 мужчин) в возрасте от 35 до 60 лет. Из них 21 пациенту (14 женщин, 7 мужчин) починка проводилась по стандартной методике, а 22 пациентам (13 женщин, 9 мужчин) по методике, предложенной нами.

Результаты. Для оценки точности прилегания базиса протеза к протезному ложу был проведен срез пластиночных протезов после получения оттисков стандартной методикой и методикой, предложенной нами. О точности прилегания можно было судить по толщине корригирующей массы, нанесенной на внутреннюю поверхность базиса протеза перед получением оттисков обеими методиками. При получении оттиска стандартной методикой толщина слоя корригирующей массы составила 2,56±1,14 мм, а методикой, предложенной нами, — в пределах 0,64±0,16 мм, что несущественно. У пациента после починки протеза стандартной методикой требовалась коррекция протеза в последующие посещения, до трех посещений, а разработанный нами способ позволил исключить многократные коррекции и длительную адаптацию пациента к частичному съемному пластиночному протезу после его починки.

Вывод. Таким образом, получение оттисков при починке пластиночных протезов методикой, предложенной нами, повышает точность прилегания базиса протеза к протезному ложу и тем самым повышает качество починки протеза, что отражается в более быстрой адаптации пациента к протезу и в меньшей его коррекции после починки. Это в свою очередь повышает эргономику работы врача, что отражается в меньшей затрате времени на каждого пациента.

1. Жильцова Е.С., Воробьева М.В., Щербакова Т.А. Преимущества применения ирригатора у лиц, пользующихся зубными протезами. В сб.: Эффективная клиническая практика: проблемы и возможности современного врача. Сборник материалов международной научно-практической конференции. Под ред. Горшуновой Н.К. 2017;217−225.

2. Коннов В.В., Пичугина Е.Н., Попко Е.С., Арушанян А.Р., Пылаев Э.В. Мышечно-суставная дисфункция и ее взаимосвязь с окклюзионными нарушениями. Современные проблемы науки и образования. 2015;6−0:131.

3. Арушанян А.Р., Коннов В.В., Бизяев А.А., Доменюк Д.А., Пылаев Э.В., Коннов С.В. Объективные методы оценки качества ранее изготовленных несъемных конструкций зубных протезов. Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2017;19:10:29−31.

4. Оленко А.А., Матыцина Т.В., Воробьева М.В. Преимущества установки съемных протезов с опорой на имплантаты при полном отсутствии зубов на нижней челюсти. Инновационное развитие. 2017;10 (15):81−82.

5. Арушанян А.Р., Коннов В.В., Попко Е.С., Пичугина Е.Н., Разаков Д.Х., Коннов С.В. Программа для определения степени мышечно-суставной дисфункции. Свидетельство о регистрации программы для ЭВМ RUS 2016614212 02.03.16.

6. Разаков Д.Х., Коннов В.В., Арушанян А.Р., Пичугина Е.Н., Попко Е.С. Роль динамической электронейростимуляции в комплексном лечении мышечно-суставной дисфункции пациентов с деформациями зубных рядов и прикуса. Современные проблемы науки и образования. 2015;6−0:199.

7. Пичугина Е.Н., Арушанян А.Р., Коннов В.В., Разаков Д.Х., Сальников В.Н. Способ оценки окклюзионных взаимоотношений зубов и зубных рядов. Журнал научных статей: Здоровье и образование в XXI веке. 2016;18:11:52−54.

8. Коннов В.В., Пичугина Е.Н., Арушанян А.Р., Бизяев А.А., Микаилова В.А. Эффективность ортопедических методов лечения пациентов с дефектами зубных рядов, осложненными дистальной окклюзией в зависимости от топографических особенностей височно-нижнечелюстного сустава. Современная ортопедическая стоматология. 2017;28:39−41.

9. Konnov SV, Razakov DKh, Konnov VV, Arushanyan AR, Mukhamedov RN, Khodorich AS, Mikailova VA. Functional status of masticatory muscles at occlusion disturbances accompanied with displaced mandible. Archiv EuroMedica. 2018;8:1:41−42.

10. Konnov SV, Bizyaev AA, Konnov VV, Pichugina EV, Salnikova SN, Khodorich AS, Mikailova VA. Radiological specifics of temporomandibular joint structure in case of dentition issues complicated with distal occlusion. Archiv EuroMedica. 2018;8:1:39−40.

* * *

Одной из интересных областей современной стоматологии являются гнатологическая оценка зубочелюстной системы и ее корреляция с положением тела в пространстве (постурой). Окклюзия оказывает существенное влияние на осанку, серьезные нарушения которой зачастую обусловлены наличием зубочелюстной патологии [4]. В связи с этим в настоящее время постурология становится неотъемлемой частью клинической практики многих врачей-стоматологов. Расширение представлений о взаимосвязи аномалий окклюзии с общими нарушениями организма позволяет поставить вопрос о необходимости комплексного изучения патологии и лечения таких пациентов рядом специалистов, в том числе остеопатами. Важно понимание взаимосвязи опорно-двигательной и зубочелюстной систем в обеспечении устойчивости вертикальной позы человека. Это очень сложный, динамический процесс. В нем задействованы различные функциональные системы организма: опорно-двигательная, вестибулярная, зрительная, зубочелюстная.

Цель исследования — изучить влияние осанки на окклюзию и функциональное состояние височно-нижнечелюстного сустава.

Материал и методы. Анализ различных источников литературы по данной теме.

Результаты. Осанка — привычное положение тела непринужденно стоящего человека. Ортопедическое и ортодонтическое лечение пациентов с «искривлением» осанки и удержание стабильного результата бывают невозможными без исправления нарушений позвоночника. Нередко возникает рецидив аномалии окклюзии [1]. Активное формирование как правильной, так и неправильной осанки происходит с рождения ребенка и продолжается в школьные годы. Важным фактором при формировании правильной осанки является физическая культура [2]. Умеренно выбранные физические нагрузки укрепляют мышечный корсет, сохраняя правильное положение позвоночника. Нормальная физиологическая осанка поддерживает правильную функцию внутренних органов и их систем, сбалансированное соотношение между мышцами-сгибателями и мышцами-разгибателями. [3]. С завершением полового созревания заканчивается формирование осанки. Все нарушения, которые могут изменить моторную активность ребенка, отражаются на его позвоночнике [4]. Помимо отечественных исследований, существует ряд зарубежных научных работ, которые изучали состояние осанки, положение головы и их взаимо-связь с патологиями окклюзии [1]. Итальянскими исследователями был проведен эксперимент на крысах, который показал взаимосвязь окклюзии и состояния позвоночника. Гелиокомпозитный блок, установленный на правый верхний моляр, создал перекрестный прикус. Через 1 нед для выравнивания положения челюстей аналогичный блок был установлен с противоположной стороны. На рентгенологических снимках было видно, что после установления первого блока в позвоночнике образовалась сколиотическая дуга. Однако с восстановлением правильной окклюзии у 83% подопытных животных позвоночник восстановился. Авторы установили, что этот механизм связан со смещением первого шейного позвонка С1, которое повлекло за собой отклонение смежных позвонков, вследствие чего изменилась вертикальная форма позвоночника. Несмотря на то что работа носила экспериментальный характер, она отчетливо показывает связь окклюзии с деформацией позвоночника. Доказывают эту связь и труды канадского ученого Норма Томаса, который выявил конгруэнтность поверхностей мыщелкового отростка ВНЧС и кондилярного отростка атланто-окципитального сочленения. Было доказано, что при смещении черепа вперед в атланто-окципитальном сочленении в ВНЧС происходит перемещение суставной головки от латерального полюса к медиальному. По мере того как прогрессирует переднее положение головы (шея смещена вперед, голова запрокинута назад), происходит дистальное смещение головки нижней челюсти [1]. Обратная ситуация, когда голова опущена на грудь, приводит к развитию мезиального прикуса. К этиологическим факторам данной аномалии относят также подкладывание кисти руки или кулака под подбородок в положении сидя, что способствует выдвижению нижней челюсти вперед. Перемещение головы вперед приводит к нарушению дыхания (ночное апноэ), гипертонусу мышц. В контроле положения головы участвуют мышцы шеи, надподъязычные мышцы, жевательная и мимическая мускулатура. Медленно прогрессирующая дисгнатия позволяет мышцам адаптироваться, не приводя к значительным нарушениям функции. Однако степень индивидуальной адаптации и компенсации невозможно прогно-зировать. И если мышцам приходится приспосабливаться к нефизиологическому положению нижней челюсти достаточно длительное время, то их ответом станут гипертонус, спазм, хроническая усталость.

Вывод. Таким образом, аномалии окклюзии могут быть как причиной, так и следствием нарушений опорно-двигательного аппарата. Вот почему важно использование комплексного подхода к диагностике и лечению окклюзионных нарушений и патологии височно-нижнечелюстного сустава.

1. Славичек Р. Жевательный орган. Функции и дисфункции. М.: Азбука стоматолога; 2008.

2. Ронкин К. Понимание и взаимосвязи окклюзии и осанки. Dental Market. 2015;2:39−45.

3. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. М.: ООО «Медицинское информационное агентство»; 2006.

4. Ягублу И.А. Оценка движений нижней челюсти и состояние осанки пациентов 12—15 лет с сагиттальными аномалиями окклюзии: Дис. … канд. мед. наук. М. 2016.

* * *

Дефекты в челюстно-лицевой области (ЧЛО) описаны Гиппократом еще 400 лет до Рождества Христова. Эта область связана со многими важными функциями, такими как дыхание, питание, обоняние, речь, зрение и не в последнюю очередь с внешним видом человека. Вот почему такие дефекты могут серьезно ухудшить качество жизни, связанное, с одной стороны, с нарушением функции или ее отсутствием, а с другой стороны, с социальной изоляцией этих пациентов [1, 2]. Психическая травма при этом настолько велика, что пациенты часто изолируют себя из-за боязни вызвать неприязнь у окружающих. Еще с древности, а особенно во время Первой мировой войны, из-за особенностей боевых действий и используемого оружия число таких больных увеличилось. В 1918 г. во Франции число больных с повреждениями в челюстно-лицевой области достигло 15 000. В настоящее время число больных с приобретенными челюстно-лицевыми травмами остается значительным, так как появляется все большее число пациентов вследствие дорожно-транспортных происшествий, а также оперативных вмешательств при злокачественных заболеваниях [4]. Проблема этих пациентов продолжает оставаться актуальной и имеет большое социальное значение. Лечение повреждений в ЧЛО развивается в двух направлениях — хирургия и протезирование. Челюстно-лицевые протезы предназначены для восстановления, насколько возможно, этих деформаций и восстановления как можно больше?