Мышцы позвоночника напрямую связаны с состоянием прикуса и наоборот, прикус влияет на состояние опорно-двигательной системы. Данную взаимосвязь изучает нейромышечная стоматология.

Вся зубочелюстная система состоит из трех основных звеньев: сустав, мышцы и зубы. И она не будет нормально функционировать, если с одной из них есть проблемы. Мы никогда не получим полноценного жевания, если имеет место быть патология суставов, гипертонус мышц, или отсутствие нескольких зубов.

Цель исследования: установить влияние прикуса на осанку и здоровье позвоночника.

Материалы и методы исследования: изучение литературных источников, анализ, сравнение и обобщение опыта, проведение исследования для установления влияния прикуса на осанку.

Связь положения головы с позвоночником

В случае если голова человека сдвинута на 2—5 см от типичной позиции, то сила надавливания на позвоночный столб увеличивается до 4—6 кг (таков рядовой вес головы), такое давление бесспорно служит источником искривления позвоночника. А среди точного месторасположения прикуса и головы — прямая связь.

Существует много причин появлений аномалий окклюзии (неправильного прикуса).

Отклонение челюсти может повлечь за собой даже единственная неточно установленная пломба. В конечном итоге дезорганизовывается равновесие функционирования жевательных мышц, устанавливающих позицию нижней челюсти.

Вследствие этого, перед тем как приступить к обследованию в зубоврачебном кресле, надлежит отследить правильность осанки больного и позицию головы.

Аномалия прикуса: наследственность или приобретенная проблема?

Аномалии прикуса только на 30% обусловлены наследственностью. Остальные 70% — приобретенные. Зубочелюстные аномалии встречаются часто. Это говорит о недостаточной системе массовой профилактики.

Не секрет, что искаженная осанка дает начало суставным болезням, препятствует нормальному пищеварению и способствует заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Обязательно протекают видоизменения и в челюстно-лицевой зоне. Происходит это через строение взаимоотношений нижней челюсти и височных костей, которые с одной стороны фигурируют в пережевывании (посредством височно-нижнечелюстного сустава), а с другой стороны проступают резервуаром для вестибулярного аппарата (внутреннее ухо и улитка). В итоге — проблемы при передвижении и активности, неестественная походка, искривление позвоночника.

Так же у людей с неправильным прикусом наблюдаются следующие проблемы со здоровьем: головные боли, боли в спине и ногах, искривление голеней и плоскостопие, сильно выпяченный живот, который сложно втягивать.

При рассмотрении профиля стоящего человека, центры тяжести его головы, лопаточно-плечевой артикуляции, бедер, колен и стоп находятся, как правило, на одной вертикальной оси, что характерно для гармонично развитой, зрелой фигуры.

При аномалиях окклюзии (неправильном прикусе), центр тяжести головы нередко располагается впереди этой вертикальной оси, что влечет за собой изменение осанки и увеличение нагрузки, приходящейся на мышцы шеи. В этом случае сохранение правильного положения головы и горизонтального расположения взора возможно лишь при нарастании напряжения мышц шеи.

У пациентов с аномалиями окклюзии наблюдается наклоненное вперед положение головы, западание грудной клетки, изменение угла наклона ребер, выступание лопаток, выпячивание живота, искривление голеней, плоскостопие.

Наблюдается и обратная тенденция: функциональное состояние опорно-двигательной системы определяет осанку и воздействует на формирование костно-мышечно-связочного аппарата.

В этом случае зафиксированные позотонические рефлексы, обусловленные вредными привычками, приводят к неправильной позе человека и в свою очередь способствуют развитию зубочелюстных аномалий.

Аномалии окклюзии (прикуса) могут быть как причиной, так и следствием нарушений опорно-двигательного аппарата.

Вот почему для успешного исправления неправильного прикуса важно не только вернуть зубам правильное положение, но и избавиться от проблем с позвоночником, заняться укреплением мышц всего тела.

Здоровье детских зубов. Родители маленьких детей должны понимать, что нарушение осанки и искривление позвоночника может привести к неправильному развитию челюстно-лицевой системы и нарушению прикуса. Верхние и нижние зубы должны контактировать друг с другом.

Центральные зубы отвечают за форму и наклон сустава. Разница между ними в 10° — норма. Если же центральные резцы стоят неправильно (слишком круто или слишком плоско), то автоматически под них начинает подстраиваться и сустав.

Клыки отвечают за боковое смещение нижней челюсти. При выдвижении вправо или влево в норме контактируют только клыки. Соприкосновение других зубов означает, что растягиваются связки, суставы.

Жевательные зубы — шестерки, формируют форму сустава и поэтому они прорезываются у детей первыми. В зависимости от того, какой будет первый коренной постоянный зуб, будет зависеть какая будет форма сустава. А сустав — это нижняя треть лица.

Исправление неправильного прикуса. Для эффективного исправления прикуса важно не только вернуть зубам правильное положение, но и обеспечить правильную работу опорно-двигательного аппарата. Задачей врача является придание мышцам изначальной амплитуды. С каждым годом вернуть нормальную осанку становится все сложнее, так как опорно-двигательная система «привыкает» работать неправильно.

Исследование. Мы провели исследование на тему влияние прикуса на осанку.

Задачи исследования:

1. Оценить состояние опорно-двигательного аппарата пациентов с дистальной окклюзией.

2. Установить зависимость нарушений опорно-двигательного аппарата и различных форм дистальной окклюзии.

Цель исследования. Целью настоящего исследования является изучение дистальной окклюзии у больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Больные были разделены на две группы в зависимости от вида дистальной окклюзии — гнатическая и зубоальвео-лярная формы.

Всего были осмотрены 25 человек. Из них 12 — мужчины, 13 — женщины.

Форма дистальной окклюзии: гнатическая — у муж-чин — 9, у женщин — 6, зубоальвеолярная — у мужчин — 3, у женщин — 7.

Результаты исследования. При остеопатической оценке профиля больных с нормальной окклюзией в положении стоя центры тяжести головы, лопаточно-плечевой артикуляции, бедер, колен и стоп находятся на одной вертикальной оси. При дистальной окклюзии, особенно при гнатической форме, центр давления располагается впереди этой вертикальной оси. Для дистальной окклюзии характерен передний тип постуральной адаптации.

Обследование опорно-двигательного аппарата больных с дистальной окклюзией позволило выявить значимые нарушения опорно-двигательного аппарата у больных с дистальной окклюзией. При гнатической форме дистальной окклюзии были выявлены следующие заболевания: переднее смещение головы относительно вертикали тела (87%), состояние кифоза грудного отдела позвоночника (60% — увелич., 20% — уменьш.), состояние лордоза поясничного отдела позвоночника (33% — увелич., 13% — уменьш.), смещение тазобедренных суставов относительно вертикали тела (93%), асимметрия лопаток (53%). При зубоальвеолярной форме дистальной окклюзии наблюдались следующие заболевания: переднее смещение головы относительно вертикали тела (40%), состояние кифоза грудного отдела позвоночника (50% — увелич., 20% — уменьш.), состояние лордоза поясничного отдела позвоночника (30% — увелич., 30% — уменьш.), смещение тазобедренных суставов относительно вертикали тела (70%), асимметрия лопаток (20%).

Остеопатическая оценка состояния опорно-двигательного аппарата у больных выявила более значимые нарушения опорно-двигательного аппарата в сагиттальной плоскости и менее выраженные нарушения во фронтальной и горизонтальной плоскостях. В 100% случаев больные с гнатической формой предъявляют жалобы на головную боль и утомляемость разной интенсивности, а также нарушение сна. В 19% наблюдений у больных с зубоальвеолярной формой дистальной окклюзии отмечалась утомляемость лишь во второй половине дня. Другие жалобы отсутствовали.

Установлено достоверное превалирование симптомов нарушений опорно-двигательного аппарата у больных с гнатической формой дистальной окклюзии в сравнительной оценке с зубоальвеолярными нарушениями. Видимо, этот факт является следствием более обширных, выходящих за границы зубочелюстной системы, поражений, обусловленных аномальным механизмом формирования патологии.

Выводы. 1. Состояние опорно-двигательного аппарата у больных с дистальной окклюзией сопровождается значительными нарушениями в сагиттальной и фронтальной плоскостях, заключающимися в переднем смещении головы в 68% случаев; тазобедренных суставов относительно вертикали тела в 84% случаев; асимметрией лопаток в 40% случаев; увеличением кифоза грудного отдела в 56% и лордоза поясничного отделов позвоночника в 32% случаев соответственно.

2. При гнатической форме дистальной окклюзии в сравнительной оценке с зубоальвеолярной формой нарушения опорно-двигательного аппарата имеют более выраженный характер. Переднее смещение головы проявляется в 3,2 раза чаще; увеличение кифоза грудного отдела в 1,8 раза, лордоза поясничного отдела в 1,6 раза чаще; смещение тазобедренных суставов в 2 раза чаще. Асимметрия лопаток встречается в 4 раза чаще.

1. Доунсон П.Е. Функциональная окклюзия. От височно-нижнечелюстного сустава до планирования улыбки. П.Е. Доунсон, 2016.

2. Карлсон Дж.Е. Физиологическая окклюзия. Дж. Е. Карлсон, 2009.

3. Клинеберг И. Окклюзия и клиническая практика. И. Клинеберг, Р. Джаггер, 2004.

4. Гросс М.Д. Нормализация окклюзии. М.Д. Гросс, Дж.Д. Мэтьюс, 1986.

* * *

Нарушения движений нижней челюсти (н/ч) встречаются у 28—75% взрослого населения [2] и у 32—85% пациентов, обращающихся к стоматологу, причем число этих больных непрерывно возрастает [5].

К основным причинам развития нарушений движений н/ч относят.

1. Миогенные нарушения (чаще спастического характера, возникающие в результате механической перегрузки мышц, их парафункций, аномалий окклюзии, ошибок в изготовлении ортодонтических аппаратов, неграмотного ортопедического и имплантологического лечения, краниопостуральных деформаций), вызывающие вторичные изменения в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) и состав-ляющие не менее 50% случаев от всех обратившихся за лечением [10].

2. Артрогенные нарушения (артриты, артрозы и т. д.), являющиеся причиной возникновения нарушений функции мышц челюстно-лицевой области (ЧЛО).

Тесная морфофункциональная связь ВНЧС и жевательных мышц обусловливает их взаимозависимость, поэтому сложно установить этиологический фактор. Однако для осуществления лечебных мероприятий важно определить, связаны ли нарушения движения н/ч с дисфункцией мышц, ВНЧС или это сочетанная патология [7].

Для диагностики состояния ВНЧС используются различные инструментально-технические методы, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), артрография [8], рентгенография, позволившие изучать изображения ВНЧС в разных плоскостях, а также визуализировать не только костные, но и мягкотканные структуры сустава. Состояние мышечной системы изучается с использованием компьютеризированной электромиографии, миотонометрии [4, 7].

Однако указанные методы исследования имеют ряд существенных недостатков и лишь констатируют наличие тех или иных патологических изменений, развивающихся в жевательных мышцах, суставном диске, капсулярно-связочном аппарате, костных структурах сустава, и не отвечают на вопрос, что является причиной возникновения дисфункции.

Для дифференциальной диагностики заболеваний ВНЧС используют электронную аксиографию, а также кинезиографию, позволяющие определить характер движений н/ч [5, 9]. Нарушение движений н/ч является одним из постоянных симптомов как суставных дисфункций, так и мышечных, что несомненно затрудняет проведение дифференциальной диагностики на основе регистрации движений н/ч.

Представляется возможным осуществлять дифференциальную диагностику между мышечной дисфункцией без изменений в ВНЧС и суставной патологией путем проведения сеанса чрескожной электронейромиостимуляции (Transcutaneous Electrical Neural Stimulation — TENS) тройничного узла (ганглия), устраняющего мышечный спазм и асимметричную активность жевательных мышц с последующим исследованием движений н/ч при помощи кинезиографии [6]. Проведение данного диагностического теста позволит установить степень вовлечения сустава в развитие дисфункции.

Цель исследования — разработать метод функциональной дифференциальной диагностики нарушений движения н/ч.

Материал и методы. Обследованы 52 пациента обоего пола в возрасте от 18 до 40 лет с нарушениями движения н/ч в виде затрудненного, ограниченного движения. Всем пациентам была проведена МРТ ВНЧС. В зависимости от результатов МРТ сформированы 2 подгруппы:

· Подгруппа, А — 24 пациента с нарушением движений н/ч без структурных изменений ВНЧС. Это позволило рассматривать данное нарушение как проявление миогенной патологии;

· Подгруппа Б — 28 пациентов с нарушением движений н/ч и структурными изменениями ВНЧС. По данным МРТ поставлен диагноз: «двусторонний остеоартроз ВНЧС 2, 3-й стадии. Дегенеративные изменения суставных дисков».

Пациентам проводились следующие исследования: 1) кинезиографическая запись движений н/ч с помощью аппарата Кинезиограф фирмы «Биокет» (Италия). В данной работе была тщательно проанализирована проба Максимальное опускание и поднимание н/ч («Базовый график») с анализом линейных и угловых параметров; 2) сеанс TENS с помощью аппарата MIO-STIM фирмы «Биотроник» (Италия); 3) повторное кинезиографическое исследование движений н/ч. Данные кинезиографии, полученные в результате обоих обследований, сравнивались путем статистической обработки с использованием критерия Стьюдента.

Результаты исследования. У пациентов подгруппы, А в проекции движения н/ч на сагиттальную плоскость после проведения сеанса TENS по сравнению с показателем до проведения сеанса значение диагонали увеличилось на 30,6% (р₁<0,001) (с 28,1±1,8 до 36,7±2,6 мм), показателей траектории движения «опускание и поднимание н/ч» увеличились на 20,3% (р₁<0,001) и 35,1% (р₁<0,001) соответственно. Расстояние перемещения н/ч назад при ее опускании увеличилось на 31,4% (с 17,2±1,4 до 22,6±2,4 мм) (р₁<0,001). В тоже время значения показателей «рабочего» угла, углов начала и окончания движения «опускание н/ч» на первом и последнем миллиметре, а также углов начала и окончания движения «поднимание н/ч» после проведения сеанса TENS не изменились. В проекции движения н/ч на фронтальную плоскость показатель «опускание н/ч» по вертикали после проведения сеанса TENS увеличился на 33,3% (с 21,9±1,6 до 29,2±1,6 мм) (р₁<0,001). Длины траекторий движения «опускание и поднимание н/ч» увеличились относительно исходных данных на 18,3% (р₁<0,001) и 33,4% (р₁<0,001) соответственно. Латеральное отклонение н/ч при ее опускании (девиация) уменьшилось на 61,3% (р₁<0,001). Максимальные скорости движений «опускание и поднимание н/ч» после проведения сеанса TENS увеличились на 71,8% (р₁<0,001) и 72,2% (р₁<0,01) соответственно. Средние показатели скорости движения «опускание н/ч» по сравнению с исходными данными улучшились на 55,5% (р₁<0,001), однако показатель средней скорости движения «поднимание н/ч» увеличился меньше — на 22,1% (р₁<0,05).

У пациентов подгруппы Б в проекции движения н/ч на сагиттальную плоскость все изученные линейные показатели (диагональ, длины траекторий движения «опускание и поднимание н/ч», расстояние перемещения н/ч назад при ее опускании) остались прежними по сравнению с исходными значениями. Изменения коснулись величины «рабочего» угла, увеличившегося после проведения сеанса TENS на 7,6% (с 38,2⁰ до 41,1⁰) (р₁<0,01), и угла начала движения «опускание н/ч», который уменьшился на 30,3% (с 25,4⁰ до 17,7 ^о) (р₁<0,05). Углы окончания движения «опускание н/ч», начала и окончания движения «поднимание н/ч» достоверно значимых различий с показателями до проведения сеанса TENS не имели. В проекции движения н/ч на фронтальную плоскость все линейные показатели движения н/ч практически не изменились по сравнению с показателями до сеанса TENS. Максимальная и средняя скорость движения «опускание н/ч» после проведения сеанса TENS увеличилась на 23,3% (р₁<0,01) и на 14,4% (р₁<0,05) соответственно. Значение максимальной скорости движения «поднимание н/ч» отличались от исходных данных на 15,2% (р₁<0,05), значение средней скорости поднимания не отличалось от исходных значений.

Заключение. 1. У пациентов с нарушением движения н/ч без структурных изменений ВНЧС (по данным МРТ) после проведения сеанса TENS, при кинезиографической записи движения «Максимальное опускание и поднимание н/ч», отмечаются улучшения линейных показателей движения н/ч в среднем на 30—40%, а скорости движения — на 55%.

2. У пациентов с нарушением движения н/ч со структурными изменениями ВНЧС (по данным МРТ) после проведения сеанса TENS при кинезиографической записи движения «Максимальное опускание и поднимание н/ч» линейные показатели практически не изменились. Скорость движения н/ч увеличилась в среднем на 13%.

3. Полученные данные объективно подтвердили возможность использовать для уточнения роли мышечного и суставного компонентов при нарушении движения н/ч дифференциально диагностический тест, включающий в себя сопоставление кинезиографических показателей пробы «Максимальное опускание и поднимание н/ч» до и после проведения сеанса TENS.

4. Улучшение движения н/ч после проведения сеанса TENS свидетельствует о ведущей роли мышечного компонента в развитии дисфункции н/ч. В этом случае дальнейшие исследования должны быть направлены на выяснение причины мышечной патологии и ее устранение.

5. Отсутствие улучшения движения н/ч после проведения сеанса TENS указывает на морфологические изменения в ВНЧС и необходимость последующего дополнительного обследования ВНЧС для выяснения причин, вызвавших его нарушение.

1. Антоник М.М.. Компьютерные технологии комплексной диагностики и лечения больных с патологией окклюзии зубных рядов, осложненной мышечно-суставной дисфункцией: дисс. … д-ра мед. наук. / М.М. Антоник. М., 2012. 144 c.

2. Арсенина О.И. Распространенность вторичных деформаций зубочелюстной системы и патологии височно-нижнечелюстного сустава у населения Дальнего Востока / О.И. Арсенина, Г.И. Оскольский [и др.] // Стоматология. 2010. № 6. С. 59−61.

3. Ишмурзин П.В. Изучение этапных ортопантомограмм при коррекции зубочелюстных аномалий в аспекте профилактики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / П.В. Ишмурзин, М.А. Данилова. // Фундаментальные исследования. 2011. № 10 (ч. 1). С. 74−76.

4. Климова Т.В. Изучение движений нижней челюсти в трехмерной проекции при помощи метода кинезиографии / Т.В. Климова, Н.В. Набиев, Л.С. Персин [и др.]. // Cathedra. Стоматологическое образование. 2013. № 45. С. 26−28.

5. Лебеденко И.Ю. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы: учебное пособие / И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнов, М.М. Антоник. 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 112 с.

6. Набиев Н.В. Цифровое преобразование электрического импульса и миостимуляция аппаратом МИО-СТИМ / Н.В. Набиев, Т.В. Климова, Л.С. Персин [и др.]. // Ортодонтия. 2009. № 3 (47). С. 9−11.

7. Персин Л.С. Стоматология. Нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы / Л.С. Персин, М.Н. Шаров. М., 2013. 358 с.

8. Рощин Е.М. Диагностика нарушений артикуляции нижней челюсти у больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и их лечение: дис. … канд. мед. наук. / Е.М. Рощин. Тверь, 2011. 145 с.

9. Статовская Е.Е. Специальные методы функциональной диагностики в практике врача-стоматолога / Е.Е. Статовская, А.В. Цимбалистов // LAB журнал для ортопедов и зубных техников. 2006. № 3. С. 10−12.

10. Reiter S. Masticatory muscle disorders diagnostic criteria: the American Academy of Orofacial Pain versus the research diagnostic criteria/temporomandibular disorders (RDC/TMD) / S. Reiter, C. Goldsmith, A. Emodi-Perlman [et al.]. // J. of Oral Rehabilitation. 2012. â„–39. P. 941−947.

* * *

Деминерализация эмали является одним из наиболее нежелательных побочных эффектов ортодонтического лечения, что приводит к кариесу в стадии белого пятна (white spot lesions, КСБП) [1].

У лиц молодого возраста, находящихся на ортодонтическом лечении с несъемной ортодонтической аппаратурой определяется высокая распространенность (99,8%) и интенсивность (11,01±0,95) кариеса [2].

Клинически, кариес в стадии пятна развивается быстро, появляясь на 4-й неделе после начала лечения при наличии плохой гигиены [3], что обычно меньше временного интервала между последующими посещениями стоматолога [4].

Деминерализация эмали обусловлена органическими кислотами, продуцируемыми различными микроорганизмами, главным образом Streptococcus mutans и Streptococcus sobrinus, которые идентифицируются как основные патогены в кариесе зубов [5]. Различия в количестве бактериальной адгезии можно объяснить различными характеристиками поверхности ортодонтического композитного адгезива [6].

В нашем исследовании был использован светоотверждаемый композитный адгезивный материал Enlight (Ormco), показывающий самый низкий уровень адгезии кариесогенных Streptococcus mutans и Streptococcus sorbinus [7]. В литературе представлены противоречивые данные. По составу наполнителя Enlight (Ormco) содержит в основном SiO₂ (78,60%), B₂O₃ (13,35%) и Al₂O₃ (4,08%), размером частиц от 0,5 до 10 нм с более крупными (10—15 нм) нерегулярными частицами, обладающими более низкой измельченностью, которые оказывают влияние на шероховатость поверхности. Благодаря этому увеличивается ее площадь, позволяя колонизироваться бактериям, что в свою очередь способствует образованию органических кислот [7, 8].

Резистентность зубов к кариесу может быть связана с кислотоустойчивостью эмали. В основе современной методологии определения уровня кариесрезистентности эмали лежит тезис о том, что устойчивая к кариесу эмаль меньше, чем кариеслабильная, растворяется в кислотах, так как имеет более плотную кристаллическую структуру с относительно более высоким содержанием кальция и фтора [9].

Несмотря на значительное число исследований, посвященных развитию деминерализации эмали как осложнения после ортодонтического лечения, данных об изменении кислотоустойчивости эмали после фиксации композитной адгезивной системы Enlight (Ormco) недостаточно.

Целью данного исследования являлось изучение влияния композитной адгезивной системы Enlight (Ormco) для ортодонтической фиксации на кислотоустойчивость эмали зубов in vitro.

Материал и методы. Для исследования были использованы 12 удаленных зубов человека, по хирургическим и ортодонтическим показаниям. Биопрепараты зубов для проведения экспериментального исследования in vitro очищали и хранили в 0,05% растворе хлоргексидина биглюконата сразу после удаления в течение 24 ч. Исследовалась поверхность интактной эмали коронки зубов. Кислотоустойчивость эмали определяли по методике В.Р. Окушко, Л.И. Косаревой, И.К. Луцкой (1984) с помощью теста эмалевой резистентности (ТЭР). Тест эмалевой резистентности основан на визуальной оценке дефекта эмали, полученного в результате применения стандартного раствора 1Н соляной кислоты с последующим окрашиванием дефекта красителем 1% раствора метиленового синего, который фиксируется в неровностях поврежденной эмали и дает окраску различной интенсивности. Зубы очищали от налета щеткой и высушивали воздухом. На вестибулярную поверхность наносили каплю кислоты диаметром 1,5—2 мм. Через 5 с каплю снимали сухим ватным тампоном одним движением. На протравленную и прилежащую интактную эмаль наносили каплю красителя на 5 с, после чего краситель удаляли сухим тампоном до тех пор, пока эмаль не возвращалась к исходной окраске. Интенсивность окраски протравленного участка эмали оценивали с помощью стандартной 10-балльной шкалы оттенков синего цвета. Расположение оттенков от более светлых к более темным и соответствует балльной оценке от 1 (самый светлый) до 10 (самый темный). Градация по баллам имеет следующую интерпретацию: бледная окраска в 1—3 балла — высокая кариесрезистентность, 4—5 баллов — умеренная кариесрезистентность, 6—7 баллов — низкая резистентность, 8 баллов и более — очень низкая кариесрезистентность [10].

Поверхность эмали протравливали в течение 30 с 37% жидкой ортофосфорной кислотой (Etching Soluthion, Ormco), а затем промывали струей воды. После высушивания протравленной поверхности эмали тонким слоем наносили универсальный силант (праймер) Ortho solo (Ormco) на вестибулярную поверхность подготовленных зубов. Использовался светополимеризуемый материал комбинированного действия Enlight (Ormco), отверждение которого инициируется светом в течение 10—30 с, после чего происходит химическая полимеризация.

ТЭР-тест на удаленных зубах проводили до процедуры фиксации адгезива, после кислотного травления, после фиксации и после снятия материла. Всего на каждый зуб приходилось 4 ТЭР-теста. По показателям значения ТЭР-теста и соответственно уровня кислотоустойчивости эмали оценивали влияние адгезивной системы на резистентность эмали. Из-за того, что степень окраски протравленного участка эмали отражает глубину ее деминерализации и напрямую зависит от ее кислотоустойчивости, то тем интенсивнее окрашивался протравленный участок, тем ниже была кислотоустойчивость эмали.

Для определения статистической зависимости в группах использовали корреляционный анализ Спирмена.

Результаты и выводы. При проведении ТЭР-теста до процедуры фиксации адгезива Enlight (Ormco) у зубов уровень кислотоустойчивости эмали, характеризующий ее резистентность, был у 9 зубов (75%) из 12, ТЭР равен 1 баллу (8,3%), у 2 (16,7%) ТЭР равен 5 баллам. Что соответствовало высокой и умеренной кариесрезистентности по модифицированной шкале цвета. Один образец соответствовал 8 баллам (8,3%), что соответствовало очень низкой кариесрезистентности. После проведения процедуры кислотного протравливания 37% ортофосфорной кислотой (Etching Soluthion, Ormco) показатель ТЭР увеличился. У 1 зуба из 12 показатель остался неизменным и равным 1 баллу (8,3%), у 2 образцов 4 баллам (16,7%), 1 образец показал 5 баллов (8,3%), что также соответствовало уровню высокой и умеренной кариесрезистентности, но у 3 зубов 8 баллов (25%), 5 образцов равные 9 баллам из 10 (41,7%), что имело значения очень низкой кариесрезистентности. После фиксации материала Enlight (Ormco) на удаленных образцах показатели имели следующие значения. Ни один образец не остался в пределах высокой, умеренной кариесрезистентности, ТЭР у 3 образцов увеличился до 6 баллов (25%), 3 образца с показателем 7 баллов (25%), что соответствовало низкой кариесрезистентности, 2 зуба остались равны 8 баллам (16,7%) и 4 зуба с показанием 9 баллов (33,3%), очень низкой кариес-резистентности. После процедуры снятия адгезивного материала Enlight (Ormco) показатели изменились следующим образом. ТЭР тест у 1 зуба остался равен 6 баллам (8,3%), 3 зуба имели показатель равны 8 баллам (25%) и 8 зубов стали равны 9 баллам (66,7%), что увеличило показатель до очень низкой кариесрезистности.

При изучении показателей ТЭР-теста ранговый дисперсионный анализ подтвердил достоверное увеличение кариесвосприимчивости эмали удаленных зубов до и после процедуры фиксации адгезивного материала Enlight (Ormco).

По результатам исследования после фиксации композитного ортодонтического адгезива Enlight (Ormco), происходило увеличение показателя ТЭР от высоких и умеренных показателей кариесрезистентности до очень низких.

1. Ahn SJ, Lim BS, Lee SJ. Surface characteristics of orthodontic adhesives and effects on streptococcal adhesion. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010;137:489−495.

2. Ботова Д.И. Эффективность комплекса мероприятий по профилактике и лечению стоматологических заболеваний у лиц молодого возраста, находящихся на ортодонтическом лечении: дисс… канд. медиц. наук: 14.01.14 / Ботова Дарья Игоревна [Место защиты: ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации], 2018.

3. Chapman JA, Roberts WE, Eckert GJ, Kula KS, González-Cabezas C. Risk factors for incidence and severity of white spot lesions during treatment with fixed orthodontic appliances. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010;138:188−94.3.

4. Maxeld BJ, Hamdan AM, Tufekci E, Shroff B, Best AM, Lindauer SJ. Development of white spot lesions during orthodontic treatment: perceptions of patients, parents, orthodontists, and general dentists. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2012;141:337−344.

5. Ogaard B, Rolla G, Arends J. Orthodontic appliances and enamel demineralization. Part 1. Lesion development. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1988;94:68−73.

6. Ahn SJ, Kho HS, Lee SW, Nahm DS. Roles of salivary proteins in the adherence of oral Streptococci to various orthodontic brackets. J Dent Res. 2002;81:411−415.

7. Velazquez-Enriquez U, Scougall-Vilchis R, Contreras-Bulnes R, Flores-Estrada J, Uematsu S & Yamaguchi R. (2013). Adhesion ofStreptococcito various orthodontic composite resins. Australian Dental Journal. 58 (1), 101−105. https://doi.org/10.1111/adj.12027

8. Iijima M, Muguruma T, Brantley WA, Yuasa T, Uechi J & Mizoguchi I. (2010). Effect of mechanical properties of fillers on the grindability of composite resin adhesives. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 138 (4), 420−426. https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2008.08.039

9. Попруженко Т.В. Профилактика основных стоматологических заболеваний / Т.В. Попруженко, Т.Н. Терехова. М., 2009. 464 с., ил. ISBN 5−98322−452−2.

10. Диагностический справочник стоматолога / И.К. Луцкая. М., 2010. 384с., ил.

* * *

Важным этапом лечения глубокой резцовой окклюзии или в сочетании с дистальной окклюзией является этап коррекции окклюзионной плоскости, который дает в последствие эффективному завершению активного периода лечения с организацией нормальной физиологической окклюзией и переходом на ретенционный период.

Как правило, при проведении ортодонтического лечения с помощью функционального аппарата проводят нормализацию функций в зубочелюстной системе с необходимой коррекцией положения зубов и правильным соотношением зубных рядов в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Коррекцию окклюзионной плоскости проводят путем разобщения зубных рядов с правильным их расположением в сагиттальной плоскости, что дает возможность получить зубоальвеолярное удлинение в боковых отделах зубных рядов (Ф.Я. Хорошилкина, Ю.М. Малыгин, 1977; Л.С. Персин, 1998).

При применении функционального аппарата происходит изменение в положении нижней челюсти, ее физио-логическое состояние в результате ее роста, коррекция формы зубных рядов в результате разобщения или дизокклюзии с снятием окклюзионных блоков или препятствий в боковых отделах с последующим дифференцированным дентоальвеолярным ростом и формированием естественной окклюзионной плоскости. При необходимости, в результате коррекции базиса аппарата и локальной активации вестибулярной дуги, происходят изменения в положении резцов на верхней или нижней челюсти с контролем за инклинацией.

На кафедре ортодонтии МГМСУ В.А. Тугариным и Л.С. Персиным разработан и внедрен в практику модифицированый функциональный метод, а отдельные модули системы в виде несъемного отодонтического аппарата для разобщения и коррекции окклюзии и проволочного губного бампера на нижней челюсти используются для лечения глубокой резцовой окклюзии или в сочетании с дистальной окклюзией.

При проведении функционального метода (ортопедически-ортодонтического) лечения с помощью МФМ условно подразделяемые периоды или фазы лечения протекают практически одновременно в отличие от активной механотерапии, где необходимо строго соблюдать и последовательно выполнять все этапы ортодонтического лечения, начиная с коррекции положения зубов, нормализации форм зубных рядов, коррекции окклюзионной плоскости и последующей коррекцией окклюзии в трех взаимно перпендикулярных плоскостях — трансверзаль, вертикаль, сагитталь.

При правильной активации аппарата для разобщения и коррекции окклюзии проводится корекция первых моляров верхней челюсти — деротация, деангуляция с дистальным наклоном или перемещением; дифференцированный дентоальвеолярный рост в боковых отделах зубного ряда; изменение инклинации фронтальной группы зубов с интрузионным эффектом.

На нижней челюсти был использован индивидуальный проволочный губной бампер с фиксатором по Тугарину В.А., который позволяет снять негативное давление со стороны нижней губы, круговой мыщцы рта на резцы верхней челюсти, а также возможности развития нижнего зубного ряда.

Целью исследования являлось доказать клиническую эффективность применения модифицированного функционального метода при лечении пациентов с глубокой резцовой окклюзией или в сочетании с дистальной окклюзией.

В исследовании приняли участие 32 пациента с глубокой резцовой окклюзией в сочетании с дистальной окклюзией, у которых было проведено ортодонтическое лечение с использованием модулей МФМ — несъемного ортодонтического аппарата для разобщения и коррекции окклюзии на верхней челюсти и проволочного губного бампера на нижней челюсти.

Материал и методы. Для анализа морфологических изменений костных и мягкотканных параметров челюстно-лицевой области на боковых ТРГ головы до и после активного периода ортодонтического лечения определяли помимо базисного (стандартного) цефалометрического анализа, мы измеряли специфические параметры, характери