Кандидоз — грибковое заболевание, вызываемое условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida (C. albicans, krusei, tropicalis, pseudotropicalis и др.).

В практической работе врачи-стоматологи достаточно часто встречают патологию слизистой оболочки рта с участием грибов рода Candida. Заболеваемость кандидозом слизистой оболочки рта значительно увеличилась за последние десятилетия.

Упоминание о кандидозных поражениях в ротовой полости впервые зафиксировано в IV веке до н.э. у Гиппократа. В переводе на русский язык греческое слово «кандида» означает «кандидат в белой мантии».

Возбудителем кандидоза полости рта чаще всего является условно-патогенный Candida albicans (4,9). Увеличение заболеваемости кандидозом связано с тем, что грибковая инфекция относится к оппортунистической и при иммунодефицитных состояниях может активироваться в полости рта.

Диагностировать кандидозные поражения достаточно сложно, так как подобные признаки воспаления могут встречаться при различных заболеваниях слизистой оболочки полости рта.

Факторы, приводящие к развитию кандидоза слизистой оболочки полости рта:

1) снижение уровня гигиены полости рта;

2) аномалии языка (складчатый язык);

3) возраст (раннее детство, пожилой возраст);

4) характер питания;

5) курение;

6) недостаточный гигиенический уход за съемными протезами;

7) заболевания крови;

8) эндокринные заболевания;

9) иммунодефицитные состояния;

10) антибиотикотерапия (длительный прием других лекарственных средств);

11) лучевое воздействие;

12) дефицит витаминов групп В, С;

13) десквамативный глоссит;

14) ромбовидный глоссит.

Клиническая симптоматика помогает предположить клиническую форму кандидоза. Различают острый псевдомембранозный, атрофический (острый и хронический) и хронический гиперпластический кандидоз слизистой оболочки полости рта. Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) встречается наиболее часто. На слизистой оболочке рта (щеке, десне, языке) появляется легко снимающийся налет белого цвета, напоминающий творожистые массы (3).

Диагностика кандидоза основывается на клинической картине и данных бактериоскопического исследования налета, где находятся почкующиеся формы бластоспор и нити мицелия Candida.

Цель исследования — применение антигрибковых средств в комплексном лечении кандидоза полости рта.

Материал и методы. В клинику ЦС и ЧЛХ обратились 32 пациента с жалобами на жжение и сухость слизистой оболочки рта. Из них 26 женщин и 6 мужчин. Возраст пациентов от 38 до 76 лет. После тщательного сбора анамнеза был проведен визуальный осмотр слизистой оболочки. У всех пациентов определялся белый налет на языке, легко снимался шпателем, обнажая гиперемированную поверхность. Всем пациентам было проведено бактериоскопическое исследование налета. Если при анализе на кандидоз обнаруживаются вегетирующие формы, т. е. почкующиеся клетки, это уже считается критерием положительного результата диагностики. Учитывая возможность наличия грибов молочницы на слизистой оболочке полости рта у здоровых людей, важным фактором определения кандидоза ротовой полости является определение количества колоний. Для определения кандидоза полости рта наличие колоний должно быть более 1000 кОЕ.

Результаты. Лечение кандидоза слизистой оболочки полости рта состоит из нескольких этапов.

Местное лечение включает в себя проведение аппликаций на область поражения 20% раствором буры в глицерине. Пациентам также были назначены аппликации 3—4% нистатиновой мази, 5% левориновой мази, препарат кандид.

Общее лечение проводили с применением противогрибковых препаратов, таких как флуконазол, дифлюкан, флюкостат в дозировке 100 мг/сут. Противогрибковые препараты назначались сроком на 14 дней.

Пациентов обучали гигиене полости рта. Всем пациентам проводили удаление зубных отложений с целью устранения микробного зубного налета.

Для удаления травмирующих факторов сошлифовывались острые края зубов.

Пациентам было рекомендовано лечение кариозных зубов и удаление корней разрушенных зубов.

При всех формах кандидоза слизистой оболочки полости рта показаны поливитамины для улучшения обменных процессов.

Через 2 нед пациентам было назначено повторное бактериоскопическое исследование. Результат лабораторного исследования — единичные клетки Candida в поле зрения, что соответствует норме.

Вывод. Эффект противогрибковой терапии определяется прежде всего профессионализмом врача по оптимальному выбору препарата и методики его применения у конкретного пациента.

При незаконченном или неполноценном лечении возможен переход заболевания в хроническую форму (3). Активное стремление самого больного к излечению, аккуратное выполнение всех предписанных рекомендаций врачом являются важнейшей предпосылкой для проведения успешного курса лечения.

1. Луницына Ю.В., Токмакова С.И. Кандидоз слизистой оболочки полости рта. Актуальная проблема стоматологии XXl века. Терапевтическая стоматология. Проблемы стоматологии. 2012;2:30−33.

2. Давлеева Б.А. Современные аспекты патогенеза и лечения кандидоза полости рта. Вестник КазНМУ. 2014;1:179−182.

3. Барер Г.М. Заболевания слизистой оболочки полости рта. ГЭОТАР.

* * *

Одной из наиболее актуальных проблем современной клинической медицины являются инфекционные заболевания. Заболеваемость простым герпесом, по данным ВОЗ, занимает второе место среди вирусных поражений человека, уступая гриппу [6].

Вирус простого герпеса (ВПГ) — облигатный внутриклеточный паразит, принадлежащий к подсемейству альфа-вирусов в семействе Herpesviridae. Вирус не способен к размножению вне живой клетки. Имеются два типа ВПГ: ВПГ-1 поражает слизистую оболочку полости рта, ВПГ-2 — слизистую оболочку и кожные покровы гениталий. По данным литературы, почти 90% жителей планеты инфицированы и являются вирусоносителями [3].

По клинической картине выделяют первичный (острый) герпетический стоматит и вторичный (рецидивирующий) герпетический стоматит [2].

Цель исследования — рассмотрение причины возникновения герпеса во рту, симптомов данного заболевания в зависимости от зоны поражения и определение правильной тактики лечения этой патологии.

Материал и методы. В клинику кафедры клинической стоматологии с/ф МГМСУ обратились 17 пациентов с проявлениями хронического герпеса в полости рта. Все пациенты жаловались на боль при приеме пищи и дотрагивании до зон поражения.

В анамнезе у всех пациентов отмечалось неоднократное появление элементов хронического герпеса (1—2 раза в год).

Общее состояние пациентов было удовлетворительным, повышения температуры тела не отмечалось.

При внешнем осмотре выявлено: на отечном и гиперемированном участке красной каймы губ пузырьки (везикулы), корки.

При осмотре полости рта обнаружены болезненные эрозии с полицикличными краями на десне, твердом небе, боковых поверхностях языка.

Гигиеническое состояние у всех пациентов было не-удовлетворительное (ИГ OHI-S 3,0 и выше). Имелись обильные мягкие и твердые зубные отложения, свободная десна умеренно гиперемирована и отечна, целостность зубо-десневого прикрепления не нарушена. У 11 пациентов полость рта нуждалась в санации.

Всем пациентам был проведен курс общей и местной терапии. Внутрь назначали валацикловир по 500 мг 2 раза в сут в течение 5—7 дней. Из десенсибилизирующих препаратов — зиртек 10 мг/сут в течение 5—7 дней. Иммуномодулирующая терапия представлена препаратом виферон — 1500 МЕ в ректальных свечах каждые 12 ч в течение 10 дней. Также назначен витамин С 0,5 г/сут в течение 1 мес.

Местное лечение (обработка элементов поражения) проводили в следующей последовательности:

— обезболивание 0,5—1% раствором лидокаина;

— аппликации 0,1% раствором протеолитических ферментов при наличии фибринозного налета;

— эпиген (аэрозоль 0,1%) раствора глицирризиновой кислоты для орошения участков поражения слизистой оболочки рта 6 раз в сут в течение 5 дней;

— противовирусные мази (ацикловир, зовиракс) для смазывания красной каймы губ и кожи вокруг нее несколько раз в день;

— полиоксидоний 0,012 г 2 раза в день за 30 мин до еды в течение 2 нед.

После завершения лечения всем пациентам была проведена профессиональная гигиена полости рта.

Результаты и вывод. В терапии больных рецидивирующим герпесом большое значение имеет тактика ведения больного: установление хорошего психологического контакта с пациентом, подбор оптимальных лекарственных схем противовирусного, иммуномодулирующего лечения и последующее диспансерное наблюдение. Существующие подходы к лечению можно разделить на этиотропные, патогенетические и симптоматические.

Этиотропное лечение основывается на использовании специфических противовирусных лекарственных препаратов, воздействующих на определенные структуры ВПГ, нарушающих цикл репликации вирусной РНК и ДНК.

Патогенетическое лечение предполагает использование иммуномодуляторов, способствующих нормализации функции иммунной системы организма [7].

Симптоматическая терапия заключается в использовании антисептических средств, способных оказывать временный терапевтический эффект в виде обезболивающего и антисептического воздействия.

После завершения местного и общего лечения наши пациенты оставались под наблюдением врача-стоматолога. На фоне проводимого лечения у всех пациентов отмечалось улучшение. Периоды рецидивов заболевания сокращались.

Анализ данных литературы и наш собственный опыт свидетельствуют о том, что на сегодняшний день комплексное лечение противовирусными препаратами в сочетании с местным применением эпителизирующих средств уменьшает срок лечения хронического рецидивирующего герпетического стоматита, а регулярное проведение плановой санации полости рта и дальнейшее диспансерное наблюдение сокращают рецидивы заболевания.

1. Тирская О.И. Проявления герпетической инфекции в полости рта. Учебное пособие «Иркутский государственный медицинский университет».

2. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Под ред. Дмитриева Л.А. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.

3. Терапевтическая стоматология. Учебник. Ч. 3: Заболевания слизистой оболочки в полости рта. Под ред.: Барер Г.М. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2005.

4. Лангле Р.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта. Атлас. Пер. с англ. Под ред. Дмитриева Л.А. 3-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008.

5. Исаков В.А., Сельков С.А., Мошетова Л.К., Черпакова Г.М. Современная терапия герпесвирусных инфекций. Руководство для врачей. СПб.—М. 2004.

6. Рабинович О.Ф., Рабинович И.М., Разживина Н.В. Рецидивирующий герпетический стоматит. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2005.

7. Каримова И.М. Герпесвирусная инфекция. М. ООО «Медицинское информационное агентство»; 2014.

* * *

Плоский лишай (ПЛ) — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек с характерной папулезной сыпью.

Стоматологи отмечают большой процент изолированных форм ПЛ с поражением только слизистой оболочки полости рта от 50 до 75% [1]. По данным Савкиной (1978 г.), выявлены поражения только слизистой оболочки рта у 78% больных плоским лишаем. Высыпания на слизистой оболочке полости рта могут задолго предшествовать возникновению высыпаний на коже или оставаться единственным признаком заболевания.

Плоский лишай слизистой оболочки рта и губ имеет 6 клинических форм: типичную, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную, гиперкератотическую и атипичную.

Типичная форма. На слизистой оболочке полости рта серовато-белые папулы размером от 0,2 до 2—3 мм сливаются в рисунок в виде кружева, сетки и располагаются на неизмененной слизистой оболочке. Поражения локализуются, как правило, симметрично.

Экссудативно-гиперемическая форма. Выявляются единичные или сливающиеся в рисунок папулы на отечной и гиперемированной слизистой оболочке.

Эрозивно-язвенная форма. На слизистой оболочке полости рта на гиперемированном фоне локализованы резко болезненные эрозии различных размеров на фоне характерного папулезного рисунка.

Буллезная форма. На неизмененной или слегка гиперемированной слизистой оболочке видны пузыри диаметром от 5 до 20 мм. Папулы образуют характерный рисунок.

Гиперкератотическая форма. На фоне характерных папулезных элементов расположены участки гиперкератоза различной формы.

Атипичная форма. Едва различимые папулы на альвео-лярной части десны в области передней группы зубов верхней челюсти и нижней губы.

Цель исследования — оценка клинической эффективности средств общего воздействия в комплексной терапии плоского лищая.

Материал и методы. В клинику ЦС и ЧЛХ обратились 28 пациентов с жалобами на чувство стянутости слизистой оболочки рта, беловатые образования. Из них 5 пациентов жаловались на боль при приеме пищи, соднение и зуд слизистой оболочки рта. Возраст пациентов от 38 до 78 лет.

После тщательного сбора анамнеза был проведен осмотр полости рта, рекомендованный ВОЗ.

1. Визуальный осмотр мягких тканей проводили с помощью двух зеркал (рот широко открыт). Оценивали анатомо-топографические зоны слизистой оболочки полости рта по клиническим критериям — цвет, рельеф, целостность эпителия и их архитектоника. Обследование начинали с последовательного осмотра губ, комиссур, щек справа и слева, мягкого и твердого неба, поверхности языка, дна полости рта. Также определяли блеск слизистой оболочки и характер слюны. После этого просили сомкнуть зубы для определения прикуса и оценки состояния тканей преддверия полости рта.

2. Определяли показатели оценочных индексов (КПУ, OHI-S, CPI).

Методика последовательного внутриорального обследования по ВОЗ позволяет обзорно оценить состояние экосистемы полости рта. Выявить признаки заболевания слизистой оболочки полости рта и установить их взаимосвязь с местными факторами риска.

Лечение плоского лишая представляет собой трудную задачу по той причине, что этиология и патогенез данного заболевания окончательно не выяснены.

Особое значение необходимо уделить выявлению заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, нарушениям деятельности центральной и вегетативной нервной системы, психоэмоциональному состоянию пациентов и т. д. При лечении подобных заболеваний необходимы совместные консультации с врачами других специальностей.

23 пациентам с диагнозом «плоский лишай, типичная форма» было назначено следующее лечение.

Местное лечение: аппликации масленым раствором ретинола ацетата 3,4% 3 раза в день по 20 мин на участки поражения для регенерации эпителиальных клеток.

Общее лечение включает назначение транквилизаторов, в частности фенозепам 0,0005 г на ночь для устранения чувства напряжения, волнения, при невротических расстройствах. Из седативных препаратов назначен нервохель по 1 таблетке 3 раза в день с целью уменьшения раздражительности.

Пяти пациентам с диагнозом «плоский лишай, экссудативно-гиперемическая форма» для местного лечения назначались:

1) обезболивание 2% раствором лидокаина в виде ротовых ванночек по 3—5 мин;

2) антисептическая обработка 0,05% раствором хлоргексидина в виде ротовых ванночек.

Общее лечение:

1. Никотинамид 0,5 г по 1 таблетке 3 раза в день. Курс 1,5 мес.

2. Фенизипам по 0,5 г на ночь.

3. Нервохель по 1 таблетке 3 раза в день на 2 мес.

Всем 28 пациентам в качестве общего лечения были назначены:

1. Витаминотерапия сроком на 2—3 мес.

2. Иммунокорригирующая терапия: имудон 6—8 таблеток в день сублингвально, курс 20 дней.

3. Антигистаминная терапия: тавегил 0,001 по 1 таблетке 3 раза в день, курс 14 дней.

Обязательное лечение общих заболеваний у специалистов.

Результаты и вывод. Под наблюдением находились 28 человек (23 женщины, 5 мужчин) в возрасте от 38 до 78 лет с типичной и экссудативно-гиперемической формами плоского лишая. Все пациенты ранее получали лечение в поликлиниках по месту жительства, отмечая временное улучшение. В данных учреждениях лечение сводилось к назначению местно-эпителизирующих средств.

При обращении в ЦС и ЧЛХ все пациенты были направлены на консультацию к врачам-специалистам: невропатологу, гастроэнтерологу, гинекологу, эндокринологу, аллергологу.

Применяемый нами комплекс лечебных и профилактических мероприятий позволил добиться стойкого положительного эффекта: при типичной форме плоского лишая — исчезновения элементов у 5 пациентов, при экссудативно-гиперемической форме — перехода в типичную форму у 4 пациентов.

1. Служаев И.Р., Оскольский Г.И., Загородняя Е.Б. Дальневосточный медицинский журнал. 2010;132−134.

2. Чуйкин С.В., Акмалова Г.М. Красный плоский лишай слизистой оболочки рта: клинические формы и лечение. Казанский медицинский журнал. 2014;95:5:680−682.

3. Барер Г.М. Заболевания слизистой оболочки полости рта. ГЭОТАР. 195−211.

* * *

Актуальность. В течение последних нескольких десятилетий прямые композитные реставрации стали одним из основных методов лечения кариеса зубов. В клинической практике для восстановления поражений твердых тканей зубов используют адгезивные системы III—VIII поколений. Все системы имеют ряд положительных свойств и недостатков.

Адгезивные системы III, IV, V поколений требуют строгого соблюдения техники и последовательности проведения этапов, а также тайминга. Погрешности в протоколе применения могут приводить к нежелательным ошибкам и осложнениям. При работе с этими адгезивными системами предусматривается этап тотального протравливания эмали и дентина (эмаль 15—30 с, дентин 10—15 с). Во избежание риска коллапса дентинных трубочек особо важен контроль степени увлажненности протравленного дентина (D. Pashley, F. Tay, 2003). В процессе работы перед нанесением адгезива сложно определить «достаточно сухой» или «достаточно влажный» дентин (О.В. Семикозов, 2010). Пересушивание дентина в последующем может привести к появлению пост-операционной чувствительности, сопровождающейся болью при накусывании в ограниченном участке реставрации и реакцией на холод.

Самопротравливающие адгезивные системы VI и VII поколений базовой техникой подготовки тканей предполагают самопротравливающий протокол применения. Эти системы в своем составе содержат кислые функциональные мономеры, способные одновременно декальцинировать поверхность дентина в области дефекта и трансформировать смазанный слой в гибридный. С целью улучшения эстетики и краевого прилегания реставрации возможно предварительное селективное протравливание контура эмали в течение 5—10 с гелем фосфорной кислоты, что отражено в инструкциях по применению некоторых из этих адгезивов. При использовании самопротравливающих адгезивных систем нет необходимости контролировать степень увлажнения дентина, так как сохраняется исходный уровень его минерализации. Исключается появление после-операционной чувствительности. В клинико-лабораторных исследованиях Toru Nikaido и соавт. (2007; 2009) подтверждено, что функциональные мономеры самопротрав-ливающих систем, имеющих химическую связь с гидроксиапатитом твердых тканей зуба, формируют непос-редственно под полимерным гибридным слоем зону, устойчивую к кислотно-щелочному воздействию. За счет выделения фтора осуществляются десенситизирующий и кариесстатический эффекты. Результаты этих исследований указывают на преимущество самопротравливающих систем над системами тотального протравливания в отношении их долговечности.

Однако многие клиницисты при переходе на самопротравливающие адгезивы отмечают психологический дискомфорт из-за ощущения «пропущенного этапа» (тотальное протравливание) адгезивного протокола (А.И. Николаев и соавт., 2014). Ряд исследователей сомневаются в долговечности гибридного слоя этих адгезивных систем, так как со временем могут образоваться так называемые водные деревья за счет «вымывания» гидрофильных мономеров, а из-за недостаточной кислотности одноэтапных адгезивных систем ухудшается сцепление композита с эмалью зуба (А.В. Акулович, 2009).

В то же время стоит отметить, что применение самопротравливающих адгезивных систем упрощает проведение эстетической реставрации зубов (G. Freedman, K. Leinfelder, 2002; Von Lauchert Kay, 2009).

Поэтому основной задачей в практике врача-стоматолога является выбор такой адгезивной системы, которая будет соответствовать конкретной клинической ситуации (Л.А. Лобовкина, А.М. Романов, 2009).

В связи с этим при проведении прямых реставраций кариозных полостей I класса нами была использована самопротравливающая адгезивная система VII поколения BOND FORCE II («Tokuyama dental», Япония). Данный адгезив обеспечивает надежную микромеханическую связь и химическое взаимодействие с эмалью и дентином за счет так называемой 3D-SR-технологии (3 Dimension Self-Reinforced Technology). Это трехмерная самоусиливающая технология обеспечивает множественные взаимодействия мономеров адгезива с кальцием тканей зуба и усиливает гибридный слой перекрестным соединением полимерных цепочек за счет свободного гидроксиапатита.

Материал и методы. В клинике кафедры клинической стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова нами было проведено лечение 124 зубов с диагнозом «кариес дентина» К02.1 (МКБ-10). Для проведения реставраций полостей I класса большого объема, имеющих наибольшие риски возникновения постоперационной чувствительности, нами была использована адгезивная система BOND FORCE II («Tokuyama Dental»). Для реставрации использовали низкомодульный композит опакового оттенка Estelite Flow Quick High Flow OPA2, упроченный композит ESTELITE POSTERIOR оттенков PA2 и PCE. Восстановление проводили в CBFlow-технике, т. е. при сочетанном применении текучего композита и композита пастообразной консистенции.

В ходе клинического исследования были выделены две группы. В 1-й группе (65 зубов) использовали самопротравливающий адгезив BOND FORCE II с дополнительным этапом селективного протравливания эмали (1-я группа). После препарирования (фальц эмали на окклюзионной поверхности не формировали) и изоляции зуба по контуру препарирования эмали с заходом на непрепарированную эмаль на 1 мм наносили гель для травления 39% фосфорной кислоты Etching gel на 10 с, затем обильно промывали водой в течение 30 с. На чистую, подсушенную поверхность дентина и зону фальца однократно наносили слой адгезива BOND FORCE II, активно втирали его аппликатором в течение 20 с и подсушивали струей воздуха разной интенсивности (5 с слабой струей, 5 с сильной). Полимеризацию проводили светодиодной лампой мощностью 800 мВт/см² в течение 10 с.

Во 2-й группе (58 зубов) в сфомированные полости вносили адгезив BOND FORCE II по технологии самопротравливания. Протокол применения бонда был аналогичен протоколу в предыдущей группе за исключением этапа протравливания эмали.

При проведении реставрации дентин перекрывали слоем текучего композита опакового оттенка Estelite Flow Quick High Flow OPA2 толщиной до 0,5 мм, далее вносили слои Estelite Posterior PA2 и PCE. Время полимеризации каждого слоя материала составляло 10 с. Завершающим этапом выполнения реставраций было проведение макро- и микроконтурирования их поверхностей, а также коррекция окклюзии и финишное полирование.

Качество выполненных реставраций оценивали в соответствии с критериями прямой клинической оценки композитных реставраций, разработанными US Pablic Health Service (1971) и одобренными FDI (1998), — критерии Ryge (G. Ryge, 1980). Критерии «Краевая адаптация», «Анатомическая форма», «Вторичный кариес», «Соответствие цвета», «Изменение цвета краев полости», «Шероховатость поверхности». Реставрации оценивали в сроки 1, 6 и 12 мес с момента после их выполнения.

Для проверки состояния пульпы в те же сроки проводили термометрию зубов. Ватный шарик, увлажненный спреем ENDO-FROST (Coltene), прикладывали к середине вестибулярной поверхности восстановленных зубов и оценивали время возникновения положительной реакции.

Результаты. Непосредственно после пломбирования все реставрации получили оценку «Alfa» по критериям «Соответствие цвета», «Шероховатость поверхности», «Анатомическая форма», «Краевое прилегание». Спустя 1, 6 мес и далее на протяжении всего периода наблюдения (1 год) эстетические характеристики реставраций в обеих группах оставались стабильными. Значимых изменений цвета реставраций не произошло, отклонения по цвету и прозрачности находились в пределах обычных оттенков зуба и световой проницаемости. Все реставрации соответствовали анатомической форме и имели хорошее краевое прилегание. Постоперационная чувствительность зубов во всех случаях не наблюдалась. При проведении термометрии зубов крат-ковременная болевая реакция на холод отмечалась в течение 2—6 с.

Вывод. Таким образом, результаты нашего клинического исследования показали, что при прямой композитной реставрации кариозных полостей I класса применение самопротравливающего адгезива VII поколения как в комбинации с этапом селективного протравливания эмали, так и самостоятельно позволило снизить риск возникновения послеоперационной чувствительности. Использование самопротравливающих адгезивных систем упрощает проведение эстетических реставраций зубов и может быть тактикой выбора врача-стоматолога в конкретной клинической ситуации.

* * *

Введение. Потребность пациента в высоких эстетических результатах лечения с каждым годом становится выше. «Голливудская улыбка» является эталоном красоты, синонимом успешности, обеспеченности и благополучия. К числу ведущих причин этого феномена относятся социальные сети, телевидение, журналы и общее стремление выглядеть моложе. Такой бурный рост подкрепляется культурными и социальными нормами XXI века. Знаменитости в газетах, журналах и на телевидении создают имидж высокого и стройного человека, с красивыми чертами лица, включая их улыбку и зубы. Большинство современных людей желают выглядеть красиво и соответствовать всем эстетическим требованиям, установленным окружающим миром. Пациенты хотят белую и безупречную улыбку и готовы за это платить.

На сегодняшний день востребованность в эстетике становится неотъемлемой частью стоматологического лечения. В связи с этим с недавнего времени начало активно развиваться направление эстетической стоматологии, которая наряду с косметологией и пластической хирургией является частью эстетической медицины. В основу принципов эстетической стоматологии входит не только восстановление функции, утраченной в результате патологии, но и восстановление естественного внешнего вида зубов и улыбки в целом, который будет удовлетворять всем требованиям пациента.

Внедрение и применение современных цифровых технологий позволяют расширить возможности для диагностики и планирования эстетического лечения, переводя субъективную оценку врача в объективные точные измерения, основываясь на которых возможно добиться наилучшего результата.

Материал и методы. Анализ существующих на сегодняшний день компьютерных технологий и возможность их применения в эстетической стоматологии. Исследование возможностей улучшения этапа диагностики и планирования лечения за счет использования новых цифровых технологий.

Результаты и обсуждение. Анализ эстетических параметров в стоматологии традиционно проводят с использованием субъективных методик. Двухмерное фотографирование может подвергаться искажению, стандартизация и масштабирование фотографий имеют ряд сложностей. В настоящее время стало возможным создание фотографий и 3D моделей лица пациента с различными по форме, цвету и размеру зубами. Наиболее часто используемое программное обеспечение — это Digital Smile Design, которое позволяет визуализировать желаемую улыбку и наметить план лечения, что дает возможность пациенту заранее озна-комиться с предполагаемым результатом. Недостатком является длительное время для проведения всех необходимых манипуляций по сбору данных.

Более простое в использовании — приложение IsmileStudio, которое является первым шагом к новому поколению программ для быстрого подбора улыбки и дальнейшему согласованию с пациентом. На рынке в данный момент существует большое количество аналогов. Приложение Smile Designer Pro — позволяет легко визуализировать улыбку и создать комплексный план для cad/cam, упрощает процесс коммуникации и презентации для врача и мотивирует пациентов. Программное обеспечение для удовлетворения требований 2D и 3D методов визуализации Planmeca Romexis Smile Design позволяет изменять положения, формы и размеры зубов как индивидуально, так и группой, позволяя достичь наилучших результатов.

Цвет зубов также является одним из наиболее важных показателей красивой улыбки, а в случае с композитными реставрациями цвет должен идеально соответствовать тканям зубов пациента. Для достижения наилучшего результата необходимо использовать технологии, позволяющие провести объективный анализ. К приборам, определяющим оттенки зубов, относятся спектрофотометры, колориметры и цифровые камеры такие, как Spector Shade, Vita Easyshade, Shade Eye NCC («Shofu»), Shadepilot («Degu Dent»), Shade Vision («Amman Girrbach») и др.

Для оценки поверхностей зубов по прикусу, форме и правильной анатомической формы были рассмотрены внутриротовые трехмерные сканеры и программное обеспечение для анализа полученных результатов сканирования. Используя современные интраоральные сканеры, появилась возможность определить межзубные контакты в положении центральной окклюзии с точностью до 10 микрон, что позволит гораздо более точно смоделировать анатомическую форму зубов. Как пример нами был рассмотрен Plan Scan, который позволяет сканировать рельеф поверхности с точностью не менее 25 микрон и формировать 3D изображение в формате STL. Возможно сканирование как отдельного зуба, так и всей зубной дуги.

Программа 3D моделирования для стоматологии Avantis 3D позволяет провести диагностику, эстетическое планирование, исправление положения зубов, проектирование протезов. При помощи виртуального артикулятора моделируют все возможные движения челюсти и окклюзионные контакты, выявляют суперконтакты и их глубину. Точность сканирования с погрешностью не более 25 микрон указывает на то, что именно с этой точностью были выверены контакты. Программа позволяет уйти от линейного субъективного метода оценки окклюзионных контактов при помощи копировальной бумаги на точный объективный метод. Программа имеет лимитированный ряд возможностей, но это первый этап внедрения профессионального инженерного программного обеспечения в стоматологию.

Внедрение в стоматологию и адаптация таких компьютерных программ, как Ansys, Pro Engineer Creo 3, Solid Works, позволит выявить зоны напряжения при смещении оси давления, произвести расчет точной нагрузки на перио-донт при планировании различных видов лечения, протезирования, анализ нагрузки на костную ткань при постановке имплантатов и многие другие физические вычисления, которые невозможны без данного программного обеспечения.

Вывод. Проведенный нами анализ существующих на сегодняшний день компьютерных технологий, в том числе использующихся в различных отраслях, таких как инженерия, машиностроение, указывает на возможность их более активного применения в стоматологии. Перевод субъективных методов оценки эстетических параметров в более точные объективные данные для достижения наилучшего и предсказуемого результата лечения позволит унифицировать результаты обследования и перевести линейные субъективные методики оценки в точные объективные измерения. Однако на сегодняшний день в данном направлении сделаны только первые шаги, и существующие программы и устройства требуют дальнейшей доработки и адаптации для использования