Одной из важных проблем современной стоматологии является значительно возросшая в последние годы распространенность некариозных поражений зубов, к которым относят эрозию, аттрицию, абразию, абфракцию и патологическую стираемость зубов [1, 2]. Некариозные поражения развиваются незаметно и способствуют постепенной прогрессирующей потере твердых тканей зубов [3]. Многие авторы [4] считают, что взаимодействие процессов эрозии, аттриции и абразии являются главными причинами патологической стираемости зубов. Эрозия возникает вследствие кислотного химического растворения твердых тканей зубов без участия микроорганизмов [5]. Под аттрицией понимают стираемость зубов в результате трения в области окклюзионных и межзубных контактов, абразия развивается под действием механического контакта зубов с другими материалами [3]. Причинами развития абфракции считают биомеханический стресс, который приводит к образованию некариозных (клиновидныt) дефектов в пришеечной области зубов, однако теории возникновения абфракции не нашли подтверждения в клинических исследованиях [6]. По мнению R. Shellis, Addy M. [4], абфракция в меньшей степени влияет на патологическую стираемость зубов, чем эрозии, аттриции и абразии. Считается, что эрозивно размягченные твердые ткани зубов стираются в результате механических нагрузок — аттриции и абразии, которые усиливаются под действием парафункции жевательных мышц [3, 7]. Лечение развившихся стадий эрозивной стираемости зубов с помощью прямых и непрямых реставраций ортопедического лечения относится к сложным и дорогостоящим стоматологическим услугам. Поэтому профилактика, ранняя диагностика и комплексное лечение ранних стадий заболевания являются основными направлениями в решении проблемы эрозивной стираемости зубов.

Цель исследования — изучить возможности ранней диагностики парафункции жевательных мышц у пациентов с эрозивной стираемостью твердых тканей зубов.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 24 пациента (10 мужчин, 14 женщин) в возрасте 20—35 лет, у которых была выявлена эрозивная стираемость зубов. При сборе анамнеза пациенты не предъявляли жалоб и отрицали наличие признаков парафункций жевательных мышц. Для выявления парафункциональной активности жевательных мышц были использованы скриннер Bitestrip (up2dent, Германия) и одноразовые диагностические каппы BruxCheeker (Sheudental, Германия), которые используются для диагностики и планирования лечения бруксизма [8, 9]. Скриннер и каппы применялись одновременно в течение 6 ч ночного сна. На следующий день после ночного применения пациенты приносили скриннер и каппы в клинику для оценки результатов исследования.

Скриннер Bitestrip представляет собой миниатюрную электронную систему одноразового применения, которая закреплялась пациентом самостоятельно (после соответствующего обучения) на коже лица с одной стороны, в области жевательной мышцы. Скриннер работает на литиевой батарее, включает два желеобразных электрода миографии, которые прилегают к коже и получают электромиографические сигналы от жевательных мышц. Электромиографические сигналы усиливаются и анализируются в электронной схеме микроконтроллера. Система регистрирует электромиографические колебания жевательных мышц с чувствительностью 71—84±2% в режиме реального времени и фиксирует каждый пик мышечной активности (ПМА), превышающий 30% порогового значения. Результаты исследования оценивали по данным экрана электрохимического индикатора: «L» — отсутствие парафункций жевательных мышц (менее 30 случаев ПМА), «1» — легкая форма бруксизма (от 31 до 60 случаев ПМА), «2» — бруксизм средней степени тяжести (61—100 случаев ПМА), «3» — тяжелая форма бруксизма (более 100 случаев ПМА). По результатам исследований с помощью скриннера определяли частоту и степень тяжести бруксизма.

Одноразовые каппы BruxCheeker изготавливали методом вакуумной формовки на устройстве BioStar. Для изготовления капп использовали поливинилхлоридовые пластины толщиной 0,1 мм, окрашенные специальным пищевым красителем эритрозином Б. Пациенты, после обучения, фиксировали каппы на зубы верхней и нижней челюстей перед сном. В течение ночи в местах супраконтактов краситель стирался, благодаря чему определяли типы ведения зубов при движениях нижней челюсти. По результатам исследования оценивали частоту различных типов ведения зубов при движениях нижней челюсти и степень тяжести бруксиза по 6 классам [10].

Результаты. По данным скриннера Bitestrip были выявлены парафункции жевательных мышц во время сна у 14 (58,3%) пациентов. Ночной бруксизм средней степени тяжести был установлен в 6 случаях, тяжелой степени — в 8 случаях (25 и 33,3% соответственно). Анализ данных, полученных в результате применения капп BruxCheeker, позволил выявить выраженные нарушения движений нижней челюсти во время сна у всех обследованных пациентов, которые способствовали стиранию всех групп зубов. В 7 (29,2%) случаях был установлен 5-й класс бруксизма (групповое ведение зубов), в 17 (70,8%) случаях — 6-й класс бруксизма (групповое и медиотрузионное ведение).

Таким образом, проведенное обследование выявило у всех пациентов признаки бруксизма, что подчеркивает важность междисциплинарного взаимодействия при ведении пациентов с эрозивной стираемостью зубов. Без устранения бруксизма, даже при условии исключения кислотного воздействия на зубы, невозможно остановить прогрессирование стираемости зубов, а попытки реставрационного лечения приведут к выпадению пломб и поломкам ортопедических конструкций.

Вывод. У пациентов с эрозивной стираемостью зубов выявлена высокая распространенность парафункциональной активности жевательных мышц в ночное время. Применение капп BruxCheeker позволило выявить бо́льшую частоту ночного бруксизма, чем применение скриннера Bitestrip. Полученные данные акцентируют необходимость междисциплинарного подхода при ведении пациентов с эрозивной стираемостью зубов, включающего, с одной стороны, поиск и исключение внешнего и внутреннего кислотного воздействия на зубы, с другой — выявление и устранение ночного бруксизма.

1. Nascimento MM, Dilbone DA, Pereira PNR, et al. Abfraction lesions: etiology, diagnosis, and treatment options. Clin Cosmet Investig Dent. 2016;8:79−87.

2. Huysmans MC, Chew HP, Ellwood RP. Clinical studies of dental erosion and erosive wear. Caries Res. 2011;45 (suppl 1):60−68.

3. Lussi AT, Carvalho S. Erosive tooth wear: a multifactorial condition of growing concern and increasing knowledge. Monogr Oral Sci. 2014;25:1−15.

4. Shellis RP, Addy M. The interactions between attrition, abrasion and erosion in tooth wear. Monogr Oral Sci. 2014;25:32−45.

5. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Под ред. Леонтьева В.К., Кисельниковой Л.П. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2017;952.

6. Sarode GS, Sarode SC. Abfraction: a review. J Oral Maxillofac Pathol. 2013;17 (2):222−227.

7. Мандра Ю.В., Ронь Г.И., Вотяков С.Л., Киселева Д.В. Современные представления о механизме развития ранней стадии повышенной стираемости зубов. Проблемы стоматологии. 2011;2:10−15.

8. Manfredini D, et al. Diagnostic accuracy of portable instrumental devices to measure sleep bruxism: a systematic literature review of polysomnographic studies. Oral Rehabil. 2014;41 (11):836.

9. Onodera K, Kawagoe T, Sasaguri K, Protacio-Quismundo C, Sato S. The use of a bruxchecker in the evaluation of different grinding patterns during sleep bruxism. Cranio. 2006;24 (4):292−299.

* * *

Изменения в тканях зубов, возникающие в результате одонтопрепарирования, морфофункционального характера могут приводить к возникновению серьезных осложнений в дальнейшем. Патологические процессы в твердых тканях, пульпе и периодонте на этапах проводимого лечения влияют на качество выполняемых работ и соответственно результат. Достаточная теоретическая база позволяет нам варьировать различными методами и средствами, использовать их для профилактики нарушений в твердых тканях и пульпе зубов [1, 2]. Выявлено в результате многочисленных экспериментов, что снижению числа осложнений со стороны пульпы и дентина при использовании несъемных протезов способствует рациональное, щадящее препарирование зубов, плотное прилегание коронки к поверхности зуба; применение защитных и лечебных средств, стимулирующих репаративные процессы в тканях зуба и др. Большое внимание уделяется защите твердых тканей витальных препарированных зубов [3]. Поэтому широкое распространение получили профессиональные средства, в которых содержатся фториды, действие которых направлено на снижение чувствительности дентина посредством образования на поверхности твердых тканей кристаллов фторида кальция [4, 5]. Исходя из этого в последнее время для лечения гиперестезии стали применять глубокое фторирование, приводящее к образованию субмикроскопических кристаллов CaF₂ не на поверхности, а непосредственно в порах разрыхленной зоны эмали, канальцах дентина или в зубном цементе [6]. Лекарственные формы с фтористыми соединениями различны: растворы, гели, пасты, лаки. Проблема состоит в необходимости длительного контакта ионизированного фтора с твердыми тканями зубов.

Цель исследования — снижение риска осложнений со стороны пульпы и гиперчувствительности зубов после одонтопрепарирования (ОП). В основе лечения гиперчувствительности зубов лежат три принципа: 1) обтурация дентинных канальцев, 2) уменьшение чувствительности рецепторов пульпы, 3) препятствие распространению инфекционных факторов через дентинные канальцы в пульпу зуба.

Задачи исследования — в эксперименте провести сравнение реакции пульпы на ОП с последующим использованием ультрадисперсного гидроксиапатита и без его применения. Оценить эффективность обтурации дентинных трубочек фторапатитом (ФтАП) по сравнению с гидроксиапатитом ультравысокой дисперсности (удГАП) в качестве средства защиты пульпы при ОП витальных зубов. Оценить клиническую эффективность применения ФтАП для уменьшения риска патологических реакций в пульпе после ОП под несъемные ортопедические конструкции. Для реализации задач были проведены исследования на собаках. В эксперименте на 12 собаках мы изучали эффективность применения для обтурации дентинных трубочек после ОП удФГАП в сравнении с обычным удГАП. У 4 собак оценивали краевую проницаемость при применении вышеуказанных материалов.

Препарировали по 6 резцов на обеих челюстях с соблюдением общепринятых правил, при изготовлении цельнолитых коронок у людей.

Для контроля безопасного расстояния до пульпы зуба не менее 1 мм проводили измерения с помощью аппаратов Prepometer DTM-800 (Германия) и ЭНДОЭСТ- 3Д (Россия).

После препарирования с помощью заранее изготовленной индивидуальной ложки получали альгинатные оттиски с верхней и нижней челюстей. По оттискам изготавливали гипсовые модели, на которых готовили блоками временные пластмассовые коронки на резцы верхней и нижней челюстей.

У 6 собак в 1-й серии были использованы витальные зубы, во 2-й серии (6 собак) — депульпированные зубы.

В каждой серии опытов было выделены две группы по 3 собаки в каждой. В 1-й группе использовался удГАП, во 2-й группе — удФГАП. В каждой группе было взято в опыт 36 зубов. Для временной фиксации коронок использовали Temp Bond NE. В каждой подгруппе выделены три временных срока: А (3 нед), В (6 нед), С (12 нед) опыта.

После препарирования удаляли аморфный слой 20% раствором Na₂ЭДТА в течение 1 мин и последующим смыванием водой. Порошки удФГАП или удГАП применяли со связующим в соотношении 1:1.

Для изучения влияния удФГАП на краевую проницаемость дентина зубов у 4 беспородных собак препарировали полости в пределах дентина на первых молярах верхней и нижней челюстей, по 4 зуба у каждой собаки, всего — 16 зубов.

Подготовленную полость обрабатывали в течение 1 мин 20% раствором Na₂ЭДТА с целью удаления аморфного слоя. УдФГАП или удГАП, замешанные на физиологическом растворе до пастообразной консистенции, вносили тонким слоем на дно и стенки полости и заполняли стеклоиономерным цементом.

Для исследования производили спилы коронок зубов для последующего изучения краевой проницаемости дентина в области пломб. Зубы помещали в 2% водный раствор метиленового синего длительностью на 1 ч, извлекали из красителя и с помощью сепарационного диска делали продольные и поперечные шлифы, которые изучали под световым микроскопом.

Результаты. Результаты оценивали визуально по уровню проникновения красителя вдоль границы зуб—пломба. Общее количество частиц удГАП и удФГАП на поверхности препарированного дентина витальных зубах было значительно больше, чем при использовании депульпированных зубов. Направленность изменений заключается в обтурировании значительной части ДТ с помощью удГАП, через 3 и 6 нед независимо от выбора материала для временной фиксации. Однако через 12 нед во всех подгруппах количество обтурированных дентинных трубочек уменьшалось, что можем объяснить тем, что значительная часть гранул гидроксиапатита механически извлекается с фиксирующим материалом при снятии временных коронок.

При использовании удФГАП нами было показано, что на всех сроках исследования количество данного материала сохранялось практически неизменным.

Мы объясняем этот эффект меньшей растворимостью удФГАП в кислой среде в отличие от гидроксиапатита не содержащего фтор и как следствие более надежной и долговременной зашитой препарированного зуба от агрессивных факторов среды полости рта.

Также мы наглядно показали, что наилучшие результаты при использовании удФГАП достигаются его применением на витальных зубах, так как сохраняется движение жидкости в дентинных трубочках, которая способствует более качественной их обтурации.

Таким образом, препарат удФГАП является эффективным средством для заполнения устьев дентинных трубочек и закрытия поверхности препарированного дентина, что снижает риск проникновения в пульпу патогенных веществ и повышает резистентность твердых тканей зуба. Применение удГАП является более предпочтительным, чем применение удГАП в связи с меньшей растворимостью фторсодержащего гидроксиапатита.

Глубина проникновения минерального вещества существенно выше в витальных зубах, чем в депульпированных. Причем с увеличением срока наблюдения глубина внедрения кристаллов в дентинные трубочки возрастает примерно в одинаковой степени при использовании удГАП или удФГАП, что не зависит от растворимости. Но от растворимости этих материалов зависит количество частиц гидроксиапатита, сохранившихся в дентинных трубочках в конце наблюдения, что можно определить только качественно при визуальном просмотре препаратов.

В результате проведенных исследований, основанных на результатах световой микроскопии, мы не выявили существенного различия по влиянию препаратов удФГАП и удГАП на краевую проницаемость на промежутках времени до 6 нед.

Вывод. На более продолжительных сроках (свыше 6 нед) эксперимента применения удГАП проницаемость дентина заметно повышалась, в то время как при использовании удФГАП результат оставался стабильным. Длительность контакта ГАП должно быть не менее 6 нед, а размеры кристаллов от 0,3 до 0,9 мкм, так как ширина дентинных трубочек составляет в среднем от 1 до 2 мкм. Этим требованиям удовлетворяет препарат удГАП.

Следовательно предпочтительнее для защиты пульпы целесообразнее использовать на витальных зубах удФГАП. Достаточным для достижения требуемого результата является срок от 3 нед.

1. Копецкий И.С., Прокопьев В.В. Сравнительная оценка препаратов Остим-100 и ГАП85-Д для профилактики осложнений при ортопедическом лечении металлокерамическими конструкциями, опирающимися на зубы с сохраненной пульпой. Вестник Чувашского университета. 2013;3:448−450.

2. Максимовский Ю.М., Митронин А.В. Основные направления профилактики и лечения хронического воспаления в области периодонта. Россйский стоматологический журнал. 2004;1:16−18.

3. Бутвиловский А.В., Бурак Ж.М., Наумович Д.Н., Винникова Н.Н., Кухмар Н.Г. Глубокое фторирование твердых тканей зубов: механизм действия, показания к применению. Современная стоматология. 2010;1:30−33.

4. Амиров М.В., Гринин В.М. Воздействие лазера Er, Cr: YSGG на цемент корня зуба при лечении хронического пародонтита (результаты электронно-микроскопического исследования. Стоматология. 2012;91:1:20−22.

5. Богданова Н.Г. Экспериментально-клиническое обоснование применения депофореза гидроокиси меди кальция при лечении хронических верхушечных периодонтитов: Дис. … канд. мед. наук. Екатеринбург. 2003;21.

6. Кнаппвост А. Дискуссия об эффективности метода депофореза в эндодонтии. Новое в стоматологии. 2003;5:42.

* * *

В настоящее время в практике ортопедической стоматологии для изготовления съемных зубных протезов применяют большое количество современных базисных материалов. Однако акриловые пластмассы в настоящее время остаются, по-прежнему, наиболее распространенными. При этом известно, что наличие остаточного мономера, красителей и других добавок в составе данных материалов приводят к возникновению у пациентов явлений непереносимости. Не секрет, что с целью уменьшения данных явлений в клинике ортопедической стоматологии наиболее часто используют бесцветную базисную пластмассу.

Цель исследования — провести оценку воздействия базисных акриловых пластмасс на организм пациентов при лечении больных съемными зубными протезами, изготовленнными из пластмассы «бесцветная» в сравнении с материалами cтомакрил и фторакс.

Материал и методы. Для оценки воздействия указанных материалов как на слизистую оболочку протезного ложа, так и на организм пациента мы изучили электрофоретическую подвижность ядер клеток буккального эпителия. Этот метод основан на способности суммарного заряда ядерной мембраны подвергаться изменениям под влиянием внутренних и внешних факторов, в том числе и проводимого лечения.

Исследовали буккальный эпителий, полученный от больного путем соскоба стерильным медицинским шпателем со слизистой оболочки щеки. Данный материал помещали между двумя покровными стеклами с добавлением 0,02 мл дистиллированной воды. При необходимости хранили препарат во влажной среде при температуре 3—4 °С до 2—3 сут.

В качестве критериев оценки использовали изменения в характере движения ядер клеток. Оценивали направление смещения и относительные доли ядер с анионо- и катионоидными смещениями. Оценивали также параметр амплитуды смещения

К=√ (S²+δ²) ,

где S — средняя величина смещения клеток в препарате, δ — дисперсия: рассеяние ядер по величине смещения в полном диапазоне.

Исследования проводили в лаборатории молекулярной микроэкологии Московского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии (МНИИЭМ) им. Н.Г. Габричевского. Исследования провели у 32 больных. Соскобы брали до лечения съемными зубными протезами, а также спустя 6 мес использования полных съемных зубных протезов, изготовленных из базисных акриловых пластмасс: бесцветная, фторакс, стомакрил. Всего провели 64 исследования.

По данным авторов метода (В.Г. Шахбазов, Т.В. Колупаева, А.Л. Набоков, 1986), коэффициент электрофоретической подвижности ядер клеток буккального эпителия у пациентов в возрасте 55—70 лет в норме составляет 60—70 баллов. В этом случае цитологическая картина клеток соответствует морфологической норме. При значении данного коэффициента 30—60 баллов цитологически наблюдается нарушение проницаемости клеточной стенки, повышенная зернистость цитоплазмы, пикноз клеточных ядер у 20—40% клеток. При низких значениях коэффициента 25—30 наблюдается значительные морфологические изменения клеток: нарушение проницаемости клеточной стенки (сжатие клеток, разрывы клеточной мембраны) пикнозили гипертрофия клеточных ядер.

Результаты. Результаты показали, что у пациентов до проведения ортопедического лечения электрофоретическая подвижность клеток ядер буккального эпителия составила в среднем 42±2 балла.

У больных, протезы которым были изготовлены из пластмассы «бесцветная», коэффициент электрофоретической подвижности ядер клеток буккального эпителия после лечения составил 60±2 балла в 22% случаев, 50±2 балла у 25%, в 43% случаев данный коэффициент не изменился. В 9% случаев отмечали падение коэффициента электрофоретической подвижности ядер клеток щеки до 32±2 баллов.

В 52% случаев при использовании базисной пластмассы стомакрил нами была выявлена положительная динамика. Так, коэффициент электрофоретической подвижности ядер клеток эпителия щеки после ортопедического лечения возрос и составил 60±2 балла у 28% пациентов, 50±2 балла у 24%. В 42% случаев коэффициент не изменился и лишь в 6% случаев коэффициент электрофоретической подвижности ядер клеток буккального эпителия снизился до 32±2 балла.

В результате ортопедического лечения съемными зубными протезами из базисной пластмассы фторакс коэффициент электрофоретической подвижности ядер клеток эпителия щеки составил: 60±2 балла в 15% случаях, 50±2 балла у 26%, в 44% случаев коэффициент практически не изменился — 40±2. Отмечали падение коэффициента электрофоретической подвижности ядер клеток щеки до 32±2 в 10% случаев.

Вывод. Проведенное электрофоретическое исследование показало, что съемные зубные протезы, изготовленные не только из базисной пластмассы «бесцветная», но и из пластмассы стомакрил оказывают несколько меньшее токсическое воздействие как на слизистую оболочку полости рта, так и на организм пациентов, следовательно, явления непереносимости встречаются реже и эффективность проводимого лечения этими базисными пластмассами выше.

1. Марков Б.П., Чистохвалов В.В., Кабанов В.Ю. Цитологическая характеристика слизистой оболочки протезного ложа у больных с полным отсутствием зубов, пользующихся пластиночными протезами с фарфоровыми зубами. Проблемы стоматологии и нейростоматологии. 1999;3:14−15.

2. Омаров И.А. Обоснование применения гидроксиапатит-содержащей акриловой пластмассы для предотвращения непереносимости к съемным зубным протезам: Дис. … канд. мед. наук. М. 1998;123.

3. Парунов В.А. Слюноотделительная функция у больных с полной адентией при применении зубных протезов с базисом, полученным методом сверхпластической формовки из титанового сплава ВТ-14: Дис. … канд. мед. наук. М. 2000;134.

4. Телебоков Ю.Г. Сравнительная характеристика адаптационных процессов у пациентов к съемным пластиночным зубным протезам из разных акриловых пластмасс: Дисс. … канд. мед. наук. М. 2001;125.

5. Хетагуров В.В. Особенности ортопедического лечения больных с ксеростомией: Дисс. … канд. мед. наук. М. 2002;151.

6. Budtz-Jorgensen E. La flore microbienne sous-prothetique. Les cahiers de Prothese. 1992 Juin;78.

7. Dejoubert Y, Thomas P. Allergie aux protheses dentaires et aux amalgames. Quelques donnes de la literature. Rev Stomatol Chir Maxfac. 1995;95:4:243−246.

* * *

Одним из основных методов ортопедического лечения при частичном отсутствии зубов является изготовление пациенту несъемных ортопедических конструкций [1]. В последние годы в клинической практике отечественных врачей-стоматологов все чаще находят свое применение цельнолитые, металлокерамические и металлопластмассовые конструкции [2, 3]. Использование в стоматологии несъемных протезов предусматривает проведение препарирования зубов, объем которого значительно увеличивается при выборе конструкций с литыми каркасами [4]. В современной литературе много исследований, посвященных влиянию препарирования зуба на его функциональное состояние [5], но недостаточно данных о влиянии клинического этапа одонтопрепарирования опорных зубов под искусственные коронки на пациента [6].

Цель исследования — определение фактической длительности клинического этапа препарирование зуба при изготовлении металлокерамической коронки и изменения физического и эмоционального состояние пациента до и после проведения этапа.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 40 человек, из них 27 пациентам изготавливались одиночные металлокерамические коронки, а 13 пациентам — металлокерамические мостовидные протезы, протяженностью три единицы. Критерии включения пациента в исследование: возраст пациентов от 18 лет и старше; наличие дефектов зубных рядов; отсутствие выраженной патологии и клинических проявлений в ВНЧС и жевательных мышцах; отсутствие сопутствующей патологии и клинических проявлений соматической патологии; показания к изготовлению одиночной металлокерамической коронки или металлокерамического мостовидного протеза протяженностью три единицы.

Для определения продолжительности этапа препарирования нами был использован электронный хронометр, снабженный двумя жидкокристаллическими дисплеями. Левый дисплей применяли для хронометража времени, проведенного пациентом в кресле врача-стоматолога на клиническом этапе с открытым ртом, а так же для фиксации количества открываний рта. Правый дисплей использовался для хронометража времени, нахождения пациента в кресле врача с закрытым ртом.

Для определения физического и эмоционального состояния пациента до и после препарирования зуба на каждого пациента была заполнена разработанная нами анкета.

Анкета состоит из паспортной части, где указывается пол и возраст пациента, вопросов касающихся причин обращения пациента за стоматологической помощью и вопросов характеризующих общее состояние пациента до и после завершения клинического этапа.

Результаты. Продолжительность клинического этапа препарирования зуба при изготовлении одиночной металлокерамической коронки составила в среднем 38 мин 25 с. Время нахождения пациента с открытым ртом во время клинического этапа было равно в среднем 29 мин 12 с, что составило 76,12% от времени проведения этапа. Период времени с закрытым ртом был равен в среднем 9 мин 13 с (23,88%). На этапе препарирования зуба пациент открывал рот в среднем 3 раза.

Перед стоматологическим приемом большинство пациентов отметили свое общее состояние как удовлетворительное — 25 (92,6%) человек, 2 (7,4%) указали неудовлетворительное состояние.

Во время препарирования зуба у многих пациентов возникало желание закрыть рот — 19 (70,3%) человек.

На этапе препарирования зуба под одиночную коронку 20 (74%) пациентов испытывали дискомфорт или боль при нахождении с открытым ртом. Чаще всего боль локализовалась в области ВНЧС — 7 (35%) случаев, в области шеи и плечевого пояса — 3 (15%) случая. Боль и дискомфорт в области мышц головы и области уха наблюдалась у 4 (10%) пациентов. В области виска боль и дискомфорт отмечал 1 (5%) пациент. Во время приема некоторые пациенты испытывали боль и дискомфорт даже в перерывах между врачебными манипуляциями, с закрытым ртом — 6 (22,2%) пациентов. Большинство отмечали их локализацию в области уха — 4 (66,67%) пациента. Остальные в области шеи и плечевого пояса по 1 (16,67%) пациенту.

Часть пациентов отмечали болевые ощущения или дискомфорт при открывании рта даже после окончания стоматологического приема. Доля таких пациентов на этапе препарирования зуба составила 9 (33,3%) пациентов. Локализация болевых ощущений была следующей: ВНЧС (55,56%), мышцы шеи (11,11%), область уха (22,22%), плечевой пояс (11,11%). У 3 (11,1%) пациентов возникли боль и дискомфорт после стоматологического приема даже с закрытым ртом.

Эмоциональное состояние пациентов перед препарированием зуба было следующим: 7 (25,9%) пациентов испытывали «тревожность» и 5 (18,5%) — «страх». Безразлично к проведению приема отнеслись 2 (7,4%) пациента. «Уверенность» отмечали 13 (48,1%) пациентов.

25 (92,6%) пациентов оценивали свое состояние по окончании клинического этапа препарирования зуба под одиночную металлокерамическую коронку как удовлетворительное, несмотря на выраженные эмоциональные и физические нагрузки во время приема.

Продолжительность клинического этапа препарирования опорных зубов при изготовлении несъемного мостовидного протеза, протяженностью три единицы, составила в среднем 52 мин 5 с. Время препарирования двух опорных зубов под мостовидный протез больше времени препарирования одного зуба под одиночную коронку лишь на 14 мин 25 с (1,37%). При этом доля времени, проведенного пациентом с открытым ртом во время клинического этапа, практически такая же, как и при изготовлении одиночной коронки — 73,84% (39 мин 15 с). На период времени нахождения пациента с закрытым ртом пришлось 26,16% (14 мин 13 с). На этапе препарирования опорных зубов под металлокерамический мостовидный протез пациент открывал рот в среднем 5 раз.

Также, как и при изготовлении одиночной коронки, большинство пациентов отмечали свое общее состояние как удовлетворительное — 12 (92,3%). Желание закрыть рот во время препарирования зубов до окончания манипуляций врачом возникало у 9 (69,2%) пациентов.

При препарировании зубов под опорные коронки мостовидного протеза 9 (69,2%) пациентов испытывали боль и дискомфорт с открытым ртом. 6 (46,1%) пациентов испытывали такие же ощущения и с закрытым ртом, что в 2 раза больше, чем при препарировании зуба под одиночную коронку. Основной локализацией боли или дискомфорта была область ВНЧС — 7 (77,78%) пациентов с открытым ртом и 3 (50%) пациента с закрытым ртом, что аналогично препарированию под одиночную коронку.

После окончания стоматологического приема часть пациентов отмечала возникновение боли или дискомфорт в различных областях. Чаще всего неприятные ощущения возникали, если пациент открывал рот — 5 (38,5%), при закрытом рте отмечали неприятные ощущение 2 (15,4%) пациента.

Перед этапом препарирования опорных зубов под мостовидный протез уверенность испытывали всего 7 (53,8%) пациентов. Остальные отмечали свое эмоциональное состояние как «безразличие», «тревожность» или «страх» — по 2 (15,4%) пациента.

Несмотря на выраженные нагрузки на пациента во время приема, 11 (84,6%) обследованых оценивали свое состояние по окончании клинического этапа препарирования опорных зубов под металлокерамический мостовидный протез как удовлетворительное.

Вывод. Продолжительность клинического этапа препарирование зубов под одиночную коронку составила в среднем 38 мин 25 с, 2 зубов под опорные коронки мостовидного протеза в 1,37 раза больше — 52 мин 5 с. Соотношение периодов времени, проведенного пациентами с открытом и закрытым ртом во время препарирования зубов примерно 3:1 и не зависит от количества препарируемых зубов (1 или 2). Около 70% обследуемых пациентов испытывали боль или дискомфорт в челюстно-лицевой области во время этапа препарирования. Самой распространенной зоной локализации боли и дискомфорта явилась область ВНЧС. Половина пациентов перед стоматологическим приемом испытывали «уверенность». После окончания этапа препарирования зубов большинство пациентов отмечали улучшение своего состояния.

1. Егоров Ф.Ф., Мешков О.В. Анализ причин поломок мостовидных протезов. Медицинский журнал Чувашии. 1995;1−2:91−92.

2. Ишханян Э.В. Сравнительная характеристика конструкционных материалов для изготовления различных видов коронок. Международный студенческий научный вестник. 2016;2.

3. Бражникова А.Н. Обоснование методов антисептической обработки поверхности твердых тканей зубов, препарированных под металлокерамические протезы: Дис. … канд. мед. наук. Ставрополь. 2009;15.

2. Прокофьева В.И., Добнев И.Б., Козырева И.И. Клинические аспекты применения металлокерамических зубных протезов. Сборник научных трудов Кубанской медицинской академии. 2002;72−74.

3. Прохончуков А.А., Климашин Ю.И., Ермолов В.В. и др. Одонтопрепарирование и способы подготовки опорных зубов к протезированию. Сборник материалов научно-практической конференции «Одонтопрепарирование». М. 2003;54−57.

4. Садик С.А. Одонто?