Новообразования мягких тканей полости рта, в частности такие, как фиброзный эпулис десны, встречаются намного реже, чем воспалительные заболевания пародонта, и требуют грамотно спланированного хирургического лечения. После гингивэктомии пациенты часто возвращаются с рецидивом. Поэтому методика хирургического лечения требует усовершенствования.

Необходимо изучить патоморфологические особенности разрастаний десны, таких как фиброматозный и воспалительный эпулис, а также проанализировать данные литературы о хирургических методах лечения эпулисов; сформулировать алгоритм операции иссечения эпулиса в эстетически значимой зоне, проанализировать данные гистологического исследования биопсийного материала на примере нескольких клинических случаев.

Цель исследования — составить протокол операции в зависимости от локализации и характера поражения, исключающий рецидивы после проведенного хирургического лечения.

Материалы и методы. В работе рассмотрены три клинических случая комплексного лечения пациентов с фиброзными новообразованиями десны — фиброзными и воспалительными эпулисами. Лечение проходило в несколько этапов: предоперационная подготовка — назначение пациенту необходимых анализов для установления его общесоматического статуса; обучение индивидуальной гигиене полости рта с использованием дополнительных средств, местная медикаментозная противовоспалительная терапия, профессиональная гигиена полости рта; хирургический этап и динамическое наблюдение в послеоперационном периоде. На хирургическом этапе биопсийный материал погружался в стерильную емкость с раствором формальдегида и отправлялся на гистологическое исследование, результаты которого были известны через 10 дней. После операции пациента обучали правильному уходу за раневой поверхностью в первые 14 дней — до снятия швов и после. Осмотры пациентов назначали через 2 нед и 1 мес после операции.

Результаты. Локализованные разрастания десны объединяют в группу эпулидов. К ним относят: фиброматозный эпулис (периферическая фиброма), ангиогранулему (пиогенная гранулема), периферическую гигентоклеточную гранулему. В ходе анализа зарубежных статей по заданной теме выяснено, что характер хирургического вмешательства при лечении эпулиса зависит от поражения костной ткани, которое не связано с самим новообразованием: воспалительная резорбция костной ткани при воспалительных заболеваниях пародонта или наличие тремы или диастемы. Эпулис не является воспалительным по своей природе; он является фиброзным разрастанием десны при агрессивном механическом воздействии, например травма при агрессивной технике чистки зубов с использованием флоссов, травматизация грубой пищей или вредные привычки пациента. Если же костная ткань поражена по не зависящим от эпулиса причинам, следует провести лоскутную операцию в области поражения: под местной анестезией иссечь новообразование, отслоить полнослойный слизисто-надкостничный лоскут, отступая на один зуб латерально и медиально от поражения; провести рутпленинг поверхностей корней зубов и обработать поверхность костной ткани, вовлеченной в процесс; уложить лоскут на место; зафиксировать; обозначить рекомендации в послеоперационном периоде. В противоположном случае (без вовлечения костной ткани межзубной перегородки) возможно проведение гингивэктомии. Биопсийный материал, полученный в ходе операции, необходимо отправить на гистологическое исследование, по результатам которого можно сделать вывод о доброкачественности новообразования.

Вывод. В развитии эпулиса ключевую роль играет травматический фактор, исключение которого в первую очередь входит в план лечения. В послеоперационном периоде и в периоде наблюдения пациентов после проведения лоскутных операций с целью удаления эпулиса рецидивов не обнаружено, что говорит о правильно выбранной тактике ведения пациента.

* * *

Одной из актуальных медико-социальных проблем современной стоматологии является повышение эффективности комплексного лечения больных с приобретенными дефектами зубных рядов, в частности пациентов со злокачественными новообразованиями, подвергшихся лучевой и химиотерапии [1]. Заболеваемость злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области имеет устойчивую тенденцию к росту [2]. Успехи здравоохранения, включающие положительную динамику противоопухолевой терапии, дают возможность пожилым пациентам, детям, пациентам молодого возраста шанс на продление жизни с сохранением ее качества в период ремиссии онкологических заболеваний [3, 4]. Лучевая и химиотерапия злокачественных новообразований головы и шеи на данный момент являются наиболее часто применяемыми, а у большинства пациентов — единственными методами лечения [5]. Стоматологи-хирурги весьма неохотно занимаются реабилитацией пациентов, прошедших противоопухолевое лечение из-за опасения тяжелых местных послеоперационных осложнений вследствие изменения свойств поврежденных тканей [6]. Традиционные ортопедические конструкции часто не удовлетворяют пациентов, заставляя их чувствовать свою неполноценность, оказывают отрицательное воздействие на социальный и психологический статус, что существенно снижает уровень качества жизни [7]. Метод дентальной имплантации является перспективным решением задачи ортопедического лечения пациентов с онкологическими заболеваниями в анамнезе и отвечает необходимым функциональным и эстетическим требованиям [8, 9]. Проблема имплантологического лечения пациентов, прошедших курсы лучевой и химиотерапии, во многом определяется состоянием тканей полости рта. В результате стрессорного воздействия противоопухолевого лечения происходит изменение некоторых характеристик костной ткани и слизистой оболочки, что не всегда позволяет получить запланированный результат последующего хирургического лечения [10]. На основании анализа литературы можно отметить, что проблема повреждения тканей лучевой и химиотерапией становится все более актуальной. Неосвещенным остается вопрос сроков имплантации у пациентов в период ремиссии и характеристик результатов на каждом этапе хирургического лечения. Таким образом, является оправданным изучение процессов, происходящих в тканях полости рта у пациентов, получавших многокомпонентную терапию, с целью получения достоверных результатов, которые позволят минимизировать риск последующего имплантологического лечения. Актуальность обоснована, с одной стороны, распространенностью и популярностью многокомпонентного подхода к противоопухолевой терапии, с другой — отсутствием обстоятельных исследований, посвященных проблеме осложнений комбинированного лечения и методик стоматологической подготовки, коррекции и последующей реабилитации.

Цель исследования — повышение эффективности дентальной имплантации у пациентов, перенесших курсы лучевой и химиотерапии, при злокачественных новообразованиях полости рта.

Материалы и методы. Исследование проводится в соответствии с европейскими нормами медицинских исследований с участием людей. Обследуются две группы пациентов по 30 человек в каждой, с частичным или полным отсутствием зубов, нуждающихся в дентальной имплантации.

1-я группа — после завершения курсов лучевой и химиотерапии по поводу злокачественных новообразований полости рта, в период ремиссии, без выраженных дефектов костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти (не требующие дополнительных реконструктивных операций по ее восстановлению).

2-я группа — контрольная. Без дефектов костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти и онкологических заболеваний в анамнезе.

Изучение и анализ результатов для определения ранних и отдаленных результатов дентальной имплантации у пациентов в ремиссии онкологических заболеваний проводится на основании следующих исследований:

— сравнительная оценка сроков регенерации мягких тканей у исследуемых пациентов и контрольной группы. Сравнительная оценка динамики состояния полости рта и процессов регенерации мягких тканей проводится на основании изучения следующих признаков: жалобы больного на самостоятельную боль в области операционного поля, наличие отека и гиперемии в этом участке, наличие боли при пальпации, сроки полной регенерации;

— компьютерная томография до и после хирургических манипуляций как неинвазивный, информативный и чувствительный метод рентгенологической диагностики, позволяющий выявить структуру и качество костной ткани, а также ее изменение после проведенного лечения;

— гистологический анализ участка кости посредством трепан-биопсии в процессе формирования ложа под имплантат. Забор компактного и губчатого вещества кости позволит получит сведения о структуре костной ткани и архитектонике костного мозга (клеточный состав, соотношение кроветворной и жировой ткани, состояние стромы и кровеносных сосудов и т. д.) и выявить имеющиеся отклонения от нормы;

— изучение качества жизни больных исследуемых групп. Проводится в рамках Международного протокола Европейской организации исследования и лечения рака (EORTS). Используется наиболее чувствительный при онкологических заболеваниях общий опросник EORTC QLQ-C30 (version 3.0) и специфический опросник QLQ-H&N35 для пациентов с опухолями головы и шеи. Сбор данных осуществляется методом самостоятельного заполнения анкет-опросников пациентами, которым объясняются цели и задачи исследования.

Результаты. Данное исследование позволяет повысить эффективность хирургического лечения пациентов с частичным или полным отсутствием зубов после прохождения курсов лучевой и химиотерапии с применением дентальных имплантатов.

На данный момент в исследование включены 15 пациентов основной группы и 20 пациентов контрольной. Результаты сравнительной оценки этапов послеоперационной регенерации тканей полости рта исследуемой группы по сравнению с контрольной показали, что сроки восстановления первой несколько увеличены по всем признакам.

При гистологическом исследовании костной ткани отмечаются особенности строения кортикальной пластинки у 30% пациентов основной группы.

На данном этапе выраженные осложнения и несостоятельность имплантатов не выявлена ни у одного пациента, ожидаются результаты остеоинтеграции в обеих группах.

Вывод. В результате изучения и обоснования процессов, протекающих в костной ткани и слизистой оболочке полости рта после лучевой и химиотерапии, и оценки эффективности дентальной имплантации стоматологических пациентов группы риска будут получены данные, позволяющие повысить эффективность дентальной имплантации у пациентов, перенесших курсы лучевой и химиотерапии при злокачественных новообразованиях полости рта, что свидетельствует о положительном результате проведенного комплекса диагностики, лечения и реабилитации данной группы больных.

1. Иванова О.В., Матякин Г.Г., Лепилин А.В. Актуальные вопросы совершенствования организации стоматологической помощи больным с местнораспространенным раком слизистой полости рта. Саратовский научно-медицинский журнал. 2013;9 (3):337−339.

2. Аксель Е.М., Давыдов М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2011;22:3 (85):9−11 (приложение 1).

3. Федяев И.М., Хамадеева A.M., Никольский В.Ю., Ганжа И.Р. Вторичная адентия и дентальная имплантация (эпидемиологическое и социологическое исследование с помощью метода телефонного интервью). Стоматология. 2004;6 (83):65−68.

4. Грачев И.Ф., Грачев Д.И., Арутюнов Д.С. Социологические аспекты организации ортопедической стоматологической помощи больным с челюстно-лицевыми дефектами в современных условиях. Сибирский стоматологический журнал. 2008;78 (1):68−71.

5. Lalla RV, Brennan MT, Schubert MM. Oral complications of cancer therapy. Pharmacology and Therapeutics for Dentistry. 2011;(6):97−98.

6. Жарков О.А., Матякин Е.Г., Задеренко И.А., Алиева С.Б. Хирургическое лечение больных с остаточными и рецидивными опухолями после радикальных курсов химиолучевой терапии рака глотки. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2009;20 (3):28−30.

7. Борисова E.H. Последствия полной и частичной утраты зубов в повседневной жизни людей пожилого и старческого возраста. Клиническая геронтология. 2001;(9):32−37.

8. Гветадзе Р.Ш., Безруков В.М., Матвеева А.И. Применение денситометрической радиовизиографии для оценки результатов дентальной имплантации. Стоматология. 2000;79 (5):23−30.

9. Перова М.Д. К вопросу о профилактике деструкции околоимплантатных тканевых структур. Новое в стоматологии. 1999;(2):33−41.

10. Blair SL, O’Shea KE, Orr RK. Surgeon variability in treating nonpalpable breast cancer. Surgical oncology as a value-added specialty. 1998;5 (1):28−32.

* * *

Залогом успешной социальной жизни человека является его психологический статус. Процесс лечения у врача-стоматолога частично детерминирован особенностями мотивационной сферы пациента. Изучение данного аспекта в различных разделах стоматологии показало, что в процессе планирования и лечения необходимо учитывать данные особенности пациента, особенно это касается пациентов с отсутствием зубов во фронтальном отделе, вследствие повышенных эстетических требований. Отсутствие зубов в так называемой «эстетически значимой зоне» является фактором, способным повлиять на психологическое состояние пациента. Возможная сложность и длительность, многоэтапность лечения пациентов данной группы увеличивает психологическое напряжение и, как следствие, может создавать определенные проблемы в процессе взаимодействия с пациентом.

Мотивационная сфера является неотъемлемой частью психологического статуса человека. Глубокое понимание причинно-следственных связей между отношением пациента к проводимому лечению и особенностям процессов лечения и реабилитации может являться важным аспектом, помогающим врачу-стоматологу повлиять на результат лечения.

Исследования, направленные на изучение взаимосвязи стоматологического и психологического статусов, проводились в различных разделах стоматологии.

Метод дентальной имплантации является комплексным методом лечения, где ведущая роль отводится планированию лечения врачами-стоматологами различных специальностей [1]. В связи с этим особую роль необходимо отводить определению психологических особенностей пациентов, их мотивационной направленности [2].

Исследования, направленные на изучение взаимосвязи стоматологического и психологического статусов, проводились в различных разделах стоматологии [3]. Были установлены прямые и отрицательные корреляционные зависимости в ходе изучения адаптации пациентов к полным съемным протезам [4, 5].

Большое количество работ связано с изучением психологических особенностей ортодонтических пациентов [6].

В ходе подготовки к нашему исследованию мы изучили литературу, посвященную данному вопросу в дентальной имплантологии [7—10]. Результатом проведенной работы явилось обнаружение недостаточной освещенности данной проблематики. Вследствие этого мы поставили перед собой цель изучения связи стоматологического и психологического статусов пациентов, которым была проведена операция — дентальная имплантация в «зоне улыбки».

Цель исследования — применение методов определения психологического статуса у пациентов с дефектами зубного ряда в «зоне улыбки» для повышения эффективности лечения с применением дентальных имплантатов.

Материал и методы. В рамках диссертационного исследования на кафедре хирургической стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова проводилось изучение мотивационной направленности пациентов и их локуса контроля с использованием методик Т. Элерса, Шуберта и Дж. Роттера. Общее количество пациентов составляло 93 человека. Пациентам были поставлены диагнозы: частичное отсутствие зубов на верхней и/или нижней челюстях. Каждым пациентом была изучена информация для пациента и подписана форма информированного согласия на проведение исследования.

Пациенты были обследованы клинически, рентгенологически.

Клиническое обследование включало выявление жалоб, сбор анамнеза, внешний осмотр, осмотр полости рта, определение уровня гигиены, фотопротокол. Для планирования лечения всем пациентам проводились методы ортопантомографии, компьютерной томографии.

На основании полученных данных после составления комплексного плана лечения пациентам была проведена установка дентальных имплантатов. Контрольные осмотры проводились через неделю после операции, перед протезированием, через неделю после протезирования, через 1 и 6 мес, 1 и 3 года после протезирования. При контрольных осмотрах оценивались такие параметры, как наличие жалоб в соответствии с критериями Buser, уровень гигиены, состояние мягких тканей в области имплантатов и конструкций на них. Дополнительно проводилась прицельная рентгенография в области установленных имплантатов для оценки состояния уровня костной ткани. Также проводилось изучение удовлетворенности пациентов лечением.

В ходе обследования пациентам было предложено пройти анкетирование с использованием методик оценки степени готовности к риску, избегания неудач, мотивации к успеху, локуса контроля. Все заполненные анкеты проверялись на отсутствие пустых ответов и других ошибок.

Через 3 года после окончания постоянного протезирования оценивались параметры:

— удовлетворенность проведенным лечением;

— уровень гигиены;

— состояние мягких тканей (отсутствие рецессии в области имплантатов, рецессия на 1/3, ½, 2/3 длины имплантата);

— состояние костной ткани (отсутствие резорбции в области имплантатов, рецессия на 1/3, ½, 2/3 длины имплантата — по данным прицельной рентгенографии).

На основании полученных данных пациенты были разделены на две группы: «отсутствие осложнений» и «осложнения».

Для выявления взаимосвязи между стоматологическими и психологическими показателями мы предположили, что мотивация к успеху и неудачам, локус контроля и мотивация к риску в группах пациентов со стоматологическими осложнениями и без них различаются. Для проверки этого предположения мы сравнили результаты методик измерения мотивации в группах пациентов. Для математического обоснования различий в группах мы применили непараметрический критерий Манна—Уитни.

Кроме того, мы предположили, что удовлетворенность группы со стоматологическим осложнениями и без них будет различаться по удовлетворенности лечением. Обоснованием этого может послужить сравнение частоты встречаемости в группах пациентов, удовлетворенных лечением. Математическим обоснованием такого сравнения является критерий χ² Пирсона. Также мы применили корреляционный анализ с использованием рангового непараметрического коэффициента Спирмена.

Результаты. Результатами статистического анализа явилось определение, что частота встречаемости пациентов с различным уровнем мотивации на успех в группе «Осложнения» значимо отличается от группы «Отсутствие осложнений» (χ²=19,53; р=0,0002).

Анализируя частоту встречаемости пациентов с различным уровнем готовности к риску в группе «Осложнения», было определено, что данный показатель значимо отличается от группы «Отсутствие осложнений» (χ²=14,24; р=0,007).

Также мы провели исследование, связанное с определением частоты встречаемости пациентов, удовлетворенных лечением. В группе «Осложнения» нами было выявлено значимое отличие от группы «Отсутствие осложнений» (χ²=6,18; р=0,013).

При анализе мотивации личности к достижению успеха мы выявили положительную связь с уровнем интернальности и отрицательную с возрастом и уровнем экстернальности.

Интернальный локус контроля в группе «Осложнения» оказался положительно связан с возрастом, экстернальный — отрицательно с возрастом.

Также мы обнаружили, что в рассматриваемой группе индекс гигиены Грин—Вермилиона (OHI—S) был положительно связан с возрастом и со степенью готовности к риску.

Также мы провели изучение взаимосвязи возраста и индекса гигиены, а также индекса гигиены и степени готовности к риску. Нами были получены данные, демонстрирующие, что с возрастом уровень гигиены возрастает. В нашем исследовании мы выявили, что степень готовности к риску связана с уровнем гигиены положительной умеренной корреляционной связью.

Мы также проанализировали достоверность различий в группе «Осложнения» в зависимости от времени, которое они готовы потратить на лечение, так как временной фактор в процессе лечения и реабилитации с использованием дентальных имплантатов имеет важное значение. При анализе данных параметров время, которое пациенты готовы потратить на лечение, было критерием разделения на подгруппы: 3 и 6 мес, 1 и 1,5 года. Было выявлено, что присутствуют значимые различия по показателям степени мотивации к избеганию неудач и степени готовности к риску.

Вывод. При планировании лечения и реабилитации пациентов необходимо учитывать возраст пациента, так как у лиц более молодого возраста низкие показатели по шкале интернальности, т. е., они склонны принимать решения с опорой на внешние раздражители. Также необходимо акцентировать внимание на пациентах с низким уровнем гигиены, так как степень готовности к риску у таких пациентов низкая. Это в свою очередь отражается на поведении пациента, возможности принятия решений в процессе лечения.

Анализ взаимосвязи стоматологических и психологических характеристик показал наличие сложных и многогранных связей между данными параметрами, что может послужить основой для дальнейших исследований в этом направлении.

1. Панин А.М., Баскова А.В., Орестова Е.В. Мотивация пациента к проведению стоматологического вмешательства (предварительное исследование). Кафедра. 2015;78−80.

2. Уманская Н.Г., Бирун Н.Е. Некоторые аспекты психологических особенностей больных в клинике эстетической стоматологии. Сборник трудов: «Всероссийской научно- практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии». М. 2004;44−48.

3. Джерелей А.А., Романенко И.Г., Крючков Д.Ю., Горобец С.М. Психоэмоциональное состояние хирургического стоматологического больного. Кафедра. 2016;76−80.

4. Гильманова Н.С. Динамика психологических особенностей пациентов с полными съемными протезами в ходе лечения. Сборник трудов IV Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии». Онкология в стоматологии. 2007;118−119.

5. Орестова Е.В. Личностный фактор в возникновении и развитии стоматологических заболеваний. Кафедра. 2015;74−78.

6. Коваленко А.В., Слабковская А.Б., Дробышева Н.С., Дробышев А.Ю., Персин Л.С. Психологический статус пациентов с гнатическими формами аномалий окклюзии до и после ортогнатического лечения. Российская стоматология. 2011;5:10−14.

7. Yoshida T, Masaki C, Komai H, Misumi S, Mukaibo T, Kondo Y, Nakamoto T, Hosokawa R. Changes in oral health-related quality of life during implant treatment in partially edentulous patients: a prospective study. J Prosthodont Res. 2016;258−264.

8. Walia K, Belldi SA, Kulkarni P, Darak P, Swamy S. A comparative and a qualitative analysis of patient’s motivations, expectations and satisfaction with dental implants. J Clin Diagn Res. 2016;10 (4):23−26.

9. Ayoub F, Fares Y, Fares J. The psychological attitude of patients toward health practitioners in lebanon. N Am Med Sci. 2015 Oct;7 (10):452−458.

10. Schneider A, Andrade J, Tanja-Dijkstra K, White M, Moles Dr. The psychological cycle behind dental appointment attendance: a cross-sectional study of experiences, anticipations, and behavioral intentions. Community Dental Oral Epidemiol. 2016 ug;44 (4):364−370.

* * *

Пациенты, страдающие синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), особенно на фоне сохраненных зубных рядов и физиологического прикуса, нередко имеют фенотипические и клинические проявления, свидетельствующие о наличии у них признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) [1, 2]. К фенотипическим признакам относят астенический тип телосложения, искривление позвоночника, плоскостопие, грудь «сапожника» и др. [3]. Клиническими проявлениями НДСТ являются гипермобильность в тазобедренных суставах, в суставах верхних и нижних конечностей, наличие в анамнезе нетравматических вывихов и подвывихов, положительные пробы по критериям Вилкоксона и Бейтона, артралгии [4]. При таких состояниях не является исключением и ВНЧС с явными признаками гипермобильности, наличием девиации и дефлекции нижней челюсти, «реципроктными» щелчками суставного диска, локальными и отраженными болями [5, 6].

Цель исследования — изучить распространенность патологических состояний зубочелюстной системы при дисфункции ВНЧС, ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.

Материалы и методы. Для достижения цели были обследованы 68 больных, в возрасте от 18 до 35 лет. Были сформированы две группы исследования. 1-ю группу (клиническая) составили 20 пациентов с синдромом болевой дисфункции ВНЧС, ассоциированным с НДСТ. 2-я группу (сравнения) — 22 человека с синдромом болевой дисфункции ВНЧС, не ассоциированным с НДСТ. Контрольную группу составили 20 добровольцев. Стоматологическое исследование включало анкетирование с помощью анкет-опросников и подсчетом баллов, опрос, осмотр, пальпацию, аускультацию, изучение диагностических моделей челюстей. Статистическую значимость различий оценивали по U-критерию Манна—Уитни. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался p=0,05.

Результаты. Анализ результатов анкетирования по выявлению наследственных предикторов НДСТ позволил установить следующее. Пациенты 1-й группы набрали в общей сложности 70 баллов; пациенты 2-й группы — в 2,5 раза меньше. Максимальное количество баллов пришлось на дефицит массы тела, наличие остеохондроза, избыточную гибкость в суставах, деформацию позвоночника, остеоартроз, нефроптоз, аритмии, варикозное расширение вен, склонность к «синякам». При анализе жалоб, характеризующих полиморфизм клинической картины, установлено, что пациенты 1-й группы набрали 101 балл, в то время как пациенты из группы сравнения — в 2,7 раза меньше. Максимальное количество баллов набрали такие жалобы, как «хруст в суставах», общая слабость, низкая работоспособность, мышечные боли после физической нагрузки, парестезии в дистальных отделах конечностей, цефалгии, кардиалгии, сердцебиение, головокружения, девиации суставов, носовые и маточные кровотечения.

Внешний осмотр пациентов 1-й группы позволил установить в 27,2% случаев нездоровый цвет кожи лица; участки, склонные к излишней сухости или сальности, угревую сыпь, сосудистые дефекты, метеорологический хейлит (у пациентов 2-й группы соответственно 3,4%). При обследовании преддверия полости рта короткая уздечка верхней и/или нижней губы встречалась у пациентов 1-й группы в 23,7% случаев против 7,5% у пациентов 2-й. Обращает на себя внимание преобладающая распространенность хронического катарального гингивита у пациентов 1-й (клиническая группа) по сравнению с пациентами 2-й группы (сравнения) (62,8% против 10,2%). Довольно интересным является факт распространенности «готического» неба, которое у пациентов 1-й группы встречается в 12,4 раза чаще, чем у пациентов 2-й группы.

Оценка прикуса позволила выявить наибольшую распространенность аномалий у пациентов с дисфункциями ВНЧС, ассоциированными с НДСТ, (1-я группа) по сравнению с пациентами с дисфункциями ВНЧС, не ассоциированными с НДСТ, (2-я группа). Так, обнаружено сужение зубных дуг в 66,2% случаев против 14,3% соответственно; скученность зубов во фронтальном отделе зубного ряда нижней челюсти в 70,6% случаев против 18,5% соответственно; протрузия передних зубов в 32,4% случаев против 6,4% соответственно; дистальная окклюзия в 39,3% случаев против 14,8% соответственно; глубокая резцовая окклюзия в 40,6% случаев против 28,8% соответственно; перекрестный прикус в 25,8% случаев против 2,6% соответственно; открытый прикус в 18,7% случаев против 2,4% соответственно.

Вывод. Пациенты с дисфункциями ВНЧС, ассоциированными с НДСТ, имеют наибольшую распространенность патологических изменений фенотипических и анатомо-функциональных признаков зубочелюстно-лицевой системы по сравнению с пациентами с дисфункциями ВНЧС, не ассоциированными с НДСТ: состояние кожи лица, губ, тканей преддверия полости рта, формы неба, состояние десны. Пациенты с дисфункциями ВНЧС, ассоциированными с НДСТ, имеют наибольшую распространенность аномалий прикуса по сравнению с пациентами с дисфункциями ВНЧС, не ассоциированными с НДСТ: сужение зубных дуг; скученность зубов во фронтальном отделе зубного ряда нижней челюсти; протрузия передних зубов; дистальная окклюзия; глубокая резцовая окклюзия; перекрестный прикус; открытый прикус.

1. Писаревский Ю.Л., Сарафанова А.Б., Писаревский И.Ю., Найданова И.С. Клиническая оценка зубочелюстной системы при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава. ЭНИ Забайкальский медицинский вестник. 2017;1:97−106. Режим доступа: http://chitgma.ru/zmv2 (дата обращения: 02.10.2015).

2. Уманская Ю.Н. Комплексная диагностика и реабилитация пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани: Дис. … канд. мед.наук. Ставрополь. 2014;160.

3. Трисветова Е.Л. Диагностика скелетно-мышечных аномалий — признаков дисморфогенеза при наследственной недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Медицинский журнал. 2009;1 (27):102−105.

4. Беленький А.Г. Гипермобильность суставов и гипермобильный синдром: распространенность и клинико-инструментальная характеристика: Дис. … д-ра мед. наук. М. 2004;225.

5. Костина И.Н., Дейкова Е.В. Клинические проявления гипермобильности височно-нижнечелюстного сустав. http: //vestnik.okb1.mplik.ru /3. 4. 02/025.html

6. Шаповалов А.Г. Оптимизация диагностики и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с признаками гипермобильности: Дис. … канд. мед. наук. Иркутск. 2007;22.

* * *

Одной из актуальных задач в хирургической стоматологии является повышение эффективности имплантологического лечения пациентов с дефицитом кератинизированной десны в области установленных дентальных имплантатов. По данным литературы, при недостаточной толщине кератинизированной десны в области имплантата не происходит формирования достаточной биологической ширины, что приводит к компенсаторной резорбции костной ткани вокруг шейки дентального имплантата. После успешной установки дентального имплантата при недостаточности мягких тканей на этапе ортопедической реставрации возникает оголение части имплантата, а пришеечная часть реставрации служит ретенционным пунктом для остатков пищи и инфекции, что провоцирует дальнейшую убыль мягких и твердых периимплантных тканей. Для предотвращения подобных осложнений при недостаточной толщине периимплантатной кератинизированной десны необходимо применять методики мягкотканной трансплантации.

Наиболее распространенным ме?