Тридцатилетний опыт изучения деформаций носа посттравматического и врожденного характера приводит к выводу, что наиболее сложными являются деформации посттравматического характера, связанные с искривлением носовой перегородки. Это совпадает с мнением других авторов. С годами деформации носа усложняются, особенно у тех, кто получил травму в детском возрасте. Так, если сразу после травмы было только смещение хрящевого отдела перегородки носа, то по истечении нескольких лет больные отмечают смещение спинки носа, причем не только хрящевого отдела, но и костного. У ряда больных наблюдается еще и смещение концевого отдела носа в зависимости от искривления хрящевого отдела перегородки. Мы объясняем это тем, что в детском возрасте еще недостаточно сформированы костные структуры носа. Поэтому следует критически отнестись к принципу оперировать деформированные носы только по достижении совершеннолетия. Для подтверждения вывода о том, что посттравматические деформации необходимо оперировать в детском возрасте, мы провели клинические наблюдения, в которых была проведена хирургическая коррекция деформаций носа.

Цель исследования — изучать клинико-морфологические изменения больных с постравматическими деформациями носа в зависимости от типа и степени тяжести.

Материал и методы. Обследованы 58 больных с деформациями носа с искривлением перегородки, в том числе 44 мужского пола и 14 женского. В возрасте от 4 до 10 лет было 13 человек, от 11 до 20 лет — 19, от 21 года до 40 лет — 24. Подвывих хрящевого отдела перегородки выявлен у 21 пациента, С- и S-образное искривление перегородки у 24, деформация перегородки в виде конгломерата у 11. Морфологически исследовали посттравматические деформации сроком от 1 года до 5 лет (8 больных), сроком от 6 до 15 лет (6 больных), врожденные и посттравматические деформации носа давностью от 16 лет и более (6 больных).

Результаты. Различают 5 степеней деформаций носа независимо от врожденного либо приобретенного их характера. Наиболее сложными являются посттравматические деформации, когда не только деформирован наружный нос, но и внутренний (искривление перегородки или ее деформация, деформации носовых раковин, изменения слизистой полости носа и т. д.). Деформации носа, связанные с искривлением перегородки, можно отнести по сложности к III, IV и V степеням. Так, если имеется смещение хрящевого отдела перегородки вправо или влево с подвывихом сошника, то такую деформацию можно оценить III степенью сложности — как правило, деформированы 3—4 отдела носа. Например, при подвывихе хрящевого отдела перегородки вправо отмечается смещение спинки в эту же сторону, а также некоторое уплощение и смещение концевого отдела носа влево. При С-образном искривлении хрящевого отдела перегородки вправо или влево, как правило, деформируется большее число отделов носа. Например, спинка носа тоже принимает С-образное положение, концевой же отдел смещается в противоположную сторону. При С-образном искривлении перегородки, например, влево деформируются носовые ходы: с левой стороны носовой ход суживается вследствие выбухания перегородки влево и некоторой гипертрофии нижней носовой раковины, а также слизистой полости носа. При S-образном искривлении перегородки значительно деформируются и другие отделы носа. Так, если спинка носа в костном отделе смещена влево, то хрящевой отдел — вправо. Отмечается неровность спинки в профиль. При смещении передненижнего отдела перегородки вправо концевой отдел носа смещается влево, носовые ходы сужены вследствие смещения костного и хрящевого отделов перегородки, а также гипертрофии нижних носовых раковин и слизистой полости носа. В данном случае дыхание затруднено с обеих сторон. При деформации носа, когда хрящевой отдел перегородки фактически замещен хрящевым конгломератом, довольно часто больной совсем не может дышать носом. Подобная деформация перегородки ведет к серьезному изменению и других отделов носа. Спинка носа и скаты значительно расширены, а спинка еще и западает. Спинка и скаты носа не только расширены, но и асимметричны. Деформирован и концевой отдел носа: он уплощен, расширен, расширено и основание крыльев носа, изменения в них выражены значительно слабее, чем в центральной зоне. Таким образом, при большей давности деформации носа и хрящевого отдела перегородки (до 15 лет и более) дистрофические изменения хрящевой ткани (хондропатия) выражены сильнее, чем у больных с меньшим сроком после травмы. Показательно, что при длительной посттравматической деформации обнаруживается такая же степень дистрофических изменений хрящевой пластинки, как и у больных с врожденной деформацией, что свидетельствует о связи этих изменений с длительностью существования деформации, а не с этиологией процесса. Мы наблюдали и врожденные деформации носа, хрящевая пластинка в этих случаях также отличается повышенной толщиной. Степень выраженности дистрофических изменений хряща у этих больных практически не отличается от таковой во 2-й группе. Таким образом, деформированный нос не только обезображивает лицо, но нередко является причиной затрудненного носового дыхания. При нарушении носового дыхания снижается газообмен в легких, повышается содержание в крови углекислого газа, что, естественно, приводит к хронической гипоксии. Затем через некоторое время повышается артериальное давление, что ведет к изменению сосудов головного мозга и сердца, а в дальнейшем происходит снижение умственных способностей, ослабление памяти, внимания и др. Все вышеперечисленные нарушения объясняются тесной связью головного мозга с мощной рефлексогенной зоной, расположенной в полости носа, в связи с чем проблема хирургического лечения комбинированных и врожденных деформаций носа, особенно при нарушении носового дыхания, приобретает важное значение именно в более раннем возрасте. Особенно это касается больных, предъявляющих жалобы на затрудненное носовое дыхание. С возрастом деформация превращается из простой (искривление перегородки) в комбинированную, присоединяется искривление спинки, концевого отдела и других отделов носа. Поэтому оперировать деформации носа, связанные с искривлением перегородки, особенно при нарушении носового дыхания, необходимо в детском возрасте. Операции в этом возрасте должны быть щадящего характера, ростковые зоны (надкостницу и надхрящницу) травмировать нельзя.

Вывод. Сопоставление клинических особенностей у 58 больных с комбинированными деформациями носа с морфологическими (гистологическими и гистохимическими) изменениями хрящевого отдела перегородки носа у 20 больных показало, что с возрастом простая деформация носа усложняется, ослабляя носовое дыхание. Это свидетельствует о необходимости более ранних оперативных вмешательств, до развития выраженной деформации всего носа и ослабления носового дыхания.