Своеобразие микробиоценоза полости рта обусловлено тем, что обитающая в этой экологической нише микрофлора находится под влиянием многочисленных факторов внешней среды и регуляторных, защитных механизмов макроорганизма [1—5]. Для Забайкалья характерны высокая степень инсоляции, резко континентальный климат с широкими колебаниями температуры воздуха и скорости ветра, низкой влажностью, сухостью воздуха, что способствует атрофии слизистых оболочек губ, носовых ходов, верхних дыхательных путей, кожи лица и др. Кроме того, нередко у жителей Забайкалья отмечается низкий санитарно-гигиенический уровень. К факторам риска, влияющим на формирование орального микробиоценоза, следует отнести и неблагоприятную экологическую ситуацию Забайкальского края (высокая степень загазованности воздуха, наличие районов с превышающей предельно допустимые нормы радиации, особенности питания и др.).
Цель исследования — определить состав микрофлоры абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области (ЧЛО) и оценить ее чувствительность к широко используемым антибиотикам у больных, проживающих в Забайкалье.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 188 больных с острыми гнойными заболеваниями ЧЛО в возрасте от 16 до 74 лет. Соотношение одонтогенных воспалительных заболеваний к неодонтогенным составило 3:1. При одонтогенных воспалительных заболеваниях источником инфицирования в 61,8% случаев являлись моляры нижней челюсти, в 19,1% — моляры верхней челюсти, в 4,4% — нижние премоляры, в 9,7% — верхние премоляры, в 2,2% — нижние резцы, в 2,1% — верхние резцы и в 0,7% — клыки верхней челюсти.
Для достижения поставленной цели все пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа— 53 больных с периоститами челюстей; 2-я группа — 91 больной с абсцессами ЧЛО; 3-я группа— 44 больных с флегмонами ЧЛО. Контролем служили результаты, полученные при обследовании 10 здоровых людей с интактными зубными рядами, без воспалительных и дистрофических процессов в тканях и органах полости рта, а также без острых и хронических сопутствующих заболеваний.
При поступлении и в процессе лечения пациентам проводили клинические, лабораторные и микробиологические исследования. Клинические методы включали сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни. У больных оценивали общее состояние, динамику температуры тела, количество койко-дней и дней нетрудоспособности, исход заболевания, состояние послеоперационной раны, продолжительность гноетечения, сроки рассасывания отека и инфильтрата. Всем пациентам назначали стандартный клинико-лабораторный минимум обследования в соответствии с нормативами Минздрава Р.Ф..
Для оценки вида и биологических свойств возбудителя исследовали 619 культур, взятых из полости рта и гнойных ран у больных с периоститами челюстей, абсцессами и флегмонами ЧЛО.
Идентификация выделенных культур бактерий проведена по морфологическим, тинкториальным и биохимическим свойствам. Выявление гемолитических, адгезивных и других свойств бактерий осуществлена в соответствии с Приказом Минздрава Р.Ф. Кроме того, изучена чувствительность микроорганизмов к наиболее часто применяемым в стоматологии антибиотикам (ампициллин, гентамицин, линкомицин, цефотаксим, левомицетин, тетрациклин, эритромицин, рифампицин) методом «индикаторных» дисков и серийных разведений на плотных питательных средах, а подсчет микроорганизмов осуществлен по методу А.А. Воробьева (1998).
Статистическую обработку результатов проводили с использованием компьютерных программ: Microsoft Excel и Statistica 6.0. с вычислением критерия достоверности по Стьюденту и коэффициента корреляции Пирсона.
Исследования у здоровых и больных людей выполнены с их информированного согласия и соответствовали этическим принципам, предъявляемым Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации.
Результаты. На первом этапе исследования изучена микрофлора, характерная для полости рта здоровых жителей Забайкалья с интактными зубными рядами и без сопутствующей патологии. Анализ микробного спектра выявил, что большую часть микробного пейзажа полости рта у них составляют различные виды факультативно-анаэробных бактерий, неферментирующие грамотрицательные бактерии. Кроме того, отмечено отсутствие в ротовой полости Staph. aureus, Str. pyogenes, Bacillus, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Peptococcus, Streptobacterium, Clostridium, высеивающихся у жителей других регионов России.
Для изучения особенностей микрофлоры полости рта при развитии ГВЗ ЧЛО проведены микробиологические исследования у больных, лечившихся в стоматологической клинике ЧГМА. В Центральном районе Читы обследованы 28 человек, в Ингодинском районе — 11, в Черновском районе — 11, в Железнодорожном районе — 15, а остальные были жителями сельской местности.
При изучении особенностей микрофлоры полости рта при развитии воспалительных заболеваний ЧЛО в зависимости от района проживания установлено, что в Центральном районе Читы у больных чаще встречались гемолитический и негемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, грамотрицательные палочки, бактероиды, дифтероиды, условно-патогенный стафилококк, пептострептококк, микрококк, вейлонеллы, грибы рода кандида. У жителей Железнодорожного и Черновского районов преобладали гемолитические стрептококки (22%) и бациллы (16%), а в Ингодинском районе спектр возбудителей в основном составляли гемолитический стрептококк и золотистый стафилококк. Микробная флора сельских жителей по количеству патогенных штаммов уступала городским жителям.
Анализ видов микробной флоры выявил, что в гнойном отделяемом из ран превалировали патогенные стрептококки (α- и β-haemoliticus), обладающие гемолитической активностью, и стафилококки (в частности, Staphylococcus aureus), способные коагулировать цитратную плазму, проявлять лецитиназную, гемолитическую, сахаролитическую и лизоцимную активность. В результате исследования установлено, что ассоциации бактерий, включающие стафилококки, пиогенные стрептококки, пептострептококки, микрококки, вейлонеллы, дифтероиды, бациллы, бактероиды, кишечную палочку, кандиды, являются ведущими в развитии инвазии при воспалительных заболеваниях ЧЛО.
Микрофлора гнойной раны проанализирована с учетом нозологической формы ГВЗ ЧЛО и возраста больных. В возрастной группе от 36 до 50 лет с периоститами челюстей выявлено 9 видов микроорганизмов: дифтероиды (24,68%), кандиды (24,68%), лактобактерии (15,42%), условно-патогенный стрептококк (11,31%), гемолитический стрептококк (10,03%), пептострептококк (6,17%), стрептобактерии (4,63%), кишечная палочка (1,54%), условно-патогенный стафилококк (1,54%).
У больных с периоститом челюстей в возрасте старше 50 лет выявлено 11 видов микроорганизмов: бациллы (27,0%), условно-патогенный стафилококк (16,87%), гемолитический стрептококк (12,61%), лактобактерии (11,71%), условно-патогенный стрептококк (9,99%), стрептобактерии (7,2%), бактероиды (6,0%), золотистый стафилококк (4,5%), микрококк (3,51%), актиномицеты (0,6%) и единичные кандиды.
Спектр микрофлоры у больных с абсцессами ЧЛО в возрасте от 16 до 35 лет был представлен 17 видами: гемолитический стрептококк (12,4%), актиномицеты (10,3%), условно-патогенный стафилококк (9,2%), лактобациллы (8,7%), стрептококк негемолитический (8,5%), кандиды (8,3%), стрептобактерии (7,9%), золотистый стафилококк (7,1%), дифтероиды (6,2%), бактероиды (5,0%), бациллы (4,1%), вейлонеллы (3,3%), фузобактерии (3,1%), микрококк (2,6%), пептострептококк (2,0%), сарцины (1,1%), диплобактерии (0,2%).
У пациентов с абсцессами ЧЛО в возрасте от 36 до 50 лет выявлено 14 видов микроорганизмов: гемолитический стрептококк (14,74%), условно-патогенный стрептококк (14,15%), условно-патогенный стафилококк (12,77%), кишечная палочка (11,7%), стрептобактерии (10,32%), пептострептококк (9,32%), золотистый стафилококк (8,34%), лактобактерии (6,87%), бактероиды (2,94%) вейлонеллы (2,21%), микрококк (2,0%), дифтероиды (1,47%), сарцины (1,47%) и кандиды (1,47%).
У больных с абсцессами в возрасте старше 50 лет установлено 9 видов микроорганизмов: золотистый стафилококк (27,5%), условно-патогенный стафилококк (17,6%), пептострептококк (10,7%), стрептобактерии (9,2%), гемолитический стрептококк (9,2%), негемолитический стрептококк (7,9%,) дифтероиды (3,0%), лактобациллы (3,0%), микрококк (2,8%).
У пациентов с флегмонами ЧЛО в возрасте от 16 до 35 лет встречалось 13 видов микроорганизмов: спорообразующие анаэробы (22,0%), золотистый стафилококк (18,4%), условно-патогенный стафилококк (11,8%), гемолитический стрептококк (10,2%), стрептобактерии (8,4%), негемолитический стрептококк (8,0%), дифтероиды (7,4%), пептострептококк (4,2%), микрококк (2,5%), кишечная палочка (2,4%), условно-патогенный стрептококк (2,4%), бактероиды (1,2%), бациллы (1,1%).
В возрастной группе от 36 до 50 лет больных с флегмонами ЧЛО отмечено только 7 видов микроорганизмов: гемолитический стрептококк (26,32%), золотистый стафилококк (24,2%), условно-патогенный стафилококк (23,35%), стрептобактерии (13,2%), негемолитический стрептококк (5,52%), микрококк (5,3%), бациллы (2,12%).
У больных старшей возрастной группы с флегмонами выявлено 7 видов: стрептобактерии (36,6%), золотистый стафилококк (30,3%), бактероиды (12,6%), негемолитический стрептококк (7,6%), бациллы (5,1%), пептострептококк (4,0%), условно-патогенный стафилококк (3,8%).
На следующем этапе исследования нами изучена чувствительность культур, выделенных из гнойных очагов в ЧЛО, к антибактериальным препаратам групп пенициллинов, цефалоспоринов, тетрациклинов, аминогликозидов, макролидов, левомицетинов, рифампицинов, линкозаминов.
Полученные результаты свидетельствуют о 100% чувствительности всех видов микроорганизмов, выделенных у больных периоститом челюстей, к цефотаксиму, об умеренной чувствительности большинства микроорганизмов к ампициллину, гентамицину и рифампицину, и об отсутствии чувствительности большинства микроорганизмов к линкомицину, тетрациклину, эритромицину.
У больных с абсцессами ЧЛО отмечена высокая чувствительность всех микроорганизмов к цефотаксиму, гентамицину и рифампицину, умеренная — к ампициллину, линкомицину и тетрациклину — умеренно чувствительны, а к эритромицину они были резистентны.
Наибольшая чувствительность возбудителей флегмон ЧЛО выявлена к цефотаксиму и гентамицину, умеренная — к ампициллину, тетрациклину и практически отсутствовала к линкомицину, рифампицину и эритромицину. Кроме того, следует указать, что особой устойчивостью обладали такие возбудители флегмон ЧЛО, как сапрофитный стафилококк, гемолитический и негемолитический стрептококк, бактероиды, а также микрококки, дифтероиды и клостридии.
Вывод. Выявленные факты указывают на то, что у обследуемых пациентов в различные возрастные периоды заметно меняется количество, вид и характер микрофлоры. Кроме того, отмечено, характеристика микрофлоры полости рта больных также значительно зависит от распространенности гнойно-воспалительного процесса. Наибольшая чувствительность возбудителей гнойно-воспалительных процессов ЧЛО больных, проживающих в Забайкалье, выявлена к цефотаксиму и гентамицину, а наименьшая — к линкомицину, рифампицину и эритромицину.