Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Турчина Е.В.

ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия

Пинелис И.С.

ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия

Бактериальный пейзаж абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области у больных, проживающих в Забайкальском крае

Авторы:

Турчина Е.В., Пинелис И.С.

Подробнее об авторах

Журнал: Российская стоматология. 2016;9(2): 89‑90

Просмотров: 1133

Загрузок: 37

Как цитировать:

Турчина Е.В., Пинелис И.С. Бактериальный пейзаж абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области у больных, проживающих в Забайкальском крае. Российская стоматология. 2016;9(2):89‑90.
Turchina EV, Pinelis IS. . Russian Journal of Stomatology. 2016;9(2):89‑90. (In Russ.)

Своеобразие микробиоценоза полости рта обусловлено тем, что обитающая в этой экологической нише микрофлора находится под влиянием многочисленных факторов внешней среды и регуляторных, защитных механизмов макроорганизма [1—5]. Для Забайкалья характерны высокая степень инсоляции, резко континентальный климат с широкими колебаниями температуры воздуха и скорости ветра, низкой влажностью, сухостью воздуха, что способствует атрофии слизистых оболочек губ, носовых ходов, верхних дыхательных путей, кожи лица и др. Кроме того, нередко у жителей Забайкалья отмечается низкий санитарно-гигиенический уровень. К факторам риска, влияющим на формирование орального микробиоценоза, следует отнести и неблагоприятную экологическую ситуацию Забайкальского края (высокая степень загазованности воздуха, наличие районов с превышающей предельно допустимые нормы радиации, особенности питания и др.).

Цель исследования — определить состав микрофлоры абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области (ЧЛО) и оценить ее чувствительность к широко используемым антибиотикам у больных, проживающих в Забайкалье.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 188 больных с острыми гнойными заболеваниями ЧЛО в возрасте от 16 до 74 лет. Соотношение одонтогенных воспалительных заболеваний к неодонтогенным составило 3:1. При одонтогенных воспалительных заболеваниях источником инфицирования в 61,8% случаев являлись моляры нижней челюсти, в 19,1% — моляры верхней челюсти, в 4,4% — нижние премоляры, в 9,7% — верхние премоляры, в 2,2% — нижние резцы, в 2,1% — верхние резцы и в 0,7% — клыки верхней челюсти.

Для достижения поставленной цели все пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа— 53 больных с периоститами челюстей; 2-я группа — 91 больной с абсцессами ЧЛО; 3-я группа— 44 больных с флегмонами ЧЛО. Контролем служили результаты, полученные при обследовании 10 здоровых людей с интактными зубными рядами, без воспалительных и дистрофических процессов в тканях и органах полости рта, а также без острых и хронических сопутствующих заболеваний.

При поступлении и в процессе лечения пациентам проводили клинические, лабораторные и микробиологические исследования. Клинические методы включали сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни. У больных оценивали общее состояние, динамику температуры тела, количество койко-дней и дней нетрудоспособности, исход заболевания, состояние послеоперационной раны, продолжительность гноетечения, сроки рассасывания отека и инфильтрата. Всем пациентам назначали стандартный клинико-лабораторный минимум обследования в соответствии с нормативами Минздрава Р.Ф..

Для оценки вида и биологических свойств возбудителя исследовали 619 культур, взятых из полости рта и гнойных ран у больных с периоститами челюстей, абсцессами и флегмонами ЧЛО.

Идентификация выделенных культур бактерий проведена по морфологическим, тинкториальным и биохимическим свойствам. Выявление гемолитических, адгезивных и других свойств бактерий осуществлена в соответствии с Приказом Минздрава Р.Ф. Кроме того, изучена чувствительность микроорганизмов к наиболее часто применяемым в стоматологии антибиотикам (ампициллин, гентамицин, линкомицин, цефотаксим, левомицетин, тетрациклин, эритромицин, рифампицин) методом «индикаторных» дисков и серийных разведений на плотных питательных средах, а подсчет микроорганизмов осуществлен по методу А.А. Воробьева (1998).

Статистическую обработку результатов проводили с использованием компьютерных программ: Microsoft Excel и Statistica 6.0. с вычислением критерия достоверности по Стьюденту и коэффициента корреляции Пирсона.

Исследования у здоровых и больных людей выполнены с их информированного согласия и соответствовали этическим принципам, предъявляемым Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации.

Результаты. На первом этапе исследования изучена микрофлора, характерная для полости рта здоровых жителей Забайкалья с интактными зубными рядами и без сопутствующей патологии. Анализ микробного спектра выявил, что большую часть микробного пейзажа полости рта у них составляют различные виды факультативно-анаэробных бактерий, неферментирующие грамотрицательные бактерии. Кроме того, отмечено отсутствие в ротовой полости Staph. aureus, Str. pyogenes, Bacillus, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Peptococcus, Streptobacterium, Clostridium, высеивающихся у жителей других регионов России.

Для изучения особенностей микрофлоры полости рта при развитии ГВЗ ЧЛО проведены микробиологические исследования у больных, лечившихся в стоматологической клинике ЧГМА. В Центральном районе Читы обследованы 28 человек, в Ингодинском районе — 11, в Черновском районе — 11, в Железнодорожном районе — 15, а остальные были жителями сельской местности.

При изучении особенностей микрофлоры полости рта при развитии воспалительных заболеваний ЧЛО в зависимости от района проживания установлено, что в Центральном районе Читы у больных чаще встречались гемолитический и негемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, грамотрицательные палочки, бактероиды, дифтероиды, условно-патогенный стафилококк, пептострептококк, микрококк, вейлонеллы, грибы рода кандида. У жителей Железнодорожного и Черновского районов преобладали гемолитические стрептококки (22%) и бациллы (16%), а в Ингодинском районе спектр возбудителей в основном составляли гемолитический стрептококк и золотистый стафилококк. Микробная флора сельских жителей по количеству патогенных штаммов уступала городским жителям.

Анализ видов микробной флоры выявил, что в гнойном отделяемом из ран превалировали патогенные стрептококки (α- и β-haemoliticus), обладающие гемолитической активностью, и стафилококки (в частности, Staphylococcus aureus), способные коагулировать цитратную плазму, проявлять лецитиназную, гемолитическую, сахаролитическую и лизоцимную активность. В результате исследования установлено, что ассоциации бактерий, включающие стафилококки, пиогенные стрептококки, пептострептококки, микрококки, вейлонеллы, дифтероиды, бациллы, бактероиды, кишечную палочку, кандиды, являются ведущими в развитии инвазии при воспалительных заболеваниях ЧЛО.

Микрофлора гнойной раны проанализирована с учетом нозологической формы ГВЗ ЧЛО и возраста больных. В возрастной группе от 36 до 50 лет с периоститами челюстей выявлено 9 видов микроорганизмов: дифтероиды (24,68%), кандиды (24,68%), лактобактерии (15,42%), условно-патогенный стрептококк (11,31%), гемолитический стрептококк (10,03%), пептострептококк (6,17%), стрептобактерии (4,63%), кишечная палочка (1,54%), условно-патогенный стафилококк (1,54%).

У больных с периоститом челюстей в возрасте старше 50 лет выявлено 11 видов микроорганизмов: бациллы (27,0%), условно-патогенный стафилококк (16,87%), гемолитический стрептококк (12,61%), лактобактерии (11,71%), условно-патогенный стрептококк (9,99%), стрептобактерии (7,2%), бактероиды (6,0%), золотистый стафилококк (4,5%), микрококк (3,51%), актиномицеты (0,6%) и единичные кандиды.

Спектр микрофлоры у больных с абсцессами ЧЛО в возрасте от 16 до 35 лет был представлен 17 видами: гемолитический стрептококк (12,4%), актиномицеты (10,3%), условно-патогенный стафилококк (9,2%), лактобациллы (8,7%), стрептококк негемолитический (8,5%), кандиды (8,3%), стрептобактерии (7,9%), золотистый стафилококк (7,1%), дифтероиды (6,2%), бактероиды (5,0%), бациллы (4,1%), вейлонеллы (3,3%), фузобактерии (3,1%), микрококк (2,6%), пептострептококк (2,0%), сарцины (1,1%), диплобактерии (0,2%).

У пациентов с абсцессами ЧЛО в возрасте от 36 до 50 лет выявлено 14 видов микроорганизмов: гемолитический стрептококк (14,74%), условно-патогенный стрептококк (14,15%), условно-патогенный стафилококк (12,77%), кишечная палочка (11,7%), стрептобактерии (10,32%), пептострептококк (9,32%), золотистый стафилококк (8,34%), лактобактерии (6,87%), бактероиды (2,94%) вейлонеллы (2,21%), микрококк (2,0%), дифтероиды (1,47%), сарцины (1,47%) и кандиды (1,47%).

У больных с абсцессами в возрасте старше 50 лет установлено 9 видов микроорганизмов: золотистый стафилококк (27,5%), условно-патогенный стафилококк (17,6%), пептострептококк (10,7%), стрептобактерии (9,2%), гемолитический стрептококк (9,2%), негемолитический стрептококк (7,9%,) дифтероиды (3,0%), лактобациллы (3,0%), микрококк (2,8%).

У пациентов с флегмонами ЧЛО в возрасте от 16 до 35 лет встречалось 13 видов микроорганизмов: спорообразующие анаэробы (22,0%), золотистый стафилококк (18,4%), условно-патогенный стафилококк (11,8%), гемолитический стрептококк (10,2%), стрептобактерии (8,4%), негемолитический стрептококк (8,0%), дифтероиды (7,4%), пептострептококк (4,2%), микрококк (2,5%), кишечная палочка (2,4%), условно-патогенный стрептококк (2,4%), бактероиды (1,2%), бациллы (1,1%).

В возрастной группе от 36 до 50 лет больных с флегмонами ЧЛО отмечено только 7 видов микроорганизмов: гемолитический стрептококк (26,32%), золотистый стафилококк (24,2%), условно-патогенный стафилококк (23,35%), стрептобактерии (13,2%), негемолитический стрептококк (5,52%), микрококк (5,3%), бациллы (2,12%).

У больных старшей возрастной группы с флегмонами выявлено 7 видов: стрептобактерии (36,6%), золотистый стафилококк (30,3%), бактероиды (12,6%), негемолитический стрептококк (7,6%), бациллы (5,1%), пептострептококк (4,0%), условно-патогенный стафилококк (3,8%).

На следующем этапе исследования нами изучена чувствительность культур, выделенных из гнойных очагов в ЧЛО, к антибактериальным препаратам групп пенициллинов, цефалоспоринов, тетрациклинов, аминогликозидов, макролидов, левомицетинов, рифампицинов, линкозаминов.

Полученные результаты свидетельствуют о 100% чувствительности всех видов микроорганизмов, выделенных у больных периоститом челюстей, к цефотаксиму, об умеренной чувствительности большинства микроорганизмов к ампициллину, гентамицину и рифампицину, и об отсутствии чувствительности большинства микроорганизмов к линкомицину, тетрациклину, эритромицину.

У больных с абсцессами ЧЛО отмечена высокая чувствительность всех микроорганизмов к цефотаксиму, гентамицину и рифампицину, умеренная — к ампициллину, линкомицину и тетрациклину — умеренно чувствительны, а к эритромицину они были резистентны.

Наибольшая чувствительность возбудителей флегмон ЧЛО выявлена к цефотаксиму и гентамицину, умеренная — к ампициллину, тетрациклину и практически отсутствовала к линкомицину, рифампицину и эритромицину. Кроме того, следует указать, что особой устойчивостью обладали такие возбудители флегмон ЧЛО, как сапрофитный стафилококк, гемолитический и негемолитический стрептококк, бактероиды, а также микрококки, дифтероиды и клостридии.

Вывод. Выявленные факты указывают на то, что у обследуемых пациентов в различные возрастные периоды заметно меняется количество, вид и характер микрофлоры. Кроме того, отмечено, характеристика микрофлоры полости рта больных также значительно зависит от распространенности гнойно-воспалительного процесса. Наибольшая чувствительность возбудителей гнойно-воспалительных процессов ЧЛО больных, проживающих в Забайкалье, выявлена к цефотаксиму и гентамицину, а наименьшая — к линкомицину, рифампицину и эритромицину.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.