Комплексная диагностика и лечение осложнений, связанных с выведением стоматологических пломбировочных материалов в верхнечелюстную пазуху

Разработаны диагностика и лечение пациентов с одонтогенными синуситами, возникшими вследствие выведения пломбировочного материала в гайморову пазуху. Благодаря комплексному подходу сокращается время обследования и консультаций смежных специалистов на догоспитальном этапе. Одномоментно больному проводится санация пазухи, благодаря чему сокращается время пребывания больного в стационаре, снижается риск развития рецидивов, повышается экономическая эффективность лечения.

Цель исследования — изучение лечебно-диагностической тактики при выведении пломбировочного материала в верхнечелюстную пазуху.

Материал и методы. Под нашим наблюдением в 2014 г. находились 28 пациентов с верхнечелюстными хроническими синуситам и, вызванными выведением пломбировочного материала за верхушки корней премоляров и моляров верхней челюсти. Возраст больных варьировал от 18 до 60 лет. Больные проходили курс стационарного лечения на базе клиник ЧЛХ БСМП, БУ РКБ МЗСРЧР г. Чебоксары.

В схему обследования больных помимо общеклинических методов входили рентгенологические: ортопантомография, компьютерная томография придаточных пазух носа в коронарной проекции. 18 (64%) пациентам были выполнены эндоскопические операции микрогайморотомия по запатентованной нами методике. Остальным 10 (36%) больным была проведена гайморотомия по Колдуэллу—Люку.

Методика нашего оперативного пособия такова: под проводниковой местной анестезией операцию начинали с экстракции «причинного» зуба, если он не был удален ранее. В случае образования ороантрального соустья мобилизовали слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка по Заславскому—Нейману или небным лоскутом по Васмунду и санировали пазуху через соустье. При необходимости выполняли эндоскопическую ревизию гайморовой пазухи. Во время операции особое внимание уделяли альвеолярному отростку и зоне естественного соустья. При наличии полипов, кист, инородных тел (костных отломков, корней зубов, пломбировочного материала) производили их удаление. Операцию оканчивали пластикой дефекта в области лунки удаленного зуба, используя мембраны из тромбоцитарного геля (PRP).

С целью профилактики осложнений в послеоперационном периоде использовали зубодесневые капы, разработанные по нашей методике, изготовленные с помощью термоформовочной машины STAR-Machine и пластин Bioplast фирмы «ScheuGmb» или силиконовые мембраны, подшиваемые к альвеолярному отростку. Под внутреннюю поверхность капы в область лоскута укладывали дентальную адгезивную пасту «солкосерил». Капу удаляли на 3—4-е сутки.

Причинные зубы удалялись во всех случаях вместе с остатками пломбировочного материала, что соответствует стандартам лечения хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита. Удаленные во время операции фрагменты тканей были исследованы патогистологически, также микроскопическому исследованию были подвергнуты обнаруженные в синусах тела, образовавшиеся вокруг пломбировочных структур. В качестве критериев оценки результатов лечения больных основной и контрольной групп использованы клинические, рентгенологические, функциональные, гистологические и микроскопические показатели.

Результаты. Рентгенологические методы, в частности ортопантомография (ОПГ) — отражали процесс в общих чертах — визуализировалось место выведения материала, причинный зуб, изменение в верхнечелюстной пазухе, размеры, количество пломбировочного материала. Компьютерная томография (КТ) достоверно и четко показывала расположение и размер пломбировочного материала, состояние костных стенок синуса. В отдельных случаях имело место однородное тотальное затемнение пазухи, расцененное как заполнение ее полипозной тканью, в то время как ревизия выявила наличие секреторных масс или гнойного ихорозного содержимого. У четырех больных были обнаружены крупные грибковые тела, содержащие в своей толще пломбировочный материал. Кроме того, наблюдалось вовлечение в процесс решетчатого лабиринта, во время оперативного пособия у которых не всегда обнаруживались полипозные изменения слизистых оболочек. Хотелось бы отметить зависимость изменений в гайморовых пазухах (ГП) от типа пломбировочного материала. Нельзя не обратить внимание на своеобразное течение одонтогенных гайморитов, обусловленных наличием пломбировочного материала в ГП, при которых идет медленное и бессимптомное течение процесса, что объясняет позднее обращение больных за помощью, частое образование мицетом, связанное с миграцией материала. В зависимости от свойств материала определяется характер вторичной инфекции, определяющий течение воспалительного процесса, по мере прогрессирования которого возможно наступление декомпенсации механизма естественной санации синуса, проявляющийся развитием гнойных осложнений. Подходя к практической стороне проблемы, необходимо устранение причины и следствия: удаление причинного зуба и инородного тела (пломбировочного материала) из верхнечелюстной пазухи (ВЧП). Учитывая негативные стороны радикальной гайморотомии по Колдуэллу—Люку из-за органоразрушающего и нефизиологичного характера этого вмешательства в сравнении с эндоскопическим микрохирургическим пособием, которое дает большие возможности: это и одновременное восстановление максиллярного соустья, коррекцию внутриносовых структур, при которых сохраняется целостность клеток реснитчатого эпителия. В послеоперационный период у пациентов основной группы отмечались незначительные серозно-геморрагические выделения и эпизодические нарушения носового дыхания. У больных, перенесших оперативные пособия по нашей методике, рана заживала первичным натяжением без дефекта кости к 6—7-му дню после операции, что особо важно при необходимости дальнейшего протезирования и имплантации. Больные контрольной группы, перенесшие открытые вмешательства на синусе, страдали от отеков тканей подглазничной области, болей в зоне операции, локальных расстройств, нарушении тактильной чувствительности, обильных серозно-геморрагических выделений из носа, затруднения носового дыхания. Период нетрудоспособности у больных основной группы составлял 5—7 сут, у пациентов контрольной группы — 10—14 сут.

Вывод. Лечение одонтогенных гайморитов связанных с выведением стоматологических пломбировочных материалов в верхнечелюстную пазуху следует осуществлять совместными усилиями челюстно-лицевого хирурга и оториноларинголога, при этом использовать адекватные диагностические методы, которые включают в себя клинические, рентгенологические (ОПТГ, СКТ, 3D конусно-лучевую томографию), функциональные, гистологические и микроскопические показатели. Применение эндоскопической техники высокоэффективно и предпочтительней радикальным открытым вмешательствам в модификации Колдуэлла—Люка, позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре и существенно снизить уровень осложнений.