Важное место в современной стоматологии занимает ортопедическая реабилитация больных с дефектами и деформациями лица и челюстей. Значимость этой проблемы возрастает в связи с увеличением количества больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу удаления новообразований [1].

Ортопедическая реабилитация пациентов с постоперационными дефектами верхней челюсти направлена на нормализацию жевательной, речевой функций, восстановление эстетических параметров челюстно-лицевой области, согласованности работы мимических мышц, что определяет качество жизни пациента и его дальнейшую социальную адаптацию [2]. Восстановление миодинамического равновесия в челюстно-лицевой области у больных после оперативных вмешательств на верхней челюсти, приводящих к возникновению дефектов, приобретает актуальное значение. Известно, что при нарушении функционирования одного из звеньев зубочелюстного аппарата, изменения опосредованно затрагивают весь организм. Известно, что в круговую мышцу рта вплетаются волокна мышцы, поднимающей верхнюю губу, мышцы, опускающей нижнюю губу, щечной мышцы, большой скуловой мышцы, мышцы, поднимающей угол рта, мышцы, опускающей угол рта, мышцы смеха, подбородочной мышцы, резцовой мышцы верхней губы, резцовой мышцы нижней губы. В результате образуется комплекс мимических мышц, участвующих в формировании нижнего отдела лица. Поэтому динамическое наблюдение показателей, отражающих функционирование круговой мышцы рта при проведении лечения пациентов со сложно-челюстной патологией помогает определить нуждаемость в дальнейших коррекционных мероприятиях, направленных на нормализацию работы зубочелюстного аппарата, что необходимо как для пациента, так и для врачей, проводящих комплекс реабилитационных мероприятий.

Цель исследования — анализ регистрируемых показателей силы сокращения круговой мышцы в динамике больным при реабилитации после операции резекции верхней челюсти.

Материал и методы. Регистрация измерений силы сокращения круговой мышцы рта проводилась при помощи специального прибора авторской конструкции, состоящего из индикатора на часовом механизме, пружины, закрепленных на конце несущего стержня, другой конец стержня снабжен площадкой, предназначенной для упора нижней губы, на несущем стержне имеется ось, вокруг которой вращается подвижный стержень с площадкой, предназначенной для упора верхней губы, а на другом конце подвижного стержня выполнен желобок для скольжения головки оси индикатора, шкала прибора тарирована в граммах соразмерно ожидаемым усилиям [3]. Для измерения силы сокращения круговой мышцы рта обследуемого усаживают в стоматологическое кресло. Затем пациенту предлагают сомкнуть зубы в положении привычной окклюзии. Далее для предотвращения захвата зубами опорных площадок прибора, положение привычной окклюзии фиксируют силиконовой оттискной массой. Пациент захватывает губами опорные площадки прибора и максимально их сжимает. Регистрация приложенных усилий производилась визуально по шкале прибора [4]. Для определения силы сокращения круговой мышцы рта в норме обследовали 365 здоровых лиц в возрасте 15—25 лет с физиологической окклюзией, проживающих на территории Саратовской области, при этом допускалось отсутствие 1—2 зубов в боковых участках зубных дуг и наличие 1—2 пломб по поводу кариеса и его осложнений, учитывая, что указанные отклонения от нормы зубных рядов не могут оказать существенное влияние на деятельность круговой мышцы рта. При осмотре полученные данные заносили в специализированную карту стоматологического пациента, разработанную на основе карты, предложенной кафедрой ортодонтии и детского протезирования МГМСУ (Персин Л.С., Порохин А.Ю., 2002). Ранее в период 1973—1977 гг. были изучены аналогичные параметры населения города Караганды в возрасте 15—25 лет (по архивным данным количество обследованных составило 451 человек). Среднее значение силы сокращения круговой мышцы рта составило 500±24 г.

Динамическое наблюдение проводилось у 12 человек в возрасте 41—65 лет (из них 4 мужчин и 8 женщин) с наличием постоперационного дефекта неба. Все пациенты обследовались до операции, через каждые 3 мес с момента пользования сложно-челюстным протезом в течение 6 лет. Всем пациентам образовавшийся постоперационный дефект был замещен обтурирующим резекционным протезом через 3 нед с момента операции. Лечение пациентов осуществлялось на основании комплексного междисциплинарного подхода.

Результаты. Результаты исследования показали, что до операции сила сокращения круговой мышцы рта составляла 459±4 г, через 3 нед после оперативного вмешательства — 10±5 г, через 3 мес с момента пользования сложно-челюстным резекционным протезом — 213±7 г, через 6 мес — 405±3 г, при дальнейшем исследовании силы сокращения круговой мышцы рта значения ее были равны 437±5 г.

Вывод. Выявлена положительная динамика функционального состояния мышц околоротовой области у пациентов с постоперационным дефектом неба при протетическом лечении. Исследование силы сокращения круговой мышцы рта может использоваться в качестве объективного показателя, отражающего восстановление миодинамического равновесия в челюстно-лицевой области при наличии мышечных функциональных нарушений, что целесообразно использовать для осуществления контроля функции мимических мышц у пациентов со сложно-челюстной патологией. Отличие показателей исследования от определенной нормы (500±24 г) до оперативного вмешательства связано в первую очередь с наличием у пациентов со сложно-челюстной патологией частичного отсутствия зубов и деформаций, что определяло необходимость комплексного подхода при лечении данной группы пациентов.