Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Николаева С.А.

Кафедра детской челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Топольницкий О.З.

Московский государственный медико-стоматологический университет

Першина М.А.

Кафедра детской челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Федотов Р.Н.

Стоматологический факультет, кафедра детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Тихонова И.В.

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Россия

Тактика ведения пациентов с осложнениями после костной пластики расщелины альвеолярного отростка

Авторы:

Николаева С.А., Топольницкий О.З., Першина М.А., Федотов Р.Н., Тихонова И.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Российская стоматология. 2016;9(2): 85‑85

Просмотров: 1832

Загрузок: 23

Как цитировать:

Николаева С.А., Топольницкий О.З., Першина М.А., Федотов Р.Н., Тихонова И.В. Тактика ведения пациентов с осложнениями после костной пластики расщелины альвеолярного отростка. Российская стоматология. 2016;9(2):85‑85.
Nikolaeva SA, Topol'nitskiĭ OZ, Pershina MA, Fedotov RN, Tihonova IV. . Russian Journal of Stomatology. 2016;9(2):85‑85. (In Russ.)

Костная пластика расщелины альвеолярного отростка является одним из наиболее важных этапов в реабилитации пациентов с расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба. Костная пластика расщелины альвеолярного отростка стабилизирует фрагменты верхней челюсти и создает опору для структур носа, исправляет западение мягких тканей губы, стабилизирует результаты ортодонтического лечения, укрепляет межчелюстную кость при двусторонних расщелинах и создает необходимые для дальнейшего протезирования условия (Давыдов Б.Н., 2000; Першина М.А., 2001; Бессонов С.Н., 2007; Eppley B.L., 1996; Freitas J., 2012 и др.).

Костная пластика расщелины альвеолярного отростка, по принятым на кафедре срокам реабилитации, выполняется до прорезывания постоянного клыка в возрасте 9—11 лет губчатым веществом из гребня подвздошной кости. При невозможности выполнения операции в этом возрасте (неоконченное ортодонтическое лечение, сопутствующая патология и другие причины) выполняется отсроченная костная пластика после 12 лет. При решении вопроса о дентальной имплантации определяем объем костной ткани в области регенерата после ранее выполненной костной пластики и, если имеется его дефицит, возможно проведение повторной костной пластики (Terheyden H., 2002; Боровицкая Н.Н., 2012; Ruppel J.K., 2015).

Материалом выбора является свободный костный аутотрансплантат из подвздошной кости, ветви нижней челюсти, подбородка, покровных костей черепа и т. д. Кортикально-губчатый трансплантат, чаще используемый при отсроченной и повторной костной пластике, является «золотым стандартом» в челюстно-лицевой хирургии (Theologie-Lygidakis N., 2013; Кулаков О.Б., 2015).

Однако осложнения в виде расхождения швов с обнажением костного аутотрансплантата, воспалительный процесс в послеоперационной области имеют место быть (Shirani G., 2012; Николаева С.А., 2015; Wiedel A.P., 2015).

Цель исследования — улучшение результатов костной пластики альвеолярного отростка у пациентов с обнажением костного аутотрансплантата.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов костной пластики расщелины альвеолярного отростка у 54 пациентов в возрасте 9—18 лет с врожденной расщелиной альвеолярного отростка за период 2014—2015 гг., находившихся на стационарном лечении в клинике кафедры Детской челюстно-лицевой хирургии Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Анализ проводился по данным протоколов операций, историй болезни, результатов рентгенограмм и КТ исследований состояния костного регенерата в диспансерном регламенте. Пациенты разделены на группы по следующим критериям: 1) форма расщелины (одно-, двусторонняя); 2) сроки операции; 3) вид аутотрансплантата (измельченное губчатое вещество, кортикально-губчатый блок). Осложнения раннего и позднего послеоперационного периодов костной пластики расщелины альвеолярного отростка разделяли: 1) по видам (расхождение швов с обнажением костного аутотрансплантата, воспалительный процесс в послеоперационной области); 2) по исходам осложнений (потеря или сохранение аутотрансплантата). В раннем послеоперационном периоде оценивались такие параметры, как наличие/отсутствие расхождения краев раны по линии швов, обнажения трансплантата, воспалительного процесса. Оценка размеров регенерата проводилась по O. Bergland (в модификации R. Brusati, N. Mannucci) (1986) и по результатам компьютерной томографии.

Результаты. Из 54 пациентов с односторонней расщелиной 46 (85%), двусторонней 8 (15%). В большинстве случаев проводилась отсроченная костная пластика 35 (65%), в возрасте 9—11 лет 15 (28%), повторная костная пластика всего в 4 (7%) случаях. Материалом выбора в 41 (76%) являлся кортикально-губчатый блок из гребня подвздошной кости, измельченное губчатое вещество применялось в 13 (24%).

Расхождение швов в послеоперационном периоде наблюдалось у 7 пациентов с отсроченной костной пластикой кортикально-губчатым блоком из гребня подвздошной кости. В 2 случаях после обнажения трансплантаты были удалены. У первого пациента трансплантат обнажился со стороны полости носа. С жалобами на насморк и неприятный запах из носа пациент обратился к врачу спустя 1 мес. Трансплантат был удален. У второго пациента обнажение произошло в области лоскута, прикрывающего трансплантат. Край слизисто-надкостничного лоскута был некротизирован, в результате после ревизии и наложения вторичных швов на 14-е сутки швы разошлись повторно и трансплантат был удален. Необходимо отметить, что в этих двух случаях санация полости рта пациентов была неудовлетворительной, имелись множественные рубцовые изменения слизистой преддверия полости рта и переднего отдела твердого неба, имелся выраженный дефицит мягких тканей в области расщелины. Одному пациенту интраоперационно удалили щелийный зуб. В 5 случаях расхождение швов заметили на 7—8-е сутки после операции. Назначалась антибактериальная терапия, тщательная обработка раневой поверхности растворами антисептиков (хлоргексидин, мирамистин) 3 раза в день. Местно применялась дентальная паста Солкосерил 3—4 раза в день с ранозаживляющей и изолирующей целью. При сохраняющихся дефектах слизистой больше 3×1 мм и краевом некрозе лоскута, прикрывающего трансплантат, не ранее чем на 16—18-е сутки необходимо провести ревизию послеоперационной раны. Решающими факторами являются состояние слизисто-надкостничного лоскута и размеры костного трансплантата. Вторичные швы накладывали 2 пациентам. Выступающие костные края обрабатывались фрезой в ущерб размерам трансплантата. Слизистую мобилизовали широко, некротизированный край лоскута иссекали до здоровых тканей. Рана ушивалась без натяжения. У всех 5 пациентов спустя 6 мес после операции по результатам рентгенологического исследования образовался костный регенерат 2—3-го типа по Бергланд.

Вывод. Частым осложнением костной пластики расщелины альвеолярного отростка в раннем послеоперационном периоде (7—8 сут), приводящим к неудовлетворительному результату операции, является обнажение аутотрансплантата вследствие расхождения швов на альвеолярном отростке. Обнажение кортикально-губчатого аутотрансплантата в раннем послеоперационном периоде при своевременно принятых мерах по устранению воспалительных явлений и заживлении раны вторичным натяжением в 70% не влияет на формирование полноценного регенерата. Обязательным условием для образования полноценного регенерата является стабильная фиксация трансплантата, плотное соприкосновение с костными краями альвеолярного отростка, наличие в аутотрансплантате губчатого и кортикального компонентов. Перед проведением костной пластики расщелины альвеолярного отростка необходимо устранить все имеющиеся дефекты в переднем отделе твердого неба, с целью получения более надежного ложа для будущего трансплантата. Латеральный резец и другие зубы, находящиеся в расщелине, подлежат удалению за 1—6 мес до костной пластики с целью сохранения большей площади кератинизированной десны. Расстояние между зубами по краям щелевидного дефекта должно быть не менее 4 мм. Это необходимо соблюдать с целью возможности полноценного укрытия трансплантата слизистой оболочкой в области гребня альвеолярного отростка. Необходимо проведение санации хронических очагов инфекции в полости рта и ЛОР-органов в дооперационном периоде, мотивации пациента и его родителей на положительный результат, рекомендации по уходу за послеоперационной областью.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.