Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Денис А.Г.

Тверская областная детская клиническая больница

Абушкин И.А.

ГБОУ ВПО «Южно-уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск

Васильев И.С.

ГБОУ ВПО «Южно-уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск

Судейкина О.А.

Липецкая областная детская больница

Лапин В.О.

ГБОУ ВПО «Южно-уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск

Романова О.А.

ЗАО Центральная поликлиника Литфонда, Москва, Россия, 125319

Дифференцированный подход к лечению младенческих гемангиом головы и шеи

Авторы:

Денис А.Г., Абушкин И.А., Васильев И.С., Судейкина О.А., Лапин В.О., Романова О.А.

Подробнее об авторах

Журнал: Российская стоматология. 2016;9(2): 77‑77

Просмотров: 5512

Загрузок: 82

Как цитировать:

Денис А.Г., Абушкин И.А., Васильев И.С., Судейкина О.А., Лапин В.О., Романова О.А. Дифференцированный подход к лечению младенческих гемангиом головы и шеи. Российская стоматология. 2016;9(2):77‑77.
Denis AG, Abushkin IA, Vasil'ev IS, Sudejkina OA, Lapin VO, Romanova OA. . Russian Journal of Stomatology. 2016;9(2):77‑77. (In Russ.)

Сосудистые образования в челюстно-лицевой области и области шеи являются наиболее частой врожденной патологией. (Шафранов В.В. и соавт., 2005; Рогинский В.В. и соавт., 2011; Wassef M. и соавт., 2007; Enjolras O. и соавт., 2010). До сих пор диагностика и тем самым лечение врожденных сосудистых поражений и их дифференциальная диагностика (младенческие гемангиомы — гиперплазия сосудов, сосудистые мальформации, сосудистые опухоли) очень часто сложны и тем самым составляют актуальность этой проблемы. Долгое время понятие «Гемангиома» применялось для всех сосудистых образований, новообразований и сосудистых аномалий [5, 6]. В 1982 г. Mulliken и Glowacki предложили классификацию, где сосудистые аномалии разделяются на сосудистые опухоли и сосудистые мальформации, они установили, что гемангиома — это сосудистая доброкачественная опухоль, которая возникает на фоне пролиферации эндотелиальных клеток и которой присущи фаза роста, фаза пролиферации с последующей фазой инволюции [10]. В то же время сосудистые мальформации — эмбриональный дисморфогенез капиллярных, венозных, артериальных, лимфатических и их комбинация сосудов, т. е. это порок развития сосудов, а не пролиферация эндотелиальных клеток, которой не присуща фаза инволюции. До сих пор в нашей стране используют классификацию С.Д. Терновского [3], где термин «простая» и «кавернозная гемангиома» используются для обозначения младенческой гемангиомы.

Младенческие гемангиомы являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями детского возраста. Они встречаются у 1,1—2,6% всех зрелых новорожденных; в 10—12% у детей в первый год жизни (Bruckner и Frieden, 2003, Enjolvas и Garzon, 2008). У девочек в 2—4 раза чаще, чем у мальчиков. У недоношенных детей коррелируют со степенью зрелости ребенка: у детей с массой тела меньше 1500 г, частота младенческих гемангиом составляет 15%, у детей с массой тела менее 1000 г — от 22 до 30% (Drolet и соавт., 2008). Младенческие гемангиомы головы и шеи составляют 80% всех гемангиом у детей первого года жизни [1, 2, 4—9]. Неправильная номенклатура и тем самым ошибочный диагноз имеют решающее значение для выбора тактики лечения данной патологии. Также отсутствие единого подхода к лечению младенческих гемангиом привело к тому, что оно часто слишком агрессивное или, наоборот, запоздалое и неадекватное. В то же время правильный диагноз предопределяет прогноз и составление адекватного плана наблюдения и лечения для каждого пациента.

С учетом того, что многие младенческие гемангиомы, после быстрого роста в течение первого полугодия жизни, на протяжении 5—7 лет могут подвергаться обратному спонтанному развитию, часть авторов рекомендуют в лечебной тактике ограничиться лишь наблюдением [6]. В то же время, несмотря на свою доброкачественную природу, гемангиомы могут иметь клинические черты злокачественного течения, проявляя бурный рост, нередко достигая больших размеров и осложняясь изъязвлением. В первую очередь это относится к гемангиомам, расположенным в областях с интенсивным кровотоком, какими являются область головы, лица и шеи.

В определении тактики лечения важным пониманием и определением сущности сосудистых поражений явились работы группы исследователей (Рогинский В.В. и др., 2010, 2011; Надточий А.Г. и др., 2011), которые выявили, что младенческая гемангиома не является истинной доброкачественной опухолью, а развивается по стадиям — от пролиферации до инволюции (Berlien H.P. и др., 2004).

Тем самым при лечении младенческих гемангиом, расположенных в области головы, лица и шеи, важно учитывать эстетический, косметический результат лечения, а не радикальность. С открытием действия пропранолола — неселективный бета-блокатор в лечении младенческих гемангиом (Lйautй-Labrиze и соавт., 2008), он стал препаратом первой линии в лечении младенческих гемангиом. Однако такое лечение очень длительно, в среднем составляет 8 мес, с постоянным мониторингом работы сердца и сахара крови. Отношение к использованию лазерного излучения в лечении младенческих гемангиом неоднозначно, прежде всего, из-за высокого риска рубцовых осложнений.

Цель исследования — определить эффективность сочетанного использования пропранолола и лазерной термотерапии в лечении младенческих гемангиом.

Материал и методы. С августа 2001 г. лечили 2573 ребенка с младенческими гемангиомами. Преобладали девочки (68,7%). Преимущественной локализацией гемангиом была голова и шея 1292 (50,2%), в том числе 30,7% — лицо. Для диагностики и контроля лечения младенческих гемангиом широко применяли ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием. До 2010 г. основным методом лечения была бесконтактная и внутритканевая лазерная термотерапия. Мы использовали полупроводниковые лазеры с длиной волны излучения 970 и 1060 nm. С 2010 г. препаратом первой линии в лечении младенческих гемангиом головы и шеи у 275 детей стал пропранолол. Мы использовали «Анаприлин 10 мг» (Россия) и «Propranolol-GRY 10 mg» (Германия) в дозе 1,3—1,5 мг на 1 кг массы тела в сутки, в 2—3 приема, с длительностью приема 6—8 мес. У части детей с выраженным кровотоком в гемангиоме по данным УЗИ лечение пропранололом было неэффективным, поэтому, начиная с 2011 г., у 312 детей использовали комбинацию лечения пропранололом с лазерной термотерапией.

Результаты. Ультразвуковое исследование гемангиом с цветным допплеровским картированием показало, что так называемые по соответствующей классификации, капиллярные (простые) гемангиомы почти всегда имеют подкожную часть. Таким образом, простые гемангиомы, на самом деле, в подавляющем большинстве случаев, являются комбинированными.

Сравнительное изучение препаратов «Анаприлин 10 мг» (Россия) и «Propranolol-GRY 10 mg» (Германия) не выявило между ними существенных различий ни в эффективности лечения младенческих гемангиом, ни в частоте осложнений. Осложнения при приеме пропранолола проявлялись в 1 (0,4%) случае — бронхоспазм; также в 1 (0,4%) случае — гипервозбудимость; и отмена препарата по просьбе кардиолога, так как у ребенка на фоне обследования для лечения бета-блокатором был выявлен врожденный порок развития сердца (ДМПП, ЧАДЛ). Сравнение трех групп показало что при комбинированном лечении младенческих гемангиом (3-я группа, лазерная термотерапия + анаприлин) средняя продолжительность приема анаприлина составила 4,5±2,4 мес, р<0,01, в сравнении с применением только анаприлина — 8,8±2,6 мес. Стойкая инволюция в лечении младенческих гемангиом при применении лазера (1-я группа) и лазерная термотерапия + анаприлин (3-я группа) составили 99,4%, при сравнении со 2-й группой (применение только анаприлина) — 46,8, р<0,01. Учитывая, что при лечении младенческих гемангиом важным показателем является эстетический и косметический результат, в 97,5% отличные и хорошие результаты — без каких-либо косметических дефектов получены при комбинированном лечении 94,2% — отличные и хорошие результаты получены при лечении только лазером и 93,8% при лечении только анаприлином. Удовлетворительные результаты — остался косметических дефект, который в дальнейшем требует хирургического лечения — в 1-й группе составили 5,8%, во 2-й группе — лечение анаприлином — 6,2% и в 3-й группе — комбинированное лечение — 2,5%. В сравнении 1-й и 3-й групп кратность сеансов лазерной термотерапии в лечении младенческих гемангиом позволило уменьшить в два раза.

Вывод. Подход к лечению младенческих гемангиом в виду их большого многообразия должен быть дифференцированным, с учетом прежде всего данных ультразвукового исследования с цветным допплеровским картированием. При выраженном кровотоке в гемангиоме методом выбора является сочетанное использование пропранолола с лазерной термотерапией.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.