Ортопедическое лечение дефектов зубных рядов с применением внутрикостных имплантатов в настоящее время эффективно и бесспорно. Дентальная имплантация успешно применяется для лечения и реабилитации пациентов с частичной и полной адентией в различных вариантах. В случаях, когда сохранение пораженных зубов становится несостоятельным, для обеспечения жевательной эффективности и качества жизни пациента эти зубы необходимо удалить и, возможно, заменить зубными протезами с опорой на дентальные имплантаты (Гветадзе Р.Ш., 1998; Олесова В.Н., 2001; Кулаков А.А., 2006; Широков Ю.Е., 2007, Branemark P-J., 2000).

Эффективность ортопедического лечения дефектов зубных рядов и долговременное функционирование внутрикостных имплантатов во многом определяется условиями их интеграции. Это зависит не только от разнообразных дефектов, их сочетаний, но и от особенности прикуса, характера распределения жевательных нагрузок между структурами тканевого комплекса.

Большинство исследователей указывают на применение одно- и двухэтапной имплантации, которую проводят в отдаленные сроки утраты зубов. Необходимо отметить, что восстановление жевательной и эстетической недостаточности с помощью различных конструкций зубных протезов, применяемых при частичных дефектах зубных рядов, также проводятся в отдаленные сроки, т. е. через 3—6 мес после операции, что обычно не всегда удовлетворяет пациента.

В связи с этим, особенно в последние годы, возрос интерес врачей-стоматологов к применению немедленной жевательной нагрузки при имплантологическом лечении пациентов с частичной и полной адентией челюстей.

При этом анализ литературы показал, что у стоматологов отсутствует единое мнение относительно сроков применения немедленной жевательной нагрузки.

Большинство публикаций посвящено определению показаний и оценке клинических результатов протезирования к использованию немедленной нагрузки, диагностики и анатомо-топографических особенностей костной ткани в зонах введения имплантатов при полной и частичной адентии, а также влиянию на процессы остеоинтеграции, особенностей обработки поверхности внутрикостных имплантатов. Сам термин «немедленная нагрузка» тоже вызывает споры. Зарубежные исследователи определяют срок до 48—72 ч между операцией имплантации и установкой временного протеза периодом начала влияния немедленной нагрузки на имплантаты (Cohran D.L., Morton D., Weber H.P., 2004).

Учитывая вышеизложенное, обоснование и внедрение в клиническую практику нового подхода к применению немедленной жевательной нагрузки при одноэтапной имплантации позволит не только значительно сократить сроки изготовления постоянных конструкций зубных протезов, но и получить дополнительную информацию о влиянии немедленной функциональной нагрузки на опорные элементы протезных конструкций, что имеет существенное значение для прогнозирования результатов лечения.

Процесс остеоинтеграции сопровождается повышением жесткости костной ткани вокруг имплантата, а костное соединение с поверхностью имплантата предотвращает микроподвижность имплантата и формирует фиброзные ткани при нагрузке. Разработка новых поверхностей имплантатов и новых клинических технологий позволила значительно уменьшить продолжительность начального периода заживления вплоть до немедленной (ранней) нагрузки имплантатов, обладающих высокой первичной стабильностью (Attard N.J., Zarb G.A., 2005; Östman P.O., 2008).

При этом успех немедленной (ранней) нагрузки зависит от способности врача определить степень первичной стабильности имплантата и изменение его стабильности в ходе формирования и ремоделирования новой костной ткани.

Во время проводимых нами исследований возник вопрос, что же такое «стабильность имплантатов»?

Стабильность имплантатов можно определить как отсутствие клинической подвижности, что также является одним из определений остеоинтеграции. Достижение и сохранение стабильности имплантатов являются условием успешного клинического результата лечения (Albrektsson T., Zarb G.A., 1993). Тем не менее клинически стабильные имплантаты также обладают микроподвижностью при их нагрузке.

До настоящего времени для оценки первичной стабильности имплантатов часто использовали перкуссионные тесты. Перкуссионный тест состоит в постукивании ручкой стоматологического зеркала по имплантату. Звонкий звук при постукивании считается показателем хорошей стабильности или остеоинтеграции. Однако такие тесты скорее всего дают больше информации о перкуссионном инструменте, чем о самом имплантате, и не являются достоверными.

Мы в своей работе применили метод частотно-резонансного анализа, который широко используется в экспериментальных и клинических исследованиях последние годы.

Цель исследования — повышение эффективности лечения больных после одноэтапной имплантации с использованием немедленной жевательной нагрузки и комплексного метода прогнозирования состояния тканей опорных зон конструкций зубных протезов.

Материал и методы. Для решения поставленных целей и задач после проведения комплексного клинического обследования нами были установлены 36 имплантатов различных размеров и систем 23 пациентам с включенными дефектами зубного ряда на нижней челюсти, с последующей немедленной нагрузкой временными коронками.

В исследованиях мы использовали прибор для измерения стабильности дентальных имплантатов Osstell ISQ. Osstell AB, Gamlestadsvagen 3B, SE-415 02 Gothenburg, Швеция. В принцип работы аппарата заложен метод частотно-резонансного анализа имплантатов Resonance Frequency Analysis, предложенный N. Meredith в 1997 г. Аппарат состоит из приборного блока с компьютерным анализатором и дисплеем, излучателя приемника электромагнитного поля (ручной инструмент) и намагниченного штифта, стыкующегося с имплантатом, в зависимости от используемой системы. Метод основан на регистрации резонансных электромагнитных колебаний имплантата и окружающей кости при воздействии на них электромагнитного поля посредством намагниченного штифта. Ручной инструмент излучает магнитные колебания (20 Gauss), намагниченный штифт улавливает их и «отвечает». Полученные данные поступают в компьютерный анализатор. После их обработки мы видим на дисплее коэффициент стабильности имплантата (Implant Stability Quotient ISQ), выражаемый по шкале от одного до ста. Вся манипуляция по времени занимает от 5 до 15 с.

Результаты. В результате проведенных нами исследований, мы получили среднее значение при немедленной нагрузке через 1 день, 2 нед, 1 мес, 3 мес и через год.

Установленные нами имплантаты разных систем и размеров со временем достигали среднего уровня стабильности, так для имплантатов системы Astra, — коэффициент стабильности 65—75, а для имплантатов Straumann — 55—65. При этом коэффициент стабильности ниже 55 для имплантатов Astra и ниже 45 для имплантатов Straumann нужно рассматривать как тревожный знак, который говорит о том, что необходимо принять меры для повышения стабильности имплантата. В таких случаях мы рекомендуем снять протез для определения стабильности самого имплантата. Заживление имплантата в течение дополнительных 6 нед без нагрузки является достаточным временем для восстановления стабильности имплантата.

Снижение коэффициента стабильности имплантата также может быть результатом резорбции кости, поэтому необходимо проводить рентгенологическое исследование для оценки состояния костной ткани. Для имплантатов типа Astra снижение коэффициента стабильности на 10 единиц от 75 до 65 не так угрожающе, как снижение от 60 до 50. Производители отмечают, что следует ожидать снижения стабильности имплантатов в пределах трех единиц. Суммируя все вышесказанное, метод частотно-резонансного анализа может использоваться для оценки стабильности имплантатов при контрольных посещениях. Определенные значения коэффициента стабильности могут быть использованы как критерии невключения.

Можно отметить, что низкий процент утраты имплантатов в тех случаях, когда одним из критериев включения в протокол немедленной нагрузки имплантатов, в боковых участках на нижней челюсти, был коэффициент стабильности 60. В результате проведенного исследования мы считаем, что метод частотно-резонансного анализа важен для принятия решения, когда нужно заменять временный немедленный протез на постоянный протез. Значения коэффициента стабильности выше 65 указывают на благоприятный результат при немедленной нагрузке, в то же время низкие значения коэффициента свидетельствуют о перегрузке имплантата и о риске его утраты.

Вывод. При немедленной нагрузке на дентальные имплантаты на нижней челюсти изначально высокий уровень стабильности снижается в период наблюдения, при этом большая часть имплантатов оставалась стабильна. В ходе данного исследования установлено, что имплантаты с высокой первичной стабильностью (ISQ >65), как правило, поддерживают подобный уровень стабильности, или немного снижают ISQ с течением времени, и в этом случае немедленная нагрузка представляется возможной сразу после установки имплантата. Имплантаты со средней первичной стабильностью (ISQ =40—45), как правило, показывают рост ISQ с течением времени и желательно отложить нагрузку на 2—3 мес. Метод частотно-резонансного анализа может предоставить врачу важную информацию о состоянии области соединения имплантат—кость на любом этапе лечения или при контрольных посещениях. Исследования показали, что имплантаты с высокими значениями коэффициента стабильности на контрольных посещениях являются успешно интегрированными, в то время как низкие и снижающиеся показатели стабильности могут быть признаком неудачи имплантации.