Тактика врача-стоматолога-хирурга при комплексном подходе в лечении хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита

Согласно данным литературы [1], до 40% всех воспалительных явлений верхнечелюстного синуса имеют одонтогенную причину. При этом периодонтит является этиологическим фактором развития синусита в 40,4% случаев [2]. Синусотомия считается одним из основных методов устранения гипертрофических явлений слизистой оболочки синуса [1, 3—5]. Однако повреждение мембраны Шнейдера зачастую приводит к ее рубцовым изменениям и нарушению нормальной работы мукоцилиарного клиренса [6], что может стать абсолютным противопоказанием к проведению операции синус-лифтинг и дальнейшей реабилитации пациентов с использованием дентальных имплантатов [7]. Использование местной противовоспалительной терапии при условии сохранения нормального функционирования структур остиомеатального комплекса у пациентов с хроническим верхнечелюстным синуситом позволяет достичь хорошего лечебного эффекта без проведения травмирующего хирургического лечения [8]. Однако алгоритм медикаментозной терапии не всегда учитывает весь комплекс этиопатологических механизмов развития хронического синусита.

Цель исследования — оптимизация протокола комплексного лечения пациентов, страдающих хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом с использованием местной противовоспалительной терапии назальными кортикостероидными препаратами.

Материал и методы. С начала 2015 г. 7 пациентов обратились с симптомами хронического верхнечелюстного синусита (выделения из половины носа, затруднение носового дыхания, дискомфорт и боль в области верхней челюсти соответствующей стороны, головная боль и нарушение общего состояния). При клиническом обследовании определялась слабая болезненность при пальпации переднебоковой стенки верхнечелюстного синуса, а также болезненная перкуссия зубов соответствующей стороны. Всем пациентам была проведена конусно-лучевая компьютерная томография, показавшая рентгенологические признаки хронического верхнечелюстного синусита (тотальное или субтотальное затемнение полости верхнечелюстного синуса за счет гипертрофии слизистой оболочки), а также наличие одонтогенных воспалительных очагов в области жевательной группы зубов соответствующей стороны. Все пациенты консультировались врачом-оториноларингологом. После обследования ЛОР-специалистом пациентов, включенных в исследование, были исключены: сопутствующая патология остиомеатального комплекса и наличие воспалительных процессов в других околоносовых синусах, а также установлено нормальное функционирование естественного соустья пораженного верхнечелюстного синуса со средним носовым ходом. Всем пациентам был поставлен диагноз — хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит. В день обращения всем пациентам назначался назальный кортикостероидный препарат Назонекс — по 2 ингаляции в каждый носовой ход 1 раз в сутки 30 дней. Также в комплексную терапию включали антибактериальный препарат Аугментин 875 мг + 125 мг — по 1 таблетке 2 раза в сутки 7 дней, сосудосуживающий препарат Тизин Кило 0,1% — по 1 ингаляции в каждый носовой ход 3 раза в сутки 14 дней, и ирригации гипертоническим раствором Аква Марис — по 3 ингаляции в каждый носовой ход 4 раза в сутки 14 дней. Для проведения хирургической санации полости рта пациенты назначались через 3 дня после начала медикаментозной терапии. Предоперационная медикаментозная подготовка включала: 1) дексаметазон 4 мг внутримышечно; 2) дицинон 250 мг внутримышечно. Пациентам проводили удаление причинных зубов и устранение одонтогенных воспалительных очагов. Во всех случаях во время удаления зубов наблюдалось образование перфорации стенки альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса. Всем пациентам проводили антисептическую обработку р-ром хлоргексидин 0,05% полости синуса через имеющуюся перфорацию. Далее проводилось закрытие перфоративного отверстия местными тканями с использованием слизисто-надкостничного лоскута. Лоскут фиксировали узловыми швами полиамид 4−0. В послеоперационную медикаментозную терапию был дополнительно включен противовоспалительный препарат Нимесил — по 1 пакетику 2 раза в сутки 3 дня per os. Осмотр пациентов проводился на 1, 3 и 5-е сутки. Снятие швов проводилось на 10-е сутки. Повторное проведение КЛКТ назначалось через 2 мес с момента начала лечения.

Результаты. На 10—14-е сутки после проведения операции пациенты отмечали отсутствие боли в области верхней челюсти, нормализацию носового дыхания, значительное уменьшение или отсутствие выделений из носа, субъективное улучшение общего состояния. Пальпация подглазничной области соответствующей стороны — безболезненна, болевая реакция при наклоне головы — отсутствует. На повторной компьютерной томограмме рентгенологические данные за наличие явлений верхнечелюстного синусита отсутствовали полностью у 4 пациентов. У 3 пациентов отмечалось улучшение рентгенологической картины, однако сохранялось утолщение слизистой оболочки в проекции альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса до 8 мм без клинических проявлений заболевания.

Вывод. Включение назальных кортикостероидов в комплексную терапию пациентов с хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом, без патологии остиомеатального комплекса, позволяет проводить закрытие перфорации дна верхнечелюстного синуса непосредственно после операции удаления зуба и достигать купирования клинических проявлений заболевания.