Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Хоргуани А.М.

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Российская Федерация

Харламов А.А.

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Российская Федерация

Панин А.М.

ГБОУ ВПО «Московский медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Тактика врача-стоматолога-хирурга при комплексном подходе в лечении хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита

Авторы:

Хоргуани А.М., Харламов А.А., Панин А.М.

Подробнее об авторах

Журнал: Российская стоматология. 2016;9(2): 69‑69

Прочитано: 624 раза

Как цитировать:

Хоргуани А.М., Харламов А.А., Панин А.М. Тактика врача-стоматолога-хирурга при комплексном подходе в лечении хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита. Российская стоматология. 2016;9(2):69‑69.
Horguani AM, Harlamov AA, Panin AM. . Russian Journal of Stomatology. 2016;9(2):69‑69. (In Russ.)

Согласно данным литературы [1], до 40% всех воспалительных явлений верхнечелюстного синуса имеют одонтогенную причину. При этом периодонтит является этиологическим фактором развития синусита в 40,4% случаев [2]. Синусотомия считается одним из основных методов устранения гипертрофических явлений слизистой оболочки синуса [1, 3—5]. Однако повреждение мембраны Шнейдера зачастую приводит к ее рубцовым изменениям и нарушению нормальной работы мукоцилиарного клиренса [6], что может стать абсолютным противопоказанием к проведению операции синус-лифтинг и дальнейшей реабилитации пациентов с использованием дентальных имплантатов [7]. Использование местной противовоспалительной терапии при условии сохранения нормального функционирования структур остиомеатального комплекса у пациентов с хроническим верхнечелюстным синуситом позволяет достичь хорошего лечебного эффекта без проведения травмирующего хирургического лечения [8]. Однако алгоритм медикаментозной терапии не всегда учитывает весь комплекс этиопатологических механизмов развития хронического синусита.

Цель исследования — оптимизация протокола комплексного лечения пациентов, страдающих хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом с использованием местной противовоспалительной терапии назальными кортикостероидными препаратами.

Материал и методы. С начала 2015 г. 7 пациентов обратились с симптомами хронического верхнечелюстного синусита (выделения из половины носа, затруднение носового дыхания, дискомфорт и боль в области верхней челюсти соответствующей стороны, головная боль и нарушение общего состояния). При клиническом обследовании определялась слабая болезненность при пальпации переднебоковой стенки верхнечелюстного синуса, а также болезненная перкуссия зубов соответствующей стороны. Всем пациентам была проведена конусно-лучевая компьютерная томография, показавшая рентгенологические признаки хронического верхнечелюстного синусита (тотальное или субтотальное затемнение полости верхнечелюстного синуса за счет гипертрофии слизистой оболочки), а также наличие одонтогенных воспалительных очагов в области жевательной группы зубов соответствующей стороны. Все пациенты консультировались врачом-оториноларингологом. После обследования ЛОР-специалистом пациентов, включенных в исследование, были исключены: сопутствующая патология остиомеатального комплекса и наличие воспалительных процессов в других околоносовых синусах, а также установлено нормальное функционирование естественного соустья пораженного верхнечелюстного синуса со средним носовым ходом. Всем пациентам был поставлен диагноз — хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит. В день обращения всем пациентам назначался назальный кортикостероидный препарат Назонекс — по 2 ингаляции в каждый носовой ход 1 раз в сутки 30 дней. Также в комплексную терапию включали антибактериальный препарат Аугментин 875 мг + 125 мг — по 1 таблетке 2 раза в сутки 7 дней, сосудосуживающий препарат Тизин Кило 0,1% — по 1 ингаляции в каждый носовой ход 3 раза в сутки 14 дней, и ирригации гипертоническим раствором Аква Марис — по 3 ингаляции в каждый носовой ход 4 раза в сутки 14 дней. Для проведения хирургической санации полости рта пациенты назначались через 3 дня после начала медикаментозной терапии. Предоперационная медикаментозная подготовка включала: 1) дексаметазон 4 мг внутримышечно; 2) дицинон 250 мг внутримышечно. Пациентам проводили удаление причинных зубов и устранение одонтогенных воспалительных очагов. Во всех случаях во время удаления зубов наблюдалось образование перфорации стенки альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса. Всем пациентам проводили антисептическую обработку р-ром хлоргексидин 0,05% полости синуса через имеющуюся перфорацию. Далее проводилось закрытие перфоративного отверстия местными тканями с использованием слизисто-надкостничного лоскута. Лоскут фиксировали узловыми швами полиамид 4−0. В послеоперационную медикаментозную терапию был дополнительно включен противовоспалительный препарат Нимесил — по 1 пакетику 2 раза в сутки 3 дня per os. Осмотр пациентов проводился на 1, 3 и 5-е сутки. Снятие швов проводилось на 10-е сутки. Повторное проведение КЛКТ назначалось через 2 мес с момента начала лечения.

Результаты. На 10—14-е сутки после проведения операции пациенты отмечали отсутствие боли в области верхней челюсти, нормализацию носового дыхания, значительное уменьшение или отсутствие выделений из носа, субъективное улучшение общего состояния. Пальпация подглазничной области соответствующей стороны — безболезненна, болевая реакция при наклоне головы — отсутствует. На повторной компьютерной томограмме рентгенологические данные за наличие явлений верхнечелюстного синусита отсутствовали полностью у 4 пациентов. У 3 пациентов отмечалось улучшение рентгенологической картины, однако сохранялось утолщение слизистой оболочки в проекции альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса до 8 мм без клинических проявлений заболевания.

Вывод. Включение назальных кортикостероидов в комплексную терапию пациентов с хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом, без патологии остиомеатального комплекса, позволяет проводить закрытие перфорации дна верхнечелюстного синуса непосредственно после операции удаления зуба и достигать купирования клинических проявлений заболевания.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.