Дентальная имплантация является одной из ведущих методик, применяемых в стоматологической практике для восстановления дефектов зубных рядов. Однако нередко высоты и ширины альвеолярного гребня недостаточно для проведения имплантологического лечения. Профилактика и восстановление костных дефектов челюстей различного происхождения, а также оптимизация процессов регенерации, являются одной из актуальных проблем современной хирургической стоматологии [1]. В последние годы выросла потребность пациентов минимизировать время, затрачиваемое на реабилитацию в ходе имплантологического лечения, что приводит к необходимости поиска альтернативных путей сохранения тканей зубочелюстного сегмента при удалении зубов [2]. Предпринимаются попытки, направленные на ускорение восстановления костной ткани путем аугментации различных остеопластических материалов для обеспечения механической стабильности имплантатов [3, 4].
Цель исследования — улучшение качества имплантологического лечения путем разработки алгоритма сохранения тканей зубочелюстного сегмента при удалении зубов.
Материал и методы. Исследование проходило в условиях амбулаторного отделения кафедры хирургической стоматологии МГМСУ им А.И. Евдокимова. Общее количество пациентов составило 120 человек, из них — 37 мужчин и 83 женщины в возрасте от 30 до 60 лет с диагнозами: хронический гранулирующий периодонтит, хронический фиброзный периодонтит. Пациенты исключались из исследования при следующих заболеваниях: сахарный диабет (декомпенсированная форма), заболевания щитовидной и паращитовидной желез, остеопороз, аутоиммунные заболевания, психические заболевания, курение, пародонтит тяжелой степени, острые воспалительные процессы в области оперативного вмешательства. Это объясняется существенным влиянием перечисленных заболеваний на процессы репаративного остеогенеза [1, 5].
Пациенты составили 4 группы: 1-я группа — для замещения дефекта использовался бифазный сульфат кальция; 2-я группа — для замещения дефекта использовался гидроксиаппатит с трикальцийфосфатом синтетического происхождения; 3-я группа — для замещения дефекта использовалась депротеинизированная бычья кость; 4-я (контрольная) группа, где заживление шло под собственным кровяным сгустком.
В послеоперационном периоде в срок до 7 дней оценивали наличие отека мягких тканей, болевого синдрома, температурной реакции, экссудации, гиперемии слизистой оболочки. Спустя 3 мес на нижней челюсти и 6 мес на верхней челюсти для оценки состояния сформировавшейся костной ткани, проводили контрольную ортопантомографию и компьютерную томографию послеоперационной области.
Результаты. Результаты комплексного клинико-морфологического исследования показали, что при рентгенологическом анализе, которым подвергались фрагменты костных регенератов, выявлена разница в полученных данных по применению трех групп остеопластических материалов. Наибольшая разница отмечена при применении бифазного фосфата кальция и гидроксиапатита с трикальцийфосфатом синтетического происхождения. Рентгенологически у пациентов контрольной группы (36 человек) через 3 мес на нижней челюсти и через 6 мес на верхней отмечалась резорбция костной ткани на 0,6 мм в вертикальном направлении и на 3,3 мм в горизонтальном.
В 1-ю группу исследования были включены 22 человека. В 9% случаев послеоперационный период осложнялся наличием воспалительной реакции со стороны окружающих тканей, что приводило к исключению пациентов из исследуемой группы. Рентгенологически через 3 мес на нижней челюсти и через 6 мес на верхней челюсти отмечалась резорбция костной ткани на 1,6 мм в вертикальном и на 1,3 мм в горизонтальном направлениях.
Во 2-ю группу исследования были включены 28 человек. В 21,4% случаев была отмечена воспалительная реакция со стороны окружающих тканей. Рентгенологически отмечалась резорбция костной ткани на 2,0 мм в вертикальном направлении и на 1,6 мм в горизонтальном.
В 3-ю группу исследования были включены 34 человека. В 5,9% случаев послеоперационный период был осложнен наличием воспалительной реакции. Рентгенологически резорбция костной ткани составила 0,3 мм в горизонтальном и 1,4 мм в вертикальном направлениях.
Вывод. Послеоперационная резорбция альвеолярного гребня может быть частично приостановлена, но не полностью ликвидирована при заполнении лунки удаленного зуба остеопластическим материалом. Степень резорбции костной ткани при ведении лунки под собственным сгустком крови выше, чем при заполнении лунки депротеинизированной бычьей костью. При сохранении лунки бифазным сульфатом кальция и гидроксиапатитом с трикальцийфосфатом синтетического происхождения наблюдается значительная резорбция и в вертикальном, и в горизонтальном направлениях.