Практические занятия у студентов V курса стоматологического факультета на кафедре клинической стоматологии МГМСУ заключаются в ведении поликлинического приема пациентов с различными стоматологическими заболеваниями. Наиболее часто встречаются такие нозологические формы как кариес, пульпит, периодонтит. Преимуществом кафедры клинической стоматологии является то, что на практическом занятии со студентами одновременно находятся преподаватели разного стоматологического профиля, и обучающиеся имеют возможность оказывать терапевтическую, ортопедическую, хирургическую стоматологическую помощь во время одного занятия. Будущие стоматологи оценили данное нововведение по достоинству, так как это расширяет возможности в совершенствовании мануальных навыков и формировании клинического мышления.

Проблема боли в стоматологии всегда остается актуальной. Контроль над ней на амбулаторном стоматологическом приеме по большей части решает местная анестезия, что является одним из обязательных компонентов стандарта заботы о пациенте. Это наиболее широко применяемый, удобный, относительно безопасный, технически несложный способ обезболивания.

Местная анестезия предполагает обезболивание тканей без выключения активного сознания больного, когда воздействие осуществляется на периферические механизмы восприятия и проведения болевого раздражения. Она является ведущим способом обезболивания в стоматологии, проста в проведении, эффективность и оперативность превосходит все другие методики. Современные препараты для местной анестезии и адекватный выбор метода проведения позволяют обеспечить относительный комфорт пациента в кресле у врача-стоматолога. С этой целью используются лекарственные средства, обладающие быстрым и сильным обезболивающим эффектом (лидокаин, мепивакаин, артикаин, реже прокаин, бупивакаин). Важной особенностью артикаина является его высокая диффузионная способность, так же это препарат плохо проникает через плацентарный барьер и не выделяется с грудным молоком, а низкая токсичность и короткий период полувыведения позволяют с большей безопасностью применять его при заболеваниях сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

В связи с анатомо-топографическими особенностями челюстно-лицевой области для обезболивания в стоматологической практике применяют инфильтрационную и проводниковую анестезию. Инфильтрационная анестезия дает хороший обезболивающий эффект на верхней челюсти при лечении кариеса и его осложнений, удалении зуба, проведении периостотомии. Анестетик проникает к нервным окончаниям благодаря пористости пластинки компактного костного вещества верхней челюсти. На нижней челюсти показано проведение проводниковой анестезии. Нижний альвеолярный нерв на большом протяжении располагается в толще кости с плотной пластинкой компактного костного вещества, поэтому его блокада возможна лишь до входа в канал.

Преподавателями кафедры большое значение отводится комфортному пребыванию пациента в стоматологическом кресле. У студентов V курса местная анестезия становится повседневной процедурой. Они приобретают самостоятельный навык проведения данной манипуляции. Безусловно, преподаватели учитывают повышенное волнение обучающихся, а также их пациентов, так как они находятся на приеме у студентов. Строгий контроль преподавателя обязателен на этапе подготовки к обезболиванию, во время манипуляции и после нее. Это является профилактикой неотложных состояний на приеме и, кроме того, обеспечением безопасности студента. По данным ВОЗ ежегодно в мире, в результате нарушений правил проведения инъекций, регистрируется до 16 млн случаев инфицирования вирусом гепатита В, до 4,7 млн гепатита С, до 160 000 случаев заражения ВИЧ-инфекцией. Лабораторные и эпидемиологические исследования указывают на то, что примерно в 0,3% случаев заражения происходят при повреждениях связанных с травмированием инфицированной иглой и наиболее часто при попытке закрыть использованную иглу «колпачком».

Цель исследования — обосновать выбор методов и средств для проведения местной анестезии в условиях практических занятий студентов V курса стоматологического факультета на поликлиническом приеме.

Материал и методы. Исследование проводилось за период с 01.09.15 по 09.11.15. Под наблюдением находились 180 пациентов (75 мужчин и 105 женщины) в возрасте от 18 до 49 лет, у которых в 240 случаях была проведена местная анестезия студентами V курса стоматологического факультета на практических занятиях на кафедре клинической стоматологии. Пациентов с ярко выраженной сопутствующей патологией сердечно-сосудистой и эндокринной систем не было. В исследование не включались пациенты, которым требовалось проведение анестезиологического пособия.

Терапевтическое лечение по поводу кариеса и пульпита проводилось в 196 случаях, проведено удаление 25 зубов, не подлежащих лечению, по поводу хронического периодонтита. Для обезболивания при проведении манипуляций на верхней челюсти применялась инфильтрационная анестезия, на нижней челюсти — мандибулярная анестезия. Перед инъекцией использовали лидокаин 10% аэрозоль для аппликации, препаратом для введения был выбран артикаин в виде 4% раствора с эпинефрином 1:200 000, полученный методом карпульной технологии. Инъекции анестетика проводились с использованием многоразового металлического карпульного шприца в 115 случаях (1-я группа). В остальных 125 случаях (2-я группа) введение обезболивающего раствора осуществляли одноразовыми карпульными шприцами нового поколения АЭРС (Россия), укомплектованными карпулой с анестетическим раствором 4% артикаина с эпинефрином 1:200 000 и карпульной инъекционной иглой.

Клиническую эффективность обезболивания, болезненность инъекции и психоэмоциональное состояние пациента оценивали в баллах от 0 до 3, основываясь на субъективных ощущениях: 0 — эффекта обезболивания нет, 1 — эффективное обезболивание, 2 — эффективное обезболивание и относительная безболезненность при проведении инъекции, 3 — эффективное обезболивание, относительная безболезненность при проведении инъекции и эмоционально комфортное состояние пациента.

Результаты. Нами был проведен анализ субъективной оценки проведения манипуляции местной анестезии. В обеих группах оценки 0 баллов не было, то есть никто из пациентов не отмечал отсутствия эффекта обезболивания (0 баллов — 0 случаев).

В 1-й группе в 5 (4,4%) случаях пациенты поставили отметку 1 балл, в 52 (45,2%) — отметка 2 балла и в 58 (50,4%) — отметка 3 балла. Во 2-й группе пациенты поставили отметку 1 балл в 4 (3,2%) случаях, в 26 (20,8%) — отметка 2 балла и в 95 (76%) — отметка 3 балла.

При обработке информации принималось во внимание участие пациентов в опросе и выяснение обстоятельств, повлиявших на оценку. По мнению некоторых пациентов, металлический карпульный шприц имеет «устрашающий» вид, некоторых настораживает не всегда безукоризненный этап сборки студентом инъектора, карпулы и иглы. Кроме того, как отмечают отдельные пациенты, смущает многоразовое использование инструмента, несмотря на то, что он после стерилизации герметично упакован. Использование одноразового карпульного инъектора АЭРС — исключает фазу сборки и подготовки непосредственно перед пациентом. Инъектор готов к употреблению сразу после вскрытия упаковки, что благотворно влияет на эмоциональное состояние пациентов. Белый пластиковый корпус инъектора имеет приятный внешний вид и не ассоциируется с процедурой «укола».

Студенты, выполнявшие анестезию у пациентов обеих групп, так же принимали участие в анализе результатов исследования. При работе с применением металлического карпульного шприца, отмечали его более тяжелый вес и затруднения при фиксировании во время проведения манипуляции, а также то, что инструмент является многоразовым и перед каждым применением требует предварительной стерилизации. Кроме того, при заправке карпулы в шприц мембрана карпулы расстерилизовывается, и требуется ее дополнительная обработка антисептическим раствором. В указанных инъекторах отсутствует система защиты от случайных травм использованной инъекционной иглой при закрывании ее «колпачком».

По мнению большинства, самым основным преимуществом одноразового шприца АЭРС является безопасность для врача, так как после инъекции, защитный колпачок сдвигается с корпуса шприца и закрывает иглу, предохраняя от случайной травмы использованной иглой. Также нами в обсуждениях со студентами были отмечены следующие положительные стороны. Диаметр иглы входящей в состав комплекта не превышает 0,3—0,4 мм, что уменьшает: болевые ощущения при проведении инъекции. Конструкция инъектора позволяет выполнить аспирационный тест, что уменьшает риск введения анестетического раствора в сосуд. Градуировка штока-упора позволяет удобно дозировать препарат. Шприц невозможно использовать повторно, так как он имеет систему блокировки обратного хода защитного колпачка, делающей невозможным повторное применение инъектора.

Вывод. Одноразовый шприц нового поколения АЭРС (Россия) является инновационной технологией, направленной на улучшение условий безопасности труда практикующего врача-стоматолога, медицинского персонала, а в особенности молодых специалистов и обучающихся. Комплект для инъекций стоматологический однократного применения АЭРС (Россия) в стерильной упаковке серийного производства обеспечивает психологический комфорт пациентов, находящихся на приеме у студентов, при проведении процедуры инъекции. Использование одноразовых карпульных инъекторов повышают степень уверенности в себе студентов в их практической деятельности.