По данным литературы, ксеростомия является распространенным среди стоматологических пациентов заболеванием. Среди описанных в литературе причин наиболее часто указываются аутоиммунные заболевания (болезнь Шегрена; синдром Шегрена, ревматоидный артрит, системная склеродермия, системная красная волчанка, саркоидоз), эндокринные заболевания (сахарный диабет, панкреатит), заболевания щитовидной железы, побочное действие лекарственных препаратов, нервно-депрессивные состояния, дисбактериоз, последствия лучевой терапии. Отдельно можно выделить группу пациентов с симптомом сухости полости рта, не имеющих в анамнезе вышеперечисленных патологий, а также структурных изменений околоушной слюнной железы.

Практический интерес представляет изучение функциональной патологии околоушной слюнной железы без нарушения структуры, проявляющейся в виде симптома сухости полости рта, как следствие изменения позиции нижней челюсти, что объясняется гемодинамическими и нейрорегуляторными взаимосвязями между структурами зубочелюстной системы. В частности, кровоснабжение височно-нижнечелюстного сустава и околоушной слюнной железы осуществляется преимущественно поверхностной височной и верхнечелюстной артериями. Исследования показали, что снижение объемной скорости кровотока у пациентов с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава происходит не только в тканях сустава, но и в окружающих структурах, включающих околоушную слюнную железу. Также существует взаимосвязь парасимпатических волокон ушно-височного нерва (обеспечивает нейрорегуляцию околоушной слюнной железы) и двигательных волокон латерального крыловидного нерва (иннервирует верхнюю и нижнюю головки латеральной крыловидной мышцы), осуществляемая через систему коллатералей [1—3].

При длительном отклонении позиции нижней челюсти от физиологической нарушается функция не только височно-нижнечелюстного сустава и мышц, прикрепленных к нижней челюсти, но и опосредованно, через вышеописанные механизмы нейрогуморальных и сосудистых связей, околоушной слюнной железы [4].

Соответственно у таких пациентов нормализация позиции нижней челюсти должна приводить к улучшению секреторной функции околоушной слюнной железы.

Цель исследования — оптимизация процессов диагностики и лечения пациентов с жалобами на сухость в полости рта.

Материал и методы. Исследование проводилось на базе кафедры хирургической стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова. В исследовании приняли участие 6 пациенток в возрасте от 40 до 65 лет. В ходе обследования у данных пациенток выявлены жалобы на сухость в полости рта. У всех пациенток были исключены все известные причины сухости в полости рта. На этапе диагностики всем пациенткам проводились сиалометрия и сиалография [5]. При пальпации мышц головы и шеи были выявлены участки болезненности, открывание рта без ограничений, патологических шумов в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) не выявлено. Поставлен диагноз миалгия. Учитывая наличие признаков функциональных расстройств мышц головы и шеи, ВНЧС, а также рекомендации, данные в диссертации А.Н. Морозова [4], и наличие искусственных конструкций в полости рта, пациентки были направлены на консультацию к стоматологу-ортопеду. По результатам консультации пациенткам был поставлен диагноз: мышечно-суставная дисфункция зубочелюстной системы. Назначена шинотерапия.

Сиалометрия околоушных слюнных желез проводилась натощак с использованием капсулы Лешли—Красногорского—Сазама при периодическом (каждые 30 с) стимулировании 5% раствором аскорбиновой кислоты. Сбор слюны осуществлялся в градуированную пробирку в течение 5 мин с момента появления первой капли при первичном обследовании; на 2-й день, через неделю, через месяц, через 3 мес после установки съемной шины. В каждой контрольной точке оценивалось субъективное состояние пациенток. Такая схема была выбрана, учитывая фазы адаптации пациентов к съемным протезам, чтобы исключить стимулирующее действие съемной шины как инородного тела.

Сиалография околоушных слюнных желез проводилась в прямой и боковой проекции с использованием контрастного вещества Ультравист 370.

Результаты. На сиалограммах околоушных слюнных желез достоверных данных об изменениях структуры не выявлено.

Динамическое наблюдение за скоростью слюноотделения околоушных слюнных желез проводилось по следующей схеме.

1. Изначально показатели сиалометрии (до наложения съемной шины) были снижены в пределах 1,2±0,5 мл слюны.

Следующие этапы динамического наблюдения проводились после наложения съемной шины.

2. На 2-й день отметили увеличение скорости слюноотделения в пределах 2,4±0,4 мл, что могло быть связано с фазой раздражения в процессе адаптации к съемной шине.

3. Через неделю вновь отметили снижение скорости слюноотделения. Результаты сиалометрии составляли 1,8±0,4 мл слюны, что вероятно связано с фазой частичного торможения в процессе адаптации к съемной шине.

4. Через месяц показатели сиалометрии составили 2,3±0,6 мл слюны.

5. Через 3 мес отметили увеличение секреторной активности. Результаты сиалометрии составляли 2,4±0,4 мл.

Вывод. Существует группа пациентов с симптомом сухости полости рта, у которых она является следствием функциональных нарушений, предположительно вызванных изменением положения нижней челюсти. Таким пациентам помимо стандартных методов обследования слюнных желез необходимо обращать внимание на функциональные расстройства мышц головы и шеи, ВНЧС с последующей консультацией стоматолога-ортопеда. Динамическое наблюдение таких пациентов в процессе лечения съемной шиной свидетельствует о повышении показателей сиалометрии через 3 мес более, чем в 2 раза. Пациентки субъективно отмечают увеличение количества слюны в полости рта. Однако патогенетический механизм воздействия неадекватного положения нижней челюсти на секреторную активность околоушной слюнной железы не до конца ясен. Предположения о нарушении регуляции, спастическом воздействии мышц на секреторную активность околоушных слюнных желез требует дополнительного исследования.