При развитии воспалительных процессов в полости рта, главным образом, связанных с пародонтопатогенной микробной флорой, происходит выделение эндотоксина липополисахаридной природы, являющегося компонентом наружной мембраны грамотрицательных бактерий [1, 2]. Окислительный стресс, вызываемый введением липополисахарида (ЛПС), вызывает в эффекторных клетках усиленную экспрессию ряда цитокинов, молекул адгезии, оксигеназ, индуцибельной изоформы NO-синтазы (иNOС) [1, 3, 4].

При оценке антиоксидантной системы авторы рекомендуют исследовать ряд параметров, включающих неферментное тиолдисульфидное звено, ферментативное звено антиоксидантной системы, антиоксидантную активность крови, перекисное окисление липидов крови.

Цель исследования — оценка динамики параметров неферментного тиолдисульфидного звена (ТДЗ) антиоксидантной системы (АОС) организма при амбулаторном хирургическом лечении заболеваний челюстно-лицевой области в послеоперационном периоде.

Материал и методы. Для изучения функционального состояния ТДЗ АОС методом случайной выборки обследованы 82 пациента (средний возраст 42±11 лет, 42 мужчины и 40 женщин), подготовленных к амбулаторным хирургическим операциям в полости рта. Методом рандомизации были сформированы 4 группы: 1-я группа состояла из 19 пациентов, подготовленных к дентальной имплантации, 2-я группа (22 пациента) — к удалению третьего моляра, 3-я группа (21 пациент) — к цистэктомии, 4-я группа (20 пациентов) — к синус-лифтингу. В контрольную группу вошли 17 практически здоровых лиц.

Изучение функционального состояния АОС с количественным определением сульфгидрильных групп и дисульфидных связей проведено прямым и обратным амперометрическим титрованием на анализаторе ТДА-03 и вычислением ТДК. Изучение функционального состояния АОС с количественным определением сульфгидрильных групп и дисульфидных связей в гемолизате проведено методом амперометрического титрования на тиолдисульфидном анализаторе (ТДА-03) с вычислением тиолдисульфидного коэффициента (ТДК) [5, 6]. Для оценки тиолдисульфидного звена АОС использовали амперометрический метод исследования на тиолдисульфидном анализаторе ТДА-03 с вычислением ТДК. Определение ПОЛ в плазме крови и общей антиоксидантной активности (АОА) плазмы крови проводили по стандартизированным методикам [1, 7].

Результаты обработаны статистически с помощью непараметрического критерия Крускала—Уоллиса.

Результаты. Мы провели исследование ТДК у четырех групп пациентов, подготовленных к амбулаторным стоматологическим хирургическим операциям: дентальной имплантации, цистэктомии, удалению третьего моляра и синус-лифтингу. Все операции могут быть отнесены к категории «контаминированных» по классификации Р.В. Ушакова, В.Н. Царева (1997), за счет попадания микробной флоры ротовой жидкости и биопленки слизистой оболочки полости рта.

Проведенные нами исследования выявили у пациентов в периоперационном периоде, по сравнению с группой контроля, снижение активности АОС крови (увеличение SS-групп, снижение содержания SH-групп, соответственно и ТДК, р<0,01 по сравнению с группой контроля). У пациентов в сравнении с группой контроля ТДК был снижен на 54,2, 62,5, 54,2 и 66,7%, соответственно.

Не исключена роль выявленных нарушений АОС в развитии инфекционно-воспалительных осложнений в полости рта. Вероятная роль тиолдисульфидной системы в патогенезе развития инфекционно-воспалительных осложнений у пациентов, подготовленных к хирургическим вмешательствам в полости рта, состоит в следующем: известно, что водорастворимые низкомолекулярные тиолы и некоторые тиолсодержащие белки выполняют в клетках, в том числе и в слизистой оболочке ротовой полости функции антиоксидантов [6].

Эти функции обусловлены способностью SH-групп легко окисляться в организме человека с образованием дисульфидных (SS) групп, при восстановительном расщеплении их (при участии соответствующих дегидрогеназ и редуктаз) вновь освобождаются SH-группы. Эта обратимая тиолдисульфидная система имеет большое значение в регуляции внутриклеточного окислительно-восстановительного равновесия, направления и скорости разнообразных физиологических процессов и биохимических реакций. По-видимому, смещение равновесия ТДЗ АОС в сторону уменьшения SH-групп и повышения SS-групп, следовательно, снижения ТДК являются одной из причин развития инфекционно-воспалительных осложнений.

Таким образом, проведенное нами исследование показало, что у пациентов, подготовленных к хирургическим операциям в полости рта, отмечается снижение активности функционального состояния ТДЗ АОС крови, проявляющееся уменьшением содержания SH-групп, повышением SS-групп и снижением ТДК, отражающего буферную емкость АОС.

Выявленные нарушения функционального состояния АОС у пациентов, подготовленных к хирургическим стоматологическим операциям (цистэктомия, удаление третьего моляра, синуслифтинг, дентальная имплантация), свидетельствуют о том, что для предотвращения развития инфекционно-воспалительных осложнений (ИВО) в области хирургического вмешательства в полости рта необходимо проведение помимо периоперационной антибиотикопрофилактики, также и применение антиоксидантных препаратов.

Проведенные исследования выявили у пациентов в периоперационном периоде по сравнению с группой контроля угнетение АОА плазмы крови, повышение интенсивности ПОЛ, которое выражалось в увеличении концентрации малонового диальдегида (МДА).

Не исключена роль выявленных нарушений ПОЛ и АОА в развитии ИВО в полости рта. Вероятная роль ПОЛ и АОА в патогенезе развития ИВО у пациентов, подготовленным к хирургическим вмешательствам в полости рта, состоит в следующем: снижение АОА и ускорение ПОЛ в слизистой оболочке ротовой полости, что может оказывать влияние на внутриклеточное окислительно-восстановительное равновесие. По-видимому, снижение АОА и повышение ПОЛ, наряду с нарушениями в ТДЗ АОС, являются одними из причин развития инфекционно-воспалительных осложнений в полости рта.

Проведенное исследование показало, что выявленные нарушения антиоксидантной системы у пациентов, подготовленных к хирургическим стоматологическим операциям (цистэктомия, удаление третьего моляра, синус-лифтинг, дентальная имплантация), требуют для предотвращения развития ИВО в области хирургического вмешательства в полости рта применения препаратов с антиоксидантным действием.

Установлено ингибирование функционального состояния тиолдисульфидного звена антиоксидантной системы, проявляющееся снижением тиолдисульфидного коэффициента. Последнее отражает состояние неспецифической резистентности организма и свидетельствует о необходимости коррекции антиоксидантных и иммунных нарушений, развивающихся в условиях операционного стресса [6, 8—10].

Состояние тиолдисульфидного звена антиоксидантной системы (ТДК) изучалось отечественными и зарубежными авторами. Известно, что интегральным показателем буферной емкости антиоксидантной системы является ТДК. Исследования ТДК рядом авторов позволили установить критерии нормы и идентифицировать отклонения коэффициента в виде активации и ингибирования. При хирургических вмешательствах в полости рта исследование состояния АОС с определением ТДК ранее не проводилось, за исключением наших предыдущих публикаций [8, 9].

Важным патогенетическим фактором воспаления является то, что нарушение кровотока в тканях при гипоксии способствует усилению ПОЛ, соответственно снижению антиоксидантной защиты организма. Установлена корреляция этих параметров с нарушением локального кровотока в зоне хирургического вмешательства в полости рта, что приводит к угнетению регенерации костной ткани, остеоинтеграции дентальных имплантатов и повышает риск развития ИВО [3, 4, 7].

Таким образом, определение тиолдисульфидного коэффициента может быть рекомендовано для оценки функционального состояния антиоксидантной системы и неспецифической резистентности организма при хирургических вмешательствах челюстно-лицевой области. На наш взгляд, ТДК позволяет проводить раннюю диагностику иммунных нарушений и выявления предпатологических состояний, а также для анализа эффективности препаратов с антиоксидантными свойствами при их профилактическом или терапевтическом применении. В проведенном исследовании у пациентов четырех групп установлено, что ТДК был снижен на 54,2, 62,5, 54,2 и 66,7% по сравнению с группой контроля соответственно.

Вывод. Функциональное состояние тиолдисульфидного звена антиоксидантной системы при хирургических стоматологических вмешательствах характеризуется снижением активности антиоксидантной системы крови (увеличение SS-групп, снижение содержания SH-групп, соответственно и тиолдисульфидного коэффициента, р<0,01 по сравнению с группой контроля). Выявлена взаимосвязь между клиническими проявлениями инфекционно-воспалительных осложнений и повышением интенсивности перекисного окисления липидов, которое выражалось в увеличении концентрации малонового диальдегида, а также с некоторыми показателями неспецифической резистентности организма и антиоксидантной системы у пациентов при амбулаторных хирургических вмешательствах в полости рта.