Прошлое здравоохранения и медицины на Ставрополье является одной из интереснейших, но недостаточно глубоко изученных страниц его истории. В частности, это касается темы зубоврачевания и стоматологии. Авторы двух монографий Б.Т. Ованесов и Н.Д. Судавцов лишь эпизодически коснулись данного вопроса, не ставя перед собой подобной задачи [1]. Между тем опыт зарождения и развития зубоврачевания и стоматологии в Ставропольском крае интересен и поучителен: Ставропольская губерния — значительно удаленный от центра провинциальный регион на юге России, в котором только с 1913 г. стало вводиться земское самоуправление, это территория, которая обживалась выходцами из разных народов и сословий, формировавшими свой особый социум на некогда диких просторах предгорий Северного Кавказа. «Всем миром» страна помогла организовывать Ставрополью сначала зубоврачебную, затем стоматологическую помощь населению. Обнаруженные архивные и другие источники позволяют восстановить пробел в рассматриваемой теме.
Первое упоминание о появлении зубного врача в губернском городе Ставрополе относится к марту 1845 г., когда к Кавказскому гражданскому генерал-губернатору обратился иностранный зубной лекарь Бекман с просьбой об определении его на действительную службу с причислением его к штату кавказской врачебной управы и о нахождении на период его лечения на Кавказских Минеральных Водах при заведениях этих Вод. Кавказская врачебная управа посчитала, что «иметь при минеральных водах зубного врача не только полезно, но даже необходимо». После окончания курса лечения ему полагалось проживать в городе Ставрополе, где он мог быть полезен «и для военных госпиталей, и для городской больницы, и вообще всем тем, кто будет иметь нужду в его пособии». Этим достигалась цель его определения на службу [2]. Информации о практической деятельности этого и других врачей на Ставрополье в следующие 45 лет обнаружить не удалось.
Впервые статистические документы упоминают, что в 1890 г. в Ставропольской губернии работали всего два дантиста, через 15 лет — четыре зубных врача и восемь дантистов. (В отличие от зубных врачей дантисты в России готовились в частных кабинетах и после трехлетней работы и сдачи установленного испытания получали диплом на звание дантиста. Но часто и тех и других называли дантистами. — Авт.)
В 1903 г. 8 из 11 дантистов, работавших в губернии, находились в Ставрополе, по одному — в Ставропольском, Прасковейском и Александровском уездах, в Благодаринском и Медвеженском уездах дантистов не было. Примечательно, что дальнейшего увеличения числа дантистов в последующие годы не произошло, на 1910 г. их насчитывалось 14, а на 1912 г. — снова 11 [3]. При численности населения Ставропольской губернии 1 200 800 душ (данные 1908 г.) на каждого зубного врача губернии приходилось около 100 тыс. человек. Понятно, что городское население было обеспечено зубоврачебной помощью лучше. Так, в Ставрополе на одного зубного врача (дантиста) приходилось не более 6800 человек. Основная масса населения — крестьянство (около 88%) — в этом отношении была явно обделена.
Говоря о зубоврачевании на Ставрополье в начале ХХ века, можно с уверенностью отметить, что у этой профессии было явно выраженное «женское лицо». Это объяснялось тем, что еще в 1829 г. Кабинет министров утвердил положение «О допущении женщин к испытаниям на звание зубного врача» [4]. Из объявлений в газете «Северный Кавказ» за 1899 г. стало известно, что в Ставрополе занимались вольной практикой зубные врачи — женщины Елена Захаровна Бирюкова и Мария Николаевна Любашевская-Бердичевская. Обе имели зуболечебные кабинеты в частных домах на улице Александровской. Врач Е.З. Бирюкова принимала больных по 7 часов в день. Вероятно, это были первые женщины на Ставрополье, занимавшиеся лечением зубных болезней. Примечательно, что в 1910 г. из 14 зубных врачей губернии лишь трое были мужчинами.
Со временем вольнопрактикующих зубных врачей приглашали работать на штатные должности при учебных заведениях. Так, в 1909—1910 гг. в Ставропольской женской гимназии Св. Александры дантистом работала Ольга Владимировна Самсонова. В 1913—1916 гг. в 1-й мужской гимназии города Ставрополя зубным врачом была Мария Константиновна Федорова-Иванова.
Подготовка зубных врачей в то время велась в зубоврачебных школах, в которые принимались лица обоих полов. Обязательным цензом для поступающих было свидетельство об окончании курса 6 классов среднего общеобразовательного учебного заведения. Курс обучения составлял два с половиной года. Первая частная зубная школа в России была открыта в 1881 г. в Санкт-Петербурге. Позже были созданы подобные заведения в Москве, Варшаве, Одессе и других городах [5]. В ставропольской газете «Северный Кавказ» за 1899 г. найдено объявление о том, что Казанская зубоврачебная школа с 15 мая открывает прием прошений о зачислении на имя доктора О.Н. Натансона. Есть основания полагать, что в числе ставропольских зубных врачей были и выходцы из местного населения. Так, в Памятных книжках Ставропольской губернии на 1905, 1910 г. среди прочих зубных врачей значится Анна Яковлевна Пахалова. В Ставрополе фамилия Пахалов принадлежала купеческому роду. В сообществе ставропольских зубных врачей и дантистов, судя по фамилиям и именам, наблюдался паритет представителей русской и еврейской национальностей, изредка встречались армяне. Проблемы зубоврачевания мало заботили местную власть и медицинскую общественность. Вопросы этой отрасли народного здравия не поднимались, например, ни на первом съезде Ставропольского медицинского общества в 1884 г., ни на первом очередном ставропольском уездном земском собрании в 1913 г. Зубные врачи занимались лишь частной практикой или состояли при учебных заведениях Министерства просвещения. Наличия каких-либо зубных лечебниц или зубных кабинетов в системе МВД или во Всероссийском Земском Союзе на Ставрополье установить не удалось.
Сведений о зубоврачевании на Ставрополье в период Гражданской войны крайне мало. В Памятной книжке на 1919 г., составленной в период занятия Ставрополя белыми войсками, значатся имена двух зубных врачей: при 1-й Ставропольской мужской гимназии работает Галина Дмитриевна Сосновская, при Воронцово-Александровской мужской гимназии — М.М. Майман. Вольнопрактикующие зубные врачи в данном издании не упоминаются, а среди учреждений при Ставропольской городской управе зубоврачебные кабинеты и амбулатории не значатся.
Ситуация стала меняться после окончательного установления на Ставрополье советской власти. 15 марта 1920 г. было положено начало государственному зубоврачеванию: при Ставропольском губернском отделе здравоохранения было организовано зубоврачебное отделение. Первым практическим мероприятием нового органа стала регистрация зубных врачей города и губернии, которой подлежали мужчины в возрасте до 55 лет и женщины — до 50. На 1 апреля 1920 г. в Ставропольской губернии было 74 зубных врача, 51 частный зубной кабинет, одна зуболечебница Ставропольского одонтологического общества на три кресла, в которой работало два зубных врача. В ближайшие месяцы в губернии были открыты 20 зубных лечебниц на 27 кресел, в которых работало 28 зубных врачей, и одна зуботехническая лаборатория.
Создаваемые государственные зубоврачебные учреждения снабжались, в основном, реквизированными у частных зубных врачей инструментами, материалами и медикаментами. Изъятие излишков было организовано согласно постановлению коллегии губздравотдела от 14.02.1921, которое базировалось на постановлениях и инструкциях центра.
За 8 мес 1920 г. зубными врачами Ставропольской губернии было принято 11 854 больных, которыми было сделано 43 346 посещений, вылечено 33 629 зубов, удалено зубов — 5371, закончено лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта — 3529. Зубопротезная помощь сельскому населению и жителям уездных центров сосредотачивалась в губернской зуботехнической лаборатории. В первую очередь удовлетворялась потребность высококвалифицированных рабочих и служащих советских учреждений. Лица, которые находились на попечении государства, обслуживались бесплатно, у остального населения протезирование осуществлялось за плату по себестоимости (согласно п. 18 постановление Наркомздрава дополнительно опубликованном ВЦИК от 20.12.1918). За время существования зуботехнической лаборатории с 1 октября 1920 г. по 1 января 1921 г.: явилось лиц, нуждающихся в протезировании — 60; принято протезов для использования — 28; при этом обработано — 265 зубов; исполнено и сделано — 23 протеза. В 30-е годы зуботехническая лаборатория продолжала действовать в Ставрополе на базе поликлиники райкома Красного Креста. Ею изготавливались всевозможные виды съемных и несъемных зубных протезов из серебра с последующим хромированием, вполне заменяющего золото. Оплата осуществлялась по установленной таксе [7].
Помимо лечебной помощи производилось систематическое обследование зубов у школьников. Так, в июне 1921 г. было проведено обследование 2500 человек.
Население весьма охотно пошло во вновь открытые губздравотделом зуболечебницы. Лечение в них было не хуже, чем в частном кабинете. К сожалению, удовлетворить потребность в зубоврачебной помощи всех желающих не было возможности из-за недостатка, а иногда из-за полного отсутствия зубоврачебного материала, мелкого инструментария и стоматологического оборудования. В такие периоды посещаемость пациентов заметно снижалась.
Зубоврачебная помощь населению не ограничивалась только лечебными мероприятиями. Первоочередное место в оздоровлении советских граждан должна была занять профилактика заболеваний. Работа по распространению гигиенических знаний развернулась при помощи местной прессы, лекций, издания специальных брошюр, введения в преподавание гигиены соответствующего раздела — гигиены полости рта.
За сравнительно короткий срок в нашей стране произошли огромные изменения в области стоматологии. В стране была создана сеть одонтологических (стоматологических) факультетов, а затем — институтов, разработана и успешно претворялась на практике система планового оздоровления населения — санация зубов и полости рта. За период 1928—1940 гг. число врачей стоматологического профиля увеличилось в 3 раза, в том числе было подготовлено 6800 врачей-стоматологов [8].
Вместе с тем в стране продолжала существовать и развиваться сеть зубоврачебных школ. Заботясь о подготовке собственных кадров, краевой отдел здравоохранения в 1934 г. добивается открытия зубоврачебного отделения при Ставропольской фельдшерско-акушерской школе. В 1937 г. учебное заведение переводится в Пятигорск, а с 1946 г. на базе отделения создается самостоятельная зубоврачебная школа [9]. Авторам удалось установить, что последнее событие произошло ранее: в ряде номеров газеты «Орджоникидзевская правда» за апрель 1941 г. публиковалось объявление о наборе в Пятигорскую фельдшерско-акушерскую и зубоврачебные школы. Однако оба заведения имели единое руководство и один почтовый адрес.
В 1938 г. подготовка зубных врачей началась в Кисловодской фельдшерско-акушерской школе. В 1940 г. состоялся первый выпуск зубных врачей из числа зубных техников, которые обучались в течение двух лет [10]. Но уже в 1941 г. набор в эту школу на зубоврачебное отделение не производился, что следует из размещенных в газетах объявлений.
В 30-е годы ХХ века врачом-стоматологом в Кисловодской курортной поликлинике работал доктор Гольдштейн. О его врачебном искусстве сообщала газета «Орджоникидзевская правда» (с 1937 по 1943 г. край назывался Орджоникидзевским — Авт.) за 28 марта 1937 г. «Рабочий-комсомолец Г. сильно запустил свои зубы. Гнойное воспаление охватило всю нижнюю челюсть и грозило заражением крови. С высокой температурой больной был доставлен в больницу. Доктор Гольдштейн пошел на рискованную, но единственно возможную операцию. Он вскрыл Г. больную челюсть и полностью удалил ее. Чтобы рот не перекосило, больному вставили на место человеческой — баранью кость. Это привело к прекрасным результатам. Кальций, содержащийся в бараньей кости, раздражил надкостницу: челюсть стала вновь медленно нарастать. Когда через месяц врач вынул вставленную кость, под щекой больного образовался уже мягкий хрящ. Затем он стал все более и более крепнуть, и впоследствии пациент обрел новую, вторично народившуюся челюсть». А вот другой интересный случай из практики Гольдштейна. «Четырнадцатилетняя школьница М. плохо училась. Она часто страдала головной болью, насморками, дважды перенесла воспаление легких, дышала всегда только ртом. Это обратило на себя внимание доктора Гольдштейна. Рентгеновский снимок показал, что у девочки растет внекомплектный верхний зуб. Располагался он горизонтально и упирался в носовую раковину, которую сильно искривил. Из-за этого доступ воздуха через нос прекратился. После удаления зуба девочка почувствовала себя намного лучше, насморки и головные боли прекратились. Она начала заниматься физкультурой, стала отличницей» [11].
Вместе с тем в вопросах организации зубоврачевания и стоматологии на Ставрополье было не так все идеально. В предвоенные годы краевой отдел здравоохранения проводил работу по мобилизации медицинских сил края к пропаганде среди населения основ личной и общественной гигиены, охраны населения от особо опасных инфекций. О важности зубоврачевания для человека писали врач-стоматолог М.М. Вейсбрем и зубной врач Богомольный в газете «Орджоникидзевская правда» 23 апреля 1937 г. В своей статье «Покончить с консерватизмом в зубоврачевании» авторы раскрывали глаза читателям на то, что многие болезни, такие как суставной ревматизм, больное сердце, общее недомогание, болезни, стимулирующие туберкулез легких, зачастую связаны с болезнями зубов. Зубные врачи могут «улавливать» на ранних стадиях сифилис, рак, воспаление костного мозга, — писалось в заметке. Вместе с тем стоматологами края, по мнению авторов, ничего не делалось. До последних месяцев стоматологическая помощь отсутствовала, зубоврачебная — даже в краевом центре была поставлена очень плохо. Самое крупное зубоврачебное отделение при городской поликлинике ютилось в неприспособленном помещении. Не было консультанта-стоматолога. В трудных случаях больные направлялись к врачам других специальностей. За последние 5—6 лет только один врач побывал в научной командировке. Зубоврачебное отделение при курортной поликлинике из-за невнимания дирекции «разваливалось». Зубоврачебное отделение поликлиники РОКК не имело отдельной операционной, в нем также не заботились о повышении квалификации врачей. Намного хуже обстояло дело на периферии, где «люди, не имеющие диплома врача, манипулируют в полости рта у себя на дому и в государственных лечебных учреждениях» [12].
Статистические данные за 1940 г. по Орджоникидзевскому краю подтверждают последние слова авторов статьи. В целом в крае работало 276 зубоврачебных кадров, из них: в городах стоматологов — 23, зубных врачей — 191; в сельской местности стоматологов — 1, зубных врачей — 61. Соответственно зубных техников насчитывалось — 71 и 16. В целом по краю число лечебно-профилактических учреждений, имеющих зубоврачебные отделения и кабинеты, на 31 декабря 1940 г. составило 92, из них в городских поселениях — 33; в сельской местности — 59. 647 056 посещений было сделано к врачам стоматологического профиля, из них: в городских поселениях — 482 266; в сельской местности — 164 790. В течение 1940 г. было санировано 107 786 человек. Из числа санированных лиц санация полости рта проведена у 34 501 подростка до 18 лет. В этот период в крае функционировало 16 самостоятельных зубопротезных мастерских, из них в городских поселениях — 9, в сельской местности — 7. Зубные протезы получили 11 860 человек, из них: 10 678 — в городских поселениях; 1182 — в сельской местности.
С началом Великой Отечественной войны с западной части территории СССР, в первую очередь с Украины, на Ставрополье хлынул поток беженцев. В результате наплыва эвакуированных граждан число стоматологов и зубных врачей в крае резко возросло. Однако в период оккупации стоматология Ставрополья понесла тяжелые утраты. В результате политики геноцида, направленной против еврейского населения, было уничтожено 24 зубных врача, среди них были как сотрудники учреждений и предприятий, так и частнопрактикующие специалисты [14].
В июле 1942 г. Пятигорская зубоврачебная школа объявила об очередном наборе студентов. Срок обучения зубных врачей по-прежнему составлял два с половиной года. В школу принимались лица в возрасте от 15 до 35 лет с образованием 8 классов. Плата за обучение составляла 150 руб. в год. Начать обучение предполагалось с 1 сентября, но в начале августа Пятигорск был оккупирован гитлеровцами. Работа школы была восстановлена после освобождения Ставрополья от захватчиков.
Летом 1943 г. условия набора были изменены. На 3-годичное зубоврачебное отделение принимались лица с образованием не ниже 9 классов. Поступающие подвергались приемным испытаниям по русскому языку и физике за 9 класс. Выпускники 10-х классов, окончившие среднюю школу с отметками «хорошо» и «отлично» принимались без экзаменов. Информация об оплате за обучение отсутствовала [15].
Стоматологические кадры края на 1 января 1945 г. были представлены 10 стоматологами и 27 зубными врачами [16]. Серьезный урон, причиненный во время войны сети учреждений здравоохранения, оказывавших стоматологическую помощь населению, и потери в кадрах были восполнены в первые послевоенные годы. В 1946—1951 гг. количество врачебных должностей стоматологического профиля в крае увеличилось на 142, в том числе в городах — на 80, в сельской местности — на 62. При этом вместо 200 штатных должностей фактически работало 239 человек, сверхштатные должности содержались за счет вакантных должностей по другим специальностям [17].
Развитие стоматологии на Ставрополье c 1945 г. было тесно связано с именем Марии Михайловны Слуцкой (1907—1980) — выпускницы одонтологического факультета Харьковского мединститута. В годы войны она получила неоценимый опыт работы в качестве челюстно-лицевого хирурга и организаторской деятельности в роли начальника ряда госпиталей. С 1945 по 1949 г. она работала заместителем главного врача по медицинской части Ставропольской краевой клинической больницы, одновременно заведуя созданным ею челюстно-лицевым отделением. С 1946 г. она являлась главным стоматологом Ставропольского края. За 20 лет под ее руководством было создано 9 стоматологических поликлиник в городах края, организовано и проведено 13 краевых конференций стоматологов и зубных врачей, курсы усовершенствования зубных врачей. В 1947 г. ею организовано краевое научное стоматологическое общество. В 1954 г. М.М. Слуцкая защитила кандидатскую диссертацию и в следующем году была назначена ассистентом кафедры госпитальной хирургии по курсу стоматологии Ставропольского медицинского института [18].
Открытие стоматологических поликлиник во второй половине 50-х годов в крае способствовало образованию дефицита врачебных кадров. Поэтому в сентябре 1958 г. согласно распоряжению Совета Министров СССР № 2948 от 06.09.1958 при Ставропольском медицинском институте был открыт стоматологический факультет с контингентом приема 100 человек [19]. В состав комиссии по его созданию вошли: доцент И.А. Панов (председатель, будущий декан), ассистент М.М. Слуцкая и доцент А.П. Пола [20]. В 1959 г. был сделан первый набор на заочно-очное отделение из числа зубных врачей и техников, а в 1960 г. — при институте была открыта собственная стоматологическая поликлиника на 16 мест. Учебной базой факультета также являлось челюстно-лицевое отделение краевой больницы. В том же году были созданы и три профильные кафедры. Кафедру хирургической стоматологии возглавила к.м.н. М.М. Слуцкая, ортопедической стоматологии — выпускник Ленинградского медицинского стоматологического института, заведующий стоматологического отделения Пятигорской курортной поликлиники — Ф.Г. Мухамедов, кафедру терапевтической стоматологии — выпускница стоматологического факультета Пермского ГМИ О.М. Пендюр — опытный врач-терапевт, работавшая в Ставрополе. В 1961 г. ее сменила выпускница Московского медико-стоматологического института доцент Е.М. Морозова, прибывшая из Благовещенска [21].
Значимую роль в подготовке научных кадров для нового факультета сыграли Московский медико-стоматологический и Харьковский стоматологический институты, откуда на преподавательские должности пришли доцент С.И. Каганович, ассистент Т.Ф. Бакулина и другие. Выпускниками ординатуры и аспирантуры этих вузов были доцент Л.П. Гурин и Н.Н. Гаража, ставший впоследствии первым доктором наук и профессором на стоматологическом факультете Ставропольского мединститута.
Приказом Минздрава РСФСР № 87 от 15 марта 1962 г. при стоматологическом факультете было открыто заочное отделение. А в 1963 г. состоялся первый выпуск 80 молодых врачей-стоматологов, а через год свой первый выпуск сделало заочно-очное отделение. Таким образом, дальнейшее развитие стоматологии на Ставрополье было обеспечено выпускниками-стоматологами Ставропольского медицинского института, которые со временем заняли ключевые должности в практическом здравоохранении и системе подготовки кадров.
Подводя итог, следует отметить, зубоврачевание «пришло» на Ставрополье в 90-х годах XIX столетия. Заметный след в истории его становления оставили женщины — выпускницы первых зубоврачебных школ России. Становление практической стоматологии в крае следует отнести к первому послевоенному десятилетию — периоду интенсивного роста стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов. Кадры врачей-стоматологов комплектовались выпускниками стоматологических институтов и факультетов из различных городов СССР. Стоматология как специальность подготовки складывалась в 1958—1963 гг. с опорой на научный потенциал Ставропольского медицинского института и опыт работников практического здравоохранения края. Родоначальницей стоматологии на Ставрополье можно по праву считать доцента М.М. Слуцкую. Существенную помощь в подготовке научно-педагогических кадров стоматологическому факультету ставропольского вуза оказал Московский медико-стоматологический и Харьковский стоматологический медицинский институты.
Все авторы в равной степени принимали участие в подготовке материала.
Конфликт интересов отсутствует.