Распространенность воспалительных заболеваний пародонта среди взрослого населения России достигает 97% и зависит от возраста, экологии, социальных условий, заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, в частности сахарного диабета [1, 2]. Установлено, что развитие пародонтита в полости рта является результатом дисбаланса между компонентами резидентской микрофлоры и иммунной защитой [3]. В полости рта патогенные микроорганизмы выделяют летучие соединения, в том числе короткоцепочечные органические кислоты [4].
Для нормализации состава микрофлоры полости рта и кишечника все чаще используют бактериальные препараты пробиотического действия [5, 6], которые оказывают иммуномодулирующее и противовоспалительное действие на слизистую оболочку, активируют фагоцитоз и синтез антител [7, 8]. Ранее в комплексном лечении хронического пародонтита у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта был успешно применен пробиотик на основе консорциума, содержащего Streptococcus durans штамм RSH (VKPM B-8717) и Leuconostoc mesenteroides subsp. mesentereroides штамм RSH (VKPM B-8716), получившего название «Лактэвия».
Цель исследования — оценить эффективность применения консорциума, содержащего S. Durans штамм RSH (VKPM B-8717) и L.mesenteroides subsp. mesentereroides штамм RSH (VKPM B-8716), входящего в состав пробиотического комплекса «Лактэвия» в комплексном лечении хронического пародонтита у пациентов с сахарным диабетом по показателям стоматологических индексов и слюны.
Материал и методы. Всего обследованы 25 человек в возрасте от 30 до 50 лет, из них 10 человек страдали пародонтитом средней степени тяжести и сахарным диабетом, 15 человек были практически здоровы и составили контрольную группу. Всем пациентам было проведено комплексное стоматологическое обследование по традиционной схеме, включающей основные клинические и рентгенологические методы, а также определение следующих индексов: гигиены полости рта (УИГР) по методу J. Green, J. Vermillion (1964), гингивита (РМА) по C. Parma (1960), пародонтального (PI) по A. Russel (1956), кровоточивости десневого сосочка (PBI) по H. Muhelmann в модификации U. Saxer (1975). У всех обследуемых пациентов до и после лечения в течение 5 мин проводили сбор нестимулированной смешанной слюны путем сплевывания в пробирку. В слюне на газовом хроматографе Кристалл 2000 М определяли концентрации короткоцепочечных органических кислот.
Проводимое комплексное лечение пациентов с пародонтитом, развившегося на фоне сахарного диабета, включало профессиональную гигиену полости рта, применение ирригатора, закрытый и открытый кюретаж пародонтальных карманов, местное лечение препаратами «Гиалудент 2» и пленками «Диплен» с метронидазолом, а также прием пробиотического комплекса «Лактэвия» по одной капсуле внутрь и одной таблетке для рассасывания три раза в день. Курс лечения продолжался 1 мес.
Результаты. Обследование тканей полости рта у пациентов с сахарным диабетом как первого, так и второго типа до лечения выявило явления пастозности слизистой оболочки полости рта в 100% случаев. В 20% случаев пациенты с декомпенсированной формой жаловались на извращение вкуса; жалобы на сухость слизистой оболочки полости рта предъявили 85% пациентов. На неприятный запах изо рта жаловались 100% пациентов. У всех пациентов имелась неудовлетворительная гигиена ротовой полости, о чем свидетельствовали высокие значения индекса УИГР (3,0±0,103 балла), явление воспаления в тканях пародонта. Значения индексов РМА, PI и PBI были повышенными (38,1±3,45%; 3.21±0,18 балла и 86,3±2,76% соответственно). У всех пациентов была снижена скорость секреции слюны до 0,33±0,10 мл/мин. Определение количества короткоцепочных органических кислот в смешанной слюне выявило высокий уровень уксусной кислоты, который колебался от 3,07 до 5,93 ммоль/л, пропионовой кислоты — от 0,39 до 0,75 ммоль/л и присутствие масляной кислоты (0,039—0,056 ммоль/л), которая отсутствовала в слюне обследуемых контрольной группы. Полученное значение о содержании всех исследуемых органических кислот в слюне у больных сахарным диабетом были значимо выше (р<0,05) по сравнению со значениями, полученными раннее при обследовании пациентов с пародонтитом, развившимся на фоне патологии желудочно-кишечного тракта.
Проведенное лечение и данные рекомендации по уходу за полостью рта на фоне приема гипогликемических препаратов приводило к уменьшению воспаления в тканях пародонта. Индекс гигиены уменьшился в 1,7—2,0 раза, гингивальный индекс РМА и пародонтальный индекс PI в 1,2—1,5 раза, а индекс кровоточивости PBI в 1,2—1,4 раза. Однако значения всех этих индексов после лечения не достигали уровня показателей, определяемых у лиц контрольной группы. Через 1 мес после комплексного лечения пациентов уменьшался или исчезал запах изо рта, количество определяемых органических кислот в слюне уменьшилось. Так, концентрация уксусной кислоты снизилась в 1,5—2,3 раза до 1,85—2,25 ммоль/л, пропионовой кислоты до 0,27—0,51 ммоль/л, но оставалось высоким содержание масляной кислоты. Это свидетельствует о том, что на фоне уменьшения воспаления в тканях пародонта у больных сахарным диабетом процессы гниения аминокислот продолжаются, но с меньшей скоростью. То есть имеет место распад белков, что, несомненно, способствует деструктивным процессам в тканях ротовой полости. Такие пациенты должны чаще посещать пародонтолога для поддерживающей терапии, не один раз в 6 мес, а желательно каждые 3 мес.
Вывод. У больных сахарным диабетом имеются выраженное признаки воспаления тканей пародонта. В слюне этой группы пациентов присутствует большое количество короткоцепочечных органических кислот — усксусной, пропионовой, масляной, присутствие которых связано с процессами бактериального гниения аминокислот. Проведенное комплексное лечение с включением консорциума микроорганизмов — пробиотика «Лактэвия» приводит к уменьшению воспалительных явлений в тканях пародонта, о чем свидетельствуют изменения количественных и качественных показателей короткоцепочечных органических кислот в слюне.