Демографическая ситуация в России свидетельствует о нарастании удельного веса пожилых и старых людей к общей численности населения. К 2016 г. доля лиц старших возрастов в структуре населения увеличится до 24,8% (Шестопалова В.Н. 1998). Функциональное и клиническое состояние слизистой оболочки полости рта и губ в норме подвержено динамическим изменениям. Это отражается в толщине эпителиального слоя, разрыхлении собственной пластинки слизистой оболочки стромального коллагенового каркаса, что чаще наблюдается у людей старших возрастных групп на фоне тяжелой соматической патологии. Лекарственная интоксикация сопровождается также формированием очагов некроза в собственной пластинке слизистой оболочки с незначительной перифокальной лимфоцитарной инфильтрацией.
Слизистая оболочка полости рта (СОПР) и губ является ярким показателем оценки патологических процессов желудочно-кишечного тракта, иммунного статуса организма, общего уровня активности, пролиферации клеточных систем (Г.В. Банченко и соавт., 1997; T. Canaan и соавт., 2005). С возрастом — заболевания СОПР развиваются на фоне снижения слюноотделения и местной резистентности тканей, нарушения процессов дифференцировки и ороговения клеток эпителия, а также изменения микробиоценоза слизистой оболочки. Подвергается атрофии эпителиальный слой СОПР, в подслизистом слое исчезают эластические волокна, ухудшается васкуляризация мягких тканей и костной основы сопровождаемая общей дегидратацией тканей. Обезвоженная слизистая становится чувствительной, легко ранимой, нарушается процесс заживления ран (Т.Б. Ткаченко, 2009).
Полость рта является благоприятной средой обитания для большого количества видов микробной флоры. Любое изменение этой среды может повлечь за собой изменение вирулентности микрофлоры, изменение качественного и количественного состава, приводя к образованию эндогенных патогенов.
Цель исследования — повышение эффективности комплексной реабилитации пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта.
Материал и методы. В комплексном лечении, проводившемся с сентября 2014 г. по ноябрь 2015 г., были приняты 43 человек, из которых 11 (25,5%) мужчин и 32 (74,5%) женщин, обратившихся за консультацией и лечением в МГМСУ. Возраст пациентов колебался от 60 до 80 лет. Каждому пациенту было проведено тщательное комплексное обследование, включавшее в себя выяснение жалоб, сбор анамнеза, осмотр полости рта, исследование СОПР, выявление патологических элементов. А также дополнительные исследования: заключение врача-терапевта о наличии хронических заболеваний, клинический анализ периферической крови, определения специфических IgE, IgG (иммуноферментный анализ по методу компании Dr. Fooke (EAST Specific IgE и IgG Enzyne-Allergo_Sorbent-Test), лабораторные исследования на наличие антител к микроорганизмам рода Candida ablicans, электроакупунктуру по Р. Фоллю и ее адаптированную модификацию, измерение электрохимических потенциалов с помощью приборов БПМ-03, и ДГТ-1 и др.
Всего нами были пролечены за этот период 43 человека, из них: 31 (72%) женщина и 12 (28%) мужчин. У 20 (46%) человек наблюдали хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, у 40 (93%) — сахарный диабет, у 7 (16%) — ишемическую болезнь сердца. Эти заболевания были диагностированы ранее, больные находятся под наблюдением врачей и принимают назначенные препараты. В комплексное лечение были включены пациенты с патологией заболеваний слизистой оболочки: 5 (12%) — с хронической механической травмой СОПР зубными протезами, острыми краями зубов; 14 (32%) — с плоским лишаем эрозивно-язвенной формы; 3 (7%) — с синдромом плоского лишая; 10 (23%) — с хроническим атрофическим кандидозом; 8 (19%) — с ангулярным хейлитом при гиповитаминозе гр. В; 3 (6%) — с контактным аллергическим стоматитом.
При клиническом обследовании пациенты предъявляли жалобы на боль, сухость, жжение в полости рта, чувство «оскомины» при приеме пищи и разговоре. При внешнем осмотре обращали внимание на внешний вид больного, на наличие элементов поражения на коже. При обследовании полости рта оценивали гигиеническое состояние, наличие зубных отложений, острых краем зубов, пломб, разрушенные зубы, оценивали качество и правильность изготовление пломб, зубных протезов, а также состояние слизистой оболочки рта (цвет, увлажненность, наличие патологических элементов и т. д.).
Результаты. При сравнительном анализе частоты отдельных заболеваний СОПР в зависимости от пола нами было обнаружено, что заболевание «красный плоский лишай» достоверно чаще встречается у женщин (80%). Больным в соответствии с диагнозом проводилось медикаментозное лечение. Для лечения плоского лишая и его синдрома применялись седативные препараты (нервохель, валерианахель, новопассит). Под элементы поражения вводили инъекционно препараты мукоза композитум, убихинон композитум, коэнзим композитум. Антигистаминные препараты: телфаст 180 мг, зиртек, кларетин. Местно применяли эпителизирующие средства: маслянный раствор вит. А, солкосерил, радевит, каротинсодержащие препараты (масло шиповника, облепиховое масло). Кортикостероидные препараты: мазь преднизолоновая, дермовейт, флуцинар). Для антисептической обработки использовали мирамистин, ОКИ, гексорал. Для обезболивания использовали 1% раствор лидокаина, камистад гель. Такое же местное лечение применялось для лечения эрозивных процессов при хронической механической травме. При хроническом атрофическом кандидозе использовали противогрибковые препараты: низорал, нистатин. Для местного применения использовали сангвиритрин, толмицен.
Для лечения аллергическиого стоматита использовали для местного применения раствор димедрола и выше перечисленные антигистаминные препараты. При ангулярном хейлите назначали витамины группы В, нейромультивит, мильгамму. При необходимости лечение проводили совместно с врачами, у которых пациенты находились на диспансерном учете.
Ортопедическое лечение пациентов с хроническими заболеваниями СОПР проводили только в стадии их ремиссии, устраняя негативное воздействие явлений зубных протезов. При изготовлении несъемных ортопедических конструкций предпочтение отдавали цельнолитым, металлокерамическим зубным протезам из однородных металлов, а также из золотосодержащих сплавов Супер К.М., Супер Т.З., (выбор был основан на его химической инертности), либо керамическим материалам. Всего было изготовлено 6 (14%) протезов. В случае протезирования съемными зубными протезами базис изготавливали из индифферентного для пациента материала, стараясь оставить измененную СОПР вне протезного ложа. Если патологическая СОПР находится в зоне повышенного давления, то эти участки слизистой оболочки протезного ложа подлежат разгрузке. Для этих целей мы применяли двухслойные базисы зубных протезов с мягкой эластичной подкладкой (ГосСил, Vertex), а также тканевые кондиционеры. Таких пациентов было принято 14 (33%). Различные протезы в полости рта являются мощнейшим фактором воздействия на экосистему ротовой полости, приводящей к активному образованию биопленок на протезах.
Для уменьшения образования биопленки пародонтопатогенных и вирулентных бактерий и грибов рода Candida мы использовали в качестве базиса протеза полиуретан, который отличается более низкими показателями колонизации патогенных микроорганизмов, а также отсутствием влияния остаточного мономера на СОПР, так как процесс его полимеризации основан на механизме конденсации. Всего было изготовлено 3 (7%) протезов.
Для снижения влияния остаточного мономера в акриловых пластмассах (Фторакс, Valplast), использовали СВЧ-полимеризацию базисов протезов. Таких протезов было изготовлено 7 (16%).
Также были изготовлены протезы из современных биоинертных материалов полиамидной группы (Acry-Free, Quattro Ti) — 9 протезов (21%).
Эффективным способом уменьшения негативного воздействия материала протеза на ткани полости рта является создание барьерных покрытий, которые уменьшают микробную колонизацию поверхности протеза и предотвращающих выделение токсичных остаточных растворимых веществ. (В.Н. Олесова и соавт., 2007; R. Allaker, 2010, M. Luo и соавт., 2005., A. Choi и соавт., 2013; И.А. Воронов, 2015).
Было изготовлено 4 (9%) протеза с покрытием из карбида кремния «панцирь» по методике И.А. Воронова.
При сдаче зубных протезов больному тщательно проверяли качество изготовления протезов, его пористость, толщину и закругленность границ, степень полировки, артикуляционные взаимоотношения зубных рядов челюстей для предотвращения. механической травмы, а также задержку пищевых остатков и микроорганизмов на зубном протезе, уменьшая тем самым воспалительные явления слизистой оболочки протезного ложа.
Вывод. Комплексная диагностика и лечение пациентов с заболеваниями СОПР способствует значительному снижению интенсивности или исчезновению воспалительных явлений в слизистой оболочки полости рта и является элементом профилактики их обострений.