В последние годы отмечается тенденция к усугублению криминогенной обстановки в стране, увеличилась миграция населения, а также участились случаи стихийных крупномасштабных катастроф и чрезвычайных ситуаций, локальных военных конфликтов, террористических актов, сопровождающихся многочисленными человеческими жертвами и сопровождающиеся деформацией внешнего облика и приводящие к их обезличиванию.
При исследовании неопознанных, расчлененных, скелетированных, обугленных, гнилостно-трансформированных трупов или их отдельных фрагментов одним из основных вопросов, решаемых в ходе проведения этих экспертиз, является отождествление личности погибших, при котором стоматологическому статусу, как правило, придается первостепенное значение. Под стоматологическим статусом подразумевают совокупность врожденных и приобретенных в процессе жизни особенностей строения челюстно-лицевой системы.
Зубы являются единственной частью скелета, непосредственно доступной исследованию у живого человека, а их необыкновенная устойчивость в отношении неблагоприятных воздействий внешних и внутренних факторов, благодаря которой зубы дольше других тканей человеческого тела сохраняют свою морфологическую структуру и внешний вид, имеет ценное значение при идентификации личности.
Общеизвестно, что аномалии зубочелюстной системы занимают одно из первых мест среди заболеваний челюстно-лицевой области.
Учитывая необыкновенную устойчивость зубов к воздействию неблагоприятных факторов среды, особенности аномалий зубов, обладающие строгой специфичностью, могут быть использованы для опознания неизвестной личности.
В судебно-медицинской литературе имеются сведения о возможности использования анатомо-морфологических признаков, рентгенографического изображения зубов и челюстей, фотографий зубов, слепков и моделей зубов для идентификации личности. При этом в зависимости от особенностей и количества, представленных материалов, результаты экспертных исследований могут быть различными. Весьма ценными для идентификации личности являются прижизненные рентгенограммы зубов и челюстей, так как формы и относительные размеры рентгеновского изображения зубов, а также его корней, наличие различных кариозных полостей, пломб, протезов и других приобретенных особенностей достаточно индивидуальны.
Таким образом, изучения особенностей зубочелюстной системы является простым и экономичным методом, имеющим большую диагностическую значимость.
Цель исследования —на основании данных медицинских документов стоматологических учреждений, рентгенограмм и прижизненных фотографий проследить возможность идентификации неопознанных трупов по аномалиям зубов.
Материал и методы. Для изучения возможности идентификации личности по стоматологическому статусу нами на базе Российского центра судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения РФ были проанализированы 10 экспертиз, идентифицированными признаками у которых служили аномалии отдельных зубов. Установление тождества признаков проводились с использованием следующих методов: изучение стоматологического статуса в историях болезни, фотографий лица, при которых видны аномально расположенные зубы и рентгеновские снимки. В зависимости от представленного материала каждое из этих исследований в отдельности или совокупность указанных методов являются основополагающими в установлении личности неизвестного трупа и скелетированных останков. Сравнительному анализу подвергались записи стоматологического статуса в истории болезни с наличием аномалий зубов у неопознанного трупа. Методика идентификации по фотоснимкам зубов основана на сравнительном исследовании сопоставляемых прижизненных фотографий, на которых видны аномальные зубы с посмертными фотографиями, производимых в том же масштабе и ракурсе. Сравнение изображений проводится способами репеража, скольжения, наложения, либо их сочетания, что определяется группой сравнительных ориентиров, хорошо отобразившихся на прижизненной фотографии с учетом сохранности зубов на черепе. Репераж используется в тех случаях, когда хорошо отображены все сравнительные признаки: форма и ширина коронок, тремы и диастемы, линии смыкания зубов и т. д. При данном исследовании используют простой метод, заключающийся в разметке контуров объектов или совпадающих признаков, координатный, включающий нанесение одинаковой сетки квадратов, ориентированных по одним обозначенным точкам, полигональный или алгоритмический. Метод скольжения или совмещения используют при сравнении особенностей расположения зубов, ширины коронок зубов и межзубных промежутков. При данном методе фотография зубов исследуемого черепа разрезается посередине, поперечно изображению коронок зубов. Полученный фрагмент фотографии сопоставляют с прижизненным снимком, выявляя совпадения контуров, ширины коронок зубов, межзубных промежутков и других индивидуальных особенностей. Основным условием для использования метода наложения является наличие прижизненной фотографии лица, на которой видны вестибулярные поверхности передних зубов для изучения совпадения линий их смыкания. Наиболее часто применяется оптический или фотографический способ наложения негативных снимков зубов на прижизненной фотографии и черепе. Наиболее объективным материалом являются прижизненные рентгенограммы зубов и челюстей, несущих в себе информацию о врожденных и приобретенных индивидуальных особенностях организма. Рентгеновское исследование является ведущим методом диагностики и постоянно используется при распознавании большинства заболеваний зубочелюстной системы у лиц различных возрастных групп как в практике терапевтической и хирургической стоматологии, так и при ортодонтическом лечении и ортопедических мероприятиях. Оно применяется для уточнения диагноза, определения плана и прогноза лечения, оценки динамики течения патологических процессов. Так в эндодонтии для эффективной диагностики и качественного проведения лечения требуется выполнение не менее трех рентгенологических исследований. Врач-стоматолог обязан выбрать такие методики, при использовании которых возможно было бы получить максимум информации. Кроме того, при динамическом наблюдении необходимо использовать те методики, которые дают возможность получить идентичное изображение исследуемой области. Объективный характер идентификации личности по рентгенограммам позволяет рекомендовать при обнаружении у неопознанного трупа аномалий зубов и следов зубоврачевания производить рентгенографию таких зубов на случай последующего сравнительного исследования, так как рентгенологический метод является ведущим в диагностике и оценке проводимых вмешательств.
Результаты. При анализе 10 экспертиз, идентифицированными признаками у которых служили аномалии отдельных зубов, были получены следующие результаты. С использованием одонтологических карт было идентифицировано 7 трупов. Идентификация личности по фотографиям лица внесла решающее значение в 4 экспертизах. В 3 экспертизах сравнительное рентгенологическое исследование явилось ценным критерием, обеспечившим успешную идентификацию неопознанных трупов.
Вывод. Таким образом, учитывая устойчивость к воздействию внешней среды и высокое разнообразие аномалий отдельных зубов, можно предложить их применение для идентификации личности. С этой целью можно использовать данные медицинских документов стоматологических учреждений, рентгенограммы, гипсовые модели, прижизненные фотографии и другие источники, несущие в себе информацию об аномалиях зубов и сопоставление со стоматологическим статусом неопознанного трупа.