Активное развитие эстетической стоматологии сопровождалось появлением новых препаратов для отбеливания зубов, позволяющих оказывать медицинскую помощь пациентам на принципиально новом уровне [1, 2]. В настоящее время для отбеливания витальных зубов врачи-стоматологи применяют отбеливающие системы, содержащие концентрированные препараты перекиси водорода и карбамида. В работах Н.И. Крихели [1, 3], K. Marshall, T. Berry и соавт. [4] показана эффективность и безопасность различных отбеливающих препаратов.

Так, по данным Н.И. Крихели [1, 3], наиболее эффективно применение перекиси водорода для проведения профессионального отбеливания зубов. Стабильность эффекта отбеливания витальных зубов имеет важное значение как для пациентов, так и для врача-стоматолога [2, 3]. Для снижения повышенной чувствительности зубов после отбеливания целесообразно использовать препараты с наногидроксиапатитом [5], что подтверждается данными Н.И. Крихели [4].

На сегодняшний день на рынке появились беспероксидная система для отбеливания зубов и светодиодные лампы, излучающие холодный свет, что повышает эффективность и безопасность отбеливания зубов.

Исследования R. Hayward, Y. Osman и соавт. [6] показали, что применение светодиодной лампы позволяет эффективно улучшить цвет зубов. Тогда как, по данным Y. Suyama и соавт. [7], светодиодная лампа уступает в эффективности отбеливания по сравнению галогеновым источником света.

При этом научнообоснованных данных по эффективности и безопасности беспероксидной системы для отбеливания зубов, а также по стабильности цвета после коррекции с использованием беспероксидной системы мы не встретили в доступной нам литературе.

В этой связи, все вышеперечисленное требует проведения дополнительных исследований. Поэтому научно-практическое обоснование эффективности схемы лечебно-профилактических мероприятий с применением беспероксидной системы с активацией светодиодной лампой чрезвычайно актуально для эстетической стоматологии.

Цель исследования — повышение эффективности и безопасности коррекции цвета витальных зубов с использованием беспероксидной системы и светодиодной лампы. Нами были поставлены следующие задачи: оценить влияние отбеливания витальных зубов на состояние гигиены и пародонта по данным клинических исследований; предложить комплекс профилактических средств после коррекции цвета витальных зубов с использованием беспероксидной отбеливающей системы и светодиодной лампы; оценить воздействие беспероксидной системы с активацией светодиодной лампой и средств профилактики с наногидроксиапатитом на чувствительность зубов; оценить изменение проницаемости эмали в процессе лечения и профилактики; оценить эффективность отбеливания витальных зубов с использованием беспероксидной системы и светодиодного источника света.

Материал и методы. Для решения поставленных задач было проведено комплексное клиническое стоматологическое обследование 35 человек в возрасте 18—35 лет с измененными в цвете зубами. Всего было произведено 105 осмотров пациентов, взято 105 проб биоптатов эмали, выполнено 315 анализов по определению макро- и микроэлементов в биоптатах эмали. После получения информированного согласия, всем пациентам с измененными в цвете зубами проводили профессиональную гигиену полости рта и профессиональное витальное отбеливание зубов с использованием беспероксидной системы, активированной светодиодной лампой (1 процедура). При этом защиту десны жидким коффердамом не проводили.

До лечения всем пациентам проводили профессиональную гигиену полости рта и проинформировали о необходимости исключения на 14 дней продуктов, которые могут окрасить зубы. В качестве профилактических средств пациенты в течение 14 дней использовали зубную пасту и суспензию с наногидроксиаппатитом. После чего им были даны рекомендации 2 ч не есть и не пить.

Стоматологическое обследование пациентов включало: оценку гигиенического состояния полости рта по индексу РНР [8]; определение состояния тканей пародонта при помощи индекса CPI [9]; выявление гиперестезии зубов субъективным и объективным методами; определение проницаемости эмали по модифицированному методу Н.И. Крихели (2008); оценку эффективности отбеливания зубов [3] по реорганизованной шкале Вита и цветоизмеряющего устройства сразу после отбеливания и через 3 года.

Концентрацию общего кальция в пробах измеряли комплексонометрическим методом с индикатором крезолфталеином (Moorehead, Briggs, 1979). Для определения содержания общего фосфата использовали метод Daly и Ertinghausen (1972) в модификации Wang. Содержание железа определяли феррозиновым методом H. Williams (1977), Н.И. Крихели (2008).

Статистически достоверные различия между показателями стоматологического статуса, выходом общего кальция, общего фосфата и железа в биоптаты у пациентов различных групп определяли с помощью t-критерия Стьюдента и критерия χ² с общепринятым уровнем значимости р=0,05 [10].

Результаты. До лечения у пациентов отмечался удовлетворительный уровень гигиены полости рта по индексу РНР. После отбеливания зубов и применения профилактических средств с наногидроксиаппатитом показатель данного индекса достоверно (p<0,001) снизился, что свидетельствовало о хорошем уровне гигиены полости рта. У всех пациентов после отбеливания с использованием беспероксидной системы и светодиодной лампы с последующей комплексной профилактикой количество интактных секстантов по индексу CPI возросло в 3 раза (p<0,001) и отмечалась тенденция снижения количества сектантов с кровоточивостью. Проведение отбеливания способствовало тенденции повышения чувствительности зубов. Последующее использование средств профилактики привело к исчезновению симптома гиперчувствительности дентина.

Изучение биоптатов показало, что проведение отбеливания способствовало повышению проницаемости эмали для общего кальция (p<0,001), а после применения профилактических средств с наногидроксиапатитом происходило достоверное (p<0,001) снижение концентрации общего кальция в биоптатах эмали в 2,0 раза.

Проведение отбеливания способствовало повышению проницаемости эмали для общего фосфата (p<0,001), а после применения профилактических средств происходило достоверное (p<0,001) снижение проницаемости эмали.

Изучение биоптатов показало, что проведение отбеливания способствовало снижению проницаемости эмали для железа (p<0,001), а после применения профилактических средств происходило дальнейшее снижение концентрации данного микроэлемента в биоптатах эмали.

После профессионального витального отбеливания зубов с использованием беспероксидной отбеливающей системы и светодиодного источника света у пациентов произошло достоверное (p<0,001) улучшение цвета зубов на 5,0 оттенков по реорганизованной шкале Vita. При этом через 3 года сохранность цвета осталась на прежнем уровне.

Вывод. Применение метода отбеливания зубов с использованием светодиодного источника света позволяет эффективно провести эстетическую коррекцию цвета зубов. При этом после отбеливания целесообразно применять профилактические средства, содержащие наногидроксиапатит, что делает метод отбеливания зубов не только эффективным, но и безопасным и позволяет сохранить полученный цвет зубов в течение длительного времени.