Эстетическая стоматология с каждым годом становится все более востребованной [1]. Следует отметить, что, по данным Н.И. Крихели (2009), термин «осветление» очень часто путают с отбеливанием зубов, в основе которого лежит химический процесс окисления, при котором происходит изменение цвета эмали и дентина от темного до светлого. Осветление — восстановление естественного цвета зубов за счет удаления пелликулы и окрашенного зубного налета. Показания для проведения процедуры осветления зубов (Н.И. Крихели, 2008) [2—4]: 1) окрашенный зубной налет пищевыми красителями; 2) окрашенный зубной налет вследствие применения полосканий с хлоргексидином и этакридин лактатом; 3) окрашенный зубной налет препаратами железа; 4) окрашенный зубной налет, содержащий грибки Licken clentalis и Bacteroides melaninogenicus; 5) налет курильщика; 6) окрашенный зубной налет, обусловленный производственными вредностями (медь, свинец); 7) улучшение цвета зубов с трещинами, клиновидными дефектами; 8) улучшение цвета зубов с гиперестезией твердых тканей; 9) улучшение цвета зубов с низкой и очень низкой резистентностью эмали.
Основные методы и средства осветления зубов: 1) профессиональная гигиена полости рта; 2) профессиональная чистка зубов системой Air-flow; 3) индивидуальная гигиена полости рта с применением отбеливающих зубных паст, содержащих: пирофосфат, оксид и диоксид кремния, бикарбонат натрия, протеолитические фермент, перекись карбамида, применение жевательных резинок с бикарбонатом натрия и карбамидом.
Полирование поверхности зуба и, соответственно, профессиональную чистку можно проводить с помощью углового наконечника, используя резиновые колпачки, заполненные абразивной пастой — для удаления зубного налета с гладких поверхностей, а вращающиеся щеточки — с жевательных поверхностей, с подачей воды. Во время полирования достигается идеальная гладкость обработанной поверхности, что в дальнейшем уменьшает риск образования зубного камня и ретенции зубного налета.
Основными компонентами полировочных паст являются абразивы, такие как пемза, силикат и оксид алюминия, диоксид кремния и циркон.
Начинается полировка грубой полировочной пастой резиновой чашечкой, затем производится обработка среднезернистой пастой, благодаря которой сглаживаются неровности, образованные предыдущей пастой. И в заключение производится окончательное полирование мелкозернистой фторидсодержащей пастой. Только при соблюдении порядка чередования полировочных паст можно получить гладко отполированную поверхность.
Резиновые чашечки, используемые для полирования гладких поверхностей зубов и удаления пигментированного зубного налета, могут быть полыми внутри или иметь различные выступы и перемычки (радиальные перемычки, радиальные перемычки со щеточкой по центру, крестообразные перемычки, спиральные выступы). Кроме того, резиновые чашечки различаются по жесткости (жесткие, средней жесткости и мягкие) и применяются последовательно от более жестких к менее жестким. Обычно жесткие резиновые головки темных цветов, самые мягкие — белые.
Щеточки, применяемые для удаления налета с жевательных поверхностей зубов, выпускают с натуральной и искусственной щетиной. Натуральные щеточки более мягкие, они темнее по цвету. Предпочтительней использовать искусственные. По форме различают круглые, цилиндрические и конусовидные щеточки.
Круглые щетки имеют щетину только по окружности, в центре щетина отсутствует, у цилиндрических щеточек вся рабочая часть имеет щетину. Рабочая часть конусовидных щеточек заполнена щетиной, длина которой увеличивается от краев к центру рабочей части. Такие щеточки предназначены для работы в области межзубных промежутков.
Осветление зубов можно осуществлять, применяя содоструйные аппараты (водно-воздушно-абразивные), из наконечника с резервуаром для абразива которых подается водно-воздушно-абразивная струя, эффективно удаляющая пигментированный зубной налет и мягкие зубные отложения.
В этих приборах применятся абразивный порошок. Чаще всего это бикарбонат натрия или оксид алюминия. В содоструйных аппаратах насадка имеет два канала. Через один осуществляется подача воды, через второй — смеси воздуха и порошка. На кончике насадки эти два потока соединяются в один точно направленный спрей.
Применять содоструйные аппараты на поверхности обнаженного корня или дентина и пломб из композиционных материалов не рекомендуется.
Использование прибора противопоказано беременным женщинам, лицам с бронхиальной астмой и хроническим бронхитом, с респираторными, инфекционными заболеваниями, с кардиостимуляторами, а также пациентам, находящимся на бессолевой диете.
Для большинства пациентов особенно актуально осветление зубов в домашних условиях. Так, для осветления зубов в домашних условиях пациентам рекомендуют электрические зубные щетки. Этот вид зубных щеток сейчас становится все более популярным. В электрической зубной щетке используются три вида щетинок: мягкие (FlexiSoft) — с губчатой структурой, более высокие — располагающиеся на «силовых выступах», индикаторные (окрашенные).
Маленькая головка щетки совершает пульсацию с частотой 20 000 колебаний в минуту, что разрыхляет зубной налет, и возвратно-вращательные движения с частотой 7600 колебаний в минуту, которые удаляют налет даже с труднодоступных поверхностей. Одновременно с чисткой осуществляется массаж десны [5, 6].
Для осветления зубов в домашних условиях можно применять ультразвуковые зубные щетки. Ультразвуковая щетка работает с использованием ультразвука. Благодаря ультразвуковой частоте (1 600 000 Гц) рабочая часть щетки способна совершать 192 000 000 движений в минуту. Помимо ультразвуковой применяется звуковая частота (150 Гц) — 18 000 движений в минуту [5, 6].
Противопоказания к применению ультразвуковой зубной щетки: наличие у пациента кардиостимулятора, период 6 мес после перенесенного инфаркта, онкологические заболевания полости рта, предраковые заболевания полости рта, заболевания кроветворной системы, психические заболевания, возраст ребенка до 12 лет.
По мнению многих авторов, нет разницы между очищением зубов обычной мануальной и электрической и/или ультразвуковой щеткой. Кроме того, при применении мануальных щеток для осветления зубов и проведения регулярной гигиены полости рта нет противопоказаний, что делает их наиболее привлекательными для домашнего использования.
Серия зубных щеток с мягкой расщепленной щетиной рекомендуется для пациентов с гиперестезией дентина. Антибактериальный эффект достигается за счет пропитки ионами серебра. Щетина представлена в двух вариантах: мягкая (розовый и синий цвет щетинок) и средняя (салатовый и фиолетовый цвет щетинок) степень жесткости.
Серия зубных щеток с утонченной щетиной подходит для комплексного ухода. Утонченные щетинки идеально очищают межзубные промежутки и массируют десну. Щетина представлена в двух вариантах: мягкая (красный и розовый цвет кончиков щетинок) и средняя (синий и голубой цвет кончиков щетинок) степень жесткости. Выцветание кончиков работает как индикатор годности щетки.
Серия отбеливающих зубных щеток с прорезиненной щетиной рекомендуется для осветления зубов и возвращения им так называемой натуральной белизны. Прорезиненная щетина аккуратно, подобно ластику, удаляет налет на 40% эффективнее. Щетина представлена в двух вариантах: средняя (голубой и розовый цвет щетинок) и высокой (оранжевый и зеленый цвет щетинок) степени жесткости.
Также существует серия ионных зубных щеток. Ионная зубная щетка гораздо эффективнее обычной мануальной зубной щетки удаляет зубной налет, снижает чувствительность эмали и кровоточивость десны.
Механизм действия ионных зубных щеток заключается в следующем. Зубы человека заряжены отрицательно, а зубной налет положительно. Это является одной из основных причин, почему зубной налет притягивается к поверхности эмали. При использовании ионной зубной щетки полярность зубов меняется с отрицательной на положительную. Зубной налет отталкивается от одноименно заряженной поверхности зубов и притягивается к отрицательно заряженным щетинкам зубной щетки. Ионная щетка начинает работу благодаря активации влажными пальцами пластины на ручке щетки. При использовании ионных зубных щеток кровоточивость десны уменьшается на 52%, повышенная чувствительность дентина снижается на 61%, а эффективность удаления зубного налета равна 49%.
Для индивидуальной гигиены с целью осветления зубов необходимо использовать отбеливающие зубные пасты. По данным В.К. Леонтьева [7], Н.И. Крихели [2, 3], зубные пасты должны хорошо удалять мягкий зубной налет, остатки пищи; быть приятными на вкус, обладать выраженным дезодорирующим и освежающим действием и не иметь побочных эффектов: местно-раздражающего и аллергизирующего.
Вывод. Для осветления зубов в стоматологической клинике проводят профессиональную гигиену полости рта, профессиональную чистку зубов с помощью содоструйных аппаратов. В домашних условиях пациенты для осветления зубов могут использовать электрические, ультразвуковые и мануальные зубные щетки вместе с отбеливающими зубными пастами. При применении мануальных щеток для осветления зубов и проведения регулярной гигиены полости рта нет противопоказаний, что делает их наиболее привлекательными для домашнего использования. Однако следует отметить, что средства гигиены полости рта, особенно для осветления зубов, должен рекомендовать пациенту врач-стоматолог, чтобы не только сделать эту процедуру эффективной, но и безопасной.