Лечение несъемной ортодонтической техникой занимает одно из главных мест в лечении аномалий зубочелюстной системы. При лечении брекет-системы риск возникновения кариеса и его осложнений увеличивается у 15—85% пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении. Если врачу-ортодонту не удается добиться от пациента оптимальной гигиены полости рта, спрогнозировать риск развития кариеса и предпринять своевременные меры его профилактики, то у пациента могут возникнуть повреждения тканей зубов и пародонта.
Несмотря на появление в настоящее время огромного арсенала средств, предлагаемых для обеспечения гигиены полости рта и профилактики кариеса, эта проблема по-прежнему остается главной в ортодонтии. Решение этой проблемы, возможно, зависит от выявления индивидуальных особенностей чувствительности организма пациента с зубочелюстными аномалиями к воздействию конкретных факторов, способных вызвать кариес при использовании брекет-систем и своевременного применения адекватных мер профилактики.
Цель исследования — повысить эффективность профилактики и лечения кариеса зубов при ортодонтическом лечении пациентов несъемной аппаратурой.
Материал и методы. Проведено стоматологическое обследование 60 пациентов обоих полов в возрасте от 18 до 45 лет, находящихся на лечении несъемной ортодонтической техникой. Уровень минерализации эмали зубов определяли с помощью аппарата Дент-Эст. Исследование проводили до фиксации брекет-системы и во время лечения. Исследуемую поверхность зуба тщательно просушивали турундами, струей воздуха (по направлению от режущего края или бугра к шейки зуба) в течении 30 с. Пассивный электрод (зеркало) помещали в полость рта, при этом должен быть осуществлен его хороший контакт с мягкими тканями полости рта. Набирали в микрошприц (активный электрод) раствор электролита (10% раствор хлористого кальция).На кончике иглы, обрезанной под углом 90°, образовался мениск из электролита. Устанавливали активный электрод на тщательно просушенный участок зуба. Электрод должен находиться в неподвижном состоянии. Снимали показания прибора. Для определения уровня индивидуальной гигиены полости рта применяли метод определения PH налета (GC Plaque indicator kit). Гель для обнаружения зубного налета дифференцирует свежий налет, прилипший к зубам, и налет, существующий более 48 ч. Необходимо сделать микроаппликацию на поверхности зубов. Затем пациенту следует прополоскать рот. Если цвет от розового до красного — налет свежий, от синего до фиолетового — то налету более 2 сут.
Для профилактики и лечения начальных форм кариеса зубов применяли реминерализующий препарат «БВ». На хорошо просушенный участок зубного ряда апплицируются ватные «паутинки» смоченные раствором № 1. Время аппликации 10—15 мин, затем ватные паутинки заменяются на паутинки с раствором № 2 на 10—15 мин (участок аппликации не должен контактировать со слюной и слизистой оболочкой полости рта). По истечении времени пациент прополаскивает полость рта. Процедуру повторяют через день, курс 10—15 процедур.
Результаты. Значения тока, определенные аппаратом Дент-Эст, у пациентов с фиксированной брекет-системой колебались в пределах от предкариозного состояния эмали до среднего кариеса, в то время как у пациентов без ортодонтических конструкций значение тока соответствовало от интактной эмали до предкариозного состояния. Ко времени начала ортодонтического лечения распространенность кариеса зубов у 60 пациентов с зубочелюстными аномалиями в среднем возрасте 18—19 лет составляла 40%. После фиксации несъемной ортодонтической аппаратуры новые очаги кариеса были обнаружены на вестибулярной поверхности верхних и нижних клыков, резцов и премоляров вокруг брекетов у 32 пациентов: у 18 из них — через 3 мес; у 8 — через 6 мес; у 5 — через 9 мес.
Вывод. Проведение стандартных профилактических мероприятий в период ортодонтического лечения значительно улучшает исходный уровень гигиены полости рта практически у всех пациентов, однако эти мероприятия не предотвращают развития кариеса у 2/3 пациентов, аккуратно выполнявших все профилактические рекомендации. В период использования несъемной ортодонтической аппаратуры у пациентов, предрасположенных к развитию кариеса, помимо индивидуальной схемы ухода за гигиеническим состоянием полости рта, рекомендовано включить реминерализующую терапию препаратом «БВ».