Для укрепления подвижных зубов применяется метод эндодонто-эндооссальной имплантации (ЭЭИ), при котором с помощью трансдентальных имплантатов (ТДИ) фиксируют зуб, что способствует использованию его не только как самостоятельной функциональной единицы, но и как опорной в несъемном протезе [1—3].
Одним из наиболее эффективных способов укрепления зуба является введение через его корень в подлежащую костную ткань имплантатов в виде штифтов [4—6]. Укреплять можно как одиночно стоящий зуб, так и группы зубов при заболеваниях периодонта и пародонта, после резекции верхушки корня, перелома корня, гемисекции зубов [1, 7, 8]. Использование новых конструктивных решений при разработке и проведения ЭЭИ с высокими качественными характеристиками, представляется актуальным и оправданным. Является перспективной разработка отечественных ТДИ и применение их в клинической практике при лечении зубов с хроническим апикальным периодонтитом и патологической их подвижностью, а также в условиях недостаточной плотности костной ткани.
Цель исследования — оценить клиническое применение ТДИ для укрепления подвижных зубов при консервативно-хирургическом лечении хронического апикального периодонтита и пародонтита.
Материал и методы. Нами с группой специалистов разработан новый ТДИ, который имеет унифицированную конструкцию, обеспечивающую стабилизацию зубов на верхней и нижней челюсти вне зависимости от плотности и архитектоники костной ткани [9]. Унифицированный ТДИ представляет собой удлиненный металлический стержень с резьбой. Профиль резьбы в виде разностороннего треугольника с углом при вершине 60°, меньшая сторона которого расположена со стороны дистальной части. Шаг резьбы равен 0,7 мм, длина впадин составляет 0,35 мм. Внутренний диаметр резьбы на апикальной части равен 1,2—1,5 мм, наружный диаметр резьбы — 1,1—1,4 мм, длиной 36 мм, в том числе апикальной части с резьбой 30 мм. На дистальной части выполнены выступы под ключ.
Проведено зубосохраняющее лечение у 63 пациентов, из них 42 пациентам установлены эндодонто-эндооссальные имплантаты зарубежного производства — системы «Oratronics», «Park Dental RC», а 21 пациентам установлены отечественные имплантаты (патент на изобретение № 2228727). Показанием для ЭЭИ явилось: перелом корня зуба (7 человек); вывих зуба (4 человека); частичный вывих зуба (8 человек); хронический гранулирующий и гранулематозный периодонтит (21 человек), в том числе при сочетании с пародонтитом; пародонтит (23 человека).
Нередко эндодонто-эндооссальная имплантация была дополнением такого лечения, как резекция верхушки корня при деструктивных формах хронического периодонтита и цистэктомии с резекцией верхушек корней с заполнением дефекта биоматериалом коллапан. Перед эндодонто-эндооссальной имплантацией проводились диагностические исследования по оценке: проходимости корневого канала; объема кости для фиксации стабилизатора; адекватности конструкции имплантата будущей нагрузке на зуб, в том числе как его опоры для зубного протеза. Во время операции на визиограмме контролировали введение ТДИ и его заглубление в кости. Величина заглубления имплантата зависела от условий кости — близости анатомических образований. По рентгеновским снимкам и КТ уточнялись взаимоотношения ТДИ с соседними зубами, с верхнечелюстным синусом, каналом нижней челюсти, подбородочным отверстием. Применяли прицельную рентгенографию с миллиметровой сеткой, что позволяло получить объективные величины длины и диаметра корня, очага деструкции у его верхушки. Рентгенограммы зубов сопоставлялись с ортопантомограммой, по которой определялась величина и качество кости, а также выбирался адекватной длины трансдентальный имплантат и определялось его положение в кости и величина заглубления. Это позволило соблюдать правило установки имплантата: не менее 2 мм костной ткани до дна полости носа или верхнечелюстного синуса и 3 мм до канала нижней челюсти, до подбородочного отверстия.
Перед имплантацией составлялся план восстановления коронки зуба и будущего ортопедического лечения, в том числе учитывалась функция зуба со стабилизатором в конструкции зубного протеза.
Все терапевтические и хирургические манипуляции при ЭЭИ проводили после индивидуально подобранной седативной подготовки в сочетании с местным обезболиванием. Проводилась инструментальная и медикаментозная обработка полости и канала зуба, расширение последнего согласно диаметру имплантата раскрывалось верхушечное отверстие.
Процедуры медикаментозной обработки, расширения канала осуществляли по правилам эндодонтии [10]. Для пролонгированной антисептической дезинфекции системы корневого канала и остеостимуляции периапикальных тканей применяли антибактериальные препараты, гидроксид кальция, коллапан. Особое внимание при этом обращали на эндодонтическую подготовку канала корня зуба. Проводилась общепринятая обработка канала 3% растворами перекиси водорода, NaOCl; гемостатическими средствами (эндо-жи № 4, аминокапроновой кислотой), спиртом, после чего канал высушивали. Все примерочные работы проводили с аналогом стандартного имплантата или специальным зондом, сверяли глубину погружения имплантата в корневой канал и кость по рентгеновским снимкам. На завершающем этапе подготовки канал промывали ирригантами и высушивали бумажными пинами; на корневую часть имплантата наносили фиксирующий стеклоиономерный цемент аргецем, не затрагивая апикальную. Затем вводили стабилизатор в канал и далее в кость путем вращательных движений с помощью ключа. Пройдя через канал корня зуба и войдя в кость на 4−6-8 мм стабилизатор должен находится неподвижно в кости. Стояние внутрикостной части имплантата контролировали по рентгенограмме или по визиографии.
В комплексной терапии пациентов проводилось также пародонтологическое лечение: кюретаж, лоскутные операции, устранение внутрикостных карманов, супраконтактов и т. д. В отдаленные сроки — от 10 до 15 лет — благодаря имплантатам, установленным при проведении ЭЭИ больным, зубы продолжают функционировать.
Результаты. У всех пациентов при консервативно-хирургическом проведении зубосохраняющих операций ЭЭИ с помощью разработанных нами ТДИ получены положительные клинические результаты. Рентгенологические исследования у 63 больных показали, что имплантаты имеют плотное соединение с костью, которая отличается плотностью строения.
Вывод. ЭЭИ является эффективным методом, дополняющим лечение хронических периапикальных воспалительных процессов и позволяющих укрепить зубы, обеспечивая их стабильность и длительное функционирование. Имплантаты высокоэффективны при остеоинтеграции и фиброостеоинтеграции, так как обладают микроподвижностью, аналогичной физиологической подвижности зуба и позволяют функционировать зубам, находящимся в ортопедических конструкциях.